腹腔镜肝切除alpps
腹腔镜下ALPPS治疗肝癌的临床效果分析
Ｗ ａ ｎ ｇ Ｇ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｈｕ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｅ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ（ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｏ ｌ ｙ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ） ； Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆ ｏ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，
．
２ １ ０．
中华 普外科 手术学杂志（ 电子版 ） ２ ０ １ ７年 ６月 第 ¨ 卷 第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ（ ｒ Ｐ Ｍ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｔ ｎ ｇ（ ＇ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ∞ ！
．１ １ ， Ｎ ｏ ． ３
【 关键词 】 腹腔镜检查 ； 肝切除术 ； 癌 ， 肝细胞
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ＡＬＰ ＰＳ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｎ ｓ ｈ ａ ｎ ， Ｒａ ｏ Ｄａ ｎ ，
基本情况及未来残余肝脏 体积 （ Ｆ Ｌ Ｒ） 决定患 者是否实施二期手术 ， 分为二期手术组 ７例 、 非 二期手术
ALPPS联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术总结
ALPPS肝再生机制
1.
LOGO
2.
3.
肝脏实质的完全离断和门静脉右支结扎，使门静脉血流完 全流入剩余肝脏，营养因素也只供给剩余肝脏，导致剩余 肝脏增生加快。 门静脉结扎手术所引起的局部创伤，可成为刺激剩余肝脏 再生的因素，而肝实质离断加重了局部创伤的炎症反应， 也可能加快刺激剩余肝脏的再生。 门静脉右支结扎引致体内嗜肝因素重新分配，只流入剩余 肝脏中，引致剩余肝脏增生。
20
中山大学孙逸仙纪念医院
LOGO
115.9%
术前：FLR 188ml，SLV 977ml，FLR/SLV=19.2% Child-Pugh A级 术后6d：FLR 406ml，SLV 977ml，FLR/SLV=41.6% Child-Pugh A级
21
中山大学孙逸仙纪念医院
手术：
LOGO
腹腔镜辅助ALPPS（腹腔镜+开腹）
LOGO
国家
德国 德国
例数
25 9
死亡率 （%） 12.0 22.0
Knoefel [6]（2013）
Alvarez 等 [3]（2013） Sala 等 [7]（2013） Torres 等 [8]（2013） Dokmak 等 [9]（2012） Schadde [10]（2014）
德国
阿根廷 阿根廷 巴西 a 法国 瑞士 b
LOGO
不能行R0切除
患有手术高危基础疾病或重度门静脉高压症
不能耐受麻醉
13
ALPPS适应证
LOGO
正常肝脏，剩余肝脏体积<30％
异常肝脏(梗阻性黄疸、重度脂肪肝、肝纤维化或化疗导 致的肝脏病理变化等)，剩余肝脏体积<40％
结直肠肝转移，原发性肝细胞癌或肝内胆管细胞癌，神 经外分泌胰腺或小肠肿瘤伴肝脏侵犯或转移，肝外胆管 癌等
腹腔镜一期开腹二期ALPPS的手术配合
腹腔镜一期开腹二期ALPPS的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜一期开腹二期 ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎“二步肝切除术”）治疗巨块型肝癌的手术护理配合。
方法回顾性分析湘雅二医院2014年4月--2017年8月18例巨块型肝癌（直径 >10 cm）合并肝硬化患者行腹腔镜一期开腹二期 ALPPS 的患者资料及手术配合情况。
结果 18例手术无围手术期死亡；一期手术中，除 1 例中转开腹外其他均成功实施全腹腔镜手术；二期手术中，12 例为扩大右半肝切除术，6例为右三肝切除术；术后随访6~30 个月，5 例死亡，其余生存。
结论腹腔镜一期开腹二期 ALPPS 治疗巨块型肝癌的手术护理配合是全新的学习和探索过程；充分的术前准备工作，娴熟的术中配合工作，安全的术后转运工作是提高巨块型肝癌切除安全性和成功性的有力保障。
【关键词】腹腔镜；癌，肝脏；护理；肝切除术对于巨块型肝癌患者来说，若合并肝硬化，就会增大手术抉择难度，且可能出现大出血及术后肝体积残留不足致使肝功能衰竭的情况。
在2012年时，德国Schnitzbauer等学者首次提出联合肝脏离断和门静脉结扎“二步肝切除术”（associatingliverpartitioningandportalveinocclusionforstagedhepatectomy，ALPPS），它是一种全新的手术方式，为既往因余肝体积不足无法行根治性手术切除的患者带来了希望[1]，为巨块型肝癌患者治疗提供了新的途径。
该手术的原理是通过对一侧肝脏门静脉主干予以选择性结扎，调整改变肝脏血流，促进残留肝实质（FLR）再生[2]，从而最大范围地切除肝癌病灶，提高切除率，提高手术治疗效果。
