FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
应用PDCA循环管理提高首台择期手术准点率
应用PDCA循环管理提高首台择期手术准点率蓝顺琼;谢惠霞;李雪红;陆乾辉【摘要】目的：探讨PDCA循环在提高首台择期手术准点率中的应用效果。
方法应用PDCA循环对2014年7—12月615例首台择期手术运行现状及影响因素进行分析，调查显示：首台择期手术的手术准点率为61%。
针对影响首台择期手术准点因素：术前准备不完善；送患者不准时；交接患者时间长；麻醉医师及手术医师未准点到达手术间等，制定改进措施：医院制定《择期手术时间安排规定》，明确首台择期手术运行流程的时间节点，责任到人；规范手术科室管理；优化手术患者交接流程等。
实施PDCA循环后，对2015年1—6月700例首台择期手术的手术准点率进行评价。
结果病房护士送手术患者到达手术室时间；病房护士与手术室护士交接患者所用时间；麻醉医师、主刀医师到手术间时间及手术准点率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论应用PDCA循环可显著提高首台择期手术准点率，缩短接台患者等待时间，提高工作效率，并可使手术患者质量管理得到持续改进。
【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2016(023)014【总页数】3页(P21-23)【关键词】首台择期手术;手术准点率;PDCA 循环;护理质量【作者】蓝顺琼;谢惠霞;李雪红;陆乾辉【作者单位】佛山市高明区人民医院护理部，广东佛山 528500;佛山市高明区人民医院护理部，广东佛山 528500;佛山市高明区人民医院护理部，广东佛山528500;佛山市高明区人民医院护理部，广东佛山 528500【正文语种】中文【中图分类】R473.71;C931.3外科学快速发展，伴随着手术发展的需要，临床科室对手术室的需求逐渐增大。
由于手术室配置和运行成本较高[1]，所以手术室资源管理的好坏，手术间利用效率的高低直接制约着手术科室甚至医院的各项管理工作。
而择期手术能否按照预约时间准点下刀是评价手术间利用率的一个重要指标[2]，也是一个高效率的手术室应有的特性[3]。
7.2运用PDCA提高择期手术患者的术前访视率
53%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 一月
1月-3月手术访视率趋势图
70%
70%
54%
55%
二月
三月
访视率
达标访视率
一、F-术前访视率的定义
名称：术前访视
定义：是指手术室医护人员对择期手术患者 进行相关手术信息的交流的互动过程（1）。 护理人员在术前收集患者有关生理、心理、 社会文化等方面的资料，为患者提供合适、 有针对性。个性化的护理服务，以有效缓解 患者术前焦虑情绪，使血压、心率趋于稳 定，并有利于提高患者的遵医行为。
组员 钟以萍
组员 黄超英
组员 张继霞
组员 吉康龙
三、C-现行访视流程图
总务人员查看手术安排
填写术前访视单
携带访视单下病房访视病人
了解病历、病史，床旁访视病人 否
病人是否在病房 是
询问病史、过敏史、手术史、身体 情况等，交代术前注意事项
与病房护士交班 结束访视
结束访视
制作人：黄超英 制作时间：2018.02
ACTION
PLAN
从选题开始我们便将 其细分为九个步骤： “FOCUS-PDCA“
处理阶段
计划阶段
CHECK
检查阶段
Do
实施阶段
F-发现问题 O-成立小组 C-明确现状 U-分析原因 S-选择方案 P-计划
PDCA的执行程序：
PLAN
DO
CHECK ACTION
发现问题（F）
成立小组（O） 明确现状（C） 分析原因 （U） 选择方案（S）
全国爱婴医院 全省卫生系统行风建设先进单位 赣州市文明单位 赣州市五一劳动奖章 赣州市五一巾帼标兵岗
FOCUS-PDCA在门诊手术流程优化中的应用
FOCUS-PDCA在门诊手术流程优化中的应用王健;陈伟【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2018(031)011【摘要】目的观察FOCUS-PDCA管理工具在门诊手术流程优化中的应用效果.方法将FOCUS-PDCA应用于门诊手术流程优化,根据流程优化前后分为常规组和改进组.记录两组手术患者就诊预约时间、等候时间和手术时间,观察两组手术患者安全隐患事件的发生率,随访患者对就医过程的满意度,以及手术医师和巡回护士对工作流程的满意度.结果改进组的预约时间、等候时间和手术时间显著低于常规组(P<0.05).改进组术前未禁食禁饮、辅助检查资料不齐、患者身份识别错误、患者意外损伤及物资准备不充分的安全隐患事件发生率较常规组更低(P<0.05).改进组就医满意度、手术医师和巡回护士对工作流程的满意度均显著高于常规组(P<0.05).结论FOCUS-PDCA应用于门诊手术流程优化可减少门诊手术安全隐患事件,提高门诊手术室工作效率及医患双方满意度.【总页数】3页(P48-50)【作者】王健;陈伟【作者单位】绵阳市中心医院手术室四川绵阳621000;绵阳市中心医院医教部四川绵阳621000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.FOCUS-PDCA持续质量改进模式在门诊患者超声检查中的应用 [J], 王彦; 马衣努尔·托合提; 帕提曼·马秉承2.FOCUS-PDCA程序在造口伤口专科门诊护理质量管理中的应用 [J], 丛玉波;王阳;宋琴芬;尹光啸3.FOCUS-PDCA程序干预模式联合SBAR标准沟通在腹腔镜手术患者中的应用[J], 刘艳红;李娟;胡译文4.FOCUS-PDCA程序在发热门诊和隔离病房医务人员自我防护中的应用与实践[J], 江淑芳;张丽伟;李雪梅;狄佳;刘惕;戴玉芳;冯诚怿;陈兰;郑峰5.流程优化在缩短眼科门诊手术病人等待时间中的应用 [J], 兰知明;罗莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PDCA循环在医院治疗膳食推进过程中的作用
PDCA循环在医院治疗膳食推进过程中的作用目的通过运用PDCA循环管理模式，探讨持续开展并推进医院治疗膳食的有效途径。
方法2011—2012年期间运用PDCA循环的基本原理，持续推进医院治疗膳食工作的开展。
结果PDCA循环管理方法，在医院单项管理工作实施推进过程中，确实能起到独特的辅助推动作用。
結论该文通过总结2012年河北省人民医院营养餐饮处运用PDCA循环管理模式，在推广治疗膳食过程中，以质量管理的标准，从住院患者治疗膳食就餐率、住院患者治疗膳食医嘱执行率、住院患者就餐人员综合满意度等方面进行讨论，从而阐述PDCA循环法这种质量管理工具在医院个案工作中的指导及辅助作用。
标签：PDCA循环法；治疗膳食就餐率；治疗膳食医嘱执行率；住院患者就餐人员满意度2011—2012年期间，河北省人民医院正式在医院的日常管理中运用PDCA 循环管理模式，医院的营养餐饮处管理人员们通过不断的实践探索，分析当时本学科中阻碍治疗膳食工作在院区内推进的原因，通过实施PDCA循环管理方法，以期在实际工作中取得务实可行的管理模式[1-2]。
1 PDCA循环法PDCA循环是全面质量管理应遵循的科学程序，是由美国管理学家戴明（W·Ed-wards Deming）博士根据客观规律总结出来的，也叫戴明理论。
PDCA 螺旋式上升的实质，是确保今天工作完成并开发明天工作，可以不断地推动人们的工作，并且纠正工作中的偏差，它不仅在质量管理工作中可以运用，同样也适用于其他各项管理工作[3]。
2 PDCA循环法在治疗膳食推进工作中的作用PDCA循环法包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4个阶段。
这4个阶段可帮助管理者捋顺管理思路，确保即将开展工作的完成，并对下一步工作的持续改进起到推动作用[4]。
2.1 住院患者治疗膳食就餐率推动及改进工作Plan（计划）阶段所含内容如下。
2.1.1 定义存在问题叙述：①医院一直未建立完善的治疗膳食体系。
FOCUS-PDCA在围手术期患者安全管理中的应用
FOCUS-PDCA在围手术期患者安全管理中的应用姚红梅;左煌;边永娜;任小烨;张鸿雁【摘要】运用FOCUS-PDCA分析围手术期医疗护理工作的各个环节,查找手术并发症发生原因和影响围手术期患者安全的因素.通过完善和落实围手术期相关管理制度,改进和优化医疗护理流程,建立围手术期专项质量监控网络等,加强围手术期患者安全管理.FOCUS-PDCA应用后,围手术期患者安全管理各项主要指标均显著提升,手术并发症发生率从0.16％下降到0.08％,有效改善了围手术期医疗质量,保障了患者安全.【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷),期】2014(021)006【总页数】3页(P86-88)【关键词】FOCUS-PDCA;围手术期管理;患者安全【作者】姚红梅;左煌;边永娜;任小烨;张鸿雁【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安 710061【正文语种】中文First_author′s addressThe First Affiliated Hospital of Medical College,Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi, 710061,China围手术期患者安全是医疗安全管理的关键环节,医疗差错和医疗事故多出现于这一阶段。
FOCUS -PDCA是美国医院组织于20世纪90年代提出的一种持续质量改进模式［1］,它是PDCA循环的进一步延伸,旨在详细了解和分析程序环节,以提高医疗质量［2］。
A院将FOCUS-PDCA应用于手术患者围手术期医疗质量持续改进中,取得了良好效果。
A院为三级甲等医院,2013年1月～8月手术总例数20 038例,发生手术并发症33例,并发症发生率为0.16%。
FOCUSPDCA模式在耳鼻喉科择期手术患者术前准备中的应用研究
