取断针失败后根管充填方法的选择和评价

口腔材料器械 2010年第 19卷第 2 期
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终末长度差值, 即为断针的长度。每个断针的长度 测量 3次, 精确到 0. 1mm。 1. 3 断针取出失败的根管模型制备 将实验组 40 颗离体牙进行旁通扩锉。初探断 针位置, 用 15#扩 锉针试探, 感觉阻力最或有金属摩擦感时记录扩 锉针长度, 用去掉 尖端的 3# G 钻 ( 相当 于 90# 扩锉 针 ) 扩展至断 针冠端。取出 20颗 预备好的离体牙 进行塑化治疗, 另外 20颗使用根充糊剂牙胶充填治 疗。为了便于实验结果的观察, 在糊剂中加入墨汁 进行染色。 1. 4 将对 照 组 40 颗 含断 针离 体 牙常 规扩 锉至 30#, 分别使用塑化液和牙胶根充糊剂充填根管。 1. 5 充填处理后所有离体牙固定于 40g /L 甲醛溶 液中, 24 h洗净, 置于 5% 次氯酸钠中浸泡 12 h, 流 水冲洗、干燥后, 分别置于 8% 硝酸溶液中脱钙 7 d, 每天换液, 流水冲洗, 后置于 70% 、80% 、90% 乙醇 溶液中脱水 30 m in, 100% 乙醇溶液中 脱水 20~ 30 m in, 最后置于 ( 水杨酸甲酯 ) 冬青油中 5 h, 倒置显 微镜观察并测量塑化液或牙胶根充糊剂包埋断针的 长度, 判定封闭效果。
2 结果
2. 1 判断标准 应用倒置显微镜观察并测量断针 根方到塑化剂或糊剂包埋断针冠方的最高点和最低 点的距离, 每个标本测量 3次, 精确到 0. 1mm, 取平 均值。它与断针长度的差值即为塑化或牙胶根充糊 剂渗透入断针的长度, 以此来判断各种材料的封闭 效果。断针及充填材料见图 1, 图 2。
[ 4] 夏 茜, 郭 斌. 运用现代根管治疗技术去除根管内充填物的 研究进展. 国际口腔医学杂志, 2009, 36( 3 ): 367~ 369.
Abstract O bjective T o study and evaluate the me thods and drug s in the root cana lw ith broken instrum ent wh ich fa iled to be take out. M ethods 80 root canalm odels w ith fractured instrum entw ere d iv ide in to tw o groups. In test group, 40 cana lm ode ls w ere prepared to im itate the shape of those cana ls wh ich have broken instrum en t and have been prepared in order to take then out. In contrast g roup, 40 cana lmodels we re regular prepared. Each group were div ided into tw o team s and filled by resinify ing therapy and roo t cana l filling w ith zinc ox ide paste ( ZOE ) gutta - percha po int. Resu lts In con trast g roup, the sealed ability of resin ify ing therapy w as be tter than ZOE and gutta- pe rcha po in t ( P < 0. 05). In test group, no significant d ifference w as found be tw een resin ifying therapy and roo t canal filling (P > 0. 05). Conc lu sion s R oot cana l filling by ZOE and gu tta - percha point is a feasible and effec tive m ethod in trea ting the canal w ith fractured instrum ent wh ich fa iled to be take out.
更大的压力, 使糊剂的渗透和封闭效果更佳 [ 8] 。两 种材料性能相似的情况下, 塑化剂的缺点却很明显: 影响美观、聚合后不易取出, 可能造成化学性烧伤、 干扰桩、核等固定修复。在比较两种试剂的性能、利 弊、疗效、再治疗等综合因素后, 我们认为断针取出 失败的根管使用牙胶根充糊剂充填更为合理。
参考文献
图 1 肉眼观 断针周围无充填物, 充填材料浸润包裹断针区域, 针时断针末端形成的平台。
取断
图 2 倒置显微镜 ( 40)
2. 2 结果 预备组、非预备组, 塑化充填与糊剂牙 胶充填结果如表 1所示。统计软件使用 SPSS. v16。 其中预备组塑化充填和糊剂牙胶充填结果没有显著 性差异 ( P > 0. 05), 非预备组塑化充填效果优于糊 剂牙胶充填效果, 有显著性差异 ( P < 0. 05)。
实验组 ( 预备组 ) 即为模拟临床断针取出失败、 又形成断针上端肩台的实验模型, 分别使用氧化锌 根充糊剂和流动性甚好 的塑化液充填。两者对根 管、断针界面的渗透和对断针的包埋效果相似, 没有 显著性差异。可能原因: 其一, 糊剂中氧化锌水门汀 具有一定的流动 性和渗透性; 其二, 根 管充填过程 中, 采用侧压法, 能形成了较大的压力, 使得氧化锌 根充糊剂能充分的压入根管与断针之间的空隙, 增 强了封闭作用。而在断针模型的根管中, 经过 G 钻 等预备后的根管管腔宽大, 更有利于侧压充填, 产生
表 1 预 备组、非预备组塑化液与糊剂牙胶充填根管结果
组别
塑化剂充填
牙胶糊剂充填
预备组封闭距离
3. 36 0. 42mm
3. 42 0. 65mm
非预备组封闭距离
1. 70 0. 22mm*
0. 56 0. 11mm
* P < 0. 05
3 讨论
由于操作方法不当、器械疲劳、器械使用不当、
操作不熟练等原因, 器械分离 ( 断针 ) 是根管治疗术 中常见并发症 [ 2] 。断针阻塞根管, 阻断了根充材料 对根尖的封闭, 影响了根管治疗的成功率。目前临 床上常用取断针的方法: 根管显微镜取出法, 超声取 出法, H 型取出法, 套管取出法等。但是由于技术原 因、根 管弯曲度过大、器械折断 靠近根尖 1 /3 等原 因, 仍有很多断针不能 取出者, 成 功率较低 [ 3] 。以 上各种断针取出的方法都有一个共同的特点, 即把 根管自断针处到根管口的根管壁扩大, 使断针周围 的牙本质出现约 0. 5mm 的肩台 [ 4] 。这样不但断针 仍未取 出, 而 且 根 管 原 有 的 解 剖 形 态 也 受 到 破 坏 [ 5] 。对于这类特殊形态根管处理方法的研究, 目 前国内还是空白。
K ey words T ranspa rentm e thod; R oo t cana l therapy; Instrum ent sepa ration; Eva luation of e fficacy
器械分离 (断针 )是根管治疗中常见并发症。 部分断针因为无法取出造成根管阻塞, 影响根管治 疗的顺利进行和疗效。本实验设计、制作离体牙根 管治疗断针模型, 预备根管, 模拟断针取出失败后的 根管外形, 分别使用牙胶、根充糊剂和塑化两种方法 充填根管, 选择有效的封闭断针的治疗方法及药物, 以减少临床断针患牙的再感染, 提高断针患牙的治 疗成功率, 为下一步牙齿修复创造良好条件。
[ 1] H ankins PJ. E ID eeb M E. A n eva luation of the canal master, b a-l anced force, and step - back techn iques. J Endod, 1996, 22 ( 3) : 123 ~ 130.