在ALPPS中，先提升FLR，以免肝切除术后出现肝衰竭，之后实现完整切除的目的。
我院自2014年4月开展腹腔镜一期开腹二期ALPPS，共治疗了18例，取得良好疗效，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男14例，女4例，年龄45~67岁，平均58.3岁。
腹腔镜肝切除术ppt课件
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
可根治肝癌？ALPPS手术神奇在哪？
可根治肝癌？ALPPS⼿术神奇在哪？罹患肝癌晚期伴慢性肾功能不全，⼜在接受门静脉结扎联合肝实质离断⼆步法肝切除术（简称ALPPS）第⼀步⼿术后出现了慢性肾功能不全急性加重等⼀系列严重并发症，刚过天命之年的王先⽣近⼏个⽉来频频与死神擦肩。
中南⼤学湘雅医院肝胆胰外科团队攻坚克难，最终成功为患者切除右肝巨⼤恶性肿瘤，使其重获新⽣。
（龚连⽣教授、刘刚主治医⽣、林伶博⼠等为患者实施ALPPS第⼆步⼿术）罹患肝癌晚，⼿术要“分步⾛”王先⽣家住湖南郴州，今年2⽉份，有4年⾼⾎压病史的他体重忽然下降了近10⽄，⼤便次数增加⾄每⽇2到3次，漱⼝时还有⼲呕情况，在当地医院输液后⽆明显好转，为求进⼀步诊治，慕名来到了中南⼤学湘雅医院。
医院肝胆胰外科60病区接诊后，通过全⾯检查，诊断其为肝右叶原发性巨块型肝癌，肿瘤⼤⼩达12*10cm，合并慢性病毒性⼄型肝炎、肝炎后肝硬化、慢性肾功能不全、肝囊肿、慢性胆囊炎、肾囊肿、肾结⽯。
若⼀次性切除肝脏体积超过60%，极易出现肝功能衰竭、肝昏迷甚⾄死亡。
经专家组全⾯评估，决定为患者实施腹腔镜下门静脉结扎联合肝实质离断⼆步法肝切除术（简称ALPPS）。
主治医师刘刚介绍，在第⼀阶段⼿术中，术者在腹腔镜下操作，结扎右侧门静脉，再去除左右肝之间的交通⽀，将患者肝脏的左右叶彻底劈开。
如此，患者的右侧肝脏将因门静脉⾎液供给被阻断⽽萎缩，同时左侧肝脏由于过量的⾎液供给⽽短期内迅速增⼤。
7到14天后，等到左侧肝脏增长到⼀定程度，医⽣会对患者施⾏第⼆阶段⼿术，切除右肝肿瘤。
“这样，所有的肝脏肿瘤就全部切除了”。
为了合理设计切除范围，尽可能保留剩余肝脏功能，湘雅医院治疗团队重建了患者的3D肝脏模型，准确测量肝脏体积，并对残肝体积进⾏了准确的计算和评估。
（龚连⽣教授团队查房）ALPPS第⼀步⼿术后状况频发经过精⼼准备，3⽉10⽇，由肝胆胰外科副主任王渊璟教授、主治医师刘刚等组成的⼿术团队顺利为患者实施了ALPPS第⼀步⼿术。
(医学课件)ALPPS联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术
•
•3
ALPPS第一步手术示意图
LOGO
•
•4
ALPPS第二步手术
LOGO
术后 6 d 行 CT 检查计算 FLR，如无残余肿瘤且 FLR、 FLR/SLV 均达到安全界限。
第 2 次手术：经原切口入腹，分离粘连后，切断和结扎右肝 动脉、胆管和静脉，再次测试断面有无胆漏，最后留置引流 管关腹。
ALPPS仅需6～9d，FLR即可增长40%～160%，大大提高手术切除机会。
•
•8
ALPPS肝再生机制
LOGO
1. 肝脏实质的完全离断和门静脉右支结扎，使门静脉血流完 全流入剩余肝脏，营养因素也只供给剩余肝脏，导致剩余 肝脏增生加快。
2. 门静脉结扎手术所引起的局部创伤，可成为刺激剩余肝脏 再生的因素，而肝实质离断加重了局部创伤的炎症反应， 也可能加快刺激剩余肝脏的再生。
显著增生。在尝试实 施2例后，Schlit与
其他外科医生（主要
在德国）进行了交流 分享
2011年Baumgart等（德）
• 在第9届欧非肝胆胰 会议上用海报的形式 首次报道了３例病人 行断肝联合门静脉结 扎术的疗效
• 汇总德国5家大学医院25 例行ALPPS病人的临床 资料，在Annals of Surgery上发表；de Santibaöes和Clavien在
-
83.0
2.5
70.0
-
77.4
12.5
并发症发 生率
（%） 64.0 22.2 57.2 53.0
40.0
59.0 87.5 72.9
死亡率 （%）
12.0 22.0 14.2
0
0
12.8 25.0 15.0
完全腹腔镜ALPPS治疗伴有肝硬化的原发性肝癌
完全腹腔镜ALPPS治疗伴有肝硬化的原发性肝癌赵畅;毛先海;周力学;杨建辉;段小辉;田秉璋;蒋波;唐曙光【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2015(019)006【摘要】目的探讨腹腔镜ALPPS治疗伴肝硬化的原发性肝癌的可行性及效果.方法回顾性分析2015年7月我院采用完全腹腔镜ALPPS治疗的1例伴肝硬化的原发性肝癌患者的临床资料,一期行门静脉右支结扎+肝实质离断术,7d后行二期腹腔镜下扩大右半肝切除术.结果一期手术时间120 min,出血量100 ml,术后肝功能自第1d起即开始好转,术后第6d复查CT剩余肝体积(FLR)达:507 ml,标准肝体积(SLV):1 240 ml,FLR/SLV为40.1％,残肝增长39.67％;二期手术时间120 min,出血量150ml,术后肝功能基本正常.结论全腹腔镜ALPPS治疗伴有肝硬化的原发性肝癌是可行的,术后肝脏能短期内代偿增生.腹腔镜下ALPPS能有效减少两次手术给患者带来的巨大创伤,促进术后恢复,并且术后早期的活动能减少术后并发症发生.