脑静脉血栓形成的临床表现
脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
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巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
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鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
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五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
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五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
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MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
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谢谢！
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最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】
． ．最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】CVT是指由多种病因引起的特殊类型脑血管病，以脑静脉回流受阻、常伴脑音液吸收障碍所致的颅内压增高为特征。
—般认为，CVT 年发病率为(2~ 5) /100万，占所有卒中的0.5%~1.0%。
近年来，随着诊断技术的提高，报告显示CTV发病率有所上升，与COVI D-19和疫苗接种相关的CVT也时有报道。
我国CVT相关流行病学数据较少，仅有—些小规模的数据资料，但随着临床医师对其认识的加深以及诊断技术的提高，临床确诊的病例并不少见，尤其是在口服避孕药和围产期女性中。
01诊断评估1.1病史、症状和体征特点推荐意见：临床医师应提高对CVT的警惕性。
对不明原因的头痛、视神经乳头水肿、颅内压增高，应考虑CVT的可能。
对于出现不明原因的病性发作（包括子病）、局灶性脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍或伴有硬脑膜动静脉瘦的患者进行CVT的相关排查是合理的(I 类推荐，C级证据）1.2辅助检查1.21实验室检查推荐意见：对千所有疑似CVT患者，都应进行常规血液学检查（如血常规、血生化、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间等）（I类推荐，C级证据，修订）。
对千临床怀疑CVT的患者，D－二聚体水平升高可作为支持CVT诊断的重要指标之一。
但是D－二聚体水平正常并不能完全排除CVT，尤其对千以孤立性头痛为主要临床表现或病程较长的患者(Ila类推荐，B 级证据）。
腰椎穿刺检查包括脑音液NGS的应用有助千明确病因，如颅内压增高和感染等(II a类推荐，C级证据，修订）。
对千病因不明、复发、有静脉血栓家族史的CVT患者，应进行血栓形成倾向易患因素检查，包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶田、凝血因子V Leiden突变凝血酶原G2210A突变、Hey及亚甲基四氢叶酸还原酶突变等，以明确病因并选择更合适的防治策略(Ila类推荐，C 级证据，修订）。
1.22影像学检查推荐意见：对疑似CVT的患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的检查方法，MRI/MRV可以诊断大多数CVT，也可作为CVT随访的最佳无创性手段；C E-MRV比TOF-MRV诊断CVT更为可靠(II a类推荐，C级证据）。
脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成是一种相对较为罕见的疾病，但一旦发生可能会给患者带来严重的
危害。
通过MRI技术可以辅助医生做出诊断，并及时采取治疗措施。
脑静脉窦血栓形成的MRI表现如下：
1. T1加权成像（T1WI）：在T1WI上，脑静脉窦血栓形成表现为信号强度通常较高，呈现为低信号。
而正常的脑脉管系统在T1WI上呈现为高信号，因此血栓形成后的低信号与周围正常血管对比更加明显。
3. 磁致敏感加权成像（SWI）：SWI对静脉窦血栓形成的检测敏感性较高，能够清晰显示血栓所在位置及其范围。
静脉窦血栓形成在SWI上呈现为低信号。
