腹腔镜肝脏切除术术中止血方法的研究进展
肝脏外科手术止血中国专家共识
止血纱布
由再生纤维素制成，遇血液后能迅速 吸收膨胀，粘附在出血创面，起到止 血作用。
器械与材料的选择和使用
01
根据手术部位、出血类 型及出血量选择合适的 止血器械与材料。
02
对于较大血管出血，应 首选LigaSure或超声刀 进行精确止血。
03
对于创面弥漫性渗血， 可使用氩气刀、明胶海 绵或止血纱布进行处理 。
血管收缩药物
如肾上腺素等，可收缩血管，减 少出血量。
血管阻断技术
暂时性血管阻断
通过阻断肝门或肝动脉等血管，减少 术中出血，需在特定时间内恢复血流 。
永久性血管阻断
对于无法控制的出血，可采用永久性 血管阻断技术，如肝动脉结扎、栓塞 等。
填塞止血法
01
02
03
纱布填塞
将纱布填入出血部位，通 过压迫和吸附作用达到止 血目的。
肝脏外科手术止血中国专
家共识
演讲人：
日期：
• 引言 • 肝脏外科手术止血技术 • 肝脏外科手术止血器械与材料 • 肝脏外科手术止血策略 • 肝脏外科手术止血并发症的预防与处
理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高肝脏外科手术止血水平
针对当前肝脏外科手术中止血的难点和争议，结合国内外最 新研究进展和临床实践，制定本土化、实用性强的专家共识 ，以指导临床医生合理、有效地进行止血操作，提高手术安 全性和患者预后。
随着医疗技术的不断进步，肝脏 外科手术止血技术也在不断创新 ，如超声刀、电凝、局部止血剂 等的应用，有效提高了止血效果 。
止血材料日益丰富
止血材料在肝脏外科手术中发挥 着重要作用，目前已有多种高效 、安全的止血材料可供选择，如 明胶海绵、氧化再生纤维素等。
腹腔镜肝切除术中出血的预防与处理
闭 合 器 断 肝 、 声 刀 断 肝 、ｉ ｓｒ 肝 等 ， 超 Ｌｇ ｕｅ断 ａ 这 方 法 各 有
优 缺点 ， 可 能 通 过 其 中单 独 应 用 某 种 方 法 就 可 以 将 手 术 完 不
成 。本 组 患 者通 过 交替 应 用 不 同方 法控 制 术 中 出 血 及 减 少 术
些 断 面 出血 ， 由于 血 管 回缩 不 能 够 用 血 管 夹 或 钛 夹 夹 闭 ， 这
时 可 以用 干纱 布 压 迫 止 血 ， 效 果 不 好 ， 以用 ｐ ｒｎ 若 可 ｏ ｉｇ线 缝 ｌ 扎 ， 可 以 止 血 ， 缝 扎 时应 注意 勿损 伤 较 深 的 重 要 管 道 。本 多 但
腹 腔镜 肝 切 除术 体 现 了 微 创 外 科 的 观 念 ， 切 除 了 肿 瘤 既 又 最 大 限 度 地保 护 了 机 体 ， 术 式 切 口小 、 伤 小 ， 少 了 对 该 创 减 腹 腔 脏 器 的 骚 扰 ， 后 疼 痛 轻 ， 利 于 早 期 活 动 和 恢 复 ， 者 术 有 患 术 后 生 存 质 量 明 显 提 高 ， 院 时 间缩 短 。 住
ｃｌＫ切 口取 出 。 ｎ
２ 结 果
高 腹 腔 镜 经 验 的 医 师 来 完 成 。 肝 实 质 离 断 时 合 适 的 断 肝 器
械 、 巧 是 减 少 出 血 的 关 键 。 目前 腹 腔 镜 下 断 肝 的 主 要 方 法 技
有 钛 夹 法 断 肝 、 频 电 刀 断 肝 、 波 凝 固 后 断 肝 、 腔 镜 切 割 高 微 腹
长 ， 中位 于 Ⅱ段 ７例 ， 其 Ⅲ段 ３例 ， 段 ２例 ， Ⅳ Ｖ段 ２例 ， 段 ５ Ⅵ
等 辅 助 检 查 精 准 确 定 肿 瘤 的位 置 及 与 周 围重 要 管 道 结 构 的关
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术疗效安全性
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术的疗效与安全性研究【摘要】目的：研究腹腔镜肝部分切除术在临床的有效性和安全性。
方法：80位肝癌患者随机均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。
比较两组患者手术时间以及术中出血量的差异，并对患者进行1年的随访，统计存活率。
结果：两组患者手术时间无显著性差异（p>0.05），研究组患者出血量显著减少（p0.05），可以进行比较研究。
1.2 手术方法对照组使用开腹肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，肋缘下腹部切口，见到肝脏后前先用电刀在肝脏表面标记，然后沿标记线用电刀行肝切除术。
研究组使用腹腔镜肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，切除前先用电凝钩在肝表面做标记，再沿标记线用电刀进行肝切除，位于肝左叶或第ⅵ肝段行腹腔镜下解剖性肝部分切除术，位于第ⅵ肝段行腹腔镜下行精准肝叶切除术，其余患者在阻断肝门血流后再腹腔镜下行肝切除。