【总页数】6页(P405-410)【作者】赵畅;毛先海;周力学;杨建辉;段小辉;田秉璋;蒋波;唐曙光【作者单位】南华大学,湖南衡阳 421001;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肝胆外科,湖南长沙 410005;南华大学,湖南衡阳 421001【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.ALPPS在原发性肝癌治疗中的应用现状 [J], 王强;马宽生2.TACE联合PSE治疗伴有肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌 [J], 孙志昌;孙德文3.TACE联合PSE治疗伴有肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌47例 [J], 罗友海4.TACE联合PSE治疗伴有肝硬化脾功能亢进的原发性肝癌47例 [J], 罗友海5.ALPPS治疗巨大原发性肝癌患者近远期疗效研究 [J], 莫娟;闫文;徐绍强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝切除术操作指南概述腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。
相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。
本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作指南。
术前准备1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。
2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。
操作步骤1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命体征。
2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等，台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。
3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。
通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入工作通道和腹腔镜。
4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏和血管解剖结构。
5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉等进行处理和控制。
6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。
7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合和封闭，以防止出血和感染。
8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。
检查肝脏缝合处，进行修复和调整。
9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。
10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。
术后护理1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。
2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止术后呼吸道并发症。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。
4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。
5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或补液。
ALPPS联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术
2007年Schlitt（德）
2012年Schnitzbauer 等（德）
ALPPS优势
LOGO
PVE、PVL治疗后FLR增生效率不高，30 ～ 45 d内肝脏只增生（hypertrophy） 约20%～35%，部分患者因此失去手术机会。 ALPPS仅需6～9d，FLR即可增长40%～160%，大大提高手术切除机会。
LOGO
LOGO
余肝快速肥大的影响因素
LOGO
• Age greater than 60 years, • diseased liver parenchyma(steatosis, fibrosis, chemotherapy-related changes) • use of the Pringle maneuver
LOGO
联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切 除术
Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy（ALPPS）
南京医科大学
蔡创
背景知识
剩余肝脏体积（future
LOGO
liver remnant，FLR） 标准肝体积（standard liver volume， SLV） >30%（正常肝脏） FLR/SLV >40%（合并肝病，如化疗肝损害、 脂肪肝、胆汁淤积、肝纤维化等）
LOGO
不能行R0切除
患有手术高危基础疾病或重度门静脉高压症
不能耐受麻醉
12