[ 2] 张 艳. 根 管治 疗 术中 断 针的 处理 及 原因. 中 华临 床 医学. 2004, 4( 1) , 18 ~ 59.
[ 3] Ingle JI, N ew ton CW, W est JD, er a.l O bturat ion of the radicularspace. In: Ingle JI, Bak land LK. Fndodon tics. 5 th ed. H am i-l ton, O n tario: BC D eck er Ire. 2002. 645~ 649.
以往认为非经预备的断针根管直接用塑化剂封 闭较为理想, 是因为塑化液具有良好的流动性和渗 透性, 塑化剂能更好的渗入断针与根管侧壁之间、凝 固后在根管内无体积改变, 把根管内的细菌、感染物 质和断针塑化为一个整体, 封闭作用强 [ 7] 。对照组 ( 非预备组 ) 塑化剂渗透封闭效果优于牙胶糊剂组, 也证实了这个观点。原因在于塑化剂的流动性和渗 透性均优于氧化锌水门汀为主的糊剂, 而且这种优 势在未经预备的狭小根管中更为明显。
关键词 透明牙法 根管治疗 器械分离 疗效评价
R esearch of choose the m ethods and drugs in the root canal w ith separate instrum ent w h ich failed to be taken ou t
YANG X iandong, N IU W eidong, L IU Q ich eng (D ep t. of S tom atology, D a lian M edical University, D alian 116044 )
对于观察方法, 实验中使用透明牙法。可以直 接观察不同充填材料的渗透和对断针的封闭效果。
透明牙观察法立体感强, 标本透明度高, 根管形态 清晰, 可长期保存, 方法简便实用 [ 6] 。但是在 制备
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过程中需要多次硝酸脱钙。而氧化锌溶于硝酸, 造 成无法观察。所以实验中在氧化锌水门汀中加入墨 汁, 墨汁不溶于酸, 这样便能在透明牙上直接观察氧 化锌糊剂的位置。其次, 充填材料对断针的包埋深 度不均匀, 实验中测量包埋深度, 取平均值, 增加了 测量的准确性。
作者简介: 杨贤东, 男, 1977年 12月生, 讲师。 通信作者: 杨贤东, 大连医科大学口腔医学院 116044
1 材料与方法
1. 1 离体牙 从我院牙体牙髓科随机选取离体磨 牙。采用长轴测量法 ( LAT ) 测量根管弯曲度 [ 1] , 选 择根尖 1 /3 弯曲度为 20度离体牙 80颗, 上下磨牙 各半, 随 机分 为实 验组和 对照 组。将 离体 牙放 入 5. 25% 次氯酸钠溶液 15 d 溶解残留牙周膜等软组 织后, 清水洗净。 1. 2 断针模型制备 将所有离体牙进行开髓, 去 冠髓, 找根管口, 拔髓等处理。测量 H 型 锉初始长 度, 选 20#锉用旋转暴力等方法使之折断于根尖 1 /3 区, 取出 H 型锉测量其终末长度, 计算初 始长度和
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取断针失败后根管充填方法的选择和评价
杨贤东 牛卫东 刘启成
(大连医科大学口腔医学院口内教研室 )
摘 要 目的 探讨取断针失败后的根管的充填方法。方法 制备 80颗根尖含根管断针的离体牙 模型, 实验组对照组各半。实验组 (预备组 )预备根管, 制备断针取出失败时的根管模型; 对照组 ( 非预备组 ) 将断针模型不经预备直接进行根管充填, 两组都用塑化液和牙胶根充糊剂进行根管充填, 使用透明牙法观察 对断针的封闭效果。结果 非预备组中塑化封闭根尖效果优于糊剂牙胶充填效果 ( P < 0. 05) 预备组塑化 治疗与糊剂牙胶根尖封闭效果无明显差异 ( P > 0. 05) 。结论 临床上断针且取出失败时, 宜选择牙胶和根充 糊剂充填根管。