中医四诊法 (1)

一般问诊
（一）问主诉 是患者就诊时最主要、最痛苦的症状、 体征及其持续的时间。如“胃脘痛15天，加重2 天”。 （二）问现病史 指患者围绕主诉从起病到此次就诊 时疾病的发生、发展、变化和诊治经过。 （三）问既往史 也称过去病史包括过去一般健康 状况、传染病史和预防接种史及其他病史等 （四）问个人生活史 指患者的日常生活、工作等 方面的有关情况。 （五）问家族史 指询问患者长期生活相处的父母、 兄弟姐妹。密切接触的爱人、子女等的健康状况 或曾患何种疾病等。

问疼痛 应注意询问疼痛的具体部位、性质、 时间、程度、喜恶急兼症。 问疼痛的性质 问疼痛的部位

头痛
问疼痛的 部位


指头的某一部位或整个头部疼 痛的症状，手、足三阳经均直接循行于 头部，“头为诸阳之会”某些耳、目、 鼻的疾病亦可引起头痛。 胸痛 指胸的某一部位疼痛的症状。 胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺 病变有关；左胸心前区憋闷作痛---见于 胸痹等病；胸痛颧赤盗汗，午后潮热者 ---见于肺痨等病。 胁痛 指胁的一侧或两侧疼痛的症状。 胁痛多与肝胆病变有关。 胃脘痛 上腹部、剑突下疼痛。实证多 在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼 痛缓解。
望诊，主要包括望神、望面色、望形态、
望头颈、望五官、望皮肤、望分泌物和 排泄物、望舌、望小儿指纹等。
1 得神 神志清楚、精神良好、
两目灵活、面色荣润等
2 少神 精神不振、面色少华、 思维迟钝、动作迟缓等
望神
正虚失神 见于久病重病 之人 邪盛失神 见于急性危重 患者 4假神 精神极度萎靡，不欲言语 突然精神好转、意识清晰 “回光返照”“残灯复明” 5神乱 精神异常 见于癫、痴、 狂、痫等疾病 3失神
问二便
大便
健康人每日或隔日 排便一次，便出通 畅，为黄色成形软 便，内无脓血、黏 液及未消化食物等。 大便异常包括便次 （便秘、泄泻）、 便质（完谷不化、 脓血便）、排便感 异常等

小便
健康成人日间排小 便一般3~5次，夜间 0~1次；尿色清白或 微黄，略有尿臊气， 排尿通畅，无不适 感。一昼夜总尿量 约1000~1800ml。 小便异常包括尿量、 尿次及排尿感异常。
4.但热不寒：患者只感发 热而无怕冷，或反恶热。 分为：a壮热，指患者高 热（T在39 ℃以上）持 续不退，不恶寒反恶热。 b潮热，定时发热或定时 热盛，如潮汐有一定规 律。C微热，指轻微发热 （ T多在38 ℃以下）亦 称低热。
问汗
应注意了解有无出汗、汗 出的时间、部位、多少及 其兼症等。 A.有汗无汗 表证无汗为风寒 表证，表证有汗为风热表 证。 B.特殊汗出 自汗、盗汗、 战汗、绝汗。 C.局部汗出 头汗、半身汗出、 手足心汗

腹痛


指剑突下至耻骨毛际以 上(胃脘所在部位除外)的腹部 疼痛。如全腹痛，有压痛及反 跳痛者，多因腹部脏器穿孔或 热毒弥漫所致。 腰痛 腰为肾之府，故腰痛应 首先考虑肾及周围组织的病变。 如腰部经常酸软而痛，多因肾 虚所致。 四肢痛 四肢、关节肌肉作痛， 多为痹症。
问疼痛的性质
胀痛---疼痛兼有胀感的症状。 刺痛---疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的 特点。 走窜痛---胸胁脘腹疼痛而走窜不定，四肢关节 疼痛而游走不定，多见于痹病，因风邪偏胜所 致。 冷痛---疼痛有冷感而喜暖的症状。 灼痛---疼痛有灼热感而喜凉的症状。 绞痛---痛势剧烈，如刀绞割的症状。 隐痛---疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的 症状。 酸痛---疼痛兼有酸软感的症状。见于四肢、肌 肉、腰背的关节等处。