4. 对比增强MRI：对比增强MRI可以帮助医生更清晰地显示血栓形成部位的血管结构，并能够明显显示血栓形成处的缺血坏死区。
5. MRV（磁共振静脉造影）：MRV技术是一种非侵入性的成像技术，通过对血管系统进行成像，可以清晰地显示出血栓形成的位置和范围，有助于医生做出准确诊断。
MRI技术在诊断脑静脉窦血栓形成方面具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时、准确地发现血栓，并制定有效的治疗方案，降低患者的并发症风险，对于改善患者的
预后具有重要意义。
总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值
总结MRI和磁共振静脉成像(MRV)对脑静脉窦血栓形成(CVST)的诊断价值一、前言脑静脉窦血栓( cerebral venous sinus throm bosis，CVST)属于脑血管疾病的一种，这种疾病在临床上的发病率不是很高，一般多发于中青年女性。
患者临床症状表现为头痛、恶心等并常出现意识不清、癫痫等并发症状。
由于其临床症状与其他类型疾病相似，容易出现误诊情况。
CVST的临床诊断难度比较大，需要借助影像学手段进行辅助检查。
磁共振成像技术（magnetic resonance imaging，MRI）和磁共振静脉成像技术（（magnetic resonance venography，MRV））都是目前比较先进的影像学诊断技术，用于对脑静脉血栓的诊断，准确性比较高。
且两者联合诊断，可以提高对早期CVST的诊断效果。
为患者进行早期治疗提供了科学的依据。
二、所用资料与方法（一）资料研究对象为脑静脉窦血栓患者，一共38 例，收取时间为 2015年2月到2019年2月，对患者分别进行MRI和MRV检查，行MRI检查患者设为对比组，行MRV 检查患者设为研究组。
患者中，性别方面比较，男女比例为10:9，年龄范围为25-70岁，中位（38.41±3.12）岁。
患者临床表现为恶心、呕吐、意识障碍、肢体乏力、视力模糊等。
对其进行腰部穿刺确诊为脑静脉窦血栓。
两组患者的年龄、性别等临床资料相比，无明显的差异性（P>0.05）。
（二）方法对比组患者行MRI检查，检查仪器选用3.0T飞利浦MRI机，进行SE序列检查。
进行轴面和矢状面的T1W1和T2W1检查。
T1W1参数设置为：TR510ms，TE7.8ms，T2W1参数设置为：TR4000ms，TE98ms。
轴面层厚设置为5mm，矢状面层厚和冠状层厚均设置为7mm，扫描矩阵为256×256。
研究组采用MRV进行检查，采用2D-PC进行检查。
欧洲卒中组织和欧洲神经病学学会颅内静脉血栓形成(CVT)实用指南
欧洲卒中组织和欧洲神经病学学会（ESO-EAN）颅内静脉血栓形成（CVT）实用指南CVT定义和病理生理学CVT是由大脑主要脑静脉窦或较小的皮质静脉完全或部分闭塞引起，是青年卒中（平均年龄33岁，女性占2/3）的重要原因之一，CVT可以模拟其他急性神经疾病，并且只能通过合适和及时的脑部影像来识别，所以经常被漏诊或误诊。
CVT占所有卒中的0.5%-1.0%，女性发病率约为男性3倍，部分原因可能与妊娠、产褥期和使用含雌激素的口服避孕药相关。
血液从大脑小静脉流入深静脉系统的较大静脉（包括大脑内静脉、Rosenthal 静脉和Galen静脉），然后流入硬脑膜窦（包括直窦、横窦和矢状窦），最后流入颈内静脉（图1）。
图1 正常脑静脉和静脉窦的时间飞跃法MR静脉造影图血液瘀滞、血管壁异常和血液成分改变（Virchow三联征）导致血栓前和纤溶过程之间失衡，诱发进行性静脉血栓形成。
静脉血管阻塞可引起静脉压升高、毛细血管灌注减少和局部脑血容量增加。
虽然最初通过脑静脉扩张和侧支循环得到代偿，但静脉压持续升高可导致血管源性水肿（由于血脑屏障破坏）以及脑灌注压和脑血流量下降伴组织梗死，出现细胞毒性水肿和血管源性水肿。
由于皮质静脉之间的广泛吻合，静脉区域不如动脉区域界限分明，使得闭塞后形成替代的静脉引流通路。
上矢状窦梗阻有关的CVT还可以通过阻断蛛网膜绒毛吸收脑脊液，从而导致颅内压升高（伴或不伴有组织损伤）。
这些病理生理变化可导致典型的局灶性神经症状和CVT体征，这取决于引流静脉受损的脑区、是否急性闭塞（突然或逐渐）、侧支代偿程度和相关组织损伤程度（见“临床表现”部分和表1）。
血栓缓慢生长和静脉侧支形成可能是症状逐渐出现的原因，通常持续数天、数周甚至数月。
表1 脑静脉血栓形成的临床表现CVT风险因素CVT的重要风险因素（最有可能发生）包括含雌激素的口服避孕药、血栓前（高凝）状态（遗传性或获得性易栓症）、妊娠和产褥期、感染、恶性肿瘤、头部损伤（对静脉结构造成直接损伤）和炎性疾病（表2）。
颅内静脉窦血栓形成的护理查房
P6：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
P7: 营养失调（低于患者机体需要量）：与患者不能自行进食及呕吐有 关。 P8：口腔黏膜的改变：与①置胃管②口腔卫生不好有关。 P9：知识的缺乏：与患者及家属对疾病不了解。
七、出院指导
