临床输血诊疗操作规程

输血不良反应回报及处理
输血不良反应回报单应包括以下几项内容： 1.患者信息 包括患者的姓名、性别、年龄、科室、住院 号、血型、诊断、输血史、妊娠史等。 2.供血者信息 包括供血者血型、血袋号、血液品种、血 量等。 3.输血前是否用药，药物名称、剂量。 4.本次输血反应发生时间、输入的血量、症状、体征等。 初步判断是何种输血不良反应（如非溶血性发热反应、过 敏反应、急性溶血性输血反应等）。 5.填写日期及填报人。 6.输血不良反应回报单及时送回输血科。 7.输血科收到输血不良反应汇报单后，应认真处理，定期 统计。将统计结果及严重反应病历上报医务处。
3.凡遇有：交叉配血不合时，对有输血史、 妊娠史或短期内需要接受多次输血情况必 须按《全国临床检验操作规程》有关规定 作抗体筛选试验。 4. .输血前血液相容性检测项目包括：（1） 复核患者和供血者ABO血型，RhD阴性者 要同时复核患者和供者RhD血型。（2）红 细胞同种抗体筛查试验。筛查试验阳性者， 应做红细胞同种抗体鉴定。（3）交叉配血 试验。采用能检测出意外抗体的方法。
2.常见输血不良反应处理程序 输血不良反应是指在输血过程中和输血结 束后的一段时间内，出现某些新的症状和 体征，并且用原有疾病不能解释者。分为 急性和迟发性输血反应。常见输血不良反 应处理程序见图。
立即停止输血，维持静脉通路
核对发血单、血袋标签、交叉配血试验
保留血液及输血 器
报告
采集血袋中血液， 进行细菌培养
2.确认无误后，双方在发血单上签字，血 液发出。根据血液品种不同，取血时需要 注意保存温度和条件，并分开存放。 3. .如因患者病情变化，不能按时取血，要 及时通知输血科。血液发出后不得退回。 4. 血液发出后，受血者和供血者的血样保 存于2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良 反应追查原因 。 5.输血完毕后应将血袋交由输血科，至少 保存一天，集中处理 。
临床输血诊疗操作规程
一、临床输血申请 二、标本的采集与交接 三、实验室检测 四、血液领发 五、血液输注及效果评估 六、输血不良反应回报及处理
一、临床输血申请
1.输血治疗在挽救患者生命的同时，存在 着输血不良反应和输血传播疾病的风险， 严重者会危及患者生命。因此，临床医师 在每次输血治疗前应充分权衡利弊。 2.临床医师应依据《临床输血技术规范》 附件中的输血指南，结合患者病情再做出 输血决定。
（4）血小板计数增加校正指数（CCI）：通常认 为，输注1小时后CCI小于7500或输注24小时后 的CCI小于4500，应考虑血小板输注无效。计算 公式为： CCI =PI（109/L）×S（m2）/N (1011)×1000 式中：PI=输注后血小板计数（109/L）-输注前的 血小板计数（109/L）；N为输入血小板的绝对数 量（1011）； S=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)+0.01529，S 为患者的体表面积（㎡），H为患者的身高 （cm）；1000为调节系数。
二、标本的采集与交接
1.确定输血后，医护人员持输血申请单和 贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、 性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床 号、血型和诊断，标签内容包括患者信息 条码、姓名、性别、年龄、科室、病区、 床号、住院号等信息。
2. 核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、 床号等信息无误后采集标本。 3.采血后，再次核对试管，无误后将血液 缓慢注入，再轻轻转动试管，使抗凝剂与 血液充分混合。 4. 血标本应防止溶血。标本采集后，再次 核对血样标识与输血申请单信息，无误后， 连同输血申请单立即送检，尽量减少标本 保存、运输时间。不能在24小时内送检的 标本，应置于2-6℃冰箱保存。