中如遇到3 mm以上血管破裂出血给立刻用血管钳夹住或缝扎。
1.3 指标统计记录两组所有患者的手术时间以及术中的流血量。
手术结束后，对病人进行随访1年，统计两组患者术后的存活率。
2 数据统计使用spss15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差（±s）的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，p0.05），研究组患者在术中的出血量413.9±51.8ml相对于对照组患者的521.6±56.4ml则明显减少（p<0.05）。
在术后随访的1年中，对照组有8例患者去世，存活率为80%，而治疗组有2位患者去世，存活率为95%，两组存活率有显著性差异（p<0.05）。
4讨论本次研究我们使用腹腔镜技术对肝癌患者进行部分肝切除手术，收到了良好的效果，与传统的开腹手术相比，可以明显的减少术中的出血量，并且降低了病人术后的死亡率。
腹腔镜全子宫切除术的止血方式对卵巢功能的影响研究
Ｍａ ０１ ， ｏ．０ Ｎｏ １ ｙ２ ２ Ｖ １ ， ．５ １
常黏膜的损伤 。运用 微波的作用机制 ：通过微 波的急速电场变化 ，瞬 间达到高温 ，使血管 壁蛋 白变性 凝固 、纤维疤痕 形成 、使组织凝固坏
死 ，从而达到凝 固止血的 目的。明胶海绵填塞 ， 在压 迫的基础上本身
又具有吸收水分变软 ，减轻了传统凡士林纱条填塞 的痛苦 ，同时具有 促进鼻腔黏膜恢复 ，且防止术后血管扩张再 发生 出血及预防术后创面 与周 围组织粘 连，避 免了传统方法填塞期 间呼吸明显受限及取 出纱条
来说 ，其 对 卵巢功 能 的影 响最 小 ，而且 能相应地提 高人 们 的生活质 量 ，确保性 功 能的安 全 以及 下一 代 的生育 能力 。 【 关键 词】 腹腔 镜手 术 ；全子 宫切除 术 ；止血 方 式 ；卵巢功 能 ；影 响
中 图分类 号 ：Ｒ１ ６２
文ｉ￥ 识码 ：Ｂ ｒ－ ｉ？ ，
文章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ５ ０ ６— ２ ６１ ８ ９ ２ １ ）１－ ５０ ０
虽然在２世纪 ８年代末期对于全 子宫切除术仅有经腹部和 经阴道 ０ ０
两种方法 ，而且对于卵巢功能 的影响较大 ，但是随着社会 的 日益发展 和科学技 术的不断提高 ，腹腔 镜全子宫切除术变得越来 越普遍 ，而且
手术过程 中出现 的出血量 的多少 ，以及在进行 完腹腔镜全子宫切 除术
后的卵巢的功能状 况如 何 。手术后则对这 三组患者的手术情 况进 行重
１资料 与方 法
１ ． １一般资料 在本次研究 宜昌市第一临床人 民医院的６例做 腹腔 镜全子宫切 除 ６ 手术 的对 象 中 ，其主 要疾病 类型 为子宫 腺症 的有 ３ 例 ，子宫肌瘤 １ ２ ３ 例 ，卵巢肿瘤 的患者有３ ，年龄在２ －４岁 ，平均年龄 （６ ± ． 例 ０ ２ ２． ４ ） ７ ５
肝脏外科手术中的止血方法.
电凝止血的优点是操作简便省时，但电凝的 高温可达100 ℃以上，对周围组织也带来一 定损伤，所以使用时务必注意。同时单级电 凝有接地电极板置于患者体表，若安放不妥， 可以致皮肤灼伤。
多功能手术解剖器（PMOD）
PMOD是将高频电刀、吸引器和推剥器相 结合的多功能解剖器。用其推剥头刮扒组 织，刮碎并吸除组织碎屑，将器官内的管 道结构清楚地解剖出来，遇有出血可随时 电凝止血，术野清晰，使手术能快速进行。
手术方式
最早的全肝血流阻断方法由Heaney于1966年提出，当时的 做法是:顺次阻断膈下腹主动脉、肝蒂、肝下下腔静脉和肝上 下腔静脉来控制出入肝脏的血流。 目前临床上较常使用的是一种经过改进的全肝血流阻断法， 即肝血流隔离（hepatic vascular exclusion，HVE）。国内 黄洁夫等提出一种改进的肝脏原位低温灌注无血切肝术，其 冷灌注仅在健侧半肝的门静脉进行，简化了低温灌注方法。 HVE阻断次序为肝蒂-肝下下腔静脉-肝上下腔静脉，开放时 顺序相反。阻断后可引起肺动脉压下降25%，心脏指数下降 40%，收缩压增加80%，需注意的是阻断下腔静脉时应先结 扎右肾上腺静脉，否则断肝时可能会有来自该血管的出血。
3. Sakamoto等报道1例49岁男性患者切除18个平滑肌肉瘤转移 性肝脏肿瘤，采用间歇性Pringel手法，总的阻断时间达到 322 min，术后患者血清总胆红素水平在正常水平，没有 任何并发症等。 4. Elias等观察到的112例肝癌肝切除术患者中，有20例累积阻 断时间超过90 min（平均109 min），而每次持续阻断不 超过20 min，其中2例为中肝叶切除（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）的 复杂手术，有2例的阻断时间超过140 min。20例肝切患者 术后30天内无死亡例数，手术后的肝功能改变亦未见显著 差异。Elias认为多次的间断肝门阻断可用于肝实质不正常 （常常是曾经肝动脉栓塞化疗后）中肝切除有广泛的肝断 面者，以减少手术中失血量。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果原发性肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于临床中。
