医学-内科学第8版27页PPT
第8版内科学课件扩张型心肌病.ppt
承德医学院附属医院心内科 丁振江
心肌疾病定义
心肌疾病是由各种病因（主要是遗 传）引起的一组非均质的心肌病变，包括 心脏机械和电活动的异常，表现为心室不 适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限 于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部 分，最终导致心力衰竭或死亡。
心肌疾病是以心肌病变为主要 表现的一组疾病。但应除外
• 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递 增不足、病理性Q波
• 超声心动图 • 心脏磁共振 • 核素心肌显像、核素血池扫描 • 心导管检查和心血管造影 • 心内膜心肌活检
扩张型心肌病病心电图表现
• 敏感性：心电图异常发生率高，如果ECG 完全正常可排外扩张型心肌病
• 复杂性：除极、复极及心律均可出现异常 • 易变性：多种组合的心律失常可随时改变
者，应考虑植入CRT、最好是CRT-D 以降低因心衰住院和 过早死亡的危险
IIa
A
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
亡的危险
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早 IIa
死亡的危险
证据 水平
A
A
第8版内科学课件主动脉瓣狭窄
轻度狭窄
25～40mmHg 1.0～1.5 cm2 中度狭窄
>40共31页。
诊断
根据典型杂音不难诊断 病因诊断：
合并关闭不全、二尖瓣损害—风心病 单纯AS：<15岁—单叶瓣畸形多见
16~65岁—先天性二叶瓣钙化多见 > 65岁—退行性老年钙化性病变多见
超声心动图有重要诊断价值
第二十二页，共31页。
鉴别诊断
与其他引起左室流出道梗阻的病变鉴别。
（1）梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前 移左室流出道梗阻收缩中、晚期喷射性杂音 ，胸骨左缘最响，不向颈部传导。 （2）先天性主A瓣上狭窄，杂音在右锁骨下最响 ，向胸骨右缘和右颈A传导。
（3）先天性主A瓣下狭窄，常合并主A轻度关闭不 全，无喷射音。难以与主动脉瓣狭窄鉴别。
差，LV-主A压差仍在正常范围＜5mmHg。 瓣口面积≤1.0cm2时，左室收缩压明显↑，压
差显著（＞50mmHg)。
第五页，共31页。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣叶粘连、融合
aortic stenosis
主动脉瓣狭窄
左室收缩压 跨瓣压差
左室后负荷 左室向心性肥厚
左心衰
左室射血受阻 搏出量
动脉供血不足
病理解剖与病理生理
S1正常S2减弱或消失（S2成为单一的肺动脉瓣成分） P2逆分裂（LV射血时间延长，AV关闭延迟），S4（AS→LV肥厚，顺应性↓→肥厚的LA有力收缩
）
第十四页，共31页。
Ｘ线检查
左室增大及升主动脉扩张是主动脉瓣狭窄的基本X线征象。 （l）心影呈“主动脉”型，心脏不大或轻度增大；左室增大，
升主动脉中段扩张。 （2）左室及升主动脉搏动正常。
晕厥： 15％- 30％的有症状者，常发生于直 立、运动中或运动后即刻脑供血不足。
内科学第8版 PPT
配套光盘制作要求
1 制作配套光盘的目的 2 内容与表现形式要求 3 技术要求 4 制作人员与进度要求 5 注意事项
2
制作配套光盘的目的
配套光盘是人卫社医学立体化教材建设 的一个重要组成部分，配套光盘对于方便教 师教学和学生学习、提高教学效果大有帮助 。
我社已启动的8年制、研究生、5年制、 中职和高职高专教材大多已制作配套光盘。 这些光盘在教学过程中发挥了很大的作用。
16
技术要求
4.课件窗口尺寸统一为1024×768像素，居 中显示。网页形式的课件阅读要求能用IE 5.0浏览，在其他浏览器上设计的网页课件 应在IE 5.0浏览器上测试通过。网页不宜太 长，一般不要超过三屏。在1024×768分辨 率下不应横向滚屏。 5.画面切换时间应不超过2秒，幻灯片切换 应避免过分追求动态效果。
内容要求
❖1.光盘内容范围要与教材配套，能满足教师 教学、学生学习的需要。不是教材中所有章 节都要一一做到光盘中，对于一些内容上课 时不讲的，则可不做或做得简单些。对重点 、难点可适当增加篇幅。提倡通过案例分析 和病例分析加深学生对理论知识的理解。
4
内容要求
❖2.电子教材与文字教材的本质区别在于其媒体 的多样性。要注意充分利用多媒体的优越性 ，大量搜集和利用各种静态图像（如影像图 片、症状体征等）、活动图像（如体格检查 、临床基本操作、护理操作、彩色多普勒等 ）、声音、动画（二维、三维）等。不要把 电子教材变成文字教材的简单翻版。
