金黄色葡萄球菌败血症病例分析培训课件
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病毒感染4、乙型肝炎肝硬化（肝功能失代偿期） 5、丙型肝炎6、脾功能亢进
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病例特点
43岁，男性，体重75kg，身高182cm 患者于入院4天前，自觉发热，并伴有胸痛、
气短 儿时患肺结核，有乙肝病史，吸毒史18年
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建议改用万古霉素的原因？
在金黄色葡萄球菌败血症的治疗方面，抗生素的 合理运用是关键。金黄色葡萄球菌致病性强、且 易获得耐药性，一旦确诊应及时在细菌药敏试验 结果的指导下选择高敏强效的抗菌药物至足疗程， 以糖肽类抗菌药物如万古霉素等为首选，同时给 予对症和支持治疗，密切关注全身各器官可能出 现的病变，均能取得较好的临床效果。所以建议 改用万古霉素1.0g12小时一次静脉滴注。
2.4g bid ivgtt
12.9-12.19 12.23-1.9
12-23-1.9
改善症状 保肝
抗感染
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2011年11月28日—2011年12月1 日经验性治疗阶段
2011年12月2日—2012年1月9日 目标性治疗阶段
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经验性治疗阶段——药学服务建议
采用物理降温，必要时给予解热镇痛药物， 改善症状
在患者高热、寒战时，抽取血培养 采血化验，获取血常规、血生化各项指标 肺CT检查 送检痰培养 经验性抗感染、化痰等治疗
药品名称 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林 头孢唑林 氯霉素 环丙沙星 克林霉素 红霉素 庆大霉素 亚胺培南 左旋氧氟沙星 利奈唑胺 苯唑西林 青霉素G 哌拉西林/他唑巴坦 利福平 万古霉素
金黄色葡萄球菌 S S S S S S R S S S S S S S S S
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起止时间 11.28-12.8 11.29-12.2 11.29-12.8 12.2-12.19 12.7-12.12 12.9-12.22 12.19-12.23
用药目的 抗病毒 抗感染 祛痰 抗感染 支持治疗 支持治疗 抗感染
布美他尼
还原性谷胱 甘肽
阿莫西林钠 克拉维酸钾
1mg bid iv 1.2g qd ivgtt
化验结果白蛋白：25.8g/L，建议白蛋白输注，营 养支持治疗
EB病毒抗体检测阳性，继续应用喜炎平治疗 定期检查肝、肾功能（应用万古霉素期间）
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12.2—12.19用万古霉素 12.19—12.23用利奈唑胺 12.23—1.6用阿莫西林克拉维酸钾
（有共用吸毒针头史） 住院期间出现全身酸痛、寒战、发热，体
温39.5℃
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主要治疗药物当之处，请联系本人或网站删除。
药物名称 喜炎平 莫西沙星 盐酸氨溴索 万古霉素 丙种球蛋白 白蛋白 利奈唑胺
用法用量 10ml qd ivgtt 0.4g qd ivgtt 30mg bid ivgtt 1.0g q12h ivgtt 10g qd ivgtt 10 qd ivgtt 600mg q12h ivgtt
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经验性治疗阶段——药学服务建议
患者应用莫西沙星注射液，已经4天，再次 出现发热、寒战。
痰培养，血培养回报均检出金黄色葡萄球 菌，金黄色葡萄球菌败血症诊断成立。
根据药敏结果，建议改用万古霉素1.0g 12 小时一次静脉滴注。
革兰氏阴性菌
厌氧菌
肺炎支（衣）原体、 沙眼衣原体、嗜肺
军团菌等
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体温单
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检验标本：血 当采之样处时，间请：联系20本1人1年或网11站月删2除8日。
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思考：经验性 治 疗应该选用什么抗菌药 物？
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莫西沙星
革兰氏阳性菌，对金 黄色葡萄球菌、表皮 葡萄球菌（甲氧西林 敏感株）敏感，（甲 氧西林/氧氟沙星耐 药菌株）中度敏感
检验标本：痰 采样时间：2011年11月30日
药品名称 苯唑西林 头孢唑林 氨苄西林/舒巴坦 庆大霉素 万古霉素 阿米卡星 复方新诺明 克林霉素 左旋氧氟沙星 头孢西丁 氨苄西林 四环素 氯霉素 阿莫西林/克拉维酸 阿奇霉素 头孢呋辛
金黄色葡萄球菌 S S S S S S R S S S S S S S R S
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目标性治疗当之阶处，段请联—系本—人或药网站学删除服。 务建议
12月1日，患者体温39.5，咳嗽，咳痰带血，双肺 底闻及湿罗音
12月2日，12月9日抽取血培养，仍检出金黄色葡 萄球菌
行免疫调节治疗，建议给予丙种球蛋白
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患者刘某，男性，43岁 既往史：右大腿局部感染手术（具体手术方式不
详），病史10年，已治愈。 既往用药史：无 家族史：无特殊 药物过敏史：无 入院诊断：发热原因待查，社区获得性肺炎？ 出院诊断：1、败血症2、金黄色葡萄球菌肺炎3、