㊃管理理论与实践㊃ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式在耳鼻喉科择期手术患者术前准备中的应用研究周㊀敏，官小莉，雷勤丰，张㊀蓉，汪㊀琪，李小莉㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨基于ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式在耳鼻喉科病房择期手术患者术前准备中的应用效果㊂方法㊀选取４３１例择期手术患者为对照组，对其实施常规的术前准备；选取４５２例择期手术患者为试验组，对其实施ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式的术前准备：通过发现问题，组织，澄清，理解，选择５步骤聚焦术前准备存在问题，以详细了解术前准备存在的缺陷环节，改进问题阶段按照计划，实施，检查，执行４个步骤对术前准备主要缺陷进行持续质量改进㊂结果㊀试验组患者在术前准备缺陷率㊁手术延误发生率及患者满意度３个方面与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀将ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ应用于耳鼻喉科病房择期手术患者术前准备，实现了护理服务的标准化和规范化，提高了患者及家属的住院体验，保证了手术的顺利实施，为开展持续的围手术期护理质量管理提供了科学的参考依据㊂ʌ关键词ɔＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ；耳鼻喉科；择期手术中图分类号：Ｒ４７３．７６㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．０４．０１７ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｔｏｌｏｇｙｗａｒｄｓ／ＺＨＯＵＭｉｎ，ＧＵＡＮＸｉａｏｌｉ，ＬＥＩＱｉｎｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＲｏｎｇ，ＷＡＮＧＱｉ，ＬＩＸｉａｏｌｉ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１９，１９（４）：２９７．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉ⁃ｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡｉｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｌｅｃ⁃ｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙｗａｒｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏｔａｌｌｙ，４３１ｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕ⁃ｔｉｎｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ．Ａｎｄ４５２ｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡｍｏｄｅｌ．Ｔｈｒｏｕｇｈ＂Ｆｉｎｄ＂＂Ｏｒｇａｎｉｚｅ＂＂Ｃｌａｒｉｆｙ＂＂Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ＂ａｎｄ＂Ｓｅｌｅｃｔ＂５ｓｔｅｐｓ，ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐ⁃ａｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｆｏｃｕｓｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈ＂Ｐｌａｎ＂＂Ｄｏ＂＂Ｃｈｅｃｋ＂ａｎｄ＂Ａｃｔ＂４ｓｔｅｐｓ，ｔｈｅｄｉｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｃｏｎｔｉｎｏｕｓ⁃ｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＡｆｔｅｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａ⁃ｒａｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｒａｔｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｅｌａｙｒａｔｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１ｏｒＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｃｈｉｅｖｅｓｎｕｒｓｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｅｎｓｕｒｅｓｔｈｅｓｍｏｏｔｈｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ；ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；ｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ基金项目：２０１６年华中科技大学同济医院科研基金项目（２０１６Ｂ００４）工作单位：４３００３０，武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科作者简介：周敏（１９７６－），女，湖北武汉人，护士长，副主任护师，本科，主要从事护理管理㊁临床护理研究工作㊂㊀㊀术前准备是临床护理质量中的重要环节，也是围手术期护理质量的基础，术前准备是否充分直接影响手术治疗的成败［１－２］㊂然而，在实际临床工作中，往往因各种原因导致患者及家属术前准备不充分［３－５］，出现患者未严格遵从手术要求㊁家属物品准备不充分㊁护士检查核实不到位等情况，不仅影响手术的正常运行，还降低了患者对手术安全的满意度［６］㊂随着我院耳鼻喉专科的不断发展，手术对象更广㊁病种更复杂㊁手术方式也更多样化和精细化，因此，术前准备内容增加，质量降低㊂为实现持续质量改进目标，提高医疗安全和患者满意度，积极探索㊁引进成熟的质量管理方法，即ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式用于术前准备㊂ＦＯ⁃ＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式是美国医院组织（ＨｏｓｐｉｔａｌＣｏｒｐｏｒａ⁃ｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａ，ＨＣＡ）于２０世纪９０年代提出，结合聚焦问题（ＦＯＣＵＳ）和改进问题（ＰＤＣＡ）两个阶段的持续质量管理改进程序，旨在详细了解和分析程序环节，以提高医疗质量［７－８］㊂本研究基于ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式程序流程，旨在通过了解和分析术前准备过程的相关环节，找出和发现存在的问题及相关因素，拟订新的实施方案，最终实现临床护理质量的持续改进㊂１㊀一般资料㊀选取２０１５年７月至１２月我院耳鼻喉科病房行择期手术患者４３１例为对照组，年龄３ ７３（２６．０３ʃ９．５０）岁㊂性别：男性２４７例，占５７．３１％；女性１８４例，占４２．６９％㊂手术部位：耳部手术１４１例，占３２．７１％；鼻部手术１０９例，占２５．２９％；咽喉部手术９６例，占２２．２７％；其他手术８５例，占１９．７３％㊂麻醉方式：全身麻醉手术４２１例，占９７．６８％；局部麻醉手术１０例，占２．３２％㊂手术次数：首次手术４１９例，占９７．２２％；１次手术以上１２例，占２．７８％㊂选取２０１６年１月至６月我院耳鼻喉科行择期手术的患者４５２例为试验组，年龄２ ７１（２７．０１ʃ９．８９）岁㊂性别：男性２３４例，占５１．７７％；女性２１８例，占４８．２３％㊂手术部位：耳部手术１５３例，占３３．８５％；鼻部手术１３１例，占２８．９８％；咽喉部手术９４例，占２０．８０％；其他手术７４例，占１６．３７％㊂麻醉方式：全身麻醉手术４４３例，占９８．０１％；局部麻醉手术９例，占１．９９％㊂手术次数：首次手术４３８例，占９６．９０％；１次手术以上１４例，占３．１０％㊂两组患者在性别㊁手术部位㊁麻醉方式㊁手术次数比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂２㊀方法㊀对照组采用常规术前准备流程，医生术前１ｄ开具手术医嘱，责任护士向患者及家属进行术前健康教育并落实术前相关检查和治疗，责任护士确认签字，夜班护士再次核对签字㊂手术当日，夜班护士再次核对㊂试验组在此基础上开展ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式指导下的术前准备㊂２．１㊀成立ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式小组由科护士长担任小组组长，负责小组整体工作的统筹和规划；１名中级职称且具有２０年临床经验的护士担任副组长，负责辅助协调工作；其余８名护士是术前准备工作具体的参与和实施者，包括中级职称且工作年限６年以上护士４名，初级职称护士４名㊂另外，小组纳入手术组的２名医生查漏医疗部分的术前准备㊂２．２㊀介绍ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式理论ＰＤＣＡ循环又称戴明环，在２０世纪３０年代由美国质量管理专家休哈特构想，２０世纪５０年代被另一位美国质量管理专家戴明发展，广泛运用于产品质量的改善过程中㊂２０世纪９０年代，美国医院组织又提出了改进的ＰＤＣＡ方法，即ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式㊂其主要内涵为：发现问题（Ｆｉｎｄ），组织（Ｏｒｇａｎｉｚｅ），澄清（Ｃｌａｒｉ⁃ｆｙ），理解（Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ），选择（Ｓｅｌｅｃｔ），计划（Ｐｌａｎ），实施（Ｄｏ），检查（Ｃｈｅｃｋ），执行（Ａｃｔ）共９个步骤［９－１１］㊂２．３㊀设置ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式内容护士长组织小组成员集中回顾㊁讨论２０１４年６月至２０１５年６月行择期手术的患者术前准备存在的常见问题（见表１）㊂分析主要原因为患者依从性差，意识淡薄；医护监督力度不够，相关措施落实不及时；患者家属缺乏相关知识，配合度较低㊂在此基础上，根据常见问题及原因结合当前耳鼻喉科现状拟订基于ＦＯ⁃ＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式的术前准备内容（见表２）㊂２．