1、选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物， 多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅忌食生、冷 食,多饮水。 2、指导患者在医生指导下严格遵医嘱继续口服抗凝药物3-6个月，并合 理地，长期地，规律地口服抗癫痫药3-5年，避免漏服，停服；指导 患者及家属掌握观察皮肤黏膜有无出血点，牙龈出血，应定期复查凝 血系列及肝肾功能，避免药物引起毒性作用。 3、避免从事高空或水下及机器行业作业，以利于安全。 4、生活规律，注意劳逸结合，避免剧烈活动及重体力劳动，保持心情 愉快，适当参加社交活动，避免精神紧张和不良刺激诱发癫痫。 5、应定期复诊，如出现头痛，呕吐，肢体麻木，偏瘫，抽搐等症状及 时就诊。
个月，遗传性促凝的患者可考 虑长期抗凝。
介入溶栓：早期溶栓治疗可促使血栓溶解、血管再通，但由于风险和技术
难度较大，仅使用于有条件的医院。
六、护理问题和护理措施
P1：脑组织灌注量的改变: 与患者脑水肿有关。 P2：舒适的改变：与患者头痛呕吐有关。 P3：有受伤的危险：与患者癫痫持续状态有关。 P4：清理呼吸道无效：与①昏迷咳嗽反射减弱②气管分泌物增多有关。 P5：体温升高：与患者长期卧床或感染有关。
四、病例介绍
•
患者，男性，18岁，因突发头痛，呕吐3天，与2012-2-27-22:10入院， 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏， 入院时护理查体：体温：36.3℃ 脉搏：63次∕分 呼吸：18次∕分 血 压;123∕89mmhg，头颅CT提示：双侧顶叶出血，上矢状窦高密度影，， 给予患者心电监护，氧气吸入，患者病危，计24小时出入量，给予脱 水，抗脑血管痉挛，维持水电平衡等治疗，28日，患者仍有头痛，恶 心，呕吐，行磁共振检查：上矢状窦未见显示，考虑为静脉窦血栓， 19:00给予低分子肝素钠5000uq12h皮下注射进行抗凝治疗，于2月29 日16:30突发全身抽搐，意识丧失，患者双侧瞳孔散大，对光反射消失， 四肢肌张力增高，立即给予患者缠有纱布的压舌板放置上下磨牙之间 防止咬伤舌头，给予地西泮10mg静脉推注，约2分钟后患者抽搐停止， 意识状态恢复，可与家属交流，四肢活动同前，18:00患者体温为 37.5℃，于23:00患者再次出现癫痫大发作，给予地西泮及苯巴比妥治 疗后停止发作. 于3月1日3:00再次出现癫痫发作
产后头痛 警惕脑静脉血栓
脑静脉血栓形成（CVT）是指先天性或后天获得性高凝体质患者，在感染、肿瘤、分娩、应激、脱水等诱发因素作用下，脑静脉和（或）静脉窦内血栓形成，阻碍脑组织的正常血液循环，导致脑缺血、梗死、出血和颅内高压等症状。
CVT 的发病率较低，约占脑卒中患者的1%。
由于该病的早期临床表现不典型，不能引起患者和临床医生的足够重视，常常贻误早期诊断和治疗，导致很高的致残率、死亡率和复发率。
其中，产后CVT具有发病急、进展迅速、脑出血和癫痫发生率高等特点，成为我国产妇致残和死亡的一个重要原因。
高危人群：高凝体制孕妇服用避孕药是欧美等国育龄期妇女颅内静脉血栓形成的首要病因。
而在我国等发展中国家，分娩尤其是高危妊娠妇女分娩、剖宫产或产中大出血是脑静脉血栓形成的最常见病因。
过去认为，感染尤其是海绵窦和中耳乳突的感染是CVT的最重要因素。
随着我国经济发展、医疗水平和保险制度的完善，感染性炎症已经不是我国CVT的主要病因。
我们的一组研究结果表明，鼻窦和中耳乳突的慢性非特异性炎症是脑静脉窦血栓形成的重要病因。
CVT的发病机制复杂，尽管约20%～30%的患者找不到病因，但医学界认为高凝体质和诱发因素是CVT不可缺少的因素。
先天性高凝体质包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C缺乏等，而常规凝血四项检查可能正常。
后天性高凝体质包括同型半胱氨酸血症、服用避孕药、白塞氏病及系统性红斑狼疮等。
因此，对高凝体质孕妇进行密切的围产期观察，发现早期征象早期诊断和及时处理具有重要的临床意义。
临床表现：颅内高压最常见CVT的临床表现与血栓形成的速度、部位和范围有关。
血栓形成的速度决定患者病情进展的速度；血栓形成的部位和范围决定临床表现和轻重程度。
脑静脉血栓形成的临床表现多样，包括头痛(75%～95%)、癫痫（35%～50%）、神经功能障碍（40%～60%）、颅内高压(95%～100%)、意识改变(15%～19%)和脑出血（35%～50%）。
颅内高压是CVT患者最重要的临床特征，伴有头痛的单纯颅内高压、呕吐和视觉模糊是CVT的典型临床表现，占患者的20%～40%。
颅内静脉窦血栓形成的影像学表现
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
影像学检查方法选择
• 检查步骤
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CT平扫
CT增强 CTV
MRI+MRV DSA
MRI+MRV
DSA
Thanks!
