辍学请假协议书

辍学请假协议书

甲方：[学生姓名]

身份证号码：[身份证号码]

联系电话：[联系电话]

住址：[住址]

乙方：[学生所在学校名称]

住址：[学校地址]

根据《中华人民共和国教育法》及相关法规，甲方因特殊情况需要辍学请假，在双方协商一致下，达成如下协议：

1. 请假事由及辍学原因：

甲方因[请假事由及具体原因]需要暂停学习，经双方沟通协商，同意甲方辍学请假。

2. 请假期限：

甲方请假自[起始日期]起，至[结束日期]止，共计[请假天数]天/月。

3. 辍学期限：

甲方辍学自[起始日期]起，至[结束日期]止，共计[辍学天数]天/月。

4. 辍学期间学费和其他费用处理：

（1）在甲方辍学期间，甲方应按照学校规定缴纳辍学期间的学费，并在学校要求期限内完成缴费；

（2）甲方不按时缴纳辍学期间的学费，学校有权利要求甲方追缴

辍学期间的欠费，并可以采取适当措施催缴。

5. 请假期间的学籍状态和相关手续：

（1）甲方请假期间，学校将暂停甲方的学籍状态，并保留甲方的

学籍档案；

（2）甲方返校后，须按学校规定的时间办理复学手续，并完成相

应的补办手续。

6. 辍学期间的个人信息保护：

（1）学校将妥善保管甲方的个人信息，并严格遵守国家相关法律

法规，保障甲方的个人隐私；

（2）甲方返校后，学校将继续保护甲方的个人信息，不得非法向

第三方泄露或使用。

7. 其他约定事项：

（根据具体情况增加其他事项的约定）

本协议自双方签字之日起生效，直至甲方复学手续办理完毕。

甲方（学生）签字：日期：

乙方（学校）签字：日期：