综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程

综合应用作业疗法、物理治疗、语言疗法的规定

综合应用作业疗法、物理治疗、语言疗法的规定为加强科室员工综合应用作业疗法、物理疗法、语言疗法等综合康复的能力，现做出具体规定如下：一、人文素质1．具有正确的专业思想。

对本专业的性质、作用和价值有较明确和深刻的认识，愿意以专业知识和技能为人民服务，提高群众的健康水平，促进患者康复.2．具有人文关怀精神。

遵3行业的道德行为规范,有良好的医患关系.3．具有务实、严谨的科学态度。

对工作负责,有计划有条理，精益求精，对人对事正直、诚实.4．具有良好的心理素质。

对患者有同情心和耐心，充分理解患者的痛苦和困难，设法帮助改善；新生患者,鼓励其充分发挥潜能，促进康复。

对工作中的困难和问题有创新精神。

为解决康复治疗中的难题不断钻研,进行技术革新。

对集体和同事有敬业乐群精神。

能与同事合作共事，发挥团队协作精神.5．具有较强的法纪意识.遵纪守法，能遵守有关医疗工作及康复治疗有关制度和法规。

二、理论知识1．具有本专业基础学科的基本理论知识(人体解剖学、运动学、生理学、人类生长与发育等）。

2．具有康复医学及现代康复治疗学的基本理论知识，并且较系统和深入地掌握物理治疗学和作业治疗学的基本理论.3．具有与康复治疗有关的神经科、骨科的一些疾病的临床基本知识.4．具有中医理论的基本知识，较系统地掌握中医康复治疗(如推拿和中医手法、针灸、太极拳等）的基本理论。

5．具有语言治疗学、心理治疗学、假肢及矫形器应用等的基本知识。

6．具有社会医学、医学伦理学、残疾学的基本知识。

7．具有与运动功能障碍、日常生活运动障碍、认知障碍等有关的功能评定的基本理论知识。

8．具有一门外语知识及医用统计学、计算机应用等基本知识。

9．具有相关的医学法规和政策或行政指引的知识.熟悉《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《综合医院康复医学科管理规范》等法规或行业指引。

三、专业技能（一)物理治疗方面的技术能力1．能进行肢体运动功能评估，如肌力、肌张力、肌肉柔韧性、关节运动范围、平衡能力、体位转移能力、步行能力和步态以及身体姿势等的评估，并根据评估结果，制订功能训练计划。

第四章诊疗质量安全管理计划与持续改进(10.中医管理计划与持续改进,11.康复治疗管理计划与持续改进)(14款)

4.因医疗资源限制，中药房和煎药室实行外包服务，应有服务质量保证，合同中应有质量保证与方便、快捷服务的条款。
5.相关人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。
2.职能部门依据合同对外包服务实行监管。
【A】符合“B”，并
中药供应满足临床需要，患者对煎药满意度高。
4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。
5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
。
【B】符合“C”，并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
【B】符合“C”，并
1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
。
【A】符合“B”，并
满足临床患者康复的需要。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.

医院计划流程图汇总

康复科对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室患者的服务流程医院总值班流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊部门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程护理部急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程采集血标本流程术后患者治理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程医务科非打算再次手术”流程检验科危险值报告流程临床会诊工作流程图医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程实验室安全治理流程图病人跌倒后处理流程急诊手术治理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程手术安全核查手术部位标识流程医疗安全不良事件报告流程危机值报告流程医师外出会诊治理流程院内会诊治理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程, 留观服务流程病人入院流程病人转科、转院工作流程重大手术审批流程住院患者出院后的随访与指导流程ICU转入（出）工作流程无名患者身份标识的方法和核对流程紧急情况下口头医嘱执行流程模糊医嘱的澄清流程医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程医疗技术治理流程科室无空床处理流程科室医疗设施有限时处理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程院内感染科锐器伤后处理流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图HIV职业暴露处理方法与报告流程图对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程。

二级综合医院康复评审标准实施细则

二级综合医院评审标准实施细则——康复治疗管理与持续改进一.康复医学科的设置应当符合«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。