• 直接征象: ―病变静脉窦不显影
充盈缺损 或显影不均（雪花征） • 间接征象: ―是侧支循环扩张或迂曲 ―闭塞部位血液逆流 ―动静脉循环时间延长(排空延迟)
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 增强MR和DSA：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 脑小静脉呈雪花样扩张
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• MRV和DSA：右侧横窦血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理一
• 患者，女，31岁 • 剖腹产后2天 • 右侧肢体活动不利伴抽搐
上矢状窦部分静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理二
• 患者，女，49岁 • 右下肢抽搐3天 • 糖尿病史5年
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
颅内静脉血栓形成有哪些症状？
颅内静脉血栓形成有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颅内静脉血栓形成症状，尤其是颅内静脉血栓形成的早期症状，颅内静脉血栓形成有什么表现？得了颅内静脉血栓形成会怎样？以及颅内静脉血栓形成有哪些并发病症，颅内静脉血栓形成还会引起哪些疾病等方面内容。
……*颅内静脉血栓形成常见症状：颅压增高、静脉血栓、颅内压增高、慢性静脉功能不全、充血*一、症状1.一般表现炎性颅内静脉血栓形成的表现分为全身症状、局部感染灶的症状和窦性症状。
全身症状表现为不规则高热、寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和败血症症状。
非炎性颅内静脉血栓形成主要表现为病因及危险因素的症状和窦性症状。
2.颅内静脉窦血栓形成的临床表现缺乏特异性，其症状、体征表现各异。
急性起病，也可历经数周缓慢起病。
最常见的症状包括头痛，局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。
有作者提出以下几种表现类型：(1)进行性颅内压增高。
(2)突然发病的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，但无癫痫发作。
(3)神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作和颅内压增高，病情在数天内进展。
(4)神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作和颅内压增高，病情在数周或数月内进展。
(5)突然起病的头痛，类似蛛网膜下隙出血.或短暂性脑缺血发作。
3.脑静脉血栓的临床表现单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，发生头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。
(2)深静脉血栓形成临床也无特征性，主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还可出现轻偏瘫、锥体束征及去皮质强直或去皮质状态，视盘水肿少见。
以下介绍几种常见的静脉窦血栓形成的临床表现：①横窦-乙状窦血栓形成：横窦-乙状窦在解剖上紧密相连，后者是前者的延续，故临床上常将二者放在一起讨论。
横窦-乙状窦血栓形成多为单侧，其典型临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状。
脑血栓形成常见的临床表现
大脑中动脉血栓形成（常见“三偏”症状,即病灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲）,主侧半球病变可失语,失写,闭塞完全时甚至出现昏迷.颈内动脉血栓形成（单眼全盲）脑栓塞的先兆表现：多为心律失常,肢端疼痛,发凉等周围血管栓塞的症状及TIA史.典型的脑血栓常在活动中或言谈中突然双眼上吊,四肢抽搐起来,之后遗留下精神神经系统局限性体征（如偏瘫,失语等）.家庭救治方法：1）颈交感神经封闭：具体操作：患者仰卧位,肩部抬高,使头稍后仰并转至对侧.常规消毒后,用0.5%普鲁卡因10ml-20ml在患侧颈部胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交界处进针,砬到椎体后针尖稍后退,抽吸见无血液,空报及脑脊液时,将药缓慢注入.1次/日.2）消除脑水肿,调整血压,增加缺血区血流,防止缺血区进一步加重.3）扩容并改善循环;使用扩张血管药,如维脑路通等.4）恢复期可应用大活络丹口服,良好的护理有助于治疗.脑血栓形成常见的临床表现全球医院网2011-09-20我要评论我要订阅脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。
它是在脑动脉硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，出现管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供府小断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应酌神经系统症状和体征。
脑血栓形成常见的临床表现脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。
这种病常在睡眠中或女静休息时发生。
一些病人往往旺前没有任何先兆症状，早晨醒来时才发现偏瘫或失语。
这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。
但也钉一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木大力及短暂性脑缺血发作等先兆症状。
脑血栓形成在临床上主些以颈内动脉、大脑前动脉及大脑户动脉的分支所形成的血栓较常见。
患考表现为中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。
大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗死时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内休增高的症状。
椎—基底动脉系统血栓形成，则山现眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽园难、饮水呛咳等临床表现。
脑血栓形成.