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病例特点
43岁，男性，体重75kg，身高182cm 患者于入院4天前，自觉发热，并伴有胸痛、
气短 儿时患肺结核，有乙肝病史，吸毒史18年
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建议改用万古霉素的原因？
在金黄色葡萄球菌败血症的治疗方面，抗生素的 合理运用是关键。金黄色葡萄球菌致病性强、且 易获得耐药性，一旦确诊应及时在细菌药敏试验 结果的指导下选择高敏强效的抗菌药物至足疗程， 以糖肽类抗菌药物如万古霉素等为首选，同时给 予对症和支持治疗，密切关注全身各器官可能出 现的病变，均能取得较好的临床效果。所以建议 改用万古霉素1.0g12小时一次静脉滴注。
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12.9-12.19 12.23-1.9
12-23-1.9
改善症状 保肝
抗感染
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2011年11月28日—2011年12月1 日经验性治疗阶段
2011年12月2日—2012年1月9日 目标性治疗阶段
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经验性治疗阶段——药学服务建议
采用物理降温，必要时给予解热镇痛药物， 改善症状
在患者高热、寒战时，抽取血培养 采血化验，获取血常规、血生化各项指标 肺CT检查 送检痰培养 经验性抗感染、化痰等治疗
药品名称 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林 头孢唑林 氯霉素 环丙沙星 克林霉素 红霉素 庆大霉素 亚胺培南 左旋氧氟沙星 利奈唑胺 苯唑西林 青霉素G 哌拉西林/他唑巴坦 利福平 万古霉素
金黄色葡萄球菌 S S S S S S R S S S S S S S S S
本文药档所敏提结供果的信息仅当供之参处考，之请用联，系不能本作人为或科网学站依删据除，。请勿模仿。文档如有不
起止时间 11.28-12.8 11.29-12.2 11.29-12.8 12.2-12.19 12.7-12.12 12.9-12.22 12.19-12.23
用药目的 抗病毒 抗感染 祛痰 抗感染 支持治疗 支持治疗 抗感染
布美他尼
还原性谷胱 甘肽
阿莫西林钠 克拉维酸钾
1mg bid iv 1.2g qd ivgtt
化验结果白蛋白：25.8g/L，建议白蛋白输注，营 养支持治疗
EB病毒抗体检测阳性，继续应用喜炎平治疗 定期检查肝、肾功能（应用万古霉素期间）
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12.2—12.19用万古霉素 12.19—12.23用利奈唑胺 12.23—1.6用阿莫西林克拉维酸钾
（有共用吸毒针头史） 住院期间出现全身酸痛、寒战、发热，体
温39.5℃
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主要治疗药物当之处，请联系本人或网站删除。
药物名称 喜炎平 莫西沙星 盐酸氨溴索 万古霉素 丙种球蛋白 白蛋白 利奈唑胺
用法用量 10ml qd ivgtt 0.4g qd ivgtt 30mg bid ivgtt 1.0g q12h ivgtt 10g qd ivgtt 10 qd ivgtt 600mg q12h ivgtt
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经验性治疗阶段——药学服务建议
患者应用莫西沙星注射液，已经4天，再次 出现发热、寒战。
痰培养，血培养回报均检出金黄色葡萄球 菌，金黄色葡萄球菌败血症诊断成立。
根据药敏结果，建议改用万古霉素1.0g 12 小时一次静脉滴注。
革兰氏阴性菌
厌氧菌
肺炎支（衣）原体、 沙眼衣原体、嗜肺
军团菌等
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
体温单
当之处，请联系本人或网站删除。
本文药档所敏提结供的果信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
检验标本：血 当采之样处时，间请：联系20本1人1年或网11站月删2除8日。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
思考：经验性 治 疗应该选用什么抗菌药 物？
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
莫西沙星
革兰氏阳性菌，对金 黄色葡萄球菌、表皮 葡萄球菌（甲氧西林 敏感株）敏感，（甲 氧西林/氧氟沙星耐 药菌株）中度敏感
检验标本：痰 采样时间：2011年11月30日
药品名称 苯唑西林 头孢唑林 氨苄西林/舒巴坦 庆大霉素 万古霉素 阿米卡星 复方新诺明 克林霉素 左旋氧氟沙星 头孢西丁 氨苄西林 四环素 氯霉素 阿莫西林/克拉维酸 阿奇霉素 头孢呋辛
金黄色葡萄球菌 S S S S S S R S S S S S S S R S
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目标性治疗当之阶处，段请联—系本—人或药网站学删除服。 务建议
12月1日，患者体温39.5，咳嗽，咳痰带血，双肺 底闻及湿罗音
12月2日，12月9日抽取血培养，仍检出金黄色葡 萄球菌
行免疫调节治疗，建议给予丙种球蛋白
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
基本信息 当之处，请联系本人或网站删除。
患者刘某，男性，43岁 既往史：右大腿局部感染手术（具体手术方式不
详），病史10年，已治愈。 既往用药史：无 家族史：无特殊 药物过敏史：无 入院诊断：发热原因待查，社区获得性肺炎？ 出院诊断：1、败血症2、金黄色葡萄球菌肺炎3、