医药费用报销单模板
中医诊所医疗费用报销单
中医诊所医疗费用报销单报销单位：_____________________报销人：_______________________报销日期：_____________________报销单号：_____________________项目名称：中医诊所医疗费用项目编号：_____________________费用明细：序号项目名称项目编码单位数量单价(元) 金额(元)1 诊查费 10001 次 3 50 1502 中药费 10002 克 20 2 403 针灸费 10003 次 2 80 1604 推拿费 10004 次 1 100 1005 拔罐费 10005 次 1 60 606 其他费用 10006 - - 30 30合计金额：540元费用报销说明：本报销单为中医诊所医疗费用的报销单据。
根据相关规定，报销人在就诊时产生的诊查费、中药费、针灸费、推拿费、拔罐费以及其他费用均可申请报销。
请报销人在填写报销单时，仔细核对费用明细，确保金额准确无误。
报销单需由报销单位审核并签字，报销人签字后方可生效。
报销单据必须在就诊日期后30天内提交，逾期将不予受理。
注意事项：1. 报销单据必须包含完整的费用明细，包括项目名称、项目编码、单位、数量、单价和金额。
2. 报销单据需由中医诊所开具并加盖公章。
3. 报销人需提供有效的身份证明和就诊发票作为报销依据。
4. 报销单据一经审核通过，费用将在15个工作日内转账至报销人指定的银行账户。
5. 如有任何疑问或需要进一步了解报销流程，请咨询报销单位的相关人员。
声明：本报销单据仅用于中医诊所医疗费用的报销，不得用于其他用途。
如有违规使用，将承担相应的法律责任。
报销单位审核意见：审核人：_____________________审核日期：____________________审核意见：____________________报销人确认：报销人签字：__________________日期：________________________以上是中医诊所医疗费用报销单的格式范例，报销人可根据实际情况进行填写。
医药费报销申请书模板
【医药费报销申请书模板】尊敬的[接收部门名称]：您好！我是[您的姓名]，性别：[男/女]，年龄：[年龄]，身份证号码：[身份证号码]，家庭住址：[家庭住址]。
在此，我向您提交医药费报销申请，希望能够得到您的帮助和支持。
一、病情及治疗经过自[起始日期]起，我因[病情名称]，在[医院名称]进行了治疗。
经过[治疗时间]的住院治疗，以及后续的[疗程]化疗/康复治疗，病情已得到一定程度的控制和缓解。
在此期间，我共计花费医药费[总费用]元。
二、家庭经济状况我是一名[职业]，每月收入约为[收入金额]元。
家庭共[家庭成员数量]口人，除我之外，其余家庭成员均无稳定收入。
此次医疗费用支出，对我家庭经济造成了巨大压力，使得家庭生活陷入了困境。
三、医药费报销情况在治疗期间，我已向当地医疗保险部门进行了报销申请。
根据医保政策，我本次医药费用可报销比例为[报销比例]，预计可报销金额为[报销金额]元。
然而，由于报销流程复杂，报销进度缓慢，目前尚未获得报销款项。
四、申请理由鉴于以上情况，我特此向贵部门申请医药费报销。
希望能够尽快得到贵部门的审核和批准，以便缓解我家庭的经济压力，让我能够更好地专注于治疗和康复。
在此，我承诺所提供的信息真实有效，如有任何虚假陈述，本人愿承担相应法律责任。
五、申请材料为确保贵部门能够顺利开展审核工作，我已准备以下申请材料：1. 身份证复印件2. 医疗费用清单3. 住院病历4. 医保报销申请表5. 相关费用支付凭证以上材料，敬请查验。
最后，再次感谢您在百忙之中关注我的申请。
希望您能够给予我一次机会，让我得到应有的关爱和支持。
在此，我衷心祝愿您工作顺利，身体健康，万事如意！此致敬礼！申请人：[您的姓名]联系方式：[联系电话]申请时间：[申请日期]附件：申请材料。
医生报销申请书格式模板(3篇)
第1篇一、封面【报销单位名称】【报销人姓名】【报销日期】二、申请报告尊敬的【报销审批部门负责人姓名】：您好！我是【报销人姓名】，现任职于【报销人所在科室】。
根据我国《医疗报销管理办法》及相关政策规定，现将近期发生的医疗费用申请报销，具体如下：三、正文一、报销事由1. 疾病治疗费用：因【具体疾病名称】于【治疗时间】在【治疗医院名称】进行治疗，期间发生的医疗费用如下：- 门诊费用：人民币【金额】元；- 住院费用：人民币【金额】元；- 药品费用：人民币【金额】元；- 其他费用：人民币【金额】元。
2. 医疗事故鉴定费用：因【具体医疗事故情况】，于【鉴定时间】在【鉴定机构名称】进行医疗事故鉴定，鉴定费用为人民币【金额】元。
3. 医疗培训费用：为提高自身医疗技术水平，于【培训时间】参加了【培训名称】培训班，培训费用为人民币【金额】元。