脏病史，有栓子的来源如风心病， 冠心病，心肌梗死，亚急性细菌 性心内膜炎，特别是合并心房纤 颤。
鉴别诊断
3．颅内占位病变：某些硬膜下
血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可 呈卒中样发病，出现偏瘫等局限 性神经功能缺失症状，有时颅内 高压征象并不明显，可与脑梗死 混淆，CT／MRI检查不难鉴别。
6．外科治疗
如颈动脉内膜切除术、颅内 外动脉吻合术、开颅减压术等对 急性脑梗死病人有一定疗效。大 面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝 征象者，宜行开颅减压治疗。
7．一般治疗
①维持呼吸道通畅及控制感染 ②进行心电监护(>3d)以预防致死
性心律失常和猝死；发病后24— 48小时Bp>200／120mmHg者宜 给予降压治疗；血糖水平宜控制 在6—9mmol／L；注意维持水电 解质的平衡。
织变化不明显，可见部分血管内皮 细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿 胀，线粒体肿胀空化； ②急性期（6～24小时）：缺血区脑 组织苍白和轻度肿胀，神经细胞、 胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改 变；
脑缺血性病变的病理分期
③坏死期（24～48小时）：大量
神经细胞消失，胶质细胞坏变， 中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细 胞浸润，脑组织明显水肿； ④软化期（3天～3 周）：病变区 液化变软；
表1脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状 意识障碍 多为60岁以上 安静或睡眠中 十余小时或1～2天症状达到高峰 多无 轻或无 通常较轻或无
脑出血
多为60岁以下 活动中 数十分钟或数小时症状达到高峰 多有 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅 颅高压症状 较重
鉴别诊断
脑缺血性病变的病理分期
详解脑静脉系统解剖与血栓形成
炎症因子可以刺激血管内皮细胞，导 致血小板聚集和凝血系统激活，从而 促进血栓形成。
血管壁改变
血管内皮损伤
脑静脉系统的血管内皮损伤可以导致血小板和凝血因子在损伤部位聚集，从而 形成血栓。
血管壁炎症反应
炎症反应可以导致血管内皮细胞受损，同时刺激血小板和凝血因子的活性，增 加血栓形成的风险。
脑出血
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑出血并发症，表现为突然出现的剧烈头痛、 呕吐、偏瘫等症状。
脑水肿
脑静脉血栓形成后，患者可能出现脑水肿并发症，表现为颅内压增高、意识障碍 等症状。
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CATALOGUE
脑静脉系统血栓形成的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
实验室检查
观察患者是否有头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等症状，以及是否有脑膜刺 激征、眼部症状等体征。
新药研发过程中需要解决许多问题， 如药物的安全性、有效性、稳定性和 耐药性问题。此外，还需要考虑药物 的剂型、给药途径和给药方案等问题 。
THANKS
感谢观看
检测血液中D-二聚体、纤维蛋白原等 指标，有助于诊断脑静脉系统血栓形 成。
影像学检查
通过头颅CT、MRI等影像学检查，观 察脑静脉系统是否存在血栓形成，以 及是否存在脑水肿、脑出血等并发症 。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，选用抗凝 、溶栓等药物进行治疗，以溶解
血栓、改善脑部血液循环。
手术治疗
维持脑代谢平衡
脑静脉系统通过运输营养 物质和代谢废物，维持大 脑的正常代谢。
脑静脉系统的结构特点
结构复杂
脑静脉系统的结构复杂，包括许 多分支和吻合支，以确保血液的
正常流动。
血流缓慢
血栓形成症状诊断
血栓形成症状诊断一、症状血栓可以根据体内解剖部位分为静脉血栓、动脉血栓和微血栓。
也可以按照血栓的组成分为血小板血栓、红细胞血栓，混合血栓和纤维蛋白血栓。
有的根据肉眼所见的颜色分为白色血栓、红色血栓和混合血栓等。
临床上常常按照解剖部位分类，以便于临床诊断和处理。
血栓形成的主要病变是血管闭塞、血流受阻引起相关的血管支配组织缺血、缺氧甚至坏死而产生相应组织、器官功能障碍的症状。
根据血栓形成的部位，大小，速度及侧支循环建立的情况等，可有不同的临床表现。
1.静脉血栓是临床上较为常见的血栓，通常由血流缓慢或淤滞所引起。
静脉血栓特点是含有大量红细胞和纤维蛋白，血小板表现聚集和脱颗粒改变，其数量较少;血栓外观似试管内的全血凝块，颜色暗红，称红色血栓。
静脉血栓形成常常引起血管腔闭塞，因而血栓近端以红细胞为主，尾端往往有新的血小板黏附在表面。
这种血栓多发生于大静脉，常见的如腘静脉、股静脉、髋静脉，可表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变。