（一）.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。

有康复诊疗指南/规范。

康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。

开展了临床早期康复介入服务。

C1.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。

2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。

3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。

4.开展临床早期康复介入服务。

5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。

B.符合C，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。

A.符合B，并满足临床患者康复的需要。

（二）.住院患者康复治疗：C1.有住院患者康复治疗的相关规定。

2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主管医生共同商定治疗计划/方案。

3.康复治疗计划由康复专业人员实施。

B.符合C，并1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。

2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。

A.符合B，并1.满足住院患者的康复需要。

2.康复治疗记录真实、确凿、统统，病历记录合格率100%。

二.康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。

（一）.康复治疗训练人员应具备相应的资质。

C.1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。

康复治疗管理与持续改进

质管办等协助
【C】同左
1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。医务科（病案室）
2.有康复意外紧急处置预案与流程。
3.对相关人员有上述内容培训与考核。
4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。
【查阅资料】
1.医院制订的临床康复指南/规范中，明确规定了康复相关医疗文书书写要求和质量控制标准。
2.医院制订的康复意外紧急处预案和流程。
卫生出版社）】早期康复：系指各类疾病，如脑血管疾病，颅脑外伤，脊髓损伤，骨关节软组织损伤和手外伤等，经临床治疗后，各项生命体征平稳，病情稳定但留存有功能障碍，即可采用康复治疗技术中各类物理因子、运动疗法、作业疗法，以及传统的推拿和针灸等综合康复治疗手段，开展早期的床旁康复指导训练和治疗，以提高患者床旁的日常生活活动独立能力，尽早的促进各项受损功能和疾病的恢复，及并发症的预防。
【现场核查】抽查5份康复治疗患儿的病历，按有关规定进行评价，符合真实、准确、完整的要求，合格率100%
4.13.3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。
4.13.3.1
康复医师及治疗训
练人员具备相应的
资质
医务科牵头，与护理部、设备科、组人科
（康复科）分工负责
质管办协助
质管办等协助
【C】同左
1.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
2.康复医师对每个康复患儿有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。医务科
（康复科）
3.开展临床早期康复介入服务。
4.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同洛实。
【查阅资料】
1.医院制订的临床康复指南/规范。
治疗持续时间、频度等）、注意事项等，分为早期、中期、晚期治疗计划。

综合应用作业疗法,物理治疗法,语言治疗法规定与流程

综合应用作业疗法,物理治疗法,语言治疗法规定与流程(总3页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-综合应用作业疗法、物理治疗、语言疗法的规定为加强科室工作人员综合应用作业疗法、物理疗法、语言疗法等综合康复的能力，现做出具体规定如下：1、康复医师、康复治疗师应熟练掌握本专业相关理论知识、操作技能及相关的医学法规和政策。

2、各种功能损伤患者，其功能障碍部位、程度都不同，所以在康复医学科的具体工作中要根据患者的具体情况具体分析、具体治疗，综合应用作业疗法、物理治疗、语言疗法，制定个体化康复治疗方案。

3、对需康复患者进行全面体格检查及功能评定，并对存在的功能障碍进行分析评估，根据评估结果进行针对性的训练安排。

4、后期要对康复患者进行作业训练，提高其日常生活能力及将来融入社会的适应能力。

5、感觉障碍的患者，要进行全面的感觉功能评定，针对性进行浅感觉、深感觉、本体感觉、平衡觉训练。

6、对言语功能障碍患者，首先确认失语类型，针对性进行言语功能的康复。

如采取图、卡、物、声、光、电、生物反馈等各种综合康复训练措施，对患者进行全面的功能康复。

7、对骨科脊髓功能障碍、骨折后关节功能障碍等患者，结合手术情况及骨折部位稳定性，对患者采取药物、急性期床上训练、合并症预防、二次损伤预防、床上坐位训练、站立位训练、起立床训练、站立架训练、减重训练、辅助支具训练、轮椅训练等综合训练，以达到使患者提高生存质量、适应社会生活的目的。