1.头的形态异常，多反映脑、肾的病变。小儿 头形过大或过小伴有智力发育不全，均属肾 精不足。 2.察囟门以观察前囟为主，在小儿囟门突起称 “囟填”，囟门凹陷称“囟陷”，囟门迟闭 称“解颅”见于小儿佝偻病。 3.望头发，主要观察头发的色泽。头发乌黑润 泽是肾气充盛，精气充足之象；片状脱发称 “斑秃”；青壮年白发伴耳鸣、腰酸等症， 多属肾虚。
望 颈 项
望皮肤
望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和表现 于皮肤的病证。 望白 、水痘 望斑疹 望痈疽庁疖
望分泌物和排泄物
望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排泄物 的形、色、量、质的变化，以测知脏腑病变和 病邪性质的方法。 分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪及汗 液、呕吐物、二便、月经、带下和脓液等。

问睡眠
主要了解阴阳的盛衰，心肾的功能。睡眠异常 主要有失眠和嗜睡
a.失眠 b.嗜睡 又称不寐；指经常不易入 又称多寐；指精神疲乏， 睡，或睡后多梦易醒， 睡意很浓，经常不自主 难以再睡，或彻夜不眠。 地入睡。临床多见中气 如心脾两虚、心肾不交 不足、脾失健运、或温 扰动心神等 热病入心包。
问饮食与口味
E.呃逆 是从咽部发出的一种不由自主的冲击声， 声短频急。凡新病呃逆，呃声响亮有力，多为 实热证；呃声沉缓，低弱无力，多为虚证、寒 证；久病重病呃逆不止为胃气衰败之象。 F.嗳气 正常人饱食后偶有嗳气，俗称“打饱嗝” 是饮食入胃，不为病态。 G.鼻鼾 熟睡时鼾声，见于体态肥胖和年老之 人；病变中鼾声不觉，昏睡不醒，多为中风之 危候。
舌体分候脏腑理论


舌尖部-----上焦心肺的病变 舌中部-----中焦脾胃的病变 舌根部-----下焦肾的病变 舌两侧-----肝胆的病变
舌诊的内容
舌诊主要观察舌质和舌苔两个方面的变 化。舌质和舌苔的综合征象称为舌象。 正常舌象表现为舌体柔软，活动自如， 舌色淡红明润，舌苔薄白， 干湿适中，简称为 “淡红舌，薄白苔”。

• 病理舌象
1望舌神 淡白舌 红舌 2望舌色 绛舌 青紫舌 苍老舌 娇嫩舌 3望舌形 胖大舌 瘦薄舌 裂纹舌 芒刺舌 齿痕舌 强硬舌 痿软舌 颤动舌 歪斜舌 4望舌态 吐弄舌 短缩舌
• 望舌质
望舌苔

苔色 指舌苔的颜色，苔色有白、黄、黑、 灰的变化 白苔 苔薄白而润，属正常舌苔；苔薄白 而干，多为外感风热；苔白厚如积粉，扪之不 燥，称为“积粉苔”。 黄苔 多表示并已传里，舌苔愈黄表示热 邪愈重；苔深黄为热重，焦黄为热极。 灰黑苔 在久病重病阶段出现，如长期大 量吸烟之人可见舌质灰黑。
嗅气味
（一)口鼻之气味 口气臭秽---消化不良、龋齿、 口腔不洁 口中散发烂苹果味---消渴病 （二）汗身之气味 身有血腥气---大失血患者 身有腐臭气---患有溃腐疮疡 （三）分泌物、排泄物之气 味
问诊
问诊，是医护人员通过对患者或陪诊者进行有 目的询问，以了解病情的方法。 一、一般问诊 首先询问患者的姓名、性别、年 龄、职业、婚姻、民族、籍贯、家庭住址、工 作单位等一般情况。 二、问现在症 询问患者就诊时所感到的全部 不适，以及病情有关的全身情况。

