FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用

三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
DO
实施计划、收集资料 和分析
1. 按照计划，制定护士通知患者禁食的工作流程、禁食同意书及 纸质宣传资料。
2. 培训工作制度，要求护士按流程通知患者禁食，讲述禁食重要
性并签署禁食同意书，派发纸质宣教资料，让患者理解禁食的 重要性并配合治疗。
检査、评估新流程的实施结果
ACT on those results
确保新流程的实施并持续进行改进
二、FOCUS-PDCA是什么
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前 禁食时间合格率的应用
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
Organize a team
Clarify the knowledge
Uncover the cause
Start the PDCA cycle
二、FOCUS-PDCA是什么
PLAN the improvement effort
制定改进计划
DO the plan
实施计划、收集资料和分析
CHECK the results
要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
一、术前禁食禁饮
手术麻醉前禁食目的
1．减少胃内容物 容量，防止胃酸pH 值过低，避免出现 围手术期胃内容物 返流而导致的误吸。 2．防止脱水，维 持血液动力学稳定。
3．防止低血糖及 胰岛素抵抗。
4．防止过度禁食 禁饮所致的饥饿、 恶心呕吐及烦燥不 安等不适。
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
ACT 实施新流程并持续 进行改进
四、总结
01 02
术前禁食禁饮是为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围 麻醉期的舒适度和满意度，因此术前禁食问题应当引起护 士、医生以及患者和家属的高度重视。
FOCUS-PDCA模式是一种科学的质量改进方法；是 一种主动寻求质量改进的行为。
8 8 8
美国麻醉医师协 会 美国 儿科学 会
加拿大 麻醉医 师 协会 欧洲 皇家 麻醉学 会 护理学 院
2
4
6
6
8
2 2 2 2 2
4 4 4 4 4
6 6 4 6 6
6 6 6 8 8
8 8 8
斯堪的纳维亚指 南 澳大利亚麻醉学 会 新西兰 麻醉学 会
中国成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014），左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜
协调护理外科组护士、外科医生以及麻醉医生等相关科室人员， 共同讨论具体实施方案。可以成立各专科的改进小组。 具体人员组成： 护士长 外科医生 主管护师
麻醉医生
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
3、Clarify-明确现行流程和规范
现行禁食禁饮宣教流程： 病房护士：接到手术医嘱， 按手术安排的时间，口头通 知并发放术前须知卡片给患 者及家属需要具体开始禁食 的时间，送手术前再次检查 禁食落实情况。 手术室护士：按手术安排的 时间，到患者床旁进行术前 宣教并签署术前访视单。
[3]
[1]张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂志,2003,3(12):1834-1835 [2]赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂志,1995,14(1):13 [3]陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨 .中国实用护理杂志,2003,19（12）：1-2
婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越 小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压 增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大
[1]
产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关
[2]
老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相 互作用，导致应激引发的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命
一、术前禁食禁饮
思考：
对于择期手术患者术前禁食，应该用什么方法来改进我们的护理措施？
PART 2
FOCUS-PDCA 是什么
二、FOCUS-PDCA是什么
起源于20世纪20年代，由著名统计学家休哈特提 出“计划－执行－检查”（Plan-Do-See，PSD ）的质量管理模型
PSD
PDCA由来
PDCA
1、FIND发现需改进问题
提高择期手术患者术前禁食时间合格率
我院大部分择期手术患 者术前禁食禁饮时间过 长、一些高龄及小儿患 者存在低血糖风险；
另有少部分患者禁食 禁饮时间不足，入手 术室时处于饱胃
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
2、ORGANIZE-成立改进小组
3. 定时督导护士的执行情况。
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
CHECK
检査、评估新流程的实施结果
1. 制作了护士通知患者禁食的工作流程及禁食同意书了吗？ 2. 护士按流程通知患者禁食时间及禁食重要性并签署禁食同意书吗？ 3. 家属知道禁食重要性了吗？ 4. 不按要求禁食的人数少了吗？
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
PLAN 制定改进计划
制定改进计划（ 5W1H ）：