腹腔镜肝癌切除术是一种治疗原发性肝细胞癌的有效方法，具有较好的临床效果。
本文将从手术操作、临床疗效等方面对腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果进行分析。
一、腹腔镜肝癌切除术的手术操作腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，适应病情较为严重的患者。
手术前需要进行严格的术前评估，确定手术适应证。
在手术操作中，首先需要进行腹腔镜检查肝脏，确定肿瘤的位置、大小和有无周围器官的侵犯。
然后对患者进行肝动脉和门静脉的血流阻断，使肝脏处于缺血状态，减少手术出血量。
接着，进行肝脏切除术，尽可能地清除肝脏中的肿瘤组织。
最后对切除的肝脏进行止血、排水和缝合等处理，完成手术。
腹腔镜肝癌切除术相较于传统开放手术，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点。
但是由于手术操作难度较大，需要较高水平的医疗团队支持，术者需要有丰富的微创手术经验和精湛的技术，以确保手术的安全和有效性。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有较好的临床疗效。
手术创伤小，术后患者疼痛轻、康复快。
术后并发症少，术后恢复期病情稳定，不易出现感染、出血等并发症。
术后患者的生活质量明显提高，对于提高患者的生存质量具有积极的意义。
腹腔镜肝癌切除术可以有效清除肝脏中的肿瘤组织，提高患者的治愈率。
在进行腹腔镜肝癌切除术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险。
对于术前有肝功能不全的患者，需要充分评估肝功能，以确保手术的安全性。
在手术操作中，需要掌握良好的技术，小心操作，确保手术的有效性和安全性。
术后的护理是关键，需要及时观察患者的病情变化，防止并发症的发生。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有明显的临床效果，是一种微创手术，创伤小、术后恢复快、术后并发症少，对于提高患者的生存质量具有重要的意义。
但是在进行手术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险，术后需要严密观察患者的病情变化，及时防治并发症的发生。
腹腔镜肝切除 阻断肝门的方法
腹腔镜肝切除阻断肝门的方法腹腔镜肝切除是一种通过腹壁小切口和腹腔镜器械进行的肝切除手术。
在进行腹腔镜肝切除时，阻断肝门是非常重要的一步，因为肝门的阻断可以减少术中出血量，提高手术安全性。
下面将详细介绍腹腔镜肝切除中的肝门阻断方法。
一、肝门的解剖与血供肝门是指肝脏的门脉、肝动脉和胆管进出肝脏的区域。
肝门是肝脏的血液供给和胆道引流的通道。
门脉和肝动脉是肝脏的两个主要血管，门脉带有70-75%的血液供应，肝动脉带有25-30%的血液供应。
在腹腔镜肝切除中，常采取的肝门阻断方法是阻断门脉供血。
二、肝门阻断的目的肝门阻断的主要目的是减少术中出血量，提高手术安全性。
通过肝门阻断，可以降低术中肝脏的背压，减少术中出血的风险。
肝门阻断还可以使切缘更加清晰，便于手术操作。
此外，肝门阻断还可以帮助保护胆管和肝动脉，减少这些结构的损伤。
1.门静脉阻断法门静脉阻断是一种经典的肝门阻断方法。
门静脉阻断主要通过阻断门静脉的血流来实现。
具体操作包括将门静脉临时夹闭或者结扎。
常用的门静脉阻断器材包括临时性夹管器、血管夹钳等。
门静脉阻断的优点是手术操作简便，容易掌握。
缺点是阻断门静脉后，胆管和肝动脉仍然有供血，可能导致手术区域的暂时充血，增加手术出血的风险。
2.三重阻断法三重阻断法是在门静脉阻断的基础上再加上对肝动脉和胆管的阻断。
三重阻断法可以提供更加完整的肝门阻断效果，减少手术出血的风险。
具体操作包括阻断门静脉、肝动脉和胆管的血流。
三重阻断的优点是具有更好的止血效果，可以进一步提高手术安全性。
缺点是操作相对复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作。
此外，三重阻断容易导致术中肝脏的缺血再灌注损伤，需要注意术后的肝功能恢复。
肝门阻断的选择应根据具体情况进行判断。
对于大多数腹腔镜肝切除手术，可以选择门静脉阻断。
如果手术有较高的出血风险或对手术安全性要求较高，可以考虑采用三重阻断法。
但需要注意，三重阻断法操作较复杂，适应症有限。