2.提交配套光盘的样盘 在第一次定稿上向全 体编委展示光盘样盘，本次会议主要审查光 盘的内容安排是否得当、结构是否合理、素 材是否满意等，讨论并给出修改意见，供制 作人员进一步完善，形成初稿。
20
(医学书籍)《内科学》第八版
（医学书籍）《内科学》第八版1. 简介《内科学》是一本经典的医学书籍，是内科学领域的权威教材。
第八版是该书的最新版本，通过对内科学的系统总结和归纳，为医学生和临床医生提供了全面而深入的内科学知识。
2. 书籍内容2.1 疾病分类《内科学》第八版按照疾病分类的方式组织内容。
它包括了各种常见的内科疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、内分泌疾病等等。
每个疾病都有详细的介绍，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。
2.2 诊断和治疗方法《内科学》第八版详细介绍了各种内科疾病的诊断和治疗方法。
对于诊断方面，书中包括了病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等内容，旨在帮助读者全面准确地诊断疾病。
对于治疗方面，书中包括了药物治疗、手术治疗、介入治疗和非药物治疗等方法，提供了多种多样的治疗选择。
2.3 疾病预防与健康管理《内科学》第八版不仅涵盖了内科疾病的诊断和治疗，还注重了疾病的预防和健康管理。
书中介绍了一些常见的健康问题，如高血压、糖尿病、肥胖等，以及预防这些疾病的方法和措施。
此外，书中还提供了一些健康管理的建议，如饮食调节、运动锻炼、心理健康等方面的内容。
3. 书籍特点3.1 系统性《内科学》第八版具有很强的系统性，整体结构合理，内容有层次感。
它从疾病分类的角度出发，将各种内科疾病有机整合在一起，为读者呈现了一个完整的内科学知识体系。
3.2 深入浅出尽管是一本权威的医学教材，但《内科学》第八版的语言通俗易懂，用词简洁精确，对于医学生和临床医生都非常友好。
它采用了大量的实例和插图，帮助读者更好地理解和掌握内科学的知识。
3.3 更新性作为第八版的书籍，它基于最新的研究成果和临床实践，对原有内容进行了全面更新。
它不仅包括了一些近年来出现的新疾病，还对一些传统疾病的诊断和治疗方法进行了修订和完善。
4. 适用对象《内科学》第八版适用于不同阶段的读者。
对于医学生而言，它是内科学领域的必备教材，可以帮助他们建立起扎实的内科学基础。
第八版内科学原发性肺癌ppt课件
CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心
腺癌Adeno carcinoma
• 发病率居第三位。 • 年龄较小，女性多见。 • 多为周边型。 • 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 • 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 • 对放疗、化疗敏感性低
20
腺癌Adenocarcinoma 21
肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟 和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世 界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非 吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子 的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少， 伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
1.转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕 吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言 语障碍等。
2.转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。
3.转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转 移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。