ALPPS适应证
LOGO
正常肝脏，剩余肝脏体积<30％
异常肝脏(梗阻性黄疸、重度脂肪肝、肝纤维化或化疗导 致的肝脏病理变化等)，剩余肝脏体积<40％
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤
腹腔镜下肝叶切除术手术步骤腹腔镜下肝叶切除术，这可是个精细活儿呢！首先，医生得做好充足的准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师让病人进入梦乡，这时候手术就正式开始啦。
医生会在病人的肚子上打几个小孔，这几个小孔可神奇了，就像通往神秘世界的通道。
通过这些小孔，医生会把腹腔镜和各种手术器械伸进去。
你想想，这就好像是医生有了一双可以拐弯的手，能在病人肚子里灵活地操作呢！然后呢，医生开始仔细地探查肝脏，看看要切除的肝叶在哪里，周围的情况怎么样。
这就好比是在找宝藏，得小心翼翼地，不能放过任何蛛丝马迹。
找到目标肝叶后，医生就开始分离啦。
把肝叶周围的组织、血管啊什么的慢慢分离开来，这可不是个容易的事儿，得非常小心，要是不小心弄破了血管，那可就麻烦啦！就像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的，不然就会弄坏零件。
接下来就是切断血管和胆管啦。
这就像是剪断一些细细的绳子，但是这些绳子可都很重要，不能剪错了呀！医生得凭借着精湛的技术和丰富的经验来完成这个步骤。
血管和胆管都处理好后，就可以把要切除的肝叶切下来啦。
这感觉就像是从一棵大树上剪下一个树枝，但是得注意不能让整棵树受到太大影响。
切除后，医生还得仔细检查一遍，看看有没有出血啊，有没有什么遗漏的地方。
这就像是考试结束后再检查一遍试卷，确保万无一失。
最后，把那些小孔缝起来，手术就大功告成啦！病人就可以慢慢恢复健康啦。
腹腔镜下肝叶切除术听起来是不是很神奇？医生就像是在病人肚子里进行一场精密的战斗，每一步都至关重要。
这需要医生有高超的技术、敏锐的判断力和无比的耐心。
这手术可不简单啊，是医生们用他们的智慧和汗水换来病人的健康呢！你说，医生们是不是特别了不起呢？他们就像超级英雄一样，默默地守护着我们的健康呀！。
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
全腹腔镜下ALPPS术治疗晚期肝癌病人的护理配合
全腹腔镜下ALPPS术治疗晚期肝癌病人的护理配合吴荷玉;吴丽;杨英;李婷婷;高兴莲【摘要】[目的]总结全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的护理经验.[方法]回顾性分析4例晚期巨大肝癌实施腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术的护理配合情况并进行总结.[结果]4例病人均顺利完成手术,取得满意的效果,无护理并发症.[结论]术前3D软件精确评估预留残肝体积、病人的血液系统以及各种抢救设施的充分评估、术中三阶段多方式综合保温、CO 2气体栓塞的预防、腹腔积液量的观察和护理等一系列综合护理措施以及娴熟的手术配合是确保手术顺利进行的关键.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)007【总页数】3页(P875-877)【关键词】肝癌,晚期;腹腔镜;肝脏离断;门静脉结扎;肝切除术;护理配合【作者】吴荷玉;吴丽;杨英;李婷婷;高兴莲【作者单位】430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;435002,湖北省黄石市三医院普爱院区;430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院【正文语种】中文【中图分类】R473.73肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，肝切除术仍然是目前为止肝癌最主要的治疗手段。
然而，由于肝癌早期症状不明显，我国大多数病人在被确诊时其肿瘤体积巨大，如按传统方法切除肿瘤则剩余正常肝组织过少，肝功能无法代偿而引起致命的肝功能衰竭，致使病人失去根治性治疗的机会[1]。
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation forstaged hepatectomy，ALPPS)是近几年来兴起的一种新的两阶段手术方法，该术式被认为是肝胆技术革命性的突破，用于治疗巨大或多发性肝癌[2]。
腹腔镜下肝段切除术的应用
腹腔镜下肝段切除术的应用腹腔镜下肝段切除术是一种现代医学中常见的肝脏手术技术，它在肝癌、肝囊肿、肝脓肿等疾病的治疗中发挥着重要的作用。
本文将从手术适应症、手术步骤、手术优势等方面对腹腔镜下肝段切除术进行详细介绍。
一、手术适应症腹腔镜下肝段切除术适用于肝癌、肝囊肿、肝脓肿等需要切除部分肝组织的疾病。
此外，对于位于肝脏边缘的肿瘤，腹腔镜下肝段切除术可以更好地保留正常肝组织，避免了开放手术中大面积切除肝组织的情况。
二、手术步骤腹腔镜下肝段切除术通常包括以下步骤：1. 麻醉：患者进入全麻状态后，医生将患者的体位调整到适合手术操作的姿势。
2. 切口：在腹部适当位置进行小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。
3. 腹腔镜插入：将腹腔镜通过切口插入腹腔，用于观察肝脏和操作器械。
4. 肝脏暴露：通过操作器械，将肝脏向上推离胃等器官，使肝脏暴露出来。
5. 肝段切除：根据患者的具体情况，确定需要切除的肝段位置，并使用手术刀具进行切除。
6. 出血控制：在切除肝段的同时，需要进行出血控制，以避免术后出血等并发症。
