听神经瘤病人的护理查房

听神经瘤病人的护理查房

简述病人一般资料:

男性,28岁,患者于2年前无明显诱因出现左侧耳鸣未予重视未行治疗,1月前出现左侧听力下降,耳鸣症状持续存在,遂前往新疆农四师医院就诊,行头颅MRI示:左侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,建议增强扫描,患者及家属为求进一步治疗来我院,于2014-10-23由门诊以“左侧桥小脑角占位:听神经瘤”收入院。既往无过敏史及其他疾病史,于10-28在全麻下行左侧桥小脑角占位切除术,术后返神经外科重症监护室,遵医嘱给予止血、补液、营养神经等对症治疗,患者于10-31病情危重,为保持患者呼吸通畅,于全麻下行经皮气管切开术,术后患者生命体征平稳,氧饱和度97%,遵医嘱给予雾化吸入,于11-4转入普通病区继续治疗,患者意识呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆约 2.0mm,对光反射迟钝,体温38.9℃，给予物理降温。骶尾部有一1*3破皮，左腋下有散在结痂，头枕部有1*1破皮伴溃烂，左下肢肿胀。自理能力0分，压疮危险因素评分为14分，跌倒坠床危险因素评分为4分，四肢肌力0级，肌张力下降，生理反射存在，较弱，带有胃管，尿管，气管导管，PICC,遵医嘱予以抗感染、脱水、营养神经等对症治疗。

患者目前存在的主要护理问题及措施：

P1、气体交换受损与无效咳嗽、痰液粘稠、意识障碍有关I：1保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，

并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在60%～70%。

2、遵医嘱予雾化吸入，氧气湿化，气管套管口遮盖纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。

3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内，使病人将痰从深部咳出

4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。

P2、有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，意识障碍有关。

I1、给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时，及时负压吸引吸净痰夜。

2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。

3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。

4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。

P3、左下肢静脉血栓

患肢体位患肢宜高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻水肿。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩, 。饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而导致血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测

量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下回流。遵医嘱予以抗凝治疗。

P4有感染的危险与气管切开处的伤口有关。

I1、气管切开每日至少更换开口纱一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，注意动作轻柔避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等 2、每日用生理盐水擦洗口腔2次，保持口腔清洁，痰液黏稠时遵医嘱行雾化吸入。3、吸痰时要准确，快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过15 s，每次吸痰不超过3次。痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医生。鼻饲后1 h内暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重4、监测病人伤口有无感染的症状和体温变化、遵医嘱使用抗生素。

P5、营养失调与低于机体的需要量与鼻饲饮食摄入不足，机体消化吸收功能的降低有关。

I 1指导家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。与医师及家属、一起商量确定病人的营养需要。

2、制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在

38℃～40℃。将床头摇高30-45度以免呛咳。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1h内不翻身、拍背、吸痰。

P6、有发生褥疮的危险与长期卧床、持续静脉补液有关I1、每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。

2、睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。

3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。便后及时擦洗，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

P7、潜在并发症泌尿系感染与长期卧床、留置导尿有关

颅内压增高

I1、保持会阴部干燥清洁，观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。定期做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。

2密切观察病人的神志、瞳孔，定时巡视病人并做好记录，发现异常及时通知医生处理。

3按时应用脱水剂。

4保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂。

5保持病室内安静，保证病人睡眠，尽量集中治疗和护理时

间，避免不良刺激，限制探视人员。

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，无明显性别差异。听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。

临床表现：

(1)早期症状：①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

(2)肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。②可出现同侧周围性面瘫。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。

左下肢静脉血栓是下肢静脉血栓中最常见的周围血管疾病，左下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生