脑血栓形成常用护理诊断

脑血栓形成
Cerebral thrombosis
脑血栓形成
1、定义 2、病因、病理、病理生理 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断及鉴别诊断 6、治疗 7、护理 8、预后
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。
通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎 等血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而 形成血栓，造成脑局部供血区血流中断， 发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出 现相应的神经系统症状和体征。
如脑底动脉环完整，眼动脉和颈外动脉分枝间 吻合良好，可以完全代偿其供血，临床也可无 任可症状，如出现症状，可仅表现为TIA。偶 可出现晕厥发作或痴呆。
临床表现（大脑中动脉 ）
大脑中动脉主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感 觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累还可出现 失语。当梗塞面积大症状严重者可引起颅内压 增高、昏迷，甚至可导致死亡。
辅助检查
血、尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列 为常规检查项目
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较 重较完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 1—数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经 功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于 3周内恢复 。
1、超早期（1~ 6小时）：病变脑组织变化不明 显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星型 胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化：
2、急性期（6~ 24小时），病变部位脑组织苍 白肿胀，神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞 呈明显缺血改变；
病理
病理分期 3、坏死期（24 ~ 48小时）：大量神经细胞消
失、胶质细胞坏变，中性粒、淋巴及巨噬细胞 浸润，脑组织明显水肿； 4、软化期（3日~ 3周）病变区液化变软； 5、恢复期（3 ~ 4周后）液化坏死组织被格子 细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成疤痕，大 病灶形成中风囊。此期持续数月甚至2年。
临床表现（椎-基底动脉 ）
出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、 共济失调、交叉瘫等症状
基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、球麻痹、意 识障碍，常迅速死亡。
脑桥基底部梗塞可出现闭锁综合征（Locked-in syndrome），患者意识清楚，因四肢瘫、双侧 面瘫、球麻痹，不能言语、不能进食、不能做 各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的 意愿。
临床表现（小脑后下动脉 ）
此处梗塞又称延髓背外侧综合征或Wallenberg 综合征。
临床表现为突然眩晕、恶心呕吐，眼球震颤， 吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹（舌咽，迷 走神经疑核受损），共济失调（前庭小脑纤维 受损），面部痛觉温度觉障碍（三叉神经脊髓 束核受损），Horner综合征（交感神经下行纤 维受损），对侧半身痛觉温度觉障碍（脊髓丘 脑束受损）。
病因
动脉粥样硬化是本病的基本病因。导致动脉粥 样硬化性脑梗死，常伴高血压，与之互为因果。 糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥 样硬化的发展。
其它病因有非特异动脉炎、动脉瘤、红细胞增 多症和头颈部外伤等。
脑血栓形成的好发部位为颈内动脉、椎一基底 动脉交界处，动脉分叉处多见。
病理
梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死 病理分期：
4、缓慢进展性卒中：2周以后症状仍逐渐进展。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 临床表现（临床类型）
1 依症状体征演进过程分：完全性、进展性卒 中及可逆性缺血性神经功能缺损
2 依临床表现，特别是神经影像学检查证据分 为：大面积脑梗死 、 分水岭脑梗死、 出血性 脑梗死 、多发性脑梗死。
临床表现（颈内动脉 ）
典型症状：患侧视觉障碍和病变对侧瘫痪及感 觉减退，如有眼动脉受累则可出现患侧单眼视 力减退或失明；若视神经束和视放射受累可出 现病变对侧同向偏盲。
病理生理
阻断血流30秒------脑代谢改 1分钟 ------神经元功能活动停止
》5分钟 ------脑梗死 轻度缺血——某些神经原丧失
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡 严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、
内皮细胞均坏死
病理生理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基
临床表现（大脑后动脉 ）
常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性 视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感 觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写 等症状；非优势半球受累可有体象障碍。
深穿支阻塞累及丘脑和上部脑干，出现丘脑综 合征，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、 感觉过度、丘脑痛；锥体外系症状如手足徐动、 舞蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑 性共济失调
皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上 肢为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视 症等体象障碍。
深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫， 一般无感觉障碍及偏盲
临床表现（大脑前动脉 ）
近端阻塞时因前交通支侧支循环良好可无症状。 前交通支以后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对
侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累排 尿不易控制。 深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现 对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。 双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等 精神症状及双侧脑性瘫痪。
脑梗死
Cerebral Infarction CI
脑梗死定义
缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke, CIS），是由于脑部血液供 应障碍，缺血、缺氧引起的局灶性 脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死
脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成， 脑栓塞和腔隙性梗死。
脑梗死约占全部脑卒中的80%。
“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴 奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒
临床表现（一般特点）
1、动脉硬化以中、老年人多见，中青年以动 脉炎多见。
2、常伴有高血压、冠心病或糖尿病。 3、多于静态发病。 4、约25%患者病前有TIA史。 5、多数病例症状经数小时至1-2天达高峰。。 6、通常意识清楚，生命体征平稳，除大脑大