7. 伤口缝合：完成肝段切除后，对切口进行缝合，结束手术。
三、手术优势相比传统开放手术，腹腔镜下肝段切除术有以下优势：1. 创伤小：腹腔镜手术仅需几个小切口，减少了术后疼痛和创伤，恢复较快。
2. 出血少：腹腔镜下操作精细，可以更好地控制出血，减少术中和术后出血的风险。
3. 可视性好：腹腔镜可提供清晰的视野，医生可以更准确地操作，降低了手术风险。
4. 术后并发症少：由于手术创伤小，术后并发症如感染、肺部问题等发生率较低。
总结而言，腹腔镜下肝段切除术是一种安全有效的治疗肝脏疾病的手术技术。
它具有创伤小、出血少、可视性好和术后并发症少等优势，可以更好地保护患者的肝功能和生活质量。
然而，每个患者的具体情况是不同的，是否适合进行腹腔镜下肝段切除术需要医生根据患者的身体状况综合评估。
术前术后的护理和恢复也非常重要，患者需严格按医嘱进行护理和康复训练，以提高手术的成功率和效果。
全腹腔镜下ALPPS同期行结肠癌根治术治疗结肠癌肝转移
· ２０６
中华肝 脏外 卷 第 ３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１ ８，Ｖｏ１．７，Ｎｏ ３
· 临 床 研 究 ·
全 腹 腔 镜 下ＡＬＰＰＳ同期 行 结肠 癌 根 治术 治 疗 结 肠 癌 肝 转 移
张奇 煜 李 汛 朱 晓亮 张磊 孟 文勃 周 文策
【摘要 】 目的 探讨 全腹腔镜下联 合肝脏离断 和门静脉结扎 的二步肝 切除术 （ＡＬＰＰＳ）同期行 结肠癌 根治术治疗结肠癌肝转移 的可行性和疗效 。方法 回顾性分析 ２０１５年 ８月兰州大学第一 医院 收 治的 １例乙状结肠癌 伴肝转移 患者临床 资料 。患者男 ，５１岁 。患者 签署知情 同意书 ，符 合医学伦理 学规定 。第一期行腹腔镜下结肠癌根治术 ＋门静脉右支结扎 ＋原位肝脏劈 离术 。第二期行腹腔镜下扩 大右半肝切 除 ＋肝转移灶局部切 除术 ，并对 围手术 期指标进行分析 。结 果 两期手术均在腹腔镜下顺 利完成 。第一期手 术时 间 ３５０ ｍｉｎ，术 中出血 量 ４５０ ｍｌ。术 后 ３周 ，剩 余肝脏体 积 占全肝体 积 ３９％，遂 行第二期手术 。术后肝功 能恢 复顺利 。结论 对于结肠癌伴肝转移患者 ，ＡＬＰＰＳ两期手术均 能在腹腔 镜下安全实施 ，ＡＬＰＰＳ手术 同期切 除结肠癌原发灶是合理 、安全 的。
腹腔镜辅助联合肝脏离断、门静脉结扎的二步肝切除术经验报道
第30卷 第5期 中国现代医学杂志 Vol. 30 No.5 2020年 3月 C h i n a J o u r n a l o f M o d e r n M e d i c i n e M a r . 2020收稿日期：2019-09-03*基金项目：国家自然科学基金（No ：81903004）；湖南省自然科学基金（No:2018JJ2642）[通信作者] 龚连生，E-mail ：gongliansheng8280@DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2020.05.024文章编号： 1005-8982（2020）05-0124-04腹腔镜辅助联合肝脏离断、门静脉结扎的二步肝切除术经验报道*肖瑶，龚连生，李晓莉，李年丰，王渊璟，刘刚，林伶，邹明皓，周文炫（中南大学湘雅医院 肝胆胰外科，湖南 长沙 410008）摘要：目的 总结腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发或转移性肝肿瘤的经验。
方法 选取2014年1月—2018年10月中南大学湘雅医院因巨大型肝肿瘤行腹腔镜辅助ALPPS 的10例患者，术前予肝功能、B 超、CT 等检查，评估后予腹腔镜辅助ALPPS 术式，检测围手术期血常规、肝功能、甲胎蛋白、凝血功能等相关指标变化。
结果 腹腔镜辅助ALPPS 均顺利完成，第1步手术时间（245±48）min，出血量（650±194）ml，第2步手术时间（155±45）min， 出血量（875±85）ml，两次手术间隔时间（14.0±3.5）d，总住院时间（40.8±11.2）d。
术后2例发生胆漏，无肝衰竭、严重感染等手术并发症，无围手术期死亡病例。
结论 腹腔镜辅助ALPPS 是一种安全有效的治疗巨大型肝肿瘤的手术方式，3D 打印技术为腹腔镜辅助ALPPS 术前规划提供重要依据。
ALPPS在中晚期肝癌切除手术中的应用
ALPPS在中晚期肝癌切除手术中的应用ALPPS（Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy）是一种新颖的手术技术，在中晚期肝癌的切除手术中得到了应用。
ALPPS手术可以有效地增加患者的手术切除率，降低复发率和提高生存率。
在中晚期肝癌的治疗中，手术切除是一种被广泛认可的治疗方式。
然而，由于肝癌的特殊病理生理学特点，很多患者并不适合手术切除。
而ALPPS手术可以通过分阶段手术，帮助那些难以适应手术切除的患者，从而提高治疗效果。
ALPPS手术主要分为两个阶段，第一阶段通过对肝脏进行切除，第二阶段则是基于门静脉结扎，刺激正常肝组织的再生，以便准备进行大片切除。
在第一阶段手术中，虽然部分肝脏被切除，但肝脏的剩余组织可以迅速地开始再生。
在进行门静脉结扎以促进肝组织再生的第二阶段手术时，因为切除了一部分肝脏，剩余组织会生长更快，从而为下一阶段的大片切除打下了基础。
ALPPS手术具有显著的优势。
首先，它可以有效地降低术后死亡率。
由于手术过程中不需要一次性切除大部分肝脏，因此术后的应激反应更小，恢复速度更快。
其次，ALPPS手术可以提高术前较低的手术切除率。
