11.病例讨论、教学查房、科室讲座等安排

病例讨论、教学查房、科室讲座安排

病例讨论

一、临床病例（临床病理）讨论

１．应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。

２．临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。

３．每次临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

４．开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。５．临床病例（临床病理）讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

二、出院病例讨论

１．应定期（每月１～２次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。２．出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。

３．出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。

（1）记录内容有无错误或遗漏。

（2）是否按规律顺序排列。

（3）确定出院诊断和治疗结果。

（4）是否存在问题，取得那些经验教训。

４．一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。

三、疑难病例讨论：

凡遇疑难病例（入院15天仍诊断不明、治疗效果不佳、入院时为待查的病例），由科主任或副高以上的医师主持，相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历及疑难病例讨论本中。

四、术前病例讨论：

对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或副高以上的医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。

五、死亡病例讨论：

凡死亡病例，应在死亡后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报

告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务处派人参加。讨论情况记入病历及死亡病例讨论本中。

教学查房

一、教学查房的目的临床教学查房是实践教学的重要环节，是培养住院医师、实习

医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径，通过教师对典型病例的系统讲解、示范操作、讨论分析、归纳总结，不仅能促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变与实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，也有利于提高临床医师的教学水平和临床工作能力，达到教学相长的目的。

二、教学查房的基本要求

1、教学查房是一项实践教学任务，科室教学干事负责制定每月教学查房计划，及时上

报科研教学处，并按照计划认真执行。

2、病区的教学查房一般每周至少1次，落实具体的时间和内容，保持相对固定，每次

查房时间60-90分钟。

3、教学查房时间应与医疗查房时间错开，要求安排在下午，以尽量减少对日常医疗工

作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持医师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

4、教学查房由主治医师以上职称医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年

资住院医师主持，优先安排临床学院带教老师、教学干事，具体人员由教学干事统筹安排。科主任、教学干事、住院医师和实习医师必须参加，并指定专人认真做好教学查房记录。

5、教学查房应以住院医师、进修医师、实习医师为授课对象，按教材规范进行授课。

查房时均要求适当的应用英语关键词和对话.

6、教学查房前三天主持查房医师应确定病例，要求选择一份有教学意义的典型病例或

利于对某一症候群进行鉴别分析的病例。

7、教学查房前主持查房医师应事先告知实习医师所查的病例，实习医师应熟悉病人及

病情，复习有关理论知识，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告及所需器材等，使教学查房取得最佳效果。

8、主持教学查房的医师应根据科室安排，事先做好准备，制定教学查房方案，并写出

教学查房教案。科室主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认

可。对于新担任此项工作的年青教师，各科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。

9、注意保护性医疗制度，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观

念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。

10.查房时采用讲解与集体分析讨论相结合，启发下级医师踊跃讨论。指定住院医师或

主治医师在查房前准备发言讨论或担任重点发言（可指定参考文献）以提高下级医师的临床教学能力，结合临床实际介绍医学新进展。

11.查房中注意培养下级医生的医德医风、学者风度、业务素质、临床教学意识、钻研

精神和临床研究兴趣，做到言传身教。

三、教学查房的基本程序

1.明确教学目标：包括教学查房的总体目标与具体目标。重视课程的基本理论、基本知

识、基本技能学习与思考，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。

2.教学准备充分：熟悉教学查房的内容、要求和所选病例患者的病情，全面掌握近期演

变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。

3.规定基本步骤：包括实习医师汇报病史、进行体格检查，住院医师补充汇报，带教老

师进行示范性指导等。

4. 提问与讨论、组织临床病例分析：在提问与讨论的基础上，采用启发式教学，由带

教老师结合所选择的典型病例，提示临床思维的方法，指导实习医师、住院医师分析、归纳、推理。

5.进行归纳总结：在教学查房结束之前，带教老师要有目的地做好小结工作，概括教学

查房的重点, 主要收获, 指出不足, 提出思考问题等要求。

6.记录：教学查房时实习医师和住院医师应做好查房记录。尤其是病情分析情况、诊断

与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等，要详细记录。查房结束后，要及时书写教学查房记录，主持查房医师审核签名。

四、教学查房的形式：日常教学工作中可根据实际情况选择不同的形式，灵活应用。

1. 标准三阶段式。其顺序:示教室汇报—→病房查房—→示教室讨论、总结。具体

要求及详细程序参见。

2. 整个教学查房过程在床边进行。其顺序: 实习医师汇报病史、检查结果、分析病情

—→实习医师体检—→带教老师进行示范问诊、体检—→带教老师分析、讲解、提问、总结。

3.针对特殊病例(罕见疾病)由带教老师直接进行示范操作、讲解、提问。根据病区特殊

典型病例情况随时、随机进行教学查房。

五、教学查房管理、督导科研教学处不断完善教学查房的管理规范，制定评价标准，

进行督导检查，保证教学查房工作有序、有效地开展。