４㊀实施ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式方案本研究根据ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式内涵，以个案模式对ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ实施方案进行详细阐述㊂分９个步骤对个案进行深入剖析，以分析各环节存在的问题：表１㊀择期手术患者术前准备常见问题项目例数（ｎ）患者着装不准确㊀未贴身穿病患服７㊀只穿病患服上衣或裤子３㊀穿自己的衣服，未穿病患服２贵重或者贴身物品处置不当㊀手镯㊁戒指或项链未摘取２㊀隐形眼镜未摘取１禁食水落实不到位㊀患者只禁食不禁水６㊀患者清楚禁食水要求仍自行进食水２术前相关检查不完整㊀胸部Ｘ光片㊁心电图或者术前血液检查项目未完善２㊀手术标识遗漏３㊀备皮不合格１签字手续不完备㊀医生未及时术前谈话签字４㊀患者家属未及时赶赴医院签字３㊀护士术前核查单未签字６物品准备不齐全㊀术中用药漏带３㊀手腕带遗失１表２㊀基于ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式的术前准备内容项目内容目标方法理论培训疾病知识培训；相关检查培训；护患沟通夯实理论基础，提高职业素养，改善医患沟每月科室理论学习日安排２个学时的㊀培训㊀通方式㊀理论授课模拟演练术前准备情景模拟（医护）；术前准备现场通过情景模拟 现场示范，提高护士的临床每月末召开术前准备质量反馈和改进㊀示范（护患）㊀实践能力，从沟通㊁应变㊁处理等方面提升㊀讨论会，现场开展情景模拟（医护）；㊀每月月初进行现场示范（护患）患者告知制订 术前准备相关事项告知单㊁术前健加强患者术前准备知识培训，提高患者及家术前１ｄ由责任护士发放相关资料；夜㊀康教育单 ；播放 术前准备动画视频 ㊀属术前准备意识和依从性㊀班病房护士组织次日手术患者观看㊀术前准备视频医护联合建立 术前准备持续质量改进 微信群，及增强医护沟通，相互监督，查漏补缺，保证患全程记录存在的术前准备缺陷问题，谁㊀时反馈小组成员手术患者术前准备不㊀者就医安全㊀发现谁告知，护士长定期组织讨论㊀合格情况㊀准备缺陷问题，防微杜渐①发现问题；②成立改进小组（组织）；③明确现行流程和规范（澄清）；④对出现的根本原因进行分析（理解）；⑤选择可以改进的流程（选择）；⑥制订改进计划（计划）；⑦实施计划㊁收集资料并进行分析（实施）；⑧检查㊁评估新流程的实施结果（检查）；⑨确保新流程的实施并持续进行改进（执行）㊂案例：患者，女性，２９岁，拟在全身麻醉下行左耳完毕式鼓室成型术，护士按照常规术前准备流程为其进行术前准备工作，患者进入手术室后，收到反馈：患者未摘取隐形眼镜，术前准备不合格㊂２．４．１㊀发现问题（Ｆｉｎｄ）㊀按照表１中术前准备问题分类， 未摘取隐形眼镜 属于术前准备中的贵重或者贴身物品处置不当㊂２．４．２㊀组织（Ｏｒｇａｎｉｚｅ）㊀ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ小组副组长对该问题进行记录并及时发布到小组微信讨论群，邀请全体成员参与寻找解决该问题的方案㊂２．４．３㊀澄清（Ｃｌａｒｉｆｙ）㊀小组组长（护士长）组织全体成员讨论现存的术前准备流程，找出问题发生的关键点和重要环节：此次术前准备缺陷主要是因为患者未摘取隐形眼镜，核查不到位导致㊂虽然各级人员随层层把控（术前责任护士落实ң术前夜班护士核实ң手术当日责任护士再次核实），依照术前准备内容进行查对落实，仍未能避免此问题发生，全体成员需要思考在以后的工作该如何避免差错再次发生㊂２．４．４㊀理解（Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ）㊀根据上一步的环节或关键点的把握，采用根本原因分析法对 未摘取隐形眼镜 的具体原因进行分析：①术前准备流程的内容未列出 摘取隐形眼镜 项目；②责任护士为新入职护士，对术前准备内容不熟悉㊁不知晓，完全依照流程讲解；③责任护士发放的术前准备健康教育手册涵盖了 手术当日需摘取隐形眼镜 ，但患者并未阅读㊂２．４．５㊀选择（Ｓｅｌｅｃｔ）㊀根据上一步的根本原因分析，选择潜在的㊁可实施的方面进行改进㊂通过微信平台拟订改进内容：①改进术前准备流程，增加 术前必须摘取隐形眼镜 内容；②加强护士理论知识培训，尤其是新护士的入科培训；③加强医护患沟通，改变健康教育方式，提高患者依从性㊂护士长在晨会交接班时对改进内容进行公布，做到人人知晓㊂２．４．６㊀计划（Ｐｌａｎ）㊀参照步骤５拟订培训计划和具体内容：①举办术前准备理论知识培训，重点是强化术前准备中容易被忽视的细节，如患者佩戴隐形眼镜㊁未摘取义齿㊁只禁食未禁水等；②将 术前摘取隐形眼镜 作为常规项目列入到‘耳鼻咽喉－头颈外科术前准备核查单“中，补充完善‘术前准备相关事项告知单“和‘术前准备宣教单“内容；③以 手术患者未摘取隐形眼镜 为背景，在全科组织一次情景模拟，邀请患者参与，强化术前准备意识㊂２．４．７㊀实施（Ｄｏ）㊀实施上述改进流程并收集资料进行分析：①在本月科室业务学习课上安排１名小组成员对全科护士进行理论培训；②责任护士需向次日手术患者发放‘术前准备相关事项告知单“和‘术前准备宣教单“，督促患者或者照护者阅读并随机提问，以 面对面，一对一 的形式落实好告知义务㊂护士长则于手术当日７：３０对手术患者进行评估，主要检查和督导患者术前准备情况㊂对存在的缺陷或遗漏的项目及时记录，督促夜班护士和手术组医生当场整改，每月月末星期五下午对存在的问题进行全组讨论分析㊂２．４．８㊀检查（Ｃｈｅｃｋ）㊀评估新流程效果，通过随机抽查的方式查阅护理记录㊁访谈患者及其照护者，了解他们对护士术前准备工作的满意度；通过每月质量分析讨论，对术前准备缺陷率［１２－１３］和延误率［１４－１５］进行统计分析，评价工作改进是否达到了预期目标㊂２．４．９㊀执行（Ａｃｔ）㊀质量小组成员需每日在微信群里上报晨会检查数据，每月采用 个案工作坊 的形式集中对术前准备缺陷事例或术前准备优秀事例进行分析讨论，及时反馈㊁持续改进㊂２．５㊀评价指标２．５．１㊀术前准备缺陷率㊀单位时间内术前准备缺陷例数／住院手术患者总人次ˑ１００％，术前当天护士长和２名质量组成员采用病区术前准备核查单和ｉＰａｄ进行核查，记录存在术前准备缺陷的例数，每月进行质量分析㊂２．５．２㊀手术延误发生率㊀单位时间内手术患者延误人数／住院手术患者总人次ˑ１００％，由责任护士记录因术前准备不充分所导致的手术延误患者的例数，采用根本原因分析法进行原因查找和分析㊂２．５．３㊀患者满意度㊀自行设计 耳鼻咽喉－头颈外科手术患者住院满意度调查表 对患者进行住院满意度调查㊂该量表共计１０个条目，内容主要围绕患者对责任护士工作是否满意进行询问，涉及责任护士服务态度㊁疾病知识健康教育㊁临床技术评价㊁临床应变能力㊁关心患者的情况等展开，采用 满意 或者 不满意 进行评价，也可以自行提出相关建议和要求㊂２．６㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件包进行数据录入和分析，计数资料以例数㊁百分比描述，组间比较采用 ２检验；计量资料以均数㊁标准差描述㊂３㊀结果㊀３．１㊀患者术前准备缺陷率降低（见表３）３．２㊀患者手术延误发生率下降（见表４）３．３㊀患者住院满意度提高（见表５）表３㊀两组患者术前准备缺陷率比较项目例数（ｎ）术前准备缺陷数（ｎ）缺陷率（％） ２值Ｐ值试验组４５２９１．９９５．５８００．０１８对照组４３１２１４．８７表４㊀两组患者手术延误发生率比较项目例数（ｎ）手术延误例数（ｎ）延误率（％） ２值Ｐ值试验组４５２２０．０４４．８５７０．０２８对照组４３１９２．０９表５㊀两组患者住院满意度比较［ｎ（％）］项目例数（ｎ）满意不满意 ２值Ｐ值试验组４５２４４６（９８．６７）６（１．３３）７．６１２０．００６对照组４３１４１２（９５．５９）１９（４．４１）４㊀讨论㊀４．１㊀ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式优化了术前准备流程，降低了术前准备缺陷率表３结果显示，ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式实施前后，术前准备缺陷率由实施前的４．８７％降到实施后的１．９９％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与姚红梅等［１１］的研究结果一致㊂围手术期质量是患者安全的重要一环，而术前准备是围手术期组成的重要部分，关系到手术是否能顺利进行，是手术安全的重要保证［１６］㊂传统的术前准备方式属于经验型管理，难以事前控制，更谈不上把握术前准备质量环节的细节㊂自２０１６年病区建立ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式以来，术前准备护理服务全过程有了明确的监督㊁评价㊁判断流程，病区通过聚焦问题和持续质量改进，使得术前准备实现了有效的质量控制，极大地降低了术前准备缺陷率，提高了手术准点率㊂事实上，ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式在护理流程管理中的优越性已经得到了大量验证，它能够帮助护理管理者运用科学的方法查找和分析护理工作中质量下降的原因，为科学的管理提供依据㊂４．２㊀ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式完善了术前准备内容，降低了手术延误率表４结果显示，实施ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ后，手术延误率由实施前的２．０９％降到实施后的０．０４％，差异具有统计学意义（ ２＝４．８５７，Ｐ＝０．０３４），与蓝顺琼等［１７］对ＰＤＣＡ提高术前准点率的研究结果不谋而合㊂由于ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ在ＦＯＣＵＳ阶段选出了具有针对性的问题，较ＰＤＣＡ能更好地引导应用者去发现和澄清问题并进行根因分析，更适合用于不良事件的整改和持续改进㊂本研究中，该模式不仅帮助规范了术前准备流程，还通过各种问题的聚焦对术前准备内容不充分的原因做到了追根溯源，并从患者㊁医生和护士不同层面进行了内容的改进，最终实现了手术延误率降低的目标㊂ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式的特点就是层层递进㊁环环相扣，其９个要素缺一不可㊂作为有效的管理工具，在使用过程中更应注意系统性㊁连贯性和前瞻性㊂４．