很多患者可能因为肝功能受损等问题而无法接受手术切除，但是经过ALPPS手术后，肝组织的再生为手术切除创造了良好的条件，从而提高了手术切除率。
最后，ALPPS手术可以显著降低复发率，提高生存率。
ALPPS手术通过刺激正常肝组织的增生，从而减少了癌细胞的扩散，延缓了肝癌的复发时间。
总之，ALPPS手术是一种创新的手术技术，在中晚期肝癌的切除手术中得到了广泛的应用。
它可以有效地提高手术切除率、降低复发率和提高生存率，对于那些难以适应手术切除的患者来说，是一种很好的治疗选择。
当然，由于该手术技术比较新颖，还需要经过更多的临床研究来验证其疗效和安全性。
腹腔镜肝切除术操作指南
腹腔镜肝切除术操作指南引言腹腔镜肝切除术是一种创新的手术技术，逐渐被广泛应用于治疗肝脏疾病。
相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。
然而，由于手术操作的复杂性，需要医生具备一定的专业知识和技能。
本篇文档将为您介绍腹腔镜肝切除术的操作指南，帮助医生正确地进行手术。
一、手术前准备1. 患者评估在决定进行腹腔镜肝切除术之前，医生必须对患者的身体状况进行全面评估。
这包括患者的年龄、性别、肝脏功能、有无合并症等信息。
评估结果将有助于确定手术的可行性和风险。
2. 术前准备在手术前，患者需要进行一系列的准备工作。
医生应指导患者进行肝脏清洁和排毒，以减少手术操作的风险。
此外，医生还需要安排患者进行必要的实验室检查，包括血液、尿液和肝功能等指标。
二、手术步骤1. 麻醉在手术开始之前，医生会给患者进行全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法和药物。
2. 切口选择腹腔镜肝切除术通常需要进行几个小切口来引入腹腔镜和手术器械。
切口的位置和数量将根据手术的具体要求而定。
一般来说，腹腔镜会通过脐部的一个小切口引入，其他切口则位于患者的腹部。
3. 腹腔镜引入和操作医生会通过腹腔镜引入腹腔，观察肝脏的情况并进行操作。
医生需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧，包括操作镜头和控制器的灵活运用，以确保手术的准确性和安全性。
4. 肝脏解剖和切除在确定手术范围后，医生将进行肝脏的解剖，并选择合适的切除方式。
常见的肝切除方式包括片段切除、叶切除和肝全切除等。
医生需要小心地处理肝血管和胆管，以避免损伤。
5. 切口缝合和引流手术结束后，医生会对切口进行逐个缝合，并安置引流管以便排除手术区域积液。
缝合时应注意缝线的牢固性和美观性，引流管的畅通性。
三、术后护理1. 观察和监护患者在手术后需要密切监测，医护人员应对患者进行密切观察，包括呼吸、血压、心率、体温等生命体征的监测。
同时，还需要监测患者的肝功能、血液指标等状况。
腹腔镜下肝段切除术的应用
腹腔镜下肝段切除术的应用
1 什么是腹腔镜下肝段切除术？
腹腔镜下肝段切除术（laparoscopic hepatectomy）是一种微创手术，可以通过腹腔镜对肝脏进行手术，对肝内瘤样病变、良性和恶性肿瘤等进行切除。
因为这种手术创伤小、恢复快、并发症少，越来越受到医生和患者的重视。
2 腹腔镜下肝段切除术的适应症
1.肝内良性病变：肝囊肿、肝脓肿、良性肿瘤等。
2. 恶性肝病：肝细胞癌、肝胆管管癌等。
3. 肝外肿瘤：对子宫颈癌、胰腺癌等转移至肝脏的肿瘤，腹腔镜下肝段切除术也有很好的治疗效果。
3 腹腔镜下肝段切除术的优点
相对于传统的开腹手术，腹腔镜下肝段切除术有以下优点：
1. 创伤小：手术创伤仅有3-4个气腔插入点，切口为1-2cm，大大减轻患者手术后的疼痛和恢复时间。
2. 减少出血：腹腔镜下肝段切除术可减少手术出血量，最大限度地保护患者的肝功能。
3. 缩短住院时间：患者术后住院时间大大缩短，病人可以早日恢复正常生活。
4 腹腔镜下肝段切除术的风险和注意事项
1.手术时间长：由于手术器械和难度，手术时间较常规手术长。
2.手术的复杂性 : 当临床病情较复杂，需要进行全肝的切除时，
腹腔镜手术操作难度增加。
3.可能出现并发症：同时，术后可能出现的并发症，如术后出血、胆汁渗漏等问题同样需引起高度重视。
5 总结
腹腔镜下肝段切除术是一种微创手术，具有创伤小、术中出血量少、住院时间短的特点，为患者的治疗及生活质量的提高提供了便利。
当然，它的并发症和手术的复杂性也需要有经验丰富的医生进行操作
和处理。
对于适合的患者来说，这种手术是一种安全有效的治疗方法。
快速康复理念在ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎离断围手术期护理中的应用
快速康复理念在ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎离断围手术期护理中的应用摘要：目的研究快速康复理念在ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎围手术期护理中的应用效果及临床价值。
方法以本院2014年5月-2017年9月作为研究对象选择时间范围，共纳入腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者40例，依据硬币法分组，对照组采取常规围术期护理，观察组则应用快速康复理念，各20例。
结果观察组并发症发生率为5.0%，显著低于对照组（P＜0.05）。
对比2组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，提示观察组有明显所得（P＜0.05）。
结论对腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎断患者在其围术期的护理工作中加以应用快速康复理念有助于提高患者的康复速度，临床效果理想。