8、对老年病患者，针对性进行预防跌倒训练、平衡功能训练、行走能力训练等，提高他们的社会生活能力。

9、无论任何需康复功能训练的患者，都要根据其具体情况，综合采用作业疗法、物理治疗、语言疗法等各种康复训练手段，以求达到最佳的康复治疗效果。

综合应用作业疗法、物理治疗、语言疗法的流程。

(管理流程图)各类医院流程图

（管理流程图）各类医院流程图康复科对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室患者的服务流程医院总值班流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊部门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程护理部急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程采集血标本流程术后患者管理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程医务科非计划再次手术”流程检验科危急值报告流程临床会诊工作流程图医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程实验室安全管理流程图病人跌倒后处理流程急诊手术管理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程手术安全核查手术部位标识流程医疗安全不良事件报告流程危机值报告流程医师外出会诊管理流程院内会诊管理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程, 留观服务流程病人入院流程病人转科、转院工作流程重大手术审批流程住院患者出院后的随访与指导流程ICU转入（出）工作流程无名患者身份标识的方法和核对流程紧急情况下口头医嘱执行流程模糊医嘱的澄清流程医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程医疗技术管理流程科室无空床处理流程科室医疗设施有限时处理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程院内感染科锐器伤后处理流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图HIV职业暴露处理方法与报告流程图对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程患者的服务流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程采集血标本流程术后患者管理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程非计划再次手术”流程急诊检验科危急值报告流程临床医生立即作相应的诊疗处理，医生、护士、检验人员分别作相应的记录并存档检验新项目审批流程→病人跌倒后处理流程急诊手术管理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程手术安全核查手术部位标识流程以下情况必须记成对器官双侧器官椎体水平腹部正中切口单手术医疗安全不良事件报告流程危机值报告流程医师外出会诊管理流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程留观服务流程病人入院流程。

康复科管理细则

患者康复效果明显。
1、疾病、损伤的急性期临床康复指南/规范.
2、科室落实康复计划的自查、评价、整改记录。
3、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。
追踪康复患者的诊断、功能评估、早期康复介入和康复治疗计划实施，以及病人及家属共同落实康复治疗计划情况.
4.12.1.2住院患者康复治疗。
【Ｃ】
1、有住院患者康复治疗的相关规定。
【Ａ】符合“Ｂ”,并
1、对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整,病历记录完整率100%.
2、康复治疗训练质量持续改进有成效.
1、康复治疗训练过程的记录、诊断标准及流程，综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
2、康复患者及家属满意度评价的制度、流程以及实施记录.
3、科室自查、评估、分析、反馈、整改记录。
4、主管部门的检查、反馈、整改及效果评价记录。
访谈康复科医师、治疗师、护士，对上述规范和流程知晓及落实情况。
抽查(骨科、神经内科、神经外科）病历,检查上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载情况。以及康复治疗训练过程记录完整率。
4。12。4评估康复治疗的效果。
4。12.4。1有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
3、科室质量与安全管理小组自查、评估、分析、整改记录。
4、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。
5、数据显示，质量与安全管理持续改进有成效。
4。12.5。2开展质量与安全的教育与培训。
【Ｃ】
1、依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。
2、相关人员知晓培训内容,掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1、对质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规等进行检查落实.

作业治疗、物理治疗法、语言治疗法等规定文书

作业治疗（一）穿脱衣物1、定义穿脱衣物是ADL 重要内容之一，包括穿/脱上衣、裤子和鞋子。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣类活动的患者。

（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。

3、设备与用具所需衣物，必要的辅助用具、环境布置。

4、操作方法与步骤（1）根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。

（2）活动分析，找出患者缺失的穿衣活动成分。

（3）向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。

（4）安排适合难度的活动，有针对性的训练缺失的活动成分。

（5）训练中根据患者表现，适时适当地给予帮助和指导。

（6）布置患者及家属在训练时间以外要完成的活动练习。

反复练习上述（2）至（6）步骤后，把穿衣系列动作结合起来，完成完整的穿衣活动。

以脑卒中偏瘫穿/脱开襟上衣为例，具体技术步骤如下：1）穿开襟上衣：将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上；健手帮助露出患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口，将衣袖拉至肘关节以上；健手和上肢穿进衣袖；健手整理后襟并扣上钮扣。

2）脱开襟上衣：脱上衣动作与上述步骤基本相反，解开钮扣；先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧上肢和手脱出衣袖；再将患侧的衣袖脱下。

5、注意事项（1）建议选择宽松的衣服、鞋帽。

（2）鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。

（3）尝试尽量不使用辅助设备。

（4）鼓励患者把学会的技巧用于日常生活活动中。

（5）在穿衣训练前，治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。

（二）修饰1、定义修饰活动是ADL 重要内容之一，包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口)等。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力，不能独立完成修饰活动的患者。

