【临床资讯】各种形态的上颌窦及内提要领

【临床资讯】各种形态的上颌窦及内提要领
第一图、临床上最常见的上颌窦类型之一（高度稍显不足、上颌窦内干净，提示做上颌窦内提升即可）
第二图：上颌窦气化，导致上颌窦很大，骨高度不足，但是上颌窦底平，粘膜很干净。

适合外提升或者高手可行内提升。

（还有二次内提升）。

第三图：上颌窦气化导致上颌窦过大，上颌窦底骨质向纸张一样薄。

只适合做外提升。

第四图：上颌窦发育不足，上颌窦底骨高度充裕，通常颊侧骨壁超级厚，看下图2.临床上种植常不需要提升措施。

（如需提升，切记颊侧骨厚度过大，开窗的困难性剧增）
第五图：上颌窦超小，往往骨高度十分充裕。

第六图：凹陷型上颌窦，此类单颗牙缺失多见，可以内提升或者外提升，注意外提升复杂程度增加。

第七图：斜坡型上颌窦底，图中右侧上颌窦就是次类型，进行上颌窦内提升较为困难。

可改外提升手术。

第八图：有间隔的上颌窦。

上颌窦底中间有骨间隔，通常增大了上颌窦外提升开窗的困难。

北一种植老师主张开两个小窗，有些医生也可以开W型窗，来降低难度。

第九图：上颌窦炎症，提升前需要耳鼻喉
第十图：上颌窦囊肿，提升区正好有囊肿，如囊肿小可不处理，直接提升或者抽出囊液减小体积后提升。

如果较大，可先将囊肿摘除，三个月后提升（本例采用的就是保留囊肿的外提升已经完成两年）
第十一图：左侧上颌窦囊肿
第十二图：上颌窦穿孔，上颌窦底骨质穿孔，与口腔相通，通常因为上颌牙齿拔除医源性因素造成，或者上颌骨炎症破坏造成。

第十三图：上颌窦前壁血管切迹，此类病人做外提升需主意该处血管。

上颌窦（maxillary sinus）解剖
位于上颌骨内，类似一个横置的锥体，鼻腔外侧壁为基底，尖端朝向颧突。

通常有四壁，前壁、上壁、后壁、内壁。

上颌窦内衬粘骨膜，厚度在0.3-0.8mm 之间。

健康状态下略呈蓝色，且具有弹性，吸烟者的上颌窦粘膜似乎更薄，发黄且易碎。

上颌窦裂孔开口：中鼻道，有时下鼻甲的位置较低，在鼻底上方5-9mm处，上颌窦裂孔的位置也相应降低。

在行上颌窦底提升术时，提升后的可用骨高度应比种植体长度大2mm 以上，总高度有时可达15mm以上。

粘膜剥离位置如果接近上颌窦裂孔，易造成裂孔的阻塞，妨碍上颌窦通气引流，导致炎症发生，因此术中注意维持上颌窦裂孔的通畅。

副上颌窦裂孔的发生率在30%-40%，常见于下鼻甲和中鼻甲之间，与上颌窦裂孔一样，也应尽量避
上颌窦的大小和形状差别较大，即使同一人的左右侧上颌窦也存在差异。

上颌窦的容积从9.5-20ml不等，平均为14.75ml。

多数情况下，上颌窦向前可达到，前磨牙牙根方，有时甚至延伸到尖牙根方，极个别人可以达到面部中线，向外侧可达到甚至进入颧突，向后达到上颌骨后壁，向上达到眶底，向下达牙槽突。

在多数情况下最低的凹陷位于第一和第二磨牙区域。

上颌窦骨壁没有重要肌肉附着，故其最重要的功能刺激来自咀嚼压力，上颌牙缺失后，作用于上颌窦的压力降低，由于缺乏来自于牙的功能刺激，上颌窦壁逐渐变薄，吸气时上颌窦内存在负压作用，
气化程度的增加能引起剩余牙槽骨吸收，使上颌窦有扩张的趋势，某些无牙颌病例的上颌窦底高度可以与鼻底平齐。

上颌窦内提升术技术要领：
1.先锋钻，或者
2.5mm扩孔钻备洞至距离上颌窦底约2mm，（如何判断已经到了距离上颌窦底2mm,请关注下一期微信订阅号）
2.选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，最小号开始2.5mm。

逐渐敲击到欲提升高度。

如何操作可以避免上颌窦冲顶失败，细节情况请关注下一期订阅号）
3.逐级挤压，后牙区往往骨质疏松，只需逐级挤压，不用锤击就能挤压至所需高度。

有时候术中只需要扩孔钻穿透皮质骨即可，然后挤压冲顶。

因为形成密闭环境，血液产生的液压可以使上颌窦粘膜脱离骨面。

达到提升高度。

4.上颌窦内提升往往同期种植，因此要求种植体有一定的初期稳定性，所以扩孔时可以极差大一级，通常不需要扩孔到相应直径级别。

植入时不可以太深，因为冲顶后仅仅靠单层皮质骨固位。

如果植入过深，导致初期稳定性不佳，可能从在种植体向上颌窦脱出风险。

5.如果上颌窦提升高度仅仅需1mm，可以选择不冲顶，不破坏上颌窦底皮质骨，只需备洞穿通上颌窦底，利用双皮质固位，效果最佳。

但是切记不要穿透上颌窦底粘膜。

6.关键一条：选择上颌窦内提升病例需要选在上颌窦底比较低平，无炎症者。

不吸烟者最佳。

斜坡型上颌窦底者内提升需更加注意，失败风险增大。