脑血栓形成病人的护理

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症状体征
◆4.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常 与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征 难于鉴别。 ◆5.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫 （下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧 受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄 默状态及痉挛性截瘫。 ◆6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧 失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏 身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。 ◆7.椎－基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四 肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。
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颈内动脉系统
◆ （1）颈内动脉系统：即病变发生在颈内动脉时，脑血 栓的症状在临床上表现为“三偏症”即偏瘫、偏身感觉障 碍、偏盲。同时有可能伴有精神症状，主侧半病变尚有不 同程度的失语、失用和失认，还出现特征性的病侧眼失明 伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，动眼神经麻痹，和视网膜 动脉压下降。 ◆ （2）大脑前动脉：这也是脑血栓的症状。由于前交通动 脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时， 常侵犯额叶内侧面，常出现下肢瘫痪，并可伴有下肢的皮 质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支， 常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭 塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。 ◆ （3）大脑中动脉：主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变 时尚有失语。这种部位血栓最为常见。
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脑血栓肢体功能锻炼护理
◆ 5.肘关节活动肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸， 掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、舒展掌 指等。 ◆ 6.手的灵活性、协调性和精细动作训练用小皮球练手指的 屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、 梳头、系扣子等动作来训练手指。 ◆ 7.关节的运动反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐 渐达到上抬瘫痪肢体。
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护理
◆ 加强护理，防止各种并发症。勤翻身， 勤换洗，防止褥疮和肺部感染。注意加强 营养。坚持患肢的功能锻炼，减轻和消除 后遗症。
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脑血栓心理护理
◆ 脑血栓形成的患者由于病情发展快、恢复期较 漫长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、 厌倦等情绪。首先了解患者的希望和期待，患者 希望能被医务人员尊重和重视、期待安全可靠的 诊疗护理，医务人员应给予这方面的满足；建立 舒适安静方便的修养环境，可减轻久卧病床患者 的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧； 给予周到细致的生活护理，帮助患者协调其社会 生活，用护理技巧填补患者的体力、智力和意志 方面的缺陷，促进自主生活的恢复，树立战胜疾 病的信心。
脑血栓形成病人的护理
定义:
◆
◆ 脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块 基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件 下，血液的有形成分附着在动脉的内膜 形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏 瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后， 男性略多于女性。 ◆
临床表现:
患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、 言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于 睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能 活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。 多数病人意识消除或轻度障碍。面神经及 舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反 射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提 睾反射减弱或消失。 脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不 灵活、感觉迟钝、失语，严重者可出现昏 迷、大小便失禁甚至死亡。但由于发生的 部位不一样，脑血栓的症状也不一样。
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饮食
◆ (1)限制脂肪摄入量 每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂 肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时 不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每 日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应 在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。 ◆ (2)控制总热量 如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患 者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内 脏的生理功能有益。 ◆ (3)适量增加蛋白质 由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮 禽类提供，可多用鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如 豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
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前兆
◆4、哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80%发病前 5～10天会出现哈欠连连的现象。 ◆5、高血压病人的鼻出血。这是值得引起注意的一 种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、 血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。 ◆6、血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg 以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至 80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。 ◆7、其他先兆症状。除上述脑血栓的前兆症状外， 呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜 睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。
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诊断
◆ 1．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风 危险因素或有过短暂脑缺血发 脑血栓 ◆作。 2．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出 现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍， 偏瘫、失语体征明显。 3．脑脊液多正常。 CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病6小时 以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度 及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有 助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、 心电图等项检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。
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脑血栓肢体功能锻炼护理
◆ 1. 按摩按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减
轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，可每日 按摩2次，每次半小时左右，上肢从手指开始至前臂、肩 关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续 1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。 ◆ 2.在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 ◆ 3.运动训练首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发 肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。 ◆ 4.肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如 用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸 及上举。
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饮食
◆ (5)限盐 脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮 食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 ◆ (6)注意烹调方法 如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口。为了增 加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外， 还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用 可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，防止脑出血有一定好处。 ◆ (7)脑血栓的病人要经常饮水 尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活 动