（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。

3、设备与用具洗漱用品，洗漱辅助用具，环境布置。

4、操作方法与步骤（1）患者坐于桌/台旁。

康复医学康复治疗技术

康复医学康复治疗技术康复医学是一门综合性学科，旨在帮助那些有身体或智力障碍的人恢复其功能，提高其生活质量。

康复治疗技术是康复医学的重要组成部分。

它是通过各种技术手段，帮助患者恢复其功能，促进其身体和心理健康，提高其生活质量。

本文将介绍康复医学康复治疗技术的相关内容。

康复治疗技术的分类康复治疗技术一般可以分为三大类：物理治疗、作业治疗和语言治疗。

下面将逐一介绍这三种治疗技术。

物理治疗物理治疗是一种利用各种物理手段，促进患者身体部位的功能恢复的治疗技术。

主要包括以下几个方面：1.运动疗法：运动疗法是利用各种运动动作来帮助患者恢复身体功能的一种方法。

常见的运动疗法包括强化运动、平衡训练、灵敏性训练等。

例如，对于脑卒中患者来说，进行强化训练可以帮助恢复患侧肢体的力量和控制能力，从而提高患者的行走能力和生活自理能力。

2.热疗和冷疗：热疗和冷疗是利用热和冷的刺激来促进身体部位的血液循环和组织代谢，从而帮助恢复功能的方法。

例如，在肌肉损伤等情况下，热敷会增加患者受损部位的血流量和代谢，促进其恢复。

3.电疗：电疗是利用电流来刺激肌肉，促进血液循环和神经系统运作的一种方法。

电疗可以用来促进肌肉收缩、减轻疼痛、提高肌肉强度、促进神经再生等。

4.理疗: 理疗是一种利用机器或手工技术，例如按摩、牵引、振动等手段来改善身体部位的功能的方法。

例如，在脊柱损伤的康复治疗中，通常会使用牵引来恢复脊柱的正常结构和功能。

作业治疗作业治疗是一种通过训练患者完成具体日常生活技能以恢复其日常生活自理能力的方法，主要包括以下两个方面。

1.日常生活技能训练：日常生活技能训练是通过训练患者完成日常生活中基本的生活技能来提高其生活自理能力，例如洗脸、刷牙、穿衣等。

这种训练的主要目的是让患者能够独立完成日常生活事务，从而提高其生活质量和自尊心。

2.工作技能训练：工作技能训练是通过训练患者完成特定工作技能来提高其就业能力和经济收入。

例如，在脑损伤后，康复治疗师可以为患者提供工作技能训练，让他们能够重新进入工作岗位。

康复科管理与持续改进

康复科管理与持续改进1。

1.有疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。

3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。

4.开展临床早期康复介入服务。

5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实.6.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。

2. 1。

有住院患者康复治疗的相关规定。

2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，与主管医生共同商定治疗方案。

3.康复治疗计划由康复专业人员实施.4.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式。

3. 1。

有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科统一管理的规定。

2。

有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。

3。

对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性。

4。

科室对落实情况有自查、评价、分析、整改。

4。

1。

有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。

2.有康复意外紧急处置预案与流程。

3.对相关人员有上述内容培训与考核。

4.科室对落实情况自查、评估、分析、整改。

5. 1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。

2。

有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。

3.落实上述诊疗标准与规范,康复治疗情况在病历中记载。

4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。

5.科室对落实情况自查、评估、分析、整改。

6.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%.6. 1。

康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案。

2.有预期目标对康复患者及家属、授权委托人进行确认的规定。

3。

有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。

4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。

5.科室对落实情况自查、评估、分析、整改。

7. 1。

有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定.(2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价。

康复治疗管理与持续改进评审标准

2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。
3.康复治疗计划由相关人员落实
【B】符合“C”，并
1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2.主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
MQI.11.3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。
MQI.11.3.1
康复治疗训练人员具备相应的资质。
【C】
1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。
2.有由具备康复资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
【C】
1.有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
2.有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
3.有康复医学科诊疗活动评价指标。
4.有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
【B】符合“C”，并
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、预防二次残疾进行评价、分析、有整改。
3.开展临床早期康复介入服务。
4.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实。
【B】符合“C”，并
1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2.主管部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
患者康复效果明显。
MQI.11.1.2
住院患者康复治疗
【C】
1.有住院患者康复治疗的相关规定。

(完整word版)4.11_康复治疗管理和持续改进

【访谈】2名康复科医师、治疗师、护士。
【B】符合“C”，并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
康复科对病历书写的督导记录。
主管部门对病历书写的督导记录。
【A】符合“B”，并
康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
数据或实例显示，康复文书书写质量持续改进有成效。
【C】
1.按照卫生部《综合医院康复医学2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。
4.开展临床早期康复介入服务。
1-4、康复科有以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范，有康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划的规定，以及开展临床早期康复介入服务。
医院管理制度中明确规定康复医学专业人员和专业设备，由康复科统一管理。
康复科人员名单和基本信息，治疗师、护理人员及其他技术人员的资质证明、培训与考核记录；【个案追踪】随机选择一名人员，调阅资质证明和培训考核记录。
【B】符合“C”，并
1.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障康复训练的连续性。
3.落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
康复科管理制度中有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准及流程，综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
康复科管理制度中有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，以及实施记录。
5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
【B】符合“C”，并
1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。

