医药费用报销单模板
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[公司名称]医药费报销单
填表日期：2019年7月5日
职工姓
名
所属部门
家属姓名性别
年
龄
与职工关系
医药费用明细
就诊地点就诊日期治疗费检查
费
西
药
费
中
药
费
其他费
用
票据
张数
应报金
额
实
报
金
额
合计
实报金额人民币（大写）万仟佰拾元角分
申报人
医
务
复
核
财
务
复
核
签字：
签
字：
签
字：
日期：日期：
日期：