３㊀ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式提高了患者满意度患者就医被认为是一种特殊的消费行为，其在就医住院过程中的感受和体验直接影响着满意度的高低［１８］㊂表５结果显示，ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式运用于术前准备管理工作中后，患者满意度由术前９５．５９％提升到９８．６７％，患者对护理工作的满意度显著提高（ ２＝７．６１２，Ｐ＝０．００７）㊂在护理质量管理中，ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式能够提高患者满意度已经得到了广泛验证［１８－１９］㊂ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ实施前，患者病患服未贴身穿㊁只禁食不禁水㊁护士术前核查落实不到位曾是最常见的问题㊂正是这些环节和项目上的遗漏延误了手术的进程，降低医院工作效率，甚至可能会增加患者安全隐患，最终影响的是患者的就医体验和住院满意度［２０］㊂作为有效的护理质量管理方法，ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式能够更好地把控护理细节和各项流程，通过防范可能出现的各种风险，以减少患者就医过程中不必要的护理投诉和纠纷，从而提高患者的满意度和住院体验㊂５㊀小结㊀综上所述，ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ模式改变了我科传统经验式的术前准备管理方法，使我科术前准备工作变得系统化㊁标准化和具体化㊂术前准备缺陷率和延误率显著降低，患者满意度显著提高，术前准备工作质量总体上获得了大幅度提升，这源于ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ对术前准备各项环节的把控和精细改善㊂ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ作为科学化管理程序不仅应当贯穿于术前准备全过程，更应扩大到护理质量管理全过程，实现护理质量管理的科学化㊁精准化和规范化㊂参考文献：［１］㊀冯锦芳，谭秋华．持续质量改进在患者术前准备中的应用效果观察［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（６）：５４４－５４６．［２］㊀李玉梅，黄瑛，张贵芬，等．基于精细化管理理念制作岗位核查清单实施护理质量过程控制的效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１６，１６（１２）：８８６－８８８．［３］㊀杨名钫，马芳，李玲玲．信息技术支持下的ＰＤＣＡ循环管理法在护理质量控制中的应用［Ｊ］．护理管理杂志，２０１８，１８（２）：１１２－１１４．１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．０２．００９．［４］㊀徐雯，林菡群．品管圈在降低住院择期手术患者术前准备缺失率中的应用［Ｊ］．现代实用医学，２０１７，３（２）：２７３－２７４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１７．０２．０７４．［５］㊀熊宇，胡灵芝，刘媛，等．消化内镜微创治疗围手术期护理质量评价指标体系的构建［Ｊ］．护理管理杂志，２０１７，１７（９）：６４７－６５０．［６］㊀李怡巍，周萍，熊倩，等．院前微信无缝隙管理对预住院患者术前准备的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（１６）：３０－３２．ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４１５２．２０１７．１６．０３０．［７］㊀ＭＡＲＡＩＬＩＦ，ＦＡＲＯＯＱＦ，ＡＨＭＥＤＭ．ＥｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｔｈｅｕｓｅｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｇｌａｓｓｂｏｔｔｌｅｓｕｓｉｎｇａＦＯＣＵＳ‐ＰＤＣＡｍｏｄｅｌａｎｄｐｒｏｖｉｄｉｎｇａｐｒａｃｔｉｃａｌｓｔａｂｉｌｉｔｙｒｅｆｅｒｅｎｃｅｇｕｉｄｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒ⁃ｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｙＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，２４（４）：２７１－２８２．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｉｊｐｐ．１２２４５．［８］㊀徐长龙，郭敏，张连杰，等．ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ程序在护理管理中的应用现状［Ｊ］．护理研究，２０１７，５（１）：１５－１７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１７．０１．００５．［９］㊀何瑞仙，聂红霞，何昕，郑薇．ＰＤＣＡ循环模式在肿瘤患者压疮管理中的应用研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１７，１７（１２）：９２９－９３１．［１０］㊀陈菊珍，卢赛芳，周正华．ＰＤＣＡ循环在完善术前准备中的应用［Ｊ］．护理与康复，２０１４，１３（１１）：１０８３－１０８５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１４．１１．０２６．［１１］㊀姚红梅，左煌，边永娜，等．ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ在围手术期患者安全管理中的应用［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１４，２１（６）：８６－８８．ＤＯＩ：１０．１３９１２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｑｍ．２０１４．２１．６．２８．［１２］㊀刘玉洁，张金凤，罗军萍，等．应用ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ降低医疗安全不良事件漏报率［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１５，２２（２）：２２－２４．ＤＯＩ：１０．１３９１２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｑｍ．２０１５．２２．２．０９．［１３］㊀张伟，刘爱玲，王春娥，等．运用ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ程序降低住院患者非计划性拔管发生率［Ｊ］．护理管理杂志，２０１３，１３（１０）：６６８－６７０．［１４］㊀陈晓霞．品管圈在提高手术患者术前准备和术后交接合格率中的作用［Ｊ］．山西医药杂志，２０１５（１６）：１９６７－１９６９．［１５］㊀李么琴，陈玉霞，卢向莉．品管圈在提高外科择期手术患者术前准备完备率的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１６，１３（１２）：５７－５８，５９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１６．１２．０２６．［１６］㊀罗敏．ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ程序模式在消化内科患者中的应用价值［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（３）：３２－３４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１８．０３．０１１．［１７］㊀蓝顺琼，谢惠霞，李雪红，等．应用ＰＤＣＡ循环管理提高首台择期手术准点率［Ｊ］．护理学报，２０１６，２３（１４）：２１－２３．ＤＯＩ：１０．１６４６０／ｊ．ｉｓｓｎ１００８－９９６９．２０１６．１４．０２１．［１８］㊀张建洁，李金林，曹雪丽．患者就医满意度影响因素的实证分析［Ｊ］．北京理工大学学报（社会科学版），２０１８，６（１）：１０２－１０９．ＤＯＩ：１０．１５９１８／ｊ．ｊｂｉｔｓｓ１００９－３３７０．２０１８．１０４９．［１９］㊀郑晓艳，陈磊，蔡淑华，等．ＦＯＣＵＳ－ＰＤＣＡ程序在降低血液透析中空气报警发生率中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１７，２３（２３）：１１２－１１４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０１７．２３．０４８．［２０］㊀陈锦秀，林万龙．ＰＤＣＡ循环在药㊁护联合临床科室备用药品管理中的应用［Ｊ］．护理管理杂志，２０１７，１７（１１）：８５０－８５２．（收稿日期：２０１８－１２－２６；修回日期：２０１９－０２－１５）（本文编辑：吴佩佩）（上接第２８３页）［８］㊀ＢＲＥＹＴＥＮＢＡＣＨＣ，ＴＥＮＷ，ＪＯＲＤＡＮＰＪ．Ａｎｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｎｕｒｓｅｅｄｕｃａｔｏｒｓ［Ｊ］．ＮｕｒｓｉｎｇＥｄｕｃａｔｉｏｎＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ，２０１７，３８（４）：１９３－１９７．［９］㊀ＳＴＥＶＥＮＳＫＲ．Ｔｈｅｔｅａｃｈｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｕｓｅｄｂｙｎｕｒｓｅｅｄｕｃａｔｏｒｓｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄｏｎｓｏｕｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｂｅｓｔｐｒａｃｔｉｃｅｓ［Ｊ］．ＯｎｌｉｎｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｓｓｕｅｓｉｎＮｕｒｓｉｎｇ，２０１３，１３（２）：４．ＤＯＩ：１０］１０９７／０１．ＮＥＰ．０００００００００００００１８１．［１０］㊀徐文彬，彭亮．循证教育的方法论考察［Ｊ］．