特殊科室组条文释义

【B】符合“C”，并 1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。【A】符合“B”，并满足临床患者康复的需要。
【释义参考】《综合医院康复医学科建设和管理指南》：《综合医院康复医学科建设与管理指南》 .doc（卫医政发〔2011〕31号）。《综合医院康复医学科基本标准》（试行）：《综合医院康复医学科基本标准（试行）》.doc（卫医政发〔2011〕47号）。功能评估：可根据人体的功能分为以下6项： ①对患者身体功能、心理等及其残存能力进行量化。 ②对患者身体功能、家庭状况、社会环境等材料进行收集，掌握患者的障碍内容。 ③分析患者身体的障碍程度与正常标准的差别。 ④为制订康复治疗方案及处方提供依据。 ⑤在康复治疗的各阶段、提供客观的疗效指标。 ⑥为未来残疾等级的判定及为回归社会的能力和时期提供依据。【《临床诊疗指南》，（中华医学会主编，人民卫生出版社）】早期康复：是指病人在患病后，只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化， 48小时后即可进行的功能康复。
4.11.1.2 住院患者康复治疗。
【C】 1.有住院患者康复治疗的相关规定。 2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。 3.康复治疗计划由康复专业人员实施。
【B】符合“C”，并 1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。 2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
4.10（5）
评审标准
评审要点
4.10.1中医诊疗科室的设置应当符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求。
4.10.1.1 中医科设置符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规基本要求。

二甲评审对病历的要求【精选】

【A】符合“B”，并 1 患者对知情同意内容充分理解。 2.知情同意书内容完整性100%。 4.7.4 实施手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。
4.7.4.1 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
【C】 1.按照规定，执行手术安全核查。 2.按规定内容书写麻醉单。 3.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
【A】符合“B”，并手术离体组织送检率100%。
4.6.7 做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。
4.6.7.1 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。
【C】 1.有术后患者管理相关制度与流程。（1）手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。（2）每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。（3）在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。（4）对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。 2.相关人员知晓上述制度与流程。
4.5.6.3
【C】
1.有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。
根据《病历书写基本规范》2.将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。
，对住院病历质量实施监 3.病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一。
控与评价。
4.将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈。 5.有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录。
4.7.4.2 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
【B】符合“C”，并 1.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。 2.职能部门有检查、反馈、总结，有改进措施。
【A】符合“B”，并 1.麻醉师参加手术安全核查并签字达100%。 2.麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率100%。【C】 1.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。（1）有及时报告的流程。（2）处理过程应该得到上级医师的指导。（3）处理过程记录于病历/麻醉单中。 2.麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。

医院各部门流程图汇总

康复科对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室患者的服务流程医院总值班流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊部门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程护理部急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程采集血标本流程术后患者管理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程医务科非计划再次手术”流程检验科危急值报告流程临床会诊工作流程图医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程实验室安全管理流程图病人跌倒后处理流程急诊手术管理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程手术安全核查手术部位标识流程医疗安全不良事件报告流程危机值报告流程医师外出会诊管理流程院内会诊管理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程, 留观服务流程病人入院流程病人转科、转院工作流程重大手术审批流程住院患者出院后的随访与指导流程ICU转入（出）工作流程无名患者身份标识的方法和核对流程紧急情况下口头医嘱执行流程模糊医嘱的澄清流程医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程医疗技术管理流程科室无空床处理流程科室医疗设施有限时处理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程院内感染科锐器伤后处理流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图HIV职业暴露处理方法与报告流程图对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程患者的服务流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程采集血标本流程术后患者管理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程非计划再次手术”流程急诊检验科危急值报告流程医院各部门岗位职责医院各部门岗位职责检验新项目审批流程实验室安全管理流程图病人跌倒后处理流程急诊手术管理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程入院总体认同通知病区备床办理入院手续医生及时开出医嘱24h内护理初始评估24n内完成医疗护理计划诊疗方案，效果利弊，住院费用方案选择，风险程度，知情同意 24h内完成医疗护理初始评估按计划安排检查明确诊断需要时改变诊疗计划紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程。

康复科考核评价标准

4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程.
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案,包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0.5分,代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0。5分。
住院患者康复
1、有住院患者康复治疗的相关规定.
2、有康复相关的医疗文书书写要求与质控标准。
3、有康复意外紧急处理预案与流程。
1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目的评定措施。
2、有康复诊疗活动评价指标.
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施.
质量指标
1、康复治疗有效率≥90%.
2、年技术差错率≤1％.
3、病历与治疗记录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好பைடு நூலகம்＞90%。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定.
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价
（3）相关人员知晓效果评定的标准与程序