乙型病毒性肝炎ppt参考课件

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HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg
出现时间：HBV感染后最早1～2周，最迟
11-
12周血中首先出现。
持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者
可持续阳性。
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HBV血清标志物及其临床意义
（2）抗-HBs
出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后。 抗-HBs为保护性抗体，其出现标志着HBV 感染进入恢复期。
性降低。
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HBV血清标志物及其临床意义
（5）HBcAg 一般血清学方法检测不到HBcAg。
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HBV血清标志物及其临床意义
（6）抗-HBc
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感
染者
病毒活动的标志。
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可 阳性。
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个案分析
一般资料
现病史:B超提示：慢性肝病，胆囊结石伴胆囊 炎。予以谷胱甘肽，门冬氨酸钾镁护肝降酶治 疗，头孢噻肟预防感染6天后患者自觉腹胀无 缓解，乏力纳差较前加重，为进一步治疗来我 院，予2010-6-6门诊拟“重型肝炎 乙型”入 院。
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我对该患者所进行的护理评估你认为完善 吗？ 如果有，还需评估哪些内容？
宫内传播
生产过程中的传播
日常接触中的传播
宫内传播比较少见， 往往发生在由于剧烈 运动或其他病因造成 胎盘早剥或宫内出血 的情况下。
多数母婴传播都是发 生在生产过程中，在 生产过程中，由于孩 子接触了母亲的血液 而被传染。
日常生活中可能会发 生外伤出血或隐匿性 外伤出血，从而可能 会通过血液传染给免 疫力尚不健全的幼儿 。
急性
隐性感染者 患者
从粪便排毒 （粪-口传播）
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乙肝病原学
乙型肝炎病毒为完整的HBV颗粒，又名戴恩（Dane ）颗粒，由包膜和核心两部分组成，内含环状双股 DNA，DNA聚合酶、核心抗原，是病毒复制的主体 。
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Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg HBcAg
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个案分析—乙肝三系
HBsAg 抗-HBs
+
HBeAg 抗-HBe
+
抗-HBc
+
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请分析上述乙肝三系，你认为有传染 性吗？
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小三阳，有传染性。因该患者的 HBV-DNA阳性。
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个案分析—治疗
患者自入院后给予谷胱甘肽，复方甘草甜 素，腺苷蛋氨酸，前列地尔、拉米夫定及 输血浆治疗。
你知道吗？
我国约有1.2亿人为慢性HBV感染者，每年 约有27万～35万人死于HBV感染所致的肝衰 竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。
成为慢乙肝之后……
HBV悄悄地、不断地攻击肝细胞
肝细胞“结痂”(纤维组织形成)
肝硬化
肝衰竭，肝细胞停止工作 肝癌
3.5亿
100万
概述
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害 为主的一组全身性传染病。
肾病综合征的护理
严格控制摄入量 准确记录24小时出入量 避免应用肾毒性药物 利尿剂的应用：速尿、安体舒通 小剂量多巴胺应用 保持水、电介质与酸碱平衡
出血的护理
密切观察有无出血情况 严密监测血小板、PT的变化 止血药物应用 血制品应用 上消化道大出血的护理
预防感染与护理
饮食卫生 病室消毒 密切观察生命体征 避免交叉感染 抗生素使用
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急性肝炎临床表现
1.急性黄疸型肝炎
特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功 异常。
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急性肝炎临床表现
2.急性无黄疸型肝炎
临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝。
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慢性肝炎临床表现
定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作， 病程超过6个月。
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临床分型
HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45～160日， 平均60～90日）
1. 急性肝炎 ：(1)急性无黄疸型 (2)急性黄疸型
2. 慢性肝炎： (1)轻度 (2)中度 (3)重度
3. 重型肝炎： (1)急性重型肝炎 (2)亚急性重型肝炎 (3)慢性重型肝炎
4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化
32～35
≤32
1.4～1.0
≤1.0
70～60
40～60
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重型肝炎临床特征性表现
极度乏力、严重消化道症状、腹胀或腹水。 黄疸进行性加深，>171μmol/L或每天上升
17μmol/L，血清总胆红素大于正常10倍。 明显出血倾向，凝血酶原活动度（ PTA ）低
于40％并排除其他原因。 出现肝性脑病。
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重型肝炎分型
急性重型肝炎：急性起病2周内出现临床症状。 亚急性重型肝炎：有或无肝病史，起病在2～
24周出现临床症状。 慢性重型肝炎：在慢性肝炎、肝硬化的基础上
出现临床症状。
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重型肝炎预后
重型肝炎的死亡率很高，国内报道为50％ －80％。
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个案分析
一般资料
主诉：乏力纳差腹胀12天，伴眼黄尿黄6天
现病史:12天前患者无明显诱因下自觉乏力明显，胃 纳较前减少伴腹胀，稍感恶心，无呕吐，无腹痛腹泻， 无皮肤瘀点瘀斑，无牙龈出血，无皮肤瘙痒，未发现 皮肤巩膜黄染。6天前患者出现巩膜黄染，尿色加深， 浓茶色，无尿量减少，遂至当地医院就诊，查乙肝三 系提示大三阳，HBV-DAN10^7拷贝/毫升，肝功能 ALT/AST 582/1716IU/L,TBIL/DBIL 305/227umol/L,
慢性肝炎
轻度
中度
重度
临床症状 体征
ALT/AST 胆红素 白蛋白 A/G PTA
轻微或缺如
≤正常3倍 ≤正常2倍
≥35 ≥1.4 ≥70
轻度和重度之间 明显或持续的肝炎症状
如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝 掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原 因，且无门静脉高压征者。
>正常3倍
>正常3倍
正常2倍～5倍 >正常5倍
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HBV血清标志物及其临床意义
（3）HBeAg HBeAg是病毒复制和传染性的标志。
血清HBeAg阳性者中，HBV-DNA阳性率 为92%左右。
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HBV血清标志物及其临床意义
（4）抗-HBe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现。 抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染
窗口期，抗-HBs即将出现；
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个案分析
一般资料
××× 男 年龄： 45岁 职业： 工人 过敏史： 无 宗教信仰： 无 文化程度： 高中 过去史： 胆囊结石4-5年，尿路结石4-5年 经济情况： 一般 付费方式： 医保
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个案分析
一般资料
婚姻生育史： 已婚，育有一女一男 家族史： 父母体健，否认家族遗传病史 社会方面：邻里和睦，家庭支持系统好 心理方面：担心疾病预后
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慢性肝炎临床表现
活动期主要表现为： 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛。 纳差、腹胀、面色灰暗， 慢性肝病面容。 病情较重者可有黄疸、肝掌、可有肝脾肿大。 少数有肝外表现：皮疹、关节痛。 化验：ALT反复轻、中度升高，球蛋白持续升
高，严重者白蛋白减少。
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乙肝的常见实验室检查
肝功检查：ALT、AST， TBIL， A/G， 凝血功能：PT、PTA等。 病毒标记检测 HBV-DNA定量检测
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乙肝的实验室检查—肝功能
ALT与AST:主要分布在肝脏的肝细胞内。如果 肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致。
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什么是胆酶分离?为什么会出现 胆酶分离？
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酶胆分离是指胆红素升高而转氨酶下降， 是肝细胞大量坏死的表现。在肝炎发展过程中 由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力 进行性下降，胆红素就迅速上升，大片肝细胞 已经坏死，已经没有转氨酶释放出来，于是出 现胆酶分离现象。
做好基础护理 :
加强口腔护理，以清洁无异味为原则，可选用 软毛刷，必要时予碱性漱口水、制霉菌素甘油， 防止霉菌的发生。
做好皮肤护理，穿棉质的衣服，减短指甲，用 温水擦洗，避免用热水和肥皂水。
加强心理护理：