另外，肝门阻断的时长也是需要考虑的因素。
腹腔镜肝脏切除术的进展
术 中 的应 用也 改 变 了对肝 脏 病 变 的传 统 外 科 处 理 观 点 。
［ 关键 词 ］ 腹 腔镜 ； 脏 ； 科 手 术 ； 肝 外 综述 文献 ［ 图分 类号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７３ ［ 献标识码］ Ｃ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ９ ４ ２ ０ ）２ ０ ５ ～ ４ 文 ０ ７ １５ （０ ９ ０ — １９ ０
切 除 患 者 进 行 分 析 ， 为 直 径 较 小 （ Ｉ ， 于 肝 表 面 和 认 ≤５ Ｃｎ） 位
肝 良性 病 变 （ 血 管 瘤 、 灶 性 结 节 性 增 生 、 肿 、 腺 瘤 等 ） 如 局 囊 肝
和 恶 性 病 变 （ 肝 细 胞 癌 、 管 细 胞 癌 、 移 性 肝 癌 等 ） 可 如 胆 转 都 以成 为 腹 腔 镜肝 切 除 的适 应 证 。 Ｂ ｒ ｌｎ 等 ［ 集 了 ２ ０ — ０ ４年 １ 患 者 的 ｌ 次 ｏ ｅ ｉｏ ｚｌ 收 ００２０ ６名 ８例 腹腔镜肝切除 ， ９例 良性 病 变 （ ５例 棘 球 幼囊 肿 ， ３例 血 管 瘤 ，
科技产 品（ 显示 器 、 像 机 ； 割 吻 合 器 、 声 刀 等 手 术 器 械 摄 切 超
等 ） 合 ， 腔 镜 手 术 被 不 断 改 良 。现 在 腹 腔 镜 已经 在 包 括 胰 结 腹 十 二指 肠 切 除 在 内的 大 部 分 腹 部 手 术 巾应 用 。 ９ ２年 Ｇ ｇ ｅ １９ ａｎｒ 等… 道 了第 一 例 腹 腔 镜 肝 局 灶 性 结 节 性 增 生 非 解 剖 性 切 报 除 。１ ９ ９ ６年 Ａ ａ ｒ 等 道 了第 一 例 成 功 的完 全 腹 腔 镜 肝 左 ｚ ｇａ 报 外 叶解 剖 性 切 除 术 。近二 十 多年 的经 验 积 累 使 腹 腔 镜 肝 切 除 术有 了 长 足 的进 步 ， 目前 腹 腔 镜 手 术 可用 于 肝 良恶 性 肿 瘤 ＿ ３ Ｉ 、 肝 内 胆 管 结 石 Ｈ 肝 囊 肿 的切 除 ， 至 活 体 肝 移 植 供 体 肝 脏 、 甚
《肝脏外科手术止血中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
对于较大血管，应采用血管夹或缝合等方法进行可靠止血。对于较 小血管和毛细血管渗血，可采用电凝、超声刀等处理。
肝移植术止血要点
供肝修整
在供肝修整过程中，应精细操作，避免损伤血管和胆管，减少出血 。
受体手术
在受体手术中，应彻底止血，特别是对于吻合口和创面，应采用缝 合、止血纱布等方法进行可靠止血。
并发症的预防与处理
针对可能出现的并发症，如腹腔内出血、 胆漏等，采取相应的预防措施和及时的处 理措施，以保障患者的安全。
04 各类肝脏外科手术止血要 点
肝切除术止血要点
术前评估
充分评估患者的肝功能、凝血功能及术中出血风险，制定个体化 止血方案。
术中控制
采用低中心静脉压、控制性低血压等技术，减少术中出血。同时， 合理运用止血药物和血液制品。
在手术过程中出现明显出血时，应根 据出血原因和程度选择合适的止血药 物。如创面广泛渗血可使用凝血酶、 纤维蛋白胶等；血管性出血可使用血 管收缩剂、止血纱布等。
针对复杂、严重的出血情况，可联合 使用多种止血药物，以提高止血效果 。
注意事项及副作用防范
部分患者对止血药物中的某些成分可能出现过敏反应 ，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应立即停药并给
术后监测与处理
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理
可能出现的出血并发症。
实验室检查与评估
定期检测患者的凝血功能、血常规等指标 ，评估患者的止血状况及肝功能恢复情况
。
引流管的观察与护理
保持术后引流管的通畅，观察引流液的颜 色、量和性质，及时发现并处理可能的出 血情况。
影像学评估
通过超声、CT或MRI等影像学检查，明确肝脏病变的性质、位置和范围，以及与周围血管的关系，为制定手术方案 提供依据。
控制性低中心静脉压在腹腔镜肝部分切除术的应用
并发症预防措施
出血
术中应仔细止血，对于较大血管可采 用血管夹或超声刀等器械进行处理； 术后密切观察患者生命体征和引流情 况，及时发现并处理出血。
肝功能衰竭
术前应充分评估患者肝功能状况，制 定合理的手术方案；术后加强保肝治 疗，密切监测肝功能指标。
胆漏
术中应仔细辨认胆管结构，避免损伤 ；术后保持引流通畅，防止胆汁淤积 和感染。
多项研究表明，实施控制性低中心静脉压技术后，患者的术中出血 量可显著减少，从而降低了输血需求和手术风险。
手术时间无明显延长
虽然实施该技术需要一定的操作时间，但多项研究结果显示，该技 术并不会显著延长患者的手术时间。