教育研究与实验，２０１４（４）：９－１０．［１１］㊀郑娥，冯先琼，张雨晨．护理学基础国家级精品资源共享课的建设［Ｊ］．护理管理杂志，２０１４，１４（９）：６５４－６５５．［１２］㊀沈锐，金瑞华，郭伟红．构思－设计－实现－运行模式在护理本科生实训教学中的应用研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１８，１８（５）：３５６－３５９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．０５．０１４．［１３］㊀吴涛，刘蕾，吴波．护理仿真实训基地实验教学对护生创造力的影响［Ｊ］．护理管理杂志，２０１４，１４（７）：５１８－５１９．［１４］㊀ＣＡＮＮＯＮＳ，ＢＯＳＷＥＬＬＣ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｎｕｒｓｉｎｇ［Ｍ］．ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２０１４：３０３－３１６．［１５］㊀崔友兴．循证教学研究的现状㊁问题与展望［Ｊ］．海南师范大学学报（社会科学版），２０１８，３１（１）：８２－９０．［１６］㊀ＣＯＯＫＤＡ，ＬＥＶＩＮＳＯＮＡＪ，ＧＡＲＳＩＤＥＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｓｔｒｕｃ⁃ｔｉｏｎａｌｄｅｓｉｇｎｖａｒｉａｔｉｏｎｓｉｎｉｎｔｅｒｎｅｔ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎｓｅｄｕｃａｔｉｏｎ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＡｃａｄｅｍｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，８５（５）：９０９－９２２．ＤＯＩ：１０．１５７６６／ｍｅｐ＿２３７４－８２６５．１０４１５．［１７］㊀王克贵．高校教学条件调查分析与提升策略［Ｊ］．亚太教育，２０１６（２３）：３５．［１８］㊀杨艺，李璐寰，丛小玲，等．基于能力培养为本位的急救护理实验教学的实践与研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１５，１５（１）：４４－４６．［１９］㊀丁娟，陈红宇，张凤勤，等．护理大专学生自我导向学习能力的干预研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１６，１６（１）：３３－３４．（收稿日期：２０１８－１２－２０；修回日期：２０１９－０２－２３）（本文编辑：吴佩佩）。
PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用
PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用目的研究并探讨PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用效果。
方法收集2015年1～12月我院择期手术治疗的200例患者为研究对象，对其首台择期手术准点开台情况及影响因素进行分析；2016年1～12月在我院手术管理中引入PDCA循环管理理念，落实相应管理对策，选取200例择期手术患者进行对比研究，比较PDCA循环管理实施前后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率、手术交接时间、接台手术间隔时间、医生满意度。
结果相比PDCA循环管理实施前，实施后患者的首台择期手术准点率、接台手术准点率均明显提高（P＜0.05），其手术交接时间、接台手术间隔时间明显缩短（P＜0.05），且医生对手术管理的满意度明显提高（P＜0.05）。
结论在手术室管理中采取PDCA循环管理模式，可有效提高首台择期手术准点率，有利于缩短接台手术间隔时间，从而提高手术室的周转效率。
[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA cycle management in enhancing the first elective surgery punctuality rate.Methods 200 patients took elective surgery from January to December 2015 were selected as study objects. The factors and time founding of first elective surgery were analyzed.According to the related factors influencing the first selective operation on founding，PDCA cycle management concept was introduced from January 2016 to December.PDCA circulation management was adopt and corresponding management countermeasures was implemented.A comparative study was carried out in 200 patients undergoing elective surgery between January 2016 to December.Before and after the implementation of PDCA cycle management，first elective surgery punctuality rate，punctuality of next surgery，operation delivery time，surgery time interval of next surgery and doctor satisfaction were compared.Results Compared with before PDCA cycle management，the first elective surgery punctuality rate and punctuality of next surgery obvious increased after management （P＜0.05）；The operation delivery time and surgery time interval of next surgery obvious decreased （P＜0.05）；The doctor satisfaction increased obviously （P＜0.05）.Conclusion Using PDCA cycle management in operation can enhance first elective surgery punctuality rate effectively，is helpful to shorten the interval time of the operation and then improve the turnover efficiency of operation room.[Key words]Operation room；Nursing management；First elective surgery；Beginning operation on time；PDCA cycle随着外科医学的不断发展，临床上对手术室的需求越来越多，手术室作为医院的重要科室，主要负责对患者进行外科治疗、急诊抢救以及诊断，其配置和运行成本相对较高，为更好地实现手术室资源的优化配置，有必要提高手术室的周转效率，从而节约手术室运行成本[1-3]。
FOCUS-PDCA在围手术期患者安全管理中的应用
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｆ ＯＣ ＵＳ—Ｐ ＤＣ Ａ； Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ； Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｇ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ － ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ＇ ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｘｉ ， ａ ｎ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｘｉ ＂ ａ ｎ， Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ ，
症发 生率从 ０ ． １ ６ ％ 下 降到 ０ ． ０ ８ ％， 有 效改善 了围手术期 医疗质量 ， 保 障 了患者安全
【 关键词】 Ｆ Ｏ Ｃ Ｕ Ｓ — Ｐ Ｄ Ｃ Ａ； 围手术期管理； 患者安全
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ ＦＯＣＵＳ — ＰＤＣＡ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ／ ＹＡＯ Ｈｏ ｎ ｇ ｍｅ ｉ ， ＺＵＯ Ｈｕ ａ ｎ ｇ， ＢＩ ＡＮ
ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｗ ａ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｙ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｕ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｏ ｐ ｔ ｉ ｍｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
PDCA管理模式在提高首台择期手术准时开台率中的应用赵洪艳孙磊王馨悦
PDCA管理模式在提高首台择期手术准时开台率中的应用赵洪艳孙磊王馨悦*发布时间：2023-07-07T03:44:06.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：赵洪艳孙磊王馨悦* [导读] 目的以提升首台择期手术准时开台的围手术期管理，利用PDCA循环法，不断提升首台择期手术准时开台率。