血栓脱落可随血流进肺动脉，引起肺栓塞。
下肢静脉曲张、静脉输注浓度过高的刺激性药物等，易致血栓性静脉炎，局部皮肤发红，皮肤温度增高，病变呈条索状，跳动性疼痛和压痛。
严重者可发生静脉闭塞。
多数表现为腓肠肌疼痛和压痛，小腿肌肉有硬结，患侧下肢水肿和表浅静脉怒张;在妊娠、老年人、卧床过久、外伤、外科术后多见。
肺栓塞和梗死使体循环内血栓性静脉炎或静脉血栓脱落的栓子，或右心的栓子，沿血流进入肺循环，堵塞肺动脉及其分支。
临床表现除原发病的症状外，大多数为非特异性肺部症状，如突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽，咯血或血性痰。
半数病人的肺动脉瓣区第二音(P2)增强。
肺栓塞不一定都发生肺梗死，因而本病症状与有否肺梗死，梗死的范围和病人心肺的原有疾病等都有关系。
胸部X线检查是肺梗死的常规诊断方法之一，肺动脉造影更是本病的诊断依据，如肺血管内出现残缺或肺动脉闭塞。
如肠系膜上静脉血栓形成、肝静脉血栓形成、门静脉主干血栓形成等，这些部位的血栓形成，起病较缓慢，往往伴有血栓性静脉炎的病变及其他体征。
脑静脉系统血栓形成__CVT2
最近的一项对26例CVT患者的研究表明，在发病22天内， 其中的20例D二聚体升高，所以对D二聚体升高的可疑患 者应急诊行MRI和MRV检查已明确是否患有CVST。
Jukic I, et J Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80.
脑电图检查：缺乏特异性。
颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。 约15 %的CVST病例病因未明。
临 床 表 现
起病形式：急性起病，48小时内，28%；亚急性 起病，48小时--30天，较常见，42% ；慢性起病， 病情进展超过30天，30%。
CVST的临床表现差异很大，取决于血栓形成部 位、范围、进展速度、静脉侧支循环情况、继发 的脑实质损害的范围和程度、是否有感染等。
A
B
C
上矢状窦血栓
左乙状窦血栓 Acute thrombus in a 35-year-old woman with a severe headache for 5 days. (a, b) Axial T2-weighted MR image (a) and axial T1-weighted MR image (b) show a thrombus in the left sigmoid sinus (arrows). The signal in the thrombus, compared with that in the normal brain parenchyma, is hypointense in a and iso- to hyperintense in b. (c) Frontal image from coronal TOF MR venography shows a lack of flow in the distal portion of the left transverse sinus and the sigmoid sinus (arrows).
血栓有哪些症状
血栓有哪些症状血栓是指血液中的凝聚物，通常形成在血管中，防止大量出血。
然而，当血液凝结得过多或过快时，就会导致血栓形成，这可能引发一系列健康问题。
血栓的形成可能会在患者身体的不同部位引发各种症状。
本文将讨论血栓的一些常见症状以及可能需要寻求医疗帮助的迹象。
1.肿胀和疼痛：如果发生血栓形成，患者可能会感到局部肿胀和疼痛。
这是由于血栓阻塞血流，导致周围组织受损和充血。
肿胀和疼痛通常会在血栓形成的位置附近出现，例如在腿部的深静脉血栓中，患者会感到腿部肿胀和疼痛。
2.红斑和发热：血栓形成时，局部炎症反应常常会引起红斑和发热。
这是由于血管内壁受损，身体会释放炎症介质以引起免疫反应。
这种红斑和发热通常在血栓形成的部位明显，并伴随随意的皮肤变化。
3.呼吸困难：当血栓形成在肺部的肺动脉或其分支中时，它会导致肺栓塞，这是一种严重的状况。
患者可能会感到呼吸急促、气短、胸痛等症状。
这是因为血栓阻塞了肺动脉，使肺部无法正常接收氧气，严重的情况下甚至会导致窒息。
4.脉搏异常：当血栓形成在心脏或动脉中时，它可能会影响血液循环和心脏的正常功能。
患者可能会感到心悸、心律不齐等症状。
这是因为血栓阻挡了血液的流动，影响了心脏的正常收缩和泵血功能。
5.血尿或血便：有时，血栓形成在泌尿系统或消化系统中，可能会导致血尿或血便。
这是由于血栓造成的血管壁损伤，从而导致血液渗漏到尿液和粪便中。
总结起来，血栓有多种表现，具体症状取决于血栓形成的位置和严重程度。
除了上述列出的症状外，血栓还可能引发其他问题，比如疲劳、头晕、不明原因的肌肉或关节疼痛等。
如果您怀疑自己可能患有血栓，应尽快就医进行诊断和治疗。
然而，需要强调的是，这些症状并不一定都是血栓引起的，也可能是其他疾病的表现。
因此，在遇到上述症状时，建议及时就医进行相关检查以明确诊断。
如果您已被确诊为血栓形成，遵循专业医生的治疗建议和指导非常重要，以避免严重后果的发生。
血栓形成有哪些症状？
血栓形成有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍血栓形成症状，尤其是血栓形成的早期症状，血栓形成有什么表现？得了血栓形成会怎样？以及血栓形成有哪些并发病症，血栓形成还会引起哪些疾病等方面内容。