2.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震 荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用 静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐 水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时， 前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快， 再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受 血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时 处理： （1）、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路； （2）、立即通知值班医师和输血科值班人员，及 时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
5.输血科人员收到标本后，检查标本是否 符合要求，核对标本试管上姓名、住院号 等信息与申请单是否一致。确认无误后， 在接收登记本做好登记，对不符合要求的 血液标本和输血申请单，输血科应拒绝接 收，并做好登记。
6.以下情况输血科将拒收标本 （1）标本试管上姓名、住院号等信息与输血 申请单不符。 （2）标签粘贴不规范，容易造成申请单、试 管分离，引起患者标本的混淆。
三、实验室检测
1.临床医师决定给患者输血后，要进行肝 功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒 及梅毒检测。如果病情需要多次输血，患 者在本次住院期间已做过上述检查，不必 做重复试验。如传染病标志物检测结果未 回报，而患者需输血治疗，医师可在输血 申请单上注明“待回报”，并负责追查结 果。
2.对有输血可能的患者复核患者ABO血型 和RhD血型抗原。 （1）ABO血型复核：正、反定型同时进行。 （2）RhD抗原复核：与血型复核同时进行。 ABO血型正、反定型不符时，需使用其他 血型血清学方法或分子生物学方法确认血 型。患者Rh血型为弱D抗原者，要按RhD 阴性处理，并履行告知义务。
6.急诊用血和没有预约的用血，申请者须 先与输血科联系是否有库存血，若无库存 血，由医师完成输血前各项准备工作(补充 完善申请单、输血四项化验单、血型化验 单)。 输血科工作人在掌握临床申请需求后 与血液中心进行联系，可派专人去血液中 心取血或由血液中心派人紧急送血 。
7.AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀 有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输 血科不储血。原则上预定多少，用多少。 若输血科按预约要求已备好上述血制品， 申请者又取消用血计划，在血制品的有效 期内未能调剂使用，造成血制品报废，血 费从预订科室收入中扣除。
2.输注红细胞制品的效果评估 （1）国家以200ml全血分离制备的各种血 液成分定义为1单位，并在血液标签上标示 为1U。 （2）输注红细胞制剂主要是提高患者Hb 浓度，改善贫血症状。具体指标参考全血 疗效判断。
3.输注血小板的疗效判断 （1）治疗性血小板输注的疗效判断：观察临床 出血症状是否得到改善，及血小板计数升高程度。 （2）预防性血小板输注的疗效判断：由于患者 无明显出血表现，因此主要观察输注后的血小板 计数升高的情况，测定输注后1小时和24小时后 的血小板计数都十分重要。 （3）血小板无效：是指患者连续两次输注足量 的血小板后，处于血小板治疗不应性状态，即患 者循环血液中血小板计数未见有效提高，临床出 血表现未见明显改善。患者可能存在血小板同种 抗体、自身抗体及其他破坏血小板的病理性因素。
4.输注冰冻血浆的效果评估 （1）疗效判断主要是临床观察凝血因子缺 乏患者出血表现的改善情况。如止血效果 不理想，在患者血容量尚能增加的许可范 围内，可加大血浆输注量，否则应及时改 用凝血因子浓缩制品。 （2）输注的普通冰冻血浆中凝血因子V和 VIII活性较差，不适于甲型血友病患者。
5.冷沉淀输注的效果评估 冷沉淀主要用 于VIII因子、vw因子、纤维蛋白原或纤维结 合蛋白缺乏或减少而引起出血的患者。判 断疗效主要依靠观察患者的出血表现是否 得到改善，相关出凝血试验的检测指标具 有重要参考价值。
5.病人输血应由经治医师根据输血适应症 制定用血计划，报科主任批准后，逐项填 写好《临床输血申请单》，连同受血者血 样于预定输血日期前由相关人员交输血科 备血。每张申请单只能预约一天的用血量， 电话及口头申请预约不予受理。择期手术 病人用血量预计大于1600mL以上者，提前 2天送血样和输血申请单到输血科，并报送 医务科审批。