术后恢复情况良好
多数患者在实施控制性低中心静脉压技术后，术后肝功能恢复较快， 并发症发生率也相对较低，表明该技术具有良好的安全性和有效性。
控制性降压 通过调整麻醉药物用量和输液速 度，将患者的中心静脉压控制在 较低水平，一般维持在58cmH2O之间。
注意事项和风险控制
注意事项
在实施控制性低中心静脉压技术时，需 要密切关注患者的生命体征和尿量等指 标，及时调整治疗方案，避免过度降压 导致器官灌注不足等并发症的发生。
VS
风险控制
对于存在严重心肺功能障碍、凝血功能障 碍等高危因素的患者，应谨慎实施控制性 低中心静脉压技术，必要时可采用其他止 血措施以保障手术安全。同时，术中应做 好应急准备，如备好血管活性药物、输血 制品等，以应对可能出现的并发症。
02
控制性低中心静脉压技术
定义和原理
定义
控制性低中心静脉压（Controlled Low Central Venous Pressure，CLCVP） 是一种通过降低中心静脉压（CVP）来减少术中出血的技术。
腹腔镜肝切除术的研究进展
腹腔镜肝切除术的研究进展背景肝是人体最大的内脏器官，不仅仅是合成和储存葡萄糖的重要器官，同时还有重要的代谢、排泄和免疫功能。
肝癌的患病率愈来愈高，在治疗方面也有了很多新技术的出现。
其中，腹腔镜肝切除术是肝癌治疗的一种新技术，它具有创伤小、恢复快等优点。
本文就腹腔镜肝切除术的研究进展进行探讨。
腹腔镜肝切除术的基本操作腹腔镜肝切除术是在腹腔镜下完成的一种手术，利用手术镜和其他器械在切口较小的情况下完成手术。
该手术包括四个步骤：门脉解剖、断肝，肝内血管系统处理和肝切除。
腹腔镜肝切除术的四个步骤依次进行，并分别依赖显微镜、手术镜、荧光染色及直觉视觉等手段进行，切口大小根据病人的具体情况而定，一般是每个切口小于2cm。
腹腔镜肝切除术的研究进展腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的地位和应用价值得到了广泛认可，在技术上也越来越成熟。
肝切除的手术难度较高，因此在临床操作时主要有三种模式：开腹切除术、腹腔镜辅助开腹手术和完全腹腔镜手术。
其中，完全腹腔镜手术的优点是手术创伤小、恢复时间短、术后患者的心理压力小。
在技术上，腹腔镜肝切除术已具备一定的普及度，这多亏了技术的发展和医生的努力。
此外，近年来，辅助技术也在逐步改善。
例如使用三维成像技术，可以使外科医生更清晰地看到肝包膜和血管系统，进而减少手术时间和操作难度。
同时，新型的止血技术的应用，可以大大提高手术的成功率。
这些技术的使用不仅可以更好地保护肝脏，还可以更好地保护其他器官。
腹腔镜肝切除术的优点和局限性腹腔镜肝切除术可以减少手术创伤，降低患者的疼痛和术后并发症，缩短患者的康复期。
此外，该方法还可以降低肝转移和肝癌的复发率。
然而，腹腔镜肝切除术在某些方面还存在一些局限性。
例如，手术操作需要外科医生具备较高的技术水平，如果新医生不熟悉，容易产生困难和出现并发症。
此外，腹腔镜肝切除术的患者选择范围还比较有限，因为患有一些特殊疾病的人并不适合使用腹腔镜手术。
结论腹腔镜肝切除术是一种新的技术，对于肝癌的治疗有重要的意义。
完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术25例
由于 腹 腔镜 外 科 具 有 创 伤 小 、 复 快 等 特 点 ， 恢 近 年来 腹 腔镜 技 术 已 广 泛应 用 于 除 腹 部 脏 器 移 植
肝 静脉 ， 用线 形切 割器 或 １ｃ 钛 夹 夹 闭后 切断 ， ｍ 肝 创 面用 电刀烧 灼止血 ， 常规放 置引流 管 １ ， 本装 根 标 入标 本袋 内， 经扩大 的剑 突下 ｔｏａ ｒｃｒ口取 出 。
２ 结 果
以外 的腹部外 科手 术 ， 完 全 腹 腔镜 下 肝 切 除术 因 但
手术难 度和 风险均 较大 ， 得 到广 泛 开 展 。２ ０ 未 ０ ４年 １ ２月一２ ｏ ０ ８年 ５月 ， 者科 室共完 成 完全腹 腔镜下 笔
规则性 左肝外 侧 叶切 除术 ２ ５例 ， 现报 道如下 。
Ｐｇ 级 ； 灶 位于左 肝外侧 叶， ｕ ｈＡ 病 良性 肿 瘤 直 径
术 后病 理证 实切 端 未 见 癌 细 胞 残 留 。术后 恢 复顺 利 ， 出血及 胆 漏并 发症 ； 无 术后 腹腔 引流 ３ ， ～４ｄ 住 院 ３ 。１ ～５ｄ ８例肝 １ ４ Ｏ月） 未 见肝 内复 发及 手术 切 口肿 瘤 种植 ， ， 所有 患 者均健 康存 活 。
无破 裂 ， 整 取 出标 本 的边 界 距 肿 瘤 切 缘 ＞ １ｃ 完 ｍ，
１ １ 对 象 ２ ． ５例 中 ， 性 １ 男 ６例 ， 性 ９例 ， 龄 女 年