……*血栓形成常见症状：呼吸困难、动脉粥样硬化、静脉曲张、颈内动脉创伤性血栓、胸痛*一、症状一、症状血栓可以根据体内解剖部位分为静脉血栓、动脉血栓和微血栓。
也可以按照血栓的组成分为血小板血栓、红细胞血栓，混合血栓和纤维蛋白血栓。
有的根据肉眼所见的颜色分为白色血栓、红色血栓和混合血栓等。
临床上常常按照解剖部位分类，以便于临床诊断和处理。
血栓形成的主要病变是血管闭塞、血流受阻引起相关的血管支配组织缺血、缺氧甚至坏死而产生相应组织、器官功能障碍的症状。
根据血栓形成的部位，大小，速度及侧支循环建立的情况等，可有不同的临床表现。
1、静脉血栓是临床上较为常见的血栓，通常由血流缓慢或淤滞所引起。
静脉血栓特点是含有大量红细胞和纤维蛋白，血小板表现聚集和脱颗粒改变，其数量较少;血栓外观似试管内的全血凝块，颜色暗红，称红色血栓。
静脉血栓形成常常引起血管腔闭塞，因而血栓近端以红细胞为主，尾端往往有新的血小板黏附在表面。
这种血栓多发生于大静脉，常见的如腘静脉、股静脉、髋静脉，可表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变。
血栓脱落可随血流进肺动脉，引起肺栓塞。
(1)表浅性血栓性静脉炎：下肢静脉曲张、静脉输注浓度过高的刺激性药物等，易致血栓性静脉炎，局部皮肤发红，皮肤温度增高，病变呈条索状，跳动性疼痛和压痛。
严重者可发生静脉闭塞。
(2)下肢深部静脉血栓形成：多数表现为腓肠肌疼痛和压痛，小腿肌肉有硬结，患侧下肢水肿和表浅静脉怒张;在妊娠、老年人、卧床过久、外伤、外科术后多见。
(3)肺梗死：肺栓塞和梗死使体循环内血栓性静脉炎或静脉血栓脱落的栓子，或右心的栓子，沿血流进入肺循环，堵塞肺动脉及其分支。
临床表现除原发病的症状外，大多数为非特异性肺部症状，如突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽，咯血或血性痰。
脑血管疾病考试题和答案
脑血管疾病考试题和答案一、单选题（每题2分，共40分）1. 脑血管疾病最常见的类型是：A. 脑出血B. 脑梗死C. 脑动脉瘤D. 脑静脉血栓答案：B2. 脑梗死最常见的原因是：A. 心源性栓塞B. 动脉粥样硬化C. 血管炎D. 血液病答案：B3. 下列哪项不是脑出血的常见症状？A. 突发剧烈头痛B. 意识障碍C. 肢体无力D. 皮肤瘀点答案：D4. 脑梗死急性期治疗中，下列哪项措施是错误的？A. 控制高血压B. 溶栓治疗C. 抗凝治疗D. 立即使用抗血小板药物答案：D5. 脑梗死患者出现大面积脑梗死时，最可能的并发症是：A. 脑出血B. 脑水肿C. 脑疝D. 脑膜炎答案：C6. 脑动脉瘤最常见的症状是：A. 头痛B. 癫痫发作C. 视力障碍D. 意识障碍答案：A7. 脑静脉血栓形成最常见的症状是：A. 头痛B. 癫痫发作C. 视力障碍D. 意识障碍答案：A8. 脑出血最常见的部位是：A. 脑桥B. 小脑C. 脑室D. 基底节区答案：D9. 脑梗死患者出现吞咽困难时，下列哪项措施是错误的？A. 鼻饲B. 口服抗凝药物C. 吞咽训练D. 调整体位答案：B10. 脑出血最常见的并发症是：A. 脑水肿B. 脑疝C. 肺部感染D. 深静脉血栓答案：C11. 脑梗死患者出现言语障碍时，下列哪项措施是错误的？A. 语言治疗B. 药物治疗C. 手术干预D. 心理支持答案：C12. 脑动脉瘤破裂最常见的症状是：A. 剧烈头痛B. 癫痫发作C. 意识障碍D. 肢体无力答案：A13. 脑静脉血栓形成最常见的影像学表现是：A. 脑实质出血B. 脑实质水肿C. 脑室扩大D. 脑沟增宽答案：B14. 脑出血患者出现高血压时，下列哪项措施是错误的？A. 立即降压B. 控制血压在安全范围内C. 避免血压过低D. 使用利尿剂答案：A15. 脑梗死患者出现偏瘫时，下列哪项措施是错误的？A. 康复训练B. 药物治疗C. 手术干预D. 物理治疗答案：C16. 脑动脉瘤最常见的并发症是：A. 脑出血B. 脑梗死C. 癫痫发作D. 脑水肿答案：A17. 脑静脉血栓形成最常见的病因是：A. 感染B. 脱水C. 高凝状态D. 肿瘤答案：C18. 脑出血最常见的影像学表现是：A. 脑实质出血B. 脑实质水肿C. 脑室扩大D. 脑沟增宽答案：A19. 脑梗死患者出现吞咽困难时，下列哪项措施是正确的？A. 口服抗凝药物B. 鼻饲C. 立即手术D. 药物治疗答案：B20. 脑出血最常见的病因是：A. 高血压B. 脑动脉瘤破裂C. 脑静脉血栓形成D. 脑肿瘤答案：A二、多选题（每题3分，共30分）21. 脑梗死的危险因素包括：A. 高血压B. 糖尿病C. 吸烟D. 饮酒答案：ABCD22. 脑出血的常见症状包括：A. 突发剧烈头痛B. 意识障碍C. 肢体无力D. 癫痫发作答案：ABCD23. 脑动脉瘤破裂的常见症状包括：A. 剧烈头痛B. 意识障碍C. 癫痫发作D. 视力障碍答案：ABCD24. 脑静脉血栓形成的常见症状包括：A. 头痛B. 癫痫发作C. 视力障碍D. 意识障碍答案：ABCD25. 脑出血的常见并发症包括：A. 脑水肿B. 脑疝C. 肺部感染D. 深静脉血栓答案：ABCD26. 脑梗死的常见并发症包括：A. 脑水肿B. 脑出血C. 肺部感染D. 深静脉血栓答案：ACD27. 脑动脉瘤破裂的常见并发症包括：A. 脑出血B. 脑梗死C. 癫痫发作D. 脑水肿答案：ACD28. 脑静脉血栓形成的常见并发症包括：A. 脑出血B. 脑梗死C. 癫痫发作D. 脑水肿答案：BCD29. 脑出血的常见影像学表现包括：A. 脑实质出血B. 脑实质水肿C. 脑室扩大D. 脑沟增宽答案：ABC30. 脑梗死的常见影像学表现包括：A. 脑实质出血B. 脑实质水肿C. 脑室扩大D. 脑沟增宽答案：BD三、判断题（每题1分，共10分）31. 脑出血和脑梗死是同一类疾病。