方法：调查2021年8月首台择期手术准时开台情况，分析导致首台择期手术开台时间；延时的原因，做出主因分析，并制定改进措施：多部门协作落实围手术期管理；明确责任主体；发挥医护一体化工作流程优势等。
徐州仁慈医院医务处江苏徐州 221000摘要：目的以提升首台择期手术准时开台的围手术期管理，利用PDCA循环法，不断提升首台择期手术准时开台率。
方法：调查2021年8月首台择期手术准时开台情况，分析导致首台择期手术开台时间；延时的原因，做出主因分析，并制定改进措施：多部门协作落实围手术期管理；明确责任主体；发挥医护一体化工作流程优势等。
结果 2021年8月份我院首台择期手术开台时间以＜9:00计算，准时开台率58.36%，平均延迟开台时间为14分钟，最长延迟开台1小时40分钟；医务处根据调查发现问题，开展多部门联合利用PDCA推进准时开台率提升，至2021年12月首台择期手术准时开台率提升至96.6%，目标达标率105%。
取得了明显效果。
结论运用PDCA管理模式、结合多部门协作落实围手术期管理、发挥医护一体化工作优势能有效提升首台手术准时开台率，提高手术室运行效率。
关键词：PDCA；首台手术准时开台率；医疗质量手术室是全院手术科系统运转顺利的中枢，为实现手术室资源优化使用，需提高手术间运行效率，首台择期手术能否准时开台是手术间运行效率的重要指标。
但首台手术的准时进行受多部门、多方面因素的影响，是一个较大系统性的问题。
近年来，首台手术不能准时开台，是目前大部分医院在手术管理中普遍问题，很多医院都开展专项调研管理[1]。
PDCA循环在提高首台手术准时率中的应用
PDCA循环在提高首台手术准时率中的应用摘要：目的以提升首台择期手术准时开台为案例，提供一套运用PDCA循环法，精细化管理的操作实践，不断完善首台择期手术准点开台率。
方法调查分析导致首台择期手术开台时间延迟的原因，并制定改进措施。
结果 2022年第一季度，为医院实施精细化管理前，首台择期手术开台时间平均为11:15，准时率80.61%。
延迟科室主要为骨科，麻醉科，泌尿科，神经外科，口腔科。
延迟手术级别四级手术占比较高(84.38%)。
从术前准备重要时间节点和时间段分析，手术医师入手术间时间较晚，患者入手术间至麻醉操作开始时间段较长。
延迟原因主要为手术医师查房、晨交班;2022年4月医院根据调查发现问题，开展整改。
对比医院实施精细化管理前后，首台择期手术在11:15之前开台比例逐步提高，2022年三季度开台时间准时率较2021年一季度差别有统计学意义(P＜0.05)。
结论医院成立专项质控小组，采用PDCA循环法，精细化管理，梳理现况、发现问题，有效干预，医院对首台择期手术准时开台实施管理是有效的。
关键词：首台择期手术;开台准时率;精细化管理;PDCA循环法1 资料与方法1.1 研究对象以2022年度首台择期手术作为研究对象，2022年第一季度为实施精细化管理前，2022年第三季度为实施精细化管理后，实施前后，两组手术患者姓名、年龄、文化程度、手术种类比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
排除标准:①剔除急诊手术;②首台择期手术超过中午12点。
1.2 定义将“刀碰皮”时间作为手术开始时间记录于手术麻醉信息系统。
首台择期手术开始时间设定为三个区间:11:00之前、11:30之前、11:30以后。
其中11:00之前开台，认为完全准时开台;11:30之前开台，认为比较准时开台;11:30以后开台，认为未准时开台。
1.3 方法采用PDCA循环法，即为“戴明循环管理方法”，具体可分为4个步骤，计划(plan)、执行(plan)、检查(check)、处理(action)实现对院内首台择期手术准时开台管理。
运用PDCA提高手术风险评估执行率
检查阶段是实施PDCA循环管理必不可少的重要环节。医院做到三勤，即：勤检查、勤指导、勤整改。同时实现全方位的追踪检查。
CQI小组成员进行专项检查，质控部负责每月到手术室对在开展的手术进行抽查，检查手术风险评估落实情况，并进行现场指导；对于没有落实的科室进行通报，并进行处罚。手术室、麻醉科对入手术室的病历进行常态化的检查，督促手术医生完成手术风险评估。病历质控小组每月病历检查手术风险评估表的执行签字情况；医务部核心制度督查时把手术风险评估纳入飞行检查内容。
【关键词】PDCA手术风险评估手术风险评估执行率
中国医院协会要求会员医院实施《手术安全核查表与手术风险评估表》（医协会发[2009]7号），《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》3.3.3.1核心条款要求【Ａ】手术安全核查、手术风险评估执行率达到100%。每年因手术安全核查和手术风险评估不到位，引起的医疗纠纷屡见不鲜，给患者带来了极大的痛苦，给卫生医疗机构也带来了很大的负面影响。宁波市第一医院在2012年至2014年，手术风险评估执行率仅23.9%，2015年虽经工作改进后执行率有所提高，但离三级综合医院评审标准相距甚远。
【参考文献】
1陈雪琴，曹刚.运用PDCA循环管控门诊[J].医院管理论坛，2016,33(6):32-34
2叶斌，王晓稼，吴国萍. PDCA循环在医院科研项目管理中的运用[J].医院管理论坛，2012,29(4):60-63
在此次项目推进过程中，不单单是收获了预期的目标，更深的体会是，学会了不同科室沟通、协调、合作，增加了职能科室和临床科室的互相认同感，从最初的抵抗、应付、配合到积极主动的参加，使全院医务人员从内心认识到医疗质量管理的重要性，主动学习医疗质量管理工具和管理方法，并把这些方法运用到科室质量管理中，把整个医院管理从以往的粗放式管理转变为精细化、标准化管理。医院连续两年举办两届医院质量持续改进活动，各科室反响热烈，营造了全院质量持续改进的氛围，把患者安全真正落在了实处，为构建和谐的医患关系做出了贡献！
FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用PPT学习课件
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
DO
实施计划、收集资料 和分析
1. 按照计划，制定护士通知患者禁食的工作流程、禁食同意书及 纸质宣传资料。
2. 培训工作制度，要求护士按流程通知患者禁食，讲述禁食重要 性并签署禁食同意书，派发纸质宣教资料，让患者理解禁食的 重要性并配合治疗。
25
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
ACT 实施新流程并持续
进行改进
26
四、总结
01术前禁食禁饮是为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围 麻醉期的舒适度和满意度，因此术前禁食问题应当引起护 士、医生以及患者和家属的高度重视。
02 FOCUS-PDCA模式是一种科学的质量改进方法；是 一种主动寻求质量改进的行为。
病房护士：接到手术医嘱， 按手术安排的时间，口头通 知并发放术前须知卡片给患 者及家属需要具体开始禁食 的时间，送手术前再次检查 禁食落实情况。
手术室护士：按手术安排的 时间，到患者床旁进行术前 宣教并签署术前访视单。
PS：外科医生和麻醉医生的口头告知
18
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
7
一、术前禁食禁饮
思考：
对于择期手术患者术前禁食，应该用什么方法来改进我们的护理措施？
8
PART 2 FOCUS-PDCA 是什么
9
二、FOCUS-PDCA是什么
PDCA由来
10
起源于20世纪20年代，由著名统计学家休哈特提
PSD
出“计划－执行－检查”（Plan-Do-See，PSD
）的质量管理模型
5
一、术前禁食禁饮
运用PDCA提高手术安全核查率(甘特图、柏拉图等)
2.每年针对全院临床医生举办一次手术安全核查培训，并考核。
3.手术相关科室的医生、麻醉、护理每人发放手术安全核查制度
和流程、自省清单。
4.落实手术安全核查未达标者处罚制度。
5.建立手术安全核查率达标激励制度，发挥三方人员质控作用。
附表：
病历书写培训计划
主讲人
孟凡水 陈文彬 王德启 陈朝东
讲课内容
手术安全核查制度及流程培训 手术室安全核查的重要性
46
42
134 是
2.无相关系统化培训方案； 其中核心条款。
3.麻醉医师监管力度不够，未
将手术安全核查培训纳入新职工岗前培训，并进行考核。 44
42
48
134 是
能亲自到病房随访；
4.巡回护士安全意识淡薄，对 从7月份起落实修订版手术安全核查制度和流程，并要求
手术安全核查率达100%，将每月手术安全核查率最低的 手术安全核查的重要性认识不 临床、麻醉、护理人员送医务科学习、强化相关制度，
术 安
未带《手术安全核查
安全核查不重视
查内容不完全理解
全
表》等材料
患者恐惧、逃避心理
核
临床医生工作量大
查
术前安全核查未能严格执行
质控管理小组
率
监管不力
安全核查表填写内
过
未提供相关培训
未设定奖惩制度
容繁多
低
人员配备不足
法
环
2018年6月4日，PDCA活动小组召开小组会议，讨论手术安全核查率低的原因
重点原因
2018年上半年手术安全核查问题反馈 2018年2-5月份手术安全核查存在的问题
培训地点
学术报告厅 学术报告厅 学术报告厅 学术报告厅
如何应用PDCA提升外科护理质量
如何应用PDCA提升外科护理质量PDCA循环是重要的管理学理念，在企业管理中价值显著，同样也具备在医院外科护理工作中的应用价值，可达到优化外科护理工作的目的，建立良好的护患关系，全面提高护理质量，值得护理人员引起高度重视。
1 什么是PDCA循环？PDCA循环概念为舶来品，最早源于美国质量管理专家Walter A. Shewhart理论，旨在提高事务的全面管理质量。
PDCA分别为四个单词的缩写，也就是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Act）。
为提高工作管理质量，工作需要依照计划事先制定针对性策略逐步落实，在落实工作的过程中及时检查，对偏离预定计划的工作及时纠偏，后续将成功工作的结果纳入有关标准。
对于不成功的工作可在后续循环中继续解决。
PDCA各个字母具体而言，P指的是确定工作目标和工作方针，结合工作要求，针对性制定活动规划，定下活动具体方向。
D指的是结合当前知晓的信息，成立对应的工作小组，规划整体布局，设计整体方法，后续结合布局和设计情况，对具体工作要求进行规定，并安排落实具体工作的人员，以最大程度达到工作要求。
C指的是对工作结果进行总结，判断工作结果，明确和工作要求偏离或背离的工作细节，找到问题所在，判断工作是否具备纠偏的可行性，以决定工作是否可以继续进行。
