腹腔镜切肝介绍

离断肝圆韧带、鎌状韧带、冠状韧带、左/右三角韧带、肝肾韧带
等 断肝


以百科钳逐步切除肝脏，辅以切割吻合器妥善处理肝断面大血管
及胆管。 最后离断其它韧带


取出标本
腹腔镜辅助肝门部胆管根治联合右 半肝切除术（前入路）
腹腔镜前入路右半肝切除的优点与难点

优点

最大程度地减少患者术中出血量，符合精准肝切除及 微创原则
解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切 除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的， 但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手 术团队进行 对于位于Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶进行的腹腔镜 下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目前 尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适用范 围。
④不能排除恶性肿瘤的不确定病变。
钳夹法半肝阻断、百科钳、切割吻合
器在腹腔镜肝脏切除术中的应用
王帅 杨志奇 孙振纲
荆州市中心医院肝胆外科
腹腔镜肝切除手术适应证

肝脏良性病变
肝脏恶性肿瘤 用于肝脏移植的活体供肝切除



不能排除恶性肿瘤的不确定病变
腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围

局部切除适用于病变位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段 的病灶
。

减轻患者手术创伤，缩短患者住院时间，降低住院费
用

难点

腔镜下操作较传统开腹手术操作困难
谢谢！
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腹腔镜肝切除术

病人体位

仰卧、分腿 头高脚低 右侧/左侧抬高30o
30o
腹腔镜肝切除术

Trocar：一般5个
Hale Waihona Puke Baidu
观察孔：脐右上方约2cm 主操作孔：正中线肝下缘 1-2cm，右锁骨中线肝下 缘约2cm，必要时于胆囊 底部增加1孔 辅助操作孔：左肋缘下锁 骨中线内侧，右腋前线肋 缘下1cm

腹腔镜肝切除术

监视器与术者占位

监视器：病人头部较方便 术者：病人两腿之间 右侧/左侧
腹腔镜肝切除术
器械：
百科钳、切割吻合器、超声刀、Ligasure、双 极电 凝、单极电凝等
钳夹法半肝阻断，百科钳、切割吻合器在腹腔镜肝 脏切除术中的应用

基本技术要点：

暴露第一肝门，按切除肝段的需要，解剖分离肝脏左或/和右 Glission肝蒂，并可视情况进一步解剖分离出肝左/右动脉，以钳夹 法按术中所需阻断肝脏血供。