提高择期手术患者术前禁食时间合格率 1、何人（WHO）：外科护士
2、何时（WHEN）：1-3月
3、何事（WHAT）：制定护士通知患者禁食流程及禁食同意书 4、何地（WHERE）：机关护理部 5、为何（HOW）：告知患者术前禁食禁饮的重要性并按要求督导执行 6、如何（WHY）：护士按流程通知患者禁食时间及禁食重要性并签署禁食同意书
无禁食禁 饮同意书
连台手术，手 术时间晚并且 时间不确定
医院缺乏统一 的教育学习 部分患者不能 自理，陪伴者 没有良好交接 科室无使用术前 禁食同意书制度
医院统一别的 标准老旧 各科室缺 乏有效沟 通
环境
制度
择 期 手 术 患 者 术 前 禁 食 时 间 合 格 率 不 高
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
美国质量管理专家戴明将PSD发展成为“计划 －执行－检查－改善”（Plan-Do-CheckAction）
是一切管理活动有效进行的科学方法和基本程 序
应用
二、FOCUS-PDCA是什么
美国质量管理专家戴明将PDCA用到质 量领域故称“戴明环” 美国医院组织（HCA）于20世纪90年 代创造的一项持续质量改进的模式
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4、Uncover-分析问题根本原因
认为禁食 不重要
患者不 在位
人
患方
缺乏人手 宣教无作用 难以忍受 过于担 饥饿感 心禁食 不合格
物
无统一的宣传 资料
护士
医生
观念老旧或不知道新标准
工作量大
不了解最新标准或 是担心新标准跟手 术室标准不同
PS：外科医生和麻醉医生的口头告知
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4、Uncover-分析问题根本原因
患者、家属不重视 不理解术前禁食禁 饮的重要性
择期手术患 者术前禁食 时间过短
难以忍受长时间口 渴饥饿状态，特别 是小儿患者，因禁 食长而哭闹后家属 心疼。
术前患者不在位未 能及时告知
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4、Uncover-分析问题根本原因
择 期 手 术 患 者 术 前 禁 食 时 间 过 长
患者过于担心禁食禁饮不合格，自行延长禁食禁饮时间
医院沿用的禁食禁饮时间标准老旧
连台手术无法精确计算具体的禁食禁饮时间表
护理人手短缺，无法做到个性化禁食禁饮时间表 医院大部分医护持传统观念，觉得禁食时间久就是安全的
一、术前禁食禁饮
手术麻醉前建议禁食时间
食物种类
清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物
部分国家医学机构推荐禁食时间
清液体（h） 母乳（h） 配方奶（h） 易消化 固体（h） 不易消化 固体（h）
禁食时间（h）
2 4 6 6 8
美国
麻醉学 会
2 2 2
4 4 4
6 6 6
6 6 6
FOCUS-PDCA 在提高择期手术患者术前 禁食时间合格率的应用
目录
1.术前禁食禁饮 2.什么是FOCUS-PDCA 3.FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
4. 总结
一、术前禁食禁饮
概述
• 患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。 • 食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部误吸入呼吸道内可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。 • 麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。 • 对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必
一、术前禁食禁饮来自百度文库
我院现状
中华医学会制定的«外科护理常规»中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材«外科护理学»中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在我院执行 术前一天20:00禁食、禁饮
一、术前禁食禁饮
长时间禁食禁饮对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响
03
基于 FOCUS- PDCA模式的质量改进是对以“患者为中 心”、提高医院服务质量、确保患者安全的精神体现。
04
基于FOCUS-PDCA模式进行患者安全质量目标管理， 可以提高医疗护理质量，保证患者安全。
三、FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用
5、S-选择有效的改进流程
① 制作手术禁食的宣传资料。内容包括禁食的目的、 意义、麻醉方式、具体的禁食时间要求，术前不按 要求禁食的后果等。 ② 由医务处及护理部牵头，联合多科室，按照国内最 新指南制定手术禁食告知同意书，让患者家属术前 签知情同意并准确落实患者的术前禁食。 ③ 制定患者术前禁食的工作制度，护士按制度执行工 作。 ④ 患者禁食后不适可采取配套措施，比如补液等。
旨在更仔细了解和分析程序中的环 节，改进质量
二、FOCUS-PDCA是什么
F-O-C-U-S
Find a process
找到亟需解决的问题：一个部门在运行的过程中必然会产生各种各样的问题，医院质量管理是一 个系统的工程，涉及到医院的方方面面，包括医疗、医技、护理、行政后勤的各个领域。 组织相关人员成立改进小组：解决问题靠个人的力量是不够的，需要进行团队合作, 因此有时需 要有一个科室或多个科室的成员共同参与和寻找解决方案。 明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状，要充分了解问题所涉及到的人员、设备、环 境、材料、规章制度、流程等。 出现问题的根本原因分析：理解问题出现在哪些环节以及关键点是什么，该步骤是对产生问题的 具体原因进行分析。可以结合分类法、鱼骨图法和帕拉图法等方法找出主要的和关键的因素。 选择有效的改进流程进行实施。改进小组根据问题的实际情况，可以选择潜在的、可以改进的流 程，从系统上对问题进行改进。