（３ ２ ２ ４ ） （ ８ ２岁 ） ５ ． ±１ ． ２ 岁 ３ ￣７ 。病变 包 括 原发 性肝 癌ｌ ８例 ， 肝海绵 状血 管瘤 ４例 ， 结肠癌 肝转 移 ３例 。 依据 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， 量 肿瘤 体 积 为 ２ｃ ． Ｉ 测 ｍｘ １ ５ ｃ ｍ×ｌｃ ｍ～ ８ｃ ｃ ｍｘ ７ ｍ×６ｃ ｍ。病 灶 均 位 于左 肝 外 侧叶 ， 为单 发 。病 例 选 择 标 准 ： 功 能 Ｃ ｉ — 且 肝 ｈｌ ｄ
腹腔镜肝切除术的应用和研究进展
全在 腹腔镜下完成 ， 因此我们 认为无须手辅助 ’９。 。Ｊ ．
腹腔镜肝切除术 的主要 问题 之一 ， 而且 比在 开腹状 态 下更难
２ 腹 腔镜 肝 切除 术 的技术 要点
控制。术中大出血常常是腹 腔镜肝 切除失败 的主要 原 因。为 ２ １ 腹腔镜不规 则性肝切 除术 该手术方 法在 临床上应 用较 ． 此 ， 中心独创 性地 研制 出 了腹腔镜 肝 门阻 断器 Ｊ 我 。此腹 腔 多 ， 适用于肝脏左右 叶边 缘 、 叶浅 表性 的局 限性小 病灶或 肝 右 镜 肝门阻断器专 为腹 腔镜 特制 ， 断第一 肝 门 ， 阻 使用 很方 便 ， 段 以上 范围肝切 除 的较大 病灶 ， 至半 肝切 除。该 术式 不需 甚 可以达到开腹一样的效果 ， 大大地 减少 术 中的出血 ， 功地解 解剖第一 肝门和 第二 肝 门的脉 管结 构 。游 离肝脏 ， 成 先用 电刀 决 了腹腔镜 下 肝 门阻 断 困难 的 问题 。在 实 践 中使 用 效果 很 或超声 刀将肝周韧带 和镰 状 韧带 切断 ， 超声 刀切 开左 冠状 用
１９ 年 Ｒ ｉ ９１ ｅ ｈ等… 成 功 实施 了全 球首 例 腹 腔镜 肝 切 除 统装置 ， ｃ 其具有 以下 优 点 ： 辅助手 能灵 活而 无创 性地 牵 ①
术 ，９ ４年我 国东方肝胆外科 医院首 先在 国内开展 了该术式 。 １９ 由于肝脏解剖生 理 的特 殊性 以及技 术 和器械 的局 限性 ， 腔 腹 拉肝脏 ， 有利于显 露及 分离 ； 恢 复了术 者 的触觉 ， ② 能有效 地
腹腔镜技术的 不断提 高 和械器 的改 进 ， 近年 来腹 腔镜 肝切 除 和显露时很有帮助 ， 但我们在 临床实践 觉得 ， 通常 的情况下 完 在临床上 的应用发展很 快 ， 步的临床结 果令人 鼓舞 ， 初 但仍 须 全腹腔镜可安全 、 有效地完成 肝切除手术 ， 而手助式 腹腔镜 因
可吸收止血夹用于腹腔镜胆囊切除术中的可行性和安全性研究
可吸收止血夹用于腹腔镜胆囊切除术中的可行性和安全性研究目的对可吸收止血夹用于腹腔镜胆囊切除术中的可行性和安全性进行研究，为其临床推广提供数据支持。
方法以2013年12月～2014年12月采用择期腹腔镜下胆囊切除术的97例患者为研究对象，将其按就诊序号分为两组，49例就诊号为奇数者为观察组；48例就诊号为偶数者为对照组。
根据分组术中分别使用可吸收止血夹止血和钛夹止血，术后对其止血效果，安全性等數据进行比较和分析。
结果两组研究对象出血率分别为18.4%和16.7%，观察组虽略优于对照组，但无显著差异性（P>0.05），即其止血效果显著差异；两组并发症发生率分别为12.2%和29.2%，组间比较，观察组显著低于对照组（P＜0.05），即观察组安全性显著优于对照组。
结论国产可吸收止血夹用于腹腔镜胆囊切除术中具有止血效果好，安全性高等优势，用于临床安全可行。
标签：可吸收止血夹；腹腔镜；胆囊切除术；可行性；安全性术中止血是腹腔镜胆囊切除术的重要环节，不仅直接影响手术的成败，而且可能危及患者的生命。
传统的钛夹止血虽然具有较好的止血效果，但因其长时间留于体内，导致其并发症发生率较高，因此有待进一步改进。
可吸收止血夹的发明和应用从根本上降低了止血操作引发的并发症，其价值虽已得到临床和有关研究的证实，但用于临床推广，尚缺乏必要的数据支持[1]。
本研究旨在证实国产可吸收止血夹用于腹腔镜胆囊切除术中的价值，为其推广提供数据支持。
现将研究内容及结论简介如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年12月～2014年12月择期腹腔镜胆囊切除术患者97例为研究对象，其中男52例，女45例；年龄43～68岁，平均（52.6±10.3）岁；病程12～49个月，平均（26.5±8.4）个月；胆囊结石48例，胆囊息肉49例；38例有上腹部手术史。
所有研究对象均确诊且采用腹腔镜择期手术治疗，其均符合知情同意和医学伦理学的相关要求[2]。
单孔腹腔镜肝脏部分切除术围手术期护理
１ ｍ Ｔｏａ， ０ｍ ｒｃｒ经此 Ｔｏａ 使 用腹腔镜 内镜夹 （ ｎｏｔ— ｒ ｒ ｃ ｅｄｓ ａ ｐ ｒ将其 闭合并离 断。除超声 刀 以外 ， 们还使 用切 ｌ） ｅ 我 割 闭合器 （ ｎｏ—Ｇ Ａ） Ｇ ｉｏ Ｅｄ Ｉ 将 ｌｓｎ系统 左 支及 其 周 围 ｓ 肝实质一起离 断。病 灶完 整切 除后将其 装入 标本 袋 ， 仔细检查肝创面确认无出血及胆汁漏后 喷洒生物蛋 白
一