A指的是处理环节，结合总结检查结果要求及时处理，肯定并认真总结成功的工作经验，作为日后工作制度制定的重要参考依据，提高工作的标准化水平。
若没有在本次循环中有效解决问题，则可以过渡至下个循环。
需要注意的是，PDCA循环每个环节并不是严格割裂的，而是相互包含的，尤其是可以在下个循环解决遗留问题的特征，令PDCA整体呈现阶梯式上升趋势，进而达到周而复始运转的效果。
2 PDCA循环在外科护理中的应用2.1 计划阶段计划阶段在外科护理工作中可能会对工作成败起到关键作用。
只有保证计划阶段万无一失，将所有可能导致护理风险的因素排除，才有可能提高护理质量，建立良好的护患关系。
PDCA 循环对降低住院患者禁食特检漏做的效果观察
广泛应 用于护理的各项 工作 。禁食 特检是 临床诊断 、 治疗 疾
病最有效 、 可 靠 的客 观 资 料 之 一 。临 床 工 作 中发 现 ， 常 有 患 者
因各种原因而漏做禁 食特检 ， 从而增加患者 的住 院成本 ， 延 误
患者的诊疗 ， 也影响患者对科室的满意度 ， 因此我 们对病 区禁 食 特检采用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环实 行 干预 ， 取得 了较好 效果 ， 现报 道
论： 运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环对禁食特检施行管理 ， 可降低患者禁食特检漏做率 ， 并且提高患者对禁食特检的满 意率。
关键词 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环 ； 特检漏做 ； 满 意度 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ７ ４
１ ． ２ 实 施 方 法
对于普通的禁食 特检如腹部禁 食彩超 、 胸腔彩超等 ， 全科护士 学习院方发放的禁食特检 宣教单 ； 对科 室护理 人员关 于新 的
禁食特殊检查执 行流 程和 外 出检查 评估 交接 表 的使用进 行
１பைடு நூலகம்． ２ ． １ 计划阶段
成立禁食特检改进小组 ， 小组具体 工作如
月随机选取 ３ ６ ３ 例患者作为 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ组 ， 按照 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循环 ， 即计划 、 实施 、 检查 、 处理 ４ 个 阶段对患者禁食特检实行 良性干预。比较两组患者 的禁食
特检漏做率 及满意 晴况 。结果 ： Ｐ Ｄ Ｃ Ａ组患者禁食特检漏做 发生少于 常规组 ， 满意 人数多 于常规组 ， 两组 比较均有 统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。结
FOCUSPDCA在择期手术患者术前禁食时间应用
结构化：FOCUSPDCA是 一个结构化的流程，可以 帮助团队更有效地解决问 题。
持续改进：FOCUSPDCA 强调持续改进，可以帮助团 队在不断的循环中提高效率 和效果。
可操作性：FOCUSPDCA 提供了具体的步骤和工具， 可以帮助团队在实际操作中 更容易地实施。
灵活性：FOCUSPDCA可 以根据不同的情况灵活调 整，以满足不同团队的需 求。
术前禁食时间的作用
减少手术并发 症的风险
保障患者术后 恢复和健康
01
02
03
04
防止麻醉过程 中呕吐和误吸
提高手术安全 性和成功率
术前禁食时间的标准
01
禁食时间：根据手术类型和麻醉方式
不同，禁食时间一般在6-12小时之间
02
禁食原因：防止手术过程中发生呕吐、
误吸等并发症
03
禁食时间计算：从最后一次进食或饮
（Standardize）和评估（Evaluate）。 ● 聚焦（Focus）：确定需要改进的目标和问题。 ● 检查（Check）：收集和分析数据，了解现状和问题。 ● 行动（Action）：制定和实施改进措施。 ● 标准化（Standardize）：将改进措施制度化，形成标准和规范。 ● 评估（Evaluate）：评估改进措施的效果，总结经验教训，为下一次改进提供参考。
01
术前禁食时间对患 者手术安全的影响
03
术前禁食时间对患 者住院时间的影响
05
术前禁食时间对医 疗资源的影响
02
术前禁食时间对患 者术后恢复的影响
04
术前禁食时间对患 者满意度的影响
06
术前禁食时间对医 疗成本的影响
FOCUSPDCA在术 前禁食时间应用中的
FOCUSPDCA在择期手术患者术前禁食时间应用
降低医疗成本：通过优化术前禁食时 间，降低了医疗成本，提高了医院的 经济效益。
患者满意度提升
01
02
采用 FOCUSPDCA 方法后，患者 术前禁食时间 得到有效控制， 减少了饥饿感
患者对医院的 管理水平和服 务态度表示满 意，提高了患 者满意度
03
患者满意度的 提升有助于提 高医院的声誉 和口碑，吸引 更多的患者前 来就医
优化效果评估
缩短术前禁食时间：通过 FOCUSPDCA方法，有效缩短了术前 禁食时间，提高了手术效率。
降低并发症风险：通过优化术前禁食 时间，降低了术后并发症的风险，提 高了患者术后恢复效果。
提高患者满意度：通过FOCUSPDCA 方法，提高了患者对术前禁食时间的 满意度，提高了患者对医院的信任度。
演讲人
目录
01/ FOCUSPDCA方法介绍 03/ FOCUSPDCA在术前禁食
时间应用的实施
02/ 择期手术患者术前禁食时 间问题
04/ FOCUSPDCA在术前禁食 时间应用的效果
FOCUSPDCA的定义
● FOCUSPDCA是一种持续改进的方法论，用于解决实际问题。 ● FOCUSPDCA包括五个步骤：聚焦（Focus）、检查（Check）、行动（Action）、标准化
案并实施
06
P（Perform）： 执行计划，按照解
决方案进行实施
07
D（Do）：执行计 划，按照解决方案
进行实施
08
C（Check）：检 查结果，评估解决
方案的效果
09
A（Act）：行动反 馈，根据检查结果 调整解决方案并继
续实施
FOCUSPDCA在医疗领域的应用
✓ FOCUSPDCA是一种持续改 进的方法，用于提高医疗质 量和患者安全。
FOCUS PDCA在择期手术病人术前禁食时间应用护理课件
规范、安全的术前禁食管理提高了患者的信任度，从而提升了患者满意度。同时 ，良好的患者体验也有助于医院树立良好的口碑。
05 展望与未来研究方向
Focus PDCA 在护理管理中的进一步应用
持续改进
将Focus PDCA循环应用于护理 管理的其他领域，如病人安全、 感染控制等，以实现持续的质量
改进。
跨学科合作
加强与其他医疗学科的沟通和合 作，共同推进护理管理水平的提
升。
培训与发展
为护理人员提供更多的培训和教 育机会，提高其运用Focus PDCA的能力和素质。
术前禁食时间相关研究的深入开展
临床试验
开展更多关于术前禁食时间对手术病人影响的临 床试验，以提供更可靠的证据支持。
长期随访
对术后病人进行长期随访，评估术前禁食时间对 病人恢复的影响。
成本效益分析
对术前禁食时间相关措施进行成本效益分析，为 临床决策提供经济依据。
提高护理实践的科学性和规范性
护理指南制定
基于最新研究成果和临床实践经验，制定科学、规范的护理指南 。
培训与推广
加强对护理人员的培训和指导，确保其遵循科学、规范的护理实践 。
监督与评估
建立有效的监督和评估机制，对护理实践的科学性和规范性进行定 期评估和反馈。
从而减少吸入性肺炎等并发症的发生。
提高手术安全性
02
通过术前禁食，可以降低手术过程中的操作难度，提高手术的
安全性和成功率。
促进术后恢复
03
术前禁食有助于减少术后胃肠道负担，促进术后恢复。
术前禁食时间对手术的影响
术前禁食时间与手术风险的关系
择期手术病人术前禁食时间的长度与手术风险呈负相关，即术前禁食时间越长 ，手术风险越低。
PDCA循环在完善术前准备中应用的效果观察
PDCA循环在完善术前准备中应用的效果观察摘要】总结PDCA循环在完善患者术前准备中的应用体会，成立质控小组，对2016年1—6月普外科120例手术患者术前准备情况进行调查分析，找出存在的问题，依据PDCA循环进行持续质量改进。
实施PDCA循环后，对2016年7—12月120例手术患者术前准备情况进行评估，得到明显提高，保证了手术的安全性和及时性，降低了医疗纠纷的发生率，提高了患者的满意度。
【关键词】术前准备；PDCA循环；护理质量；满意度【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0096-02外科疾病很多需要实施手术才能治愈，术前准备的质量直接影响手术治疗的成败。
术前准备的目的是为了保证患者在最佳状态下接受手术，使手术治疗顺利实施。
然而，在实际护理工作中，因患者术前准备执行不到位，从而影响手术的正常进行或手术效果，甚至发生医疗纠纷，如何降低或避免术前准备不足，确保手术顺利进行，提高患者满意度，是外科护士特别关注和探讨的问题[1]，我科将PDCA循环的方法应用于普外科患者术前准备中，取得了良好的效果，现报告如下。
1.方法1.1 成立质控小组护士长为质控组长，护理组长为质控副组长，科内其他护士为组员1.2 分析手术患者术前准备中存在的问题，质控小组对2016年1—6月普外科120台手术患者术前准备进行资料分析，发现存在问题较多，见表1。
1.3 应用PDCA循环1.3.1计划阶段1.3.1.1主要原因根据质控小组人员对质控检查情况的分析，得出主要原因为：术前未更换开衫，肠道准备不充分，术前禁食禁饮不达标，术前宣教效果评价不到位，术前病情评估不到位。
1.3.1.2制定标准根据《南昌三三四医院2016年度医疗质量与安全指标》，术前患者病情评估率达到100%，对患者的术前健康宣教覆盖率达到100%，患者的知晓率达到80%以上，患者满意度达到95%以上。
1.3.1.3原因分析护士对患者的术前宣教不够，使患者不能积极配合，术前病情评估不认真，护士责任心不强，术前准备过程缺乏系统性管理及质量监控1.3.1.4实施计划改进术前准备的流程，护士长对医护人员的术前评估进行评价，加强护士的培训，护理人员对患者的术前病情评估率达100%。
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三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4、Uncover-分析问题根本原因
择 期 手 术 患 者 术 前 禁 食 时 间 过 长
患者过于担心禁食禁饮不合格，自行延长禁食禁饮时间
医院沿用的禁食禁饮时间标准老旧