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脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●预后：
单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压 恢复正常，预后良好。 如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及 时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死 亡。
◆
◆
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
大脑半球受损
局灶性神经功能缺损
发病初期：15%；病程中：60%。 ◆以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。 ◆颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓， III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓； IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。 ◆其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。
◆
哈尔滨治疗脑血栓哪家医院好：
脑静脉血栓形 成的临床表现
意识及精神障碍
●发病初期少见，约有4%；
发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。
● 具有可逆性，但通常提示预后不佳。
脑静脉血栓形 成的临床表现
全身症状
多见于炎性CVT。 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下 瘀血等感染和败血症征象。
各种脑静脉血栓的临床特点
按部位CVT可分为：
●静脉窦血栓 ●大脑浅静脉(皮层静脉)血栓
●大脑深静脉血栓
●小脑静脉血栓 ●
颈静脉血栓
脑静脉窦血栓
●上矢状窦血栓 ●侧窦(横窦
及乙状窦)血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓
哈尔滨治疗脑血栓多少钱：
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。
范围广泛，超过上矢状窦2/3以上 位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉
●起病形式
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。
Δ
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
●多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、
癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颅内压增高
版权归原作者所有 晋升网整理推荐
视乳头水肿
CVT 视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6%
脑静脉血栓形 成的临床表现
●
大脑半球受损
癫痫
◆
发病初期：12~15%；病程中：40% 最常见病灶部位：前中央沟区域 发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
Clinical History: 17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission. There is no significant past medical history. Findings: An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter. In addition, there is hyperattenuation within the region of the straight sinus. Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal lobe An angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
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