内叶及右前叶 ） 另有 １例多 年前 曾行直肠 癌根治 术 ， ， 术后 病理证 实直肠 中分化癌 ， 次 因检查 怀疑肝转 移 本 瘤（ 右后 叶） 院 ， 入 初步 诊 断为直 肠 癌肝转 移 ， 检查 证
及术后疼痛等并 发症 。所有腹 腔引流管 均于术后 第 ２ 天拔除 ， １ 因切 口疼 痛 而推迟 到术后 第 ２天 活 动 除 例 以外 ， 余 ５ 其 例患者均 于术后 当天下 床活动 ， 并于术 后 第 １天开 始进少 量流 质 ， 术后 ３ｄ已基本 恢 复正常 饮
用 到腹部 的多 种手 术 。然 而 ， 由于肝 脏手 术本 身 复杂 ， 经单孑 操作 困难 ， Ｌ 单孔腹腔镜技术在肝 脏手术 的 应 用一直很少报道 。为进一步探索单孔腹腔 镜技术在 肝 脏手术 中 的适用 情况 ， 我们 在手术 技术及 护理工作 上均做了大量 的探 索。 自２ ０ ０ ９年 １ ２月至今 我科先后 完成 ６例单孔腹腔镜肝脏部分切 除术 ， 果满意 ， 效 现将 护理体会 报告如下。
南方 医科 大 学珠 江 医 院肝 胆 二科 （ 州 ５ ０８ ） 广 １２ ２
【 摘要 】 目的 探 索单孔腹腔镜下肝脏部分切除手术的 围手术期护理方法 。方法
部 分 切 除术 手 术 患者 治疗 ， 同时 加 强 围手 术 期 护 理 。 结 果
医用可吸收止血材料的临床应用与研究进展
医用可吸收止血材料的临床应用与研究进展胡鸣1，毕大鹏1，汪颖峰1，田竞2，俞胜宝1（1.黄山市人民医院脊柱外科，安徽 黄山 245000；2.北部战区总医院足踝外科 中心，辽宁 沈阳 110016）[摘要]目前临床常用的医用可吸收止血材料主要包括微纤维胶原、α-氰基丙烯酸酯类、氧化纤维素和氧化再生纤维素（oxidized regenerated cellulose，ORC）、壳聚糖、可吸收纤维蛋白胶（absorbable fibrin glue，AFG）及可吸收性明胶海绵（absorbable gelatin sponge，AGS）等。
多数止血材料广泛应用于骨科、普外科、耳鼻喉科等，为临床止血带来了方便。
但不同止血材料的止血机制、止血效果及临床应用范围不尽相同，临床医师只有在充分了解各类止血材料止血特点的基础上合理应用，才能充分发挥其优势，使其更好地服务于临床。
[关键词]医用；可吸收止血材料；研究进展[中图分类号]R318 [文献标识码]A近年来，随着外科手术的精细化及快速康复理念的应用与实践，对围术期止血效果的要求不断提高，促进了医用可吸收止血材料的研究与发展。
术中高效的止血不仅可提高手术效率，对患者术后的快速康复也至关重要[1]。
目前临床常用的医用生物可吸收止血材料主要包括微纤维胶原、α-氰基丙烯酸酯类、氧化纤维素和氧化再生纤维素、壳聚糖、可吸收纤维蛋白胶、可吸收性明胶海绵等。
不同止血材料的止血机制和止血效果不同[2]。
因此，本研究着重对目前国内外医用可吸收止血材料的临床应用及研究进展进行综述。
1 微纤维胶原及微胶原纤维合成物微纤维胶原是一种从牛皮内提取的纯化胶原，提取后制成海绵状，也是美国FDA批准的唯一一个具备全外科手术止血适应证的微纤维局部止血材料。
作为凝血机制的重要一环，其通过黏附、聚集血小板，主动参与凝血过程[3]。
微纤维胶原被广泛使用于动静脉出血、毛细血管性渗血、实质脏器血窦出血、骨髓腔或松质骨出血、大血管针孔渗血等各种出血情况，对凝血功能障碍及肝素化治疗者同样有效且对组织无刺激，神经炎发生率低，不影响骨愈合[4]。
《肝脏外科手术止血中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
利用高频电流凝固出血点，达到止血目的。优点 是止血迅速，缺点是易损伤周围组织，且对凝血 功能异常患者不适用。
新型止血技术
01
超声刀止血
利用高频超声波振动切割组织并凝固血管，达到止血目的。优点是止血
效果好，对周围组织损伤小，缺点是设备昂贵，操作技术要求高。
02 03
射频止血
利用射频能量使组织内水分子振荡产热，导致蛋白质凝固和血管收缩， 达到止血目的。优点是止血迅速，对周围组织损伤小，缺点是设备成本 较高。
止血技术在肝脏外科手术中重要性
减少术中出血
01
有效止血技术可显著减少术中出血量，降低手术风险。
缩短手术时间
02
快速、有效的止血技术有助于缩短手术时间，减轻患者负担。
降低术后并发症
03
止血不彻底可能导致术后出血、感染等并发症，影响患者预后
。
制定共识目的与意义
规范止血技术操作
通过制定共识，明确止血技术操作规范，提高手术安全性。
伤较小。
电凝止血对凝血功能异常患者 不适用；超声刀和射频止血则
无此限制。
纤维蛋白胶止血不仅能迅速止 血，还能促进组织愈合；但成 本较高，限制了其广泛应用。
05
特殊情况下肝脏外科手术止血策 略探讨
肝硬化患者手术止血策略
术前评估与准备
充分评估肝功能、凝血功能及血小板数量，提前准备血小板、新 鲜冰冻血浆等。
新型止血材料
关注新型止血材料的研究与应用，如纤维蛋白胶、明胶海绵等，以 提高止血效果。