（一)望痰涎涕
（二）望呕吐物 1.痰 痰白清稀多为寒痰； 1.呕吐物秽浊，有酸臭 痰色黄，质稠有块者多 味者多为胃热； 为热痰；咳痰带血，血 色鲜红者称为咯血 2.呕吐物清稀无酸臭味， 2.涎 口流清涎量多多为 伴胃脘冷痛，多为寒 脾胃虚寒；口吐黏涎者 邪犯胃 多为脾胃湿热，湿浊上 泛。老年人口角流涎多 3. 呕吐黄绿苦水，多为 为肾虚不摄。 肝胆郁热或湿热； 3涕 鼻塞流清涕多为外 感风寒；鼻塞流涕色黄 4.呕吐物鲜血夹有食物 残渣，多为胃中淤血； 而稠多为外感风热。
五色主病
A.青色 主寒证、气滞、血瘀、 疼痛、惊风。面色青灰，口 唇青紫色，则有血脉瘀阻， 引至心胸疼痛。 B.黄色 主脾虚、湿证。病人 面色 淡黄，无光泽，称之 “萎黄”多属脾胃虚弱，面、 眼睛及全身变黄，称为黄疸。 C.赤色 病人满面通红者，为 阳盛热炽之证，常见于外感 发热等。两颧潮红者，多属 久病阴虚，形成虚火上炎之 证。ຫໍສະໝຸດ 望面色常色与病色 常色
正常面色表现为红黄隐隐，明润含蓄。 主色 又称正色，由于个体生理特征决定的一 生基本不变的面色，主色也有偏白偏黑 偏赤偏黄偏青等差异 客色 适应自然的暂时性肤色变化谓之客色， 如春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑等
病色
特点是晦暗、暴露。晦暗说明脏腑精气已 衰，胃气不能上荣。暴露面色异常明显的显露 于外，说明病色外现或真脏色外露。
中医四诊法
长治市中医院
-------靳素萍
传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、 切诊，也称“诊法”，用以收集病情资料、 诊察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主 要依据。 临床察病辨证必须四诊合参，全面系统了解 病情，方可对病证做出正确的分析和诊断， 为治疗和护理提供全面而准确的依据。

闻诊
闻诊，是通过听声音和嗅气味以诊察病情的 方法。 听声音，是指听辨患者的语言、声音、呼吸、 咳嗽、呕吐、嗳气、呃逆、鼻鼾等各种声响变 化； 嗅气味 是辨病体发出的异常气味以及分泌 物、排泄物和病室的异常气味。
A 语声 主要表现为 语声改变和言语错 乱 发声：语声高亢明亮 多为实证；语声低 微无力，懒言而沉 静多属虚证、寒证。 喑哑与失音：声音嘶 哑者为喑哑，语而 无声者为失音。 言语错乱：常见谵语、 郑声、狂言、独语 等

B 呼吸 包括诊察呼吸 频率的快慢，气息的 强弱粗细等方面。 1 喘 呼吸困难 、鼻翼煽 动、难以平卧 2 哮 呼吸喘促而喉间有 哮鸣音，也称哮喘。 3短气 呼吸短促气急而 无痰鸣声。 4太息 又称叹息，胸闷 不畅而发出的长吁短 叹声

C.咳嗽 咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的最常见表 现。咳声重浊多为外感风寒；咳有痰声，量多 易咳，多为痰湿阻肺；咳声阵发，连声不断， 咳声停止时声如鸡啼，称百日咳。 D.呕吐 呕吐是胃失和降，胃气上逆的表现。呕 声低弱，吐物呈清稀者多为虚证、寒证呕声壮 厉，吐物呈黏痰黄水多为实证、热证。喷吐状 呕吐，多为热扰神明，属病重。

大便 大便黄糜臭秽，多为暑湿 泄泻；如泻出清稀如水， 多为寒湿泄泻；如大便干 燥，排出困难热盛伤津； 大便带血，称为“便血”

小便 小便黄赤短少多为热证； 小便清长多为寒证；尿 中带血见于血淋；尿有 砂石见于石淋。