手术室压疮预防与管理ppt课件

垂直 压力
损伤表皮
摩擦力
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主要内容
压疮的定义及机制 手术室压疮发生的原因 手术室压疮的预防 手术室压疮质量控制体系
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手术压疮发生的因素
手术患者自身 麻醉
手术时间 手术体位
其他
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手术压疮发生的因素
麻醉
-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血 管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手
• 截石位
妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨
足跟 腿的外侧
枕部
臀部
骶骨和尾骨
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主要内容
压疮的定义及机制 手术室压疮发生的原因 手术室压疮的预防 手术室压疮质量控制体系
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协同关注 共同配合
术前病房高危备注
B
协同宣教 A
协同配合
C
术中积极防 护及干预
术后持续观察反馈 E
皮肤角质层的屏障作用减弱，对摩擦等机械性的防护能力 下降。
体温升高：kokate 研究证明皮肤温度增高时组织损伤增加 低体温：末梢血液循环障碍。
低血压 ：kemp 研究所发现低血清白蛋白及手术期间多次 出现低血容量者会导致压疮的发生。
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自身风险因素
郭月等[7]对115例发生手术室压疮的患者进行总结，其平均 年 龄为(40.23±18.31)岁;蒋琪霞等[8] 研究中发生手术室压疮患者 的平均年龄为(51.72±18.47岁;
手术室压疮预防与管理
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主要内容
压疮的定义及机制 手术室压疮发生的原因 手术室压疮的预防 手术室压疮质量控制体系
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压疮的定义
•2009 年国际NPUAP-EPUAP压疮定义为:
(European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP明) 确损伤的 性质
皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处， 一般由压力或压力联合剪切力引起[1]。
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• 仰卧
前胸（例如心外手术）
腹部
骨盆
面部、颈部和口部
四肢
受压部手臂和 肘部
腰区
骶骨和尾骨
足跟
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• 俯卧位
背部和脊柱 小腿后侧
受压部位分布图
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• 侧卧位
胸部 肺部 肾 臀部
手臂
受压部位分布图
注：本插图中床位是针对肾脏手术的
踝部和足部
面部和耳部
肩部和腋部
臀部
腿部
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自身风险因素
Rademakers等通过髋关节骨折的患者进行回顾性研究， 结果显示发生压疮患者的术前平均等待时间为23.1小时 ，而未发生压疮患者的术前平均等待时间为17.5小时。
2453名患者（压疮290例）Meta分析，与没有糖尿病的 手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。 糖尿病患者出现手术室压疮的可能性要高出49%
术低体温的综合作用导致灌注减少。
手术持续时间
-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组 织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首
要预示。
易受损伤的手术患者
-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭 受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉
白蛋白下降1g，压疮的发生率增加3陪，当白蛋白值小于35g/L 时，压疮发生率增加5陪。
过瘦、过胖
［7］郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析［J］.护理学杂志 ,2014,29(24) :36-39. ［8］蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君,等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究[J].中国护 理管理, 2013,13(9):25-28.
和脂肪组织更少。
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手术风险因素［6］
手术时间 3---4h 4---5h 5---6h >6h
>7h
发生率 5.8---6.0% 8.9%
9.9%
9.9%
13.2%
［6］姚丽. 腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策[J].中国现代医生,
2013,13(1):32.
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手术风险因素
［2］ 刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进 展 [J] . 中华现代护理杂志,2013,19(8):981-983.
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• 邱赛琴等[3]研究指出，因体位引起的压疮占手术安全隐患的 第4位，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮.
• 由于手术中存在一些非人为控制的因素，手术患者成为院内 压疮发生高危人群，其压疮发生率高达4.7％～66％[4-5]。
及手术应激防护
D 严格交接强
调关注点
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1. 使用方 法使压力
再分布
压力
2. 减少摩 擦力、剪 切力的发
生
外因
3. 预 防潮湿
外因
内因
4. 有效改 善血液循
环
其他
5. 保暖， 即是外因 也是内因
通过对压疮发生机制的掌握，结合
手术发生压疮的因素，有针对性的
采取预防，更能有效的避免术中压
疮的发生。
[3]邱赛琴,郑阮华许映娜,等.手术体位安置培训方法的改进及效果[J].护理管理杂志 ,2010,10(7):505—506. [4]韩旭,范里莉,曹颖俐.4831例病人手术中压疮危险评估及防护[J].护理研究,2009,23(30)： 2757—2758． [5]瞿永华,柴颖,刘琳.术中患者急性压疮形成因素分析及护理[J].中国实用护理杂志
主要原因
好发部位
1. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory
Panel(NPUAP ∕EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice
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,2007,23(10):50—51．
压疮发生的机制
压力
压疮形成的关键是压力的强度和 持续时间,皮肤及其支持结构对压 力的耐受力。
NPUAP 发生机制
外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内因
内在因素包括高龄、体重、营养 不良、代谢性疾病、活动减少等
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压疮的发生机制--三力作用
损伤深层的 皮肤
剪切力
损伤肌肉 组织
guideling[M].Washingtou,DC:National Pressure Ulcer Advisory Pane.2009
2020-03-22
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压疮的定义
• 手术室压疮 手术室压疮（pressure ulcer in operation
room）目前认为在术后数小时至6d内发生的压疮 大多发生在术后（1～3d）[2]。