加强围术期管理，降低出血风险
01
02
03
术前准备
完善术前检查，评估患者 肝功能和凝血功能，提前 纠正贫血和低蛋白血症等 ，降低术中出血风险。
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【摘要】腹腔镜肝切除术最主要的困难是术中的断肝、止血问题 ,只有有效控制术中出血,腹腔镜肝切除术才能顺利完成。
本文回顾分析近十年来相关文献 ,对术中止血问题的几个关键点做一个综述。
【关键词】腹腔镜；肝切除术；止血；综述文献
1987年法国philip mouret开展世界首例腹腔镜胆囊切除术(lc)获得成功,开创了微创外科的新纪元。
1991年reich等［1］首次报道对肝脏良性病变 (1 例为肝脏局灶性结节性增生,1例为肝海绵状血管瘤 ) 成功施行腹腔镜肝脏切除术 (lh), 此后腔镜微创手术的应用范围逐步加大。
90年代初,此项技术引入国内并迅速崛起。
1994年周伟平等［２］报道了国内首例腹腔镜肝叶切除术。
目前 ,ｌｈ应用于肝肿瘤、结石及活体肝移植等治疗中。
随着ｌｈ技术水平的不断提高,手术器械的不断完善,ｌｈ开展数量越来越多,手术范围也越来越广,已成功实施了肝囊肿开窗引流术、肝楔形切除术、单肝段切除术、联合肝段切除术、左肝外叶切除术、左半肝切除术、扩大左半肝切除术和右半肝切除术［３］。
但由于肝脏解剖、生理特点的特殊性及腔镜医疗器械的不完善,使得腹腔镜肝切除的技术难度大, 发展仍属于起步阶段。
1 手术适应证和禁忌证
为了安全地开展腹腔镜肝肿瘤切除术,适当的病例选择是十分重要的。
周伟平等［4］认为适宜lh的病例有(1)位于肝左外叶、左内叶及右下缘的良性肿瘤,该部位肿瘤远离大血管,容易显露和操作；肝脏恶性肿瘤由于难以判断切缘的宽度,且容易将肿瘤弄破而导致医源性种植,应慎重考虑；(2)肿瘤大小不宜超过7～1０cm。
肿瘤过大则难以操作,且肝切面过大容易导致难以控制的大出血；(3)患者肝功能正常,心、肺、肾等重要脏器功能正常；(4)上腹部无手术史。
ｋaneko等［5］认为肿瘤的大小、类型和位置十分重要。
肿块直径小于5cm、良性、结节状是手术的适应证。
肿块位于肝脏的下缘如v、vi段和外侧叶手术时比较容易接近。
相反,肿块位于肝上缘的病例由于解剖的关系手术时则不容易接进。
但合并肝硬化并不是绝对的禁忌证。
2 选用良好的器械
腹腔镜切肝器械有超声刀、微波刀、水喷刀等,但是因高压水刀产生水雾, 影响腹腔镜下的操作；微波凝固遗留较多坏死组织,微波针插入肝组织较为盲目,有刺伤大血管引起大出血的可能。
故一般不常规应用,另外实践证明,以下几种器械对预防术中出血和在术中迅速止血有较大优势。
2l 腹腔镜专用多功能手术解剖器(pmod) 最早是由彭淑牖教授设计,蔡秀军等［６］在此及积累大量开腹肝叶切除经验的基础上,改造并设计出专供腹腔镜手术使用的pmod,集刮碎、钝切、吸除与电凝四大功能于一体。
能解剖出肝内每一根细小的管道结构,予以电凝钳夹,解剖速度快,电凝有的放矢,无大面积烧灼,仅对解剖出来的小血管进行电凝；同步吸引可及时吸除肝组织碎屑、积血、积液及电灼产生的烟雾,保证视野的清晰,并不需要频繁更换其他手术器械,大大缩短了手术时间。
22 氩气刀能使直径小于2mm的血管凝固,达到快速止血的目的,是目前控制肝脏创面渗血较为有效的方法 ,特别适用于肝创面弥漫性渗血的止血［７］。
但氩气刀的使用会增加气腹压力,有损伤大静脉产生空气栓塞的危险。
23 腹腔镜切割吻合器(endogia) 它是腹腔镜手术的一种常规器械,在离断肝组织的同时可以闭合其中的管道结构,尤其是离断大血管时此法安全可靠,现已常规用于较大肝动静脉及胆管的闭合。
24 超声刀在接触肝组织时,薄壁组织被捣碎,肝组织被分离,细胞碎片经灌注的盐水冲洗后再经中空钛管吸去。
同时,比较坚韧的结构如血管、胆管不易被振碎而保留下来。
应用超声刀切肝有时可不需阻断肝门,且游离血管、胆管更容易,凝血效果好,可以安全凝固＜3mm的动、
静脉和胆管,比较适合于无肝硬化的患者,增加了手术安全性［8］。
25 0°、30°和45°镜及全自动连发钛夹钳特别是30°镜不可少,因为它能观察到0°镜肝脏盲区（肝脏的上方、后方和外侧区域）,并且肿瘤血液供应的检查通常需要观察到肿瘤的底部,这只能通过30°镜获得。
全自动连发钛夹钳可连续钳夹血管和胆管,这样既提高了止血和防止胆漏的效率,又可缩短手术时间。
3 其他
31 间歇肝门阻断法目前,临床上常采用间歇肝门阻断法来控制出血,有一定效果。
cherqui 等［9］认为对于肝硬化患者和一段以上切除时应常规在第一肝门使用止血带,在发生出血时,可间断地阻断肝门(15min夹闭、5min放松交替进行)。
32 手助式lh 术者通过一个能保存气腹的袖套设备把手插入腹腔内帮助操作。
用手可以比较自如地牵引肝脏,在获取清晰的手术视野方面具有明显的优势。
在出现紧急情况,如肝内主要血管破裂导致大出血时,能更及时、有效地处理,从而降低手术风险［10］。