患者的心理护理：急性期没有心理准备，焦虑、 恐惧；慢性期病程长、反复发作，失去耐心， 放弃治疗。
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个案分析—实验室检查
ALT AST TBIL PT PTA HBV-DNA 6-7 634 336 390.7 24 35 1.31*10^6 6-15 151 116 530.4 16.6 62 6-19 93 100 654.5 15.2 73 6-23 110 145 530 15.2 73 1.5*10^4 6-30 89 87 391 16.7 62
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病情观察 卧床休息 补充营养 做好基础护理 加强心理护理
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病情观察：
生命体征，意识状态 黄疸是否进行性加重 出血表现 消化道症状有无改善 尿量、体重及腹围
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卧床休息 :
急性期绝对卧床休息:卧床休息可以保证肝脏 的血液供应，有利于肝脏的修复。
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你知道上述药物的作用吗？
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复方甘草甜素—降低转氨酶以及保护肝细胞 腺苷蛋氨酸—防止胆汁淤积 谷胱甘肽—解毒和抗氧化，保肝护肝 前列地尔—保护肝细胞的作用，增加肝脏血流
量，促进肝细胞的再生 拉米夫定—
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对于该患者我们应如何做好护理？
HBV血清标志物及其临床意义
（6）HBV-DNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸 ） 是病毒复制和有传染性最直接的证据。
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“两对半”分析
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋Leabharlann Baidu
急性肝炎早期，传染性 强
大三阳 小三阳
有过HBV感染
感染的恢复期，无传染性 注射疫苗后，过去有过感染
家属的心理护理：因病情重、病程长、费用高， 失去信心；没有相关的疾病知识，不知所措。
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请问该患者可能会出现哪些并发症？
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肝性脑病 出血 感染 肝肾综合症
肝性脑病的护理
密切观察意识、性格及行为异常 合理饮食 保持大便通畅 药物使用 安全防护 加强口腔及皮肤的清洁
HBV DNA
DNAP
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流行病学
传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者。
传播途径：血液传播
母婴传播 ：我国HBV感染的主要模式
体液传播
3. 易感人群：婴幼儿及青少年。感染时年龄越小，越
易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态。
WHO Fact Sheet 2000
母亲是怎样把病毒传给孩子的？
乙型病毒性肝炎
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课程目标
阐述乙肝的流行病学。 阐述乙肝血清标志物的临床意义。 说出重型肝炎的护理措施。 列出重型肝炎的并发症。 规范的进行乙肝患者的出院宣教。
你知道吗？
全球，3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约 有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬 化和原发性肝细胞癌。
乙肝 2
甲肝
1
病毒性肝炎
5 戊肝
丙肝 3
4
丁肝
五型病毒性肝炎的特点
甲肝
病毒核酸类型 慢性患者 慢性携带者 临床类型 传染源
传播途径
RNA
无
急性 隐性感染者 患者
从粪便排毒 （粪-口传播）
乙肝
丙肝
丁肝
戊肝
DAN
RNA 有
RNA 缺陷病毒
RNA 无
各型均有
急慢性患者 病毒携带者
血液和体液排毒 （血液、体液传播/母婴传播）
白蛋白/球蛋白(A/G):白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少。
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乙肝的实验室检查—肝功能
胆红素：肝细胞的损害，影响了肝脏的胆 红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆 道系统正常的排出而进入血液。
PT、PTA：凝血酶原主要由肝脏合成，肝 细胞的损害时，PT时间延长，并与肝脏损 害程度成正比。
慢性期可以适当的活动，如：床边的行走等， 以不感到疲劳为度。
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补充营养 :
饮食以碳水化合物、高维生素、低脂清淡、适 量蛋白为主，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物。
少量多餐。 肝性脑病时应禁止蛋白质的摄入，有腹水的应
低盐饮食，不能进食的可以鼻饲或静脉给予。
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