关键词：快速康复理念；腹腔镜；门静脉结扎；肝脏离断；围术期；护理ALPPS是临床用于多发性肝癌进行治疗的方法，该种治疗方法的应用为无法切除的肝癌患者带来了治愈的希望。
其中肝脏离断和门静脉结扎是ALPPS术的第一步手术，其是否成功是能否进行第二步肝切除手术的前提。
为提高该种手术治疗方法的治疗效果，提高患者的术后康复效果，在围术期为患者提供优质的护理服务十分重要[1]。
快速康复理念是一种通过实施具有循证医学证据的护理方法，来减少手术对患者生理以及心理方面的刺激，从而提高患者术后康复效果的护理模式[2-3]。
为探析该护理模式对ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者的应用价值，此次研究将对本院2014年5月-2017年9月间收治的40例腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者进行分组护理，并对比护理效果，现将结果做下述分析。
1资料与方法1.1病例资料以本院2015年5月-2017年5月作为研究对象选择时间范围，共纳入腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者40例，依据随机法分组，对照组、观察组各20例。
纳入标准：①均接受腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28
术后护理----专科知识：休息与活动
29
术后护理----专科知识：引流管护理
术后护理----专科知识：饮食指导
31
参考文献
1护理与康复２０１３ 年６ 月第１２ 卷第６ 期
2腔镜外科2014年第22卷第11期
2009年，Kevin等统计文献报道的2804例腹腔镜肝
切除手术，其病种包括肝脏良、恶性肿瘤，肝切除 范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝切除， 甚至有中心报道用腹腔镜来进行供肝的切取。
腹腔镜技术的进展
美国肯塔基州Louisville市08年发表的宣言中指出腹腔镜肝切除术已突
破三个瓶颈：①肝活检和楔形切除；②肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ 段）；③半肝、三段以上以及Ⅳa、Ⅶ和Ⅷ段的切除；并指出三种腹腔 镜肝切除方式：①全腹腔镜方式purelaparoscopy；②手助型方式handassisted laparoscopy；③混合型方式hybrid technique。 (我国腹腔镜肝切除专家共识（13年版）分类方式基本与08年宣言一致)
3、残留囊腔囊壁出血及胆漏。
用碘伏纱布涂擦囊壁或用电凝器械烫囊壁。（×不可取） 易导致囊壁血管损伤引起大出血及胆管损伤引起胆漏。 建议：为减少囊壁分泌液体，可用无水酒精或7.5%碘酒浸泡残余囊壁。
术后并发症经验
2）肝切除
1.气体栓塞： 发生率低，但一旦出现，危及生命。 2.意外损伤及出血 ①腹腔镜超声（LUS）+腹腔镜左右半肝及叶、段的血流阻断技术 ②如遇出血，切忌盲目多次钳夹或电凝止血，这样会增加损伤对侧 胆管的危险。若出血无法控制建议中转开腹。 ③术后迟发性出血 3.胆漏 注意精细操作 4.其他
血栓 术后卧床过久，活动少，导致血流缓慢；外伤、
手术、静脉臵管引起血管壁损伤；血液呈高凝状态。 常发生于老年人和肥胖病人。大多数在术后48小时内 起病，可有患肢的疼痛、肿胀、发热、局部压痛。肺 栓塞可突然出现呼吸困难、胸痛和咯血，甚至休克。 预防：使用抗血栓压力带、气压式血运仪被动活动 下肢，加强踝关节的伸曲活动以加速血液回流，注射 小剂量肝素抗凝和低分子右旋糖酐，以消除血液的高 凝状态。
围手术期护理
术前准备
术中放置管道 肝断面引流 腹腔引流管 镇痛麻醉泵
术后护理 病情观察
留置胃管
留置导尿管 备皮 相关健康宣 教
基础护理
专科护理：引
流管护理及并发症 的预防与护理
深静脉留置针
CVP
术前准备----术前护理
术后护理----护理问题
术后护理----专科知识：引流管护理
胃管
肝断面引流管
出血
常发生于术后3-5日，切口疼痛加剧，或减 轻后又加重，并伴有体温升高、脉率加速、白细 胞计数增高，提示切口感染。查体可见切口局部 红、肿、热、痛的典型表现。 预防：严格执行无菌操作原则；加强病人营 养，提高机体抗感染的能力；使用有效的抗生素 和局部理疗。
感染
肺炎 呼吸活动受限，肺通气不足，不能有效咳出呼吸
禁忌症
2）肝切除
变过于接近大血管或病灶累及肝门、 下腔静脉；容易引起难以控制的
大出血；或肿瘤直接侵犯下腔静脉或第 1 和第2肝门血管 。 肿瘤较大，一般良性肿瘤直径 > 15cm，恶性肿瘤直径 > 10cm。 肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大，或肿瘤无包膜、 边界不清。 肝功能分级差、严重肝硬化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻 醉及手术； 其他：如难以耐受气腹病人；有明显出血倾向及凝血功能障碍者；有 上腹部手术史、 腹腔粘连严重等
压疮 手术时间长，不改变体位，使软组织长时间受压，
血液循环受阻；大汗、尿失禁致使皮肤受潮湿摩擦； 病人合并营养不良、糖尿病等。 预防：术前纠正病人的营养状况；术后定时为病人 翻身；保持床单位清洁干燥；保持病人皮肤清洁干燥。
术后护理----专科知识：吸氧的护理
吸氧 低氧血症可诱发谵妄。因此，术后 给患者吸氧，常规吸氧４８～７２ｈ， 以提高氧浓度。一般氧流量控制在8~10升， 吸氧可以增加体内血氧饱和度，对于肝细胞 再生具有一定作用。