五、血液输注及效果评估
1. 输血时间的限制：血液到病房后应尽快 输注。 （1）每单位红细胞或全血离开贮存条件后 30分钟内开始输注，4小时内结束。 （2）1个治疗剂量的机采血小板一般30分 钟左右输注完毕。 （3）输注200ml新鲜冰冻血浆，一般在30 分钟内结束。为补充凝血因子，应于血浆 融化后即可输注。
3.对有输血可能的患者，病人输血前应做 血型、输血九项(又称输血前检查)：HGB、 HCT、PLT、ALT、HBsAg、HCV、HIV、 TP-RPR、血型血清学检查。报告单贴在病 历上，作为重要的法律依据，以备日后信 息反馈及资料核查。
4.决定输血治疗前，经治医师应向病人或 其家属说明输同种异体血出现不良反应和 经血传播疾病的可能性，征得病人或家属 的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。 《输血治疗同意书》入病历。无家属签字 的无自主意识的病人紧急输血，应报医院 职能部门或主管领导同意、备案，并记入 病历。
5.对于输注任一血液制品的患者，都要监 控以下几个方面： （1）输血前的患者状况。 （2）输血开始时的患者状况。 （3）输血开始后15分钟的患者状况。 （4）输血结束时的患者状况。 （5）输血结束后4小时的患者状况
输血效果评估
1.输注全血的疗效判断：主要观察输注全 血后贫血和血容量改善的临床表现，对比 输血前、后的血红蛋白（Hb）浓度和红细 胞计数的变化。一般情况下，成年患者输 注1单位（200ml）全血约升高Hb5g/L。由 于每袋全血制品的实际Hb含量存在偏差， 以及患者个体情况差异等因素的影响，输 血后患者Hb实际能升高水平难以估计，上 述数据仅供参考。
5.凡输注全血、各类红细胞等血液制剂， 应进行交叉配血试验。患者配血试验的血 液标本必须是输血前3天之内的。患者输血 间隔超过24小时，应抽取新的血液标本进 行交叉配血试验。受血者和供血者的血液 标本保存于2-6℃冰箱，至少7天。
四、血液领发
1.两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不 用”工作。“七查”指：①查血站名称及许可证号；②献 血者条形码号；③献血者血型；④血液品种；⑤采血日期 及效期；⑥储存条件；⑦输血器材质量。“八对”指：① 核对病人姓名、性别、年龄；②病案号、住院号；③病室、 床号；④病人血型；⑤配血结果；⑥献血者血袋号；⑦血 液品种；⑧血量。“九不用”指：①标签有破损的血液不 用；②标签字迹不清的血液不用；③血袋有破损的血液不 用；④有明显凝块的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的 血液不用；⑥血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液 不用；⑦血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血 液不用；⑧红细胞层呈紫红色的血液不用；⑨过期血或有 疑问的血液不用。
采集患者血标本
医生 输血科
Baidu Nhomakorabea
记录
重新测定 受血者及供血者血型 采集患者尿样 新采集受血者标本，复核 ABO血型、Rh(D)血型
3.输血科接到有关输血异常情况的通知时， 输血科医技人员应及时赶到现场，同医护 人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找 原因，做好记录；保存好输血反应回报单， 每月统计上报医务科。 输血完毕后应将血 袋交由输血科室，至少保存一天，集中处 理。
4 .输血完毕，医师及护士应做好输血记录，血袋 送输血科保存24小时。输血患者病历档案中记录 内容包括： （1）输血前医患双方签订的《输血治疗知情同 意书》。 （2）输血前血型、血常规、肝功能、肝炎病毒、 人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒检测结果。 （3）输血原因、申请的血液品种、血型及剂量、 开始及结束输注的时间。 （4）护士/麻醉医师记录输血开始时间和结束时 间、输血品种及血量，执行人员签字。手术患者 的术后记录和麻醉记录有关输血信息应一致。 （5）输血过程及输血反应记录。