4.转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无 症状。坚硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。
部V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗—honer’s syndrome
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
• 胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
内科学第八版课件
内科学第八版课件参考在药物治疗方面也取得新的进展，特别是在消化性溃疡药物治疗中，五十年代的异烟肼、利特类和抗胆碱能药物，七十年代的甲氰咪胍，八十年代初的雷尼替丁，至目前已具有胃酸中和剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、粘膜保护剂和抗HP类抗生素等作用机制不同的10余种药物，消化性溃疡的内科治愈率显著提高、复发率、手术率和死亡率明显降低。
在肝胆疾病治疗中，八十年代以后，应用去氧鹅胆酸与熊去氧胆酸治疗胆结石，胰岛素和胰高血糖素治疗重症肝炎，乳果糖肝性脑病，多巴胺与速尿腹内注射、腹水浓缩或直接回输治疗顽固性腹水，经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血等。
近年来，静脉高营养疗法也逐渐应用于某些由于疾病不能进食患者的治疗，为临床治愈某些急、慢性重症疾病提供了必要的条件。
(三)心血管系统病五十年代中期开始了二阶梯双倍运动试验，六十年代开始了心电向量图，七十年代开始活动平板运动心电图，提高了某些心脏病如冠心病的诊断率。
七十年代开始的动态心电图对于难捕性心律失常的诊断有特殊意义。
无创伤性心功能检查已用于危重患者治疗前后的自身监测等。
20xx年逐步应用食道心脏电生理检查技术，现已普及到县、乡医院，形成了具有我国特色的心脏电生理学。
近年开始记录心室晚电位，用于预测某些心律失常及心性猝死。
我国是较早应用超声诊断心脏病的国家之一，六十年代初，已研制超声心动图仪，并用于临床诊断性研究。
经历了M型，二维超声心动图仪，近年已应用二维多普勒超声心动仪。
在核素检查方面，七十年代开始逐步应用r心功能仪(核听诊器)、r闪烁照相。
特别是20xx年国内试制成功新的心肌显象剂，甲氧基异丁基异脂(mTc-MIBI)，及开始使用单光子发射计算机断层，提高了冠心病的无创伤性诊断水平。
在介入性检查中，开展心导管检查已有xx年的历史，1950～20xx年，北京、上海即已开展了右心导管检查，20xx年又开展了左心导管检查，20xx年开展了选择性冠状动脉造影，开展了心异管记录心内希氏束电图，20xx年开始窦房结电图的记录。
第8版内科学课件心脏传导阻滞PPT课件
承德医学院附属医院心脏内科 丁振江
最新课件
1
最新课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
心房
窦房传导阻滞 房内传导阻滞
• 第二站：房室结
束支
房室传导阻滞 室内传导阻滞
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
最新课件
3
心脏传导阻滞-程度
• 一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度 冲动部分被阻滞。
ECG：
传 导
P波与QRS波无 关；
阻
QRS 波时限增
滞
宽，达 0.11 ~ 0.12
室
sec，节律规整。
性
P波频率快于
逸
QRS频率。
搏
心
律
最新课件
16
房室传导阻滞治疗
• 病因治疗。 • 一度和二度一型房室传导阻滞心室率
>50次/分，不必治疗。 • 二度二型和三度房室传导阻滞，可用
药物和起搏器治疗。
最新课件
40
最新课件
21
右束支阻滞（RBBB）
RBBB心室除极变化：
起始向量仍如正常； 始于室间隔中部，
自左向右除极。QRS 前半部不变。
终末向量改变； 最后除极改为右室，
自左室通过缓慢的心室肌 传到右室。QRS波后半部 时间延迟、形态改变。
最新课件
22
完全性右束支传导阻滞
① ②
③
最新课件
23
最新课件
24
RBBB
LPFB
LAFB最新课件
20
室内传导阻滞病因和发病机制
➢ 右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左 束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心 室负荷过重的心脏病变
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克