连台手术无法精确计算具体的禁食禁饮时间表
护理人手短缺，无法做到个性化禁食禁饮时间表 医院大部分医护持传统观念，觉得禁食时间久就是安全的
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4、Uncover-分析问题根本原因
认为禁食 不重要
患者不 在位
人
患方
缺乏人手 宣教无作用 难以忍受 过于担 饥饿感 心禁食 不合格
物
无统一的宣传 资料
护士
医生
观念老旧或不知道新标准
工作量大
不了解最新标准或 是担心新标准跟手 术室标准不同
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
ACT 实施新流程并持续 进行改进
四、总结
01 02
术前禁食禁饮是为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围 麻醉期的舒适度和满意度，因此术前禁食问题应当引起护 士、医生以及患者和家属的高度重视。
FOCUS-PDCA模式是一种科学的质量改进方法；是 一种主动寻求质量改进的行为。
协调护理外科组护士、外科医生以及麻醉医生等相关科室人员， 共同讨论具体实施方案。可以成立各专科的改进小组。 具体人员组成： 护士长 外科医生 主管护师
麻醉医生
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
3、Clarify-明确现行流程和规范
现行禁食禁饮宣教流程： 病房护士：接到手术医嘱， 按手术安排的时间，口头通 知并发放术前须知卡片给患 者及家属需要具体开始禁食 的时间，送手术前再次检查 禁食落实情况。 手术室护士：按手术安排的 时间，到患者床旁进行术前 宣教并签署术前访视单。
5、S-选择有效的改进流程
① 制作手术禁食的宣传资料。内容包括禁食的目的、 意义、麻醉方式、具体的禁食时间要求，术前不按 要求禁食的后果等。 ② 由医务处及护理部牵头，联合多科室，按照国内最 新指南制定手术禁食告知同意书，让患者家属术前 签知情同意并准确落实患者的术前禁食。 ③ 制定患者术前禁食的工作制度，护士按制度执行工 作。 ④ 患者禁食后不适可采取配套措施，比如补液等。
一、术前禁食禁饮
我院现状
中华医学会制定的«外科护理常规»中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材«外科护理学»中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在我院执行 术前一天20:00禁食、禁饮
一、术前禁食禁饮
长时间禁食禁饮对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响
无禁食禁 饮同意书
连台手术，手 术时间晚并且 时间不确定
医院缺乏统一 的教育学习 部分患者不能 自理，陪伴者 没有良好交接 科室无使用术前 禁食同意书制度
医院统一别的 标准老旧 各科室缺 乏有效沟 通
环境
制度
择 期 手 术 患 者 术 前 禁 食 时 间 合 格 率 不 高
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
DO
实施计划、收集资料 和分析
1. 按照计划，制定护士通知患者禁食的工作流程、禁食同意书及 纸质宣传资料。
2. 培训工作制度，要求护士按流程通知患者禁食，讲述禁食重要
性并签署禁食同意书，派发纸质宣教资料，让患者理解禁食的 重要性并配合治疗。
PS：外科医生和麻醉医生的口头告知
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4、Uncover-分析问题根本原因
患者、家属不重视 不理解术前禁食禁 饮的重要性
择期手术患 者术前禁食 时间过短
难以忍受长时间口 渴饥饿状态，特别 是小儿患者，因禁 食长而哭闹后家属 心疼。
术前患者不在位未 能及时告知
美国质量管理专家戴明将PSD发展成为“计划 －执行－检查－改善”（Plan-Do-CheckAction）
是一切管理活动有效进行的科学方法和基本程 序
应用
二、FOCUS-PDCA是什么
美国质量管理专家戴明将PDCA用到质 量领域故称“戴明环” 美国医院组织（HCA）于20世纪90年 代创造的一项持续质量改进的模式
旨在更仔细了解和分析程序中的环 节，改进质量
二、FOCUS-PDCA是什么
F-O-C-U-S
Find a process
找到亟需解决的问题：一个部门在运行的过程中必然会产生各种各样的问题，医院质量管理是一 个系统的工程，涉及到医院的方方面面，包括医疗、医技、护理、行政后勤的各个领域。 组织相关人员成立改进小组：解决问题靠个人的力量是不够的，需要进行团队合作, 因此有时需 要有一个科室或多个科室的成员共同参与和寻找解决方案。 明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状，要充分了解问题所涉及到的人员、设备、环 境、材料、规章制度、流程等。 出现问题的根本原因分析：理解问题出现在哪些环节以及关键点是什么，该步骤是对产生问题的 具体原因进行分析。可以结合分类法、鱼骨图法和帕拉图法等方法找出主要的和关键的因素。 选择有效的改进流程进行实施。改进小组根据问题的实际情况，可以选择潜在的、可以改进的流 程，从系统上对问题进行改进。
一、术前禁食禁饮
手术麻醉前建议禁食时间
食物种类
清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物
部分国家医学机构推荐禁食时间
清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化 固体（h） 不易消化 固体（h）
禁食时间（h）
2 4 6 6 8
美国
麻醉学 会
2 2 2
4 4 4
6 6 6
6 6 6
8 8 8
美国麻醉医师协 会 美国 儿科学 会
加拿大 麻醉医 师 协会 欧洲 皇家 麻醉学 会 护理学 院
24Biblioteka 6682 2 2 2 2
4 4 4 4 4
6 6 4 6 6
6 6 6 8 8
8 8 8
斯堪的纳维亚指 南 澳大利亚麻醉学 会 新西兰 麻醉学 会
中国成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014），左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜
1、FIND发现需改进问题
提高择期手术患者术前禁食时间合格率
我院大部分择期手术患 者术前禁食禁饮时间过 长、一些高龄及小儿患 者存在低血糖风险；
另有少部分患者禁食 禁饮时间不足，入手 术室时处于饱胃
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
2、ORGANIZE-成立改进小组
婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越 小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压 增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大
[1]
产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关
[2]
老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相 互作用，导致应激引发的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命
FOCUS-PDCA 在提高择期手术患者术前 禁食时间合格率的应用
目录
1.术前禁食禁饮 2.什么是FOCUS-PDCA 3.FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4. 总结
一、术前禁食禁饮
概述
• 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。 • 食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部误吸入呼吸道内可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。 • 麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。 • 对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必
检査、评估新流程的实施结果
ACT on those results
确保新流程的实施并持续进行改进
二、FOCUS-PDCA是什么
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前 禁食时间合格率的应用
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
[3]
[1]张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂志,2003,3(12):1834-1835 [2]赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂志,1995,14(1):13 [3]陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨 .中国实用护理杂志,2003,19（12）：1-2
03
基于 FOCUS- PDCA模式的质量改进是对以“患者为中 心”、提高医院服务质量、确保患者安全的精神体现。
04
基于FOCUS-PDCA模式进行患者安全质量目标管理， 可以提高医疗护理质量，保证患者安全。
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
一、术前禁食禁饮
手术麻醉前禁食目的
1．减少胃内容物 容量，防止胃酸pH 值过低，避免出现 围手术期胃内容物 返流而导致的误吸。 2．防止脱水，维 持血液动力学稳定。
3．防止低血糖及 胰岛素抵抗。
4．防止过度禁食 禁饮所致的饥饿、 恶心呕吐及烦燥不 安等不适。
一、术前禁食禁饮
思考：
对于择期手术患者术前禁食，应该用什么方法来改进我们的护理措施？
PART 2
FOCUS-PDCA 是什么
二、FOCUS-PDCA是什么
起源于20世纪20年代，由著名统计学家休哈特提 出“计划－执行－检查”（Plan-Do-See，PSD ）的质量管理模型