二、费用明细1. 疾病治疗费用明细：| 序号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额（元） || ---- | -------- | ---- | ---- | ---------- | ---------- || 1 | 检查费 | 次 | 1 | 100 | 100 || 2 | 检查费 | 次 | 1 | 200 | 200 || 3 | 检查费 | 次 | 1 | 300 | 300 || ... | ... | ... | ... | ... | ... | 2. 医疗事故鉴定费用明细：| 序号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额（元） || ---- | -------- | ---- | ---- | ---------- | ---------- || 1 | 鉴定费 | 次 | 1 | 1000 | 1000 || 2 | 评估费 | 次 | 1 | 500 | 500 || ... | ... | ... | ... | ... | ... | 3. 医疗培训费用明细：| 序号 | 项目名称 | 单位 | 数量 | 单价（元） | 金额（元） || ---- | -------- | ---- | ---- | ---------- | ---------- || 1 | 培训费 | 人次 | 1 | 2000 | 2000 || 2 | 资料费 | 人次 | 1 | 500 | 500 || ... | ... | ... | ... | ... | ... |三、报销依据1. 疾病治疗费用：提供门诊病历、住院病历、收费票据等原始凭证。
实用医疗费用报销单excel模板
就诊日期
医疗费用报销单
Medical费
医药费用明细 检查费 西药费 中药费 其他费用
实报金额人民币（大写）
合计
万
仟
佰
拾
报 销 人
签字： 日期：
出纳：
财
务
审
核
签字：
日期：
经 理 审 核
复
附注： 1、报销医疗费必须凭三甲以上医疗部门专用收据和公费医疗专用处方底联。 2、报销人须提供就诊当日病史、药物明细单、治疗明细单、检查化验报告等，住院病人需提供出院小结。
销单
填表日期：
职位
其他费用 票据张数 应报金额 实报金额
￥0.00
￥0.00
￥0.00
￥0.00
￥0.00
￥0.00
合计
0
￥0.00
￥0.00
元
角
分
经
理
审
核
签字：
日期：
复核：
，住院病人需提供出院小结。
补充医疗保险医药费报销单 - 副本
司龄
医药费总金额
统筹支付金额
自费金额
补充医疗保险范畴总金额
扣起付标准
可报销金额
合计
医药费类别
发票张数
补充医疗保险范畴报销标准
可报销金额
报销比例
报销金额
备注
%
%
补充医疗保险报销金额合计
万
仟
佰
拾
元
角
分
总经理:财务分管领导：财务部:综合部:出纳:医保审核:领款人:
公司补充医疗保险医药费报销单
报销日期:年月日
员工姓名
入司时间
司龄
医药费总金额
统筹支付金额
自费金额
补充医疗保险范畴总金额
扣起付标准
可报销金额
合计
医药费类别
发票张数
补充医疗保险范畴报销标准
可报销金额
报销比例
报销金额
备注
%
%
补充医疗保险报销金额合计
万
仟
佰
拾
元
角
分
总经理:财务分管领导：财务部:综合部:出纳:医保审核:领款人:
[公司名称]医药费报销单
![[公司名称]医药费报销单](https://img.taocdn.com/s3/m/019e4a0310a6f524ccbf858a.png)
医 务 复 核
签字： 日期：
财 务 复 核
签字： 日期：
复核：
Байду номын сангаас
附注： 1、报销医疗费必须凭医疗部门专用收据和公费医疗专用处方底联。 2、报销人须提供就诊当日病史、药物明细单、治疗明细单、检查化验报告等，住院病人需提供出院小结。
[公司名称]医药费报销单
填表日期： 2017年11月8日
职工姓名 家属姓名 就诊地点 就诊日期
所属部门 性别 治疗费 检查费 年龄 医 药 费 用 明 细 西药费 中药费 其他费用 票据张数 应报金额 实报金额 与职工关系
合 实报金额人民币（大写） 万 仟 佰 拾
计 元 角 分
申 报 人
签字： 日期：
报销医疗费申请书模板
尊敬的领导：
您好！我是xx公司的员工，因为近期身体出现了一些健康问题，需要进行治疗，
因此产生了医疗费用。
根据公司的相关规定，我现向您提交医疗费用报销申请，请您予以审批。
具体病情如下：
经过医生的诊断，我患有xx病，需要进行治疗。
在治疗过程中，我遵循了医生的
建议，按时服药，定期复查，但是病情仍然没有得到缓解。
于是，我进行了手术治疗，手术过程顺利，但需要进行一段时间的康复治疗。
在这个过程中，我一共产生了医疗费用xx元。
医疗费用的具体明细如下：
1. 门诊费用：xx元
2. 检查费用：xx元
3. 药品费用：xx元
4. 手术费用：xx元
5. 康复治疗费用：xx元
以上费用均为正规医疗机构开具的发票，真实有效。
我承诺所提交的医疗费用报销申请真实可靠，没有虚假成分。