肝切除的方式上， 欧洲偏向于全腹腔镜肝切除， 主要以法国和英国为
代表；澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。
随着技术的熟练，全腹腔镜肝切除方式将是趋势！
腔镜肝切较开腹肝切的优势
出血量较开腹肝切少
手术创伤小 术后镇痛药用量少
切口长度以及住院时间均有优势
腔镜肝切较开腹肝切的优势
出血量较开腹肝切少
观察孔：脐上或脐下2cm
主操作孔：正中线肝下缘1-2cm，右锁骨中线肝下缘约2cm，(必要时于胆囊底部增
加1孔)
辅助操作孔：左肋缘下锁骨中线内侧，右腋前线肋缘下1cm
建立气腹
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后 复发
腹腔镜右半肝切除
导尿管
腹腔引流管
术后并发症的预防和护理
感染 肺炎
出血
术后并发症
血栓
压疮
常于术后24-48小时发生。切口出血可见敷 料被血浸透或流出。体腔内出血有引流管者可见 血性引流液流出，管壁温热，引流量＞100ml/h。 严重内出血者可表现为烦躁不安、面色苍白、四 肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少。 伤口出血及时更换敷料，使用止血药物；活 动性出血需再次手术止血。
适应症
腹腔镜的手术指征基本上与开腹手术相同。 1）囊肿开窗引流
有症状的先天性单纯性单发或多发肝囊肿。
在腹腔镜视野范围内位内，直径 ＞ 5 cm，且位臵表浅，在肝表面能
见到囊肿的一部分。 单纯性肝囊肿合并感染出血，无全身其他脏器严重疾病。 经穿刺抽液效果欠佳或复发者。 肝囊肿合并肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术。
提示
当然，某些适应症与禁忌症并不是绝对适应 或禁忌，随着医学发展而不断变化，需根据 临床指导与病情而定。
建立气腹及Trocar位置
脐上缘或下缘作10mm左右切口，穿刺造气腹并作观察孔，气腹压力
1.6kPa～2.0kPa（12mmHg～15mmHg）。 Trocar位臵：
一般4~5个,具体随手术位臵稍有所变动，如右侧肝手术时：
禁忌症
1）肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。 怀疑囊肿恶变。 小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病人肝功能
受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重症者。 囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右肝后叶 或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。 术前影像学检查发现与胆管相通。 其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻醉或手 术者；有上腹部手术史者等
适应症
2）肝切除
病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段，不侵犯另一侧，不累及第
一、二肝门及下腔静脉。 良性肿瘤直径<15 cm。 恶性肿瘤直径<10 cm，不合并门静脉癌栓，无肝内转移及远处转移。 患者肝功能在 Child － Pugh 分级 B 级以上， 血浆白蛋白＞ 35 g /L， 术后残肝能够满足患者的正常生理需要。 其他：无腹水、黄疸，无严重肝硬变及门静脉高压症；无心、肺、肝、 肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手术史及严重腹腔 粘连者。
山东省日照市中医医院
王瑞云
腔镜肝切技术的由来
腔镜肝脏切除术 腔镜肝脏切除围手术期的护理
腹腔镜技术的进展
自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜下肝
良性肿瘤切除术以来，腹腔镜技术在疾病中的应用 日渐广泛。
腹腔镜技术在普外科手术中的应用经历了20多年的
发展历程，已从最初的单纯胆囊切除手术逐步发展 到今日涉及胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺、乳腺和腹 壁外科等普外科几乎所有手术。
道分泌物，使其积聚于肺泡和支气管内，阻塞支气管， 造成肺炎。病人出现咳嗽、胸痛、呼吸急促、心率加 快、发绀、发热；查体肺底部叩诊呈浊音或实音，听 诊有局限性湿罗音，呼吸音减弱或消失；白细胞计数 及中性粒细胞升高。 预防：有效的术前呼吸道准备；予患者翻身拍背， 指导深呼吸、有效咳嗽，体位引流；雾化吸入；鼓励 早期活动。
手术创伤小 术后镇痛药用量少
切口长度以及住院时间均有优势
腹腔镜技术设备及器械
CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源系统、单双极高频电刀、冲
洗吸引装臵、超声刀、氩气刀、血管结扎束、腹腔镜手助系统—蓝蝶、 成像系统等； 气腹针、套管针、电凝钩、各种钳子、吸引冲洗管、手术剪、施夹器、 转换套管、金属夹和可吸收夹、Endo-GIA等等； 腹腔镜技术新进展、新展望——达芬奇机器人
胆囊切除
解剖第一肝门
游离夹断右肝动脉
游离夹断右肝管，门静脉右支
术后并发症经验
1）囊肿开窗引流
1、导致难治性腹水
大量多囊肝的病人，采用腹腔镜肝囊肿开窗要慎重！
2、第Ⅶ、Ⅷ段肝囊肿行腔镜肝囊肿开窗，易复发，效果差。
易与膈肌粘连，囊液无法引流，囊肿很快复发。 建议：Ⅶ、Ⅷ段肝囊肿行B超引导下的穿刺臵管引流，向囊腔内 注射无水酒精治疗。