我深知公司对于员工医疗费用报销的相关规定，因此，在治疗过程中，我严格遵守公司的规定，积极保存相关证据，以便在报销过程中能够顺利进行。
我理解公司需要对我的医疗费用进行审核，以确定费用是否符合规定。
为了方便公司的审核，我已将所有相关资料整理完毕，包括病情诊断书、手术记录、发票等。
如有需要，我随时都可以提供这些资料。
在此，我恳请领导能够审批我的医疗费用报销申请，减轻我因疾病带来的经济负担。
我深知公司的每一分钱都来之不易，因此我会以更加饱满的热情投入到工作中，为公司的发展做出自己的贡献。
最后，再次感谢领导对我的关心和支持，期待您的审批。
此致
敬礼！
申请人：xxx
申请时间：xx年xx月xx日。
报销药费申请书模板
尊敬的领导：您好！我是XX公司的员工，因为近期身体原因，需要就医治疗，产生了相应的药费支出。
根据公司的相关规定，我现向您提交药费报销申请，请您予以审批。
一、病情及治疗经过近期，我感到身体不适，出现了一些症状，为了尽快康复，我于XX年XX月XX日到XX医院进行了检查。
医生经过诊断，为我开了相应的药物进行治疗。
在用药过程中，我发现病情并没有得到明显好转，于是又在XX年XX月XX日到XX医院进行了复诊，医生对病情进行了重新评估，并调整了治疗方案。
在医生的建议下，我按时用药，病情逐渐好转。
二、药费支出明细在此次治疗过程中，我共产生了XX元的药费支出。
具体明细如下：1. XX医院首次就诊药费：XX元2. XX医院复诊药费：XX元3. 其他药店购药费用：XX元三、申请报销理由根据我国税收法律法规和公司相关规定，我此次药费支出属于个人所得税法规定的医疗费用扣除范围，且未享受过其他相关优惠政策。
因此，我现向您提交药费报销申请，希望公司能够予以审批，减轻我的经济负担。
四、申请材料为确保本次报销的顺利进行，我已准备好了以下材料：1. 就医就诊的病历资料和费用清单；2. 药品购销发票及复印件；3. 个人银行卡信息以便将报销款项转账至我卡中。
五、承诺与保证本人承诺所提供的药费报销材料真实、完整、有效，如有任何虚假陈述，本人愿意承担相应的法律责任。
同时，本人保证在此次报销过程中，遵守国家法律法规和公司相关规定，不存在任何违规行为。
敬请领导予以审批，如有需要，我愿意配合公司进行相关调查。
感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：（签名）XX年XX月XX日。
医疗费个人报销申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[报销部门名称]领导：您好！我是[申请人姓名]，身份证号码[身份证号码]，现就职于[单位名称]，担任[职务/岗位]。
因本人近期身体不适，于[具体日期]前往[医疗机构名称]就医，现将相关医疗费用申请报销，具体如下：一、报销事由本人于[具体日期]因[疾病名称]（如有），前往[医疗机构名称]就诊。
在医生诊断后，根据病情需要，进行了[具体检查项目/手术名称/治疗项目]等治疗。
现将治疗过程中产生的医疗费用申请报销。
二、医疗费用明细以下为本人本次就医产生的医疗费用明细：1. 检查费用：- [检查项目名称]：[费用金额]元- [检查项目名称]：[费用金额]元- （以此类推）2. 药品费用：- [药品名称]：[费用金额]元- [药品名称]：[费用金额]元- （以此类推）3. 手术费用：- [手术名称]：[费用金额]元4. 其他费用：- [费用项目名称]：[费用金额]元- [费用项目名称]：[费用金额]元- （以此类推）三、报销依据1. [医疗机构名称]出具的正式医疗收费票据，票据金额共计[总费用金额]元。
2. [医疗机构名称]出具的疾病诊断证明书、病历、检查报告等相关医疗资料。
3. 本人身份证复印件、工作证复印件等证明材料。
四、报销金额本次医疗费用共计[总费用金额]元，其中自付部分为[自付金额]元，符合单位报销规定的医疗费用为[报销金额]元。
五、申请理由1. 本人因疾病原因，前往[医疗机构名称]接受治疗，所产生的医疗费用属于合理合法支出。
2. 根据单位相关规定，本人符合医疗费用报销条件，故申请报销。
3. 为确保本人身体健康，不影响正常工作和生活，特申请报销本次医疗费用。
六、承诺事项1. 本人对所提交的医疗费用真实性负责，如有虚假，愿承担相应责任。
2. 本人对所提交的报销材料齐全、真实，如有遗漏，愿承担相应责任。
3. 本人对报销申请的审批结果表示尊重，如有异议，将通过正当途径反映。
敬请领导审批，期待批准。
员工医疗费报销单Excel模板
职工姓名 出生日期 单据中应报销金额 实报销金额(大写) 审批人：
职工姓名 出生日期 单据中应报销金额 实报销金额(大写)
员工医疗费报销单
公司名称
性别
男
应报销比例(%)
出纳：
医疗费报销单
公司名称
性别
男
应报销比例(%)
出纳：
医疗费报销单
公司名称
性别
男
应报销比例(%)
审批人：
出纳：
日期:
20xx/8/12
所属部门
年龄
实报销金额
领款人门
年龄
实报销金额
领款人：
日期:
20xx/8/12
所属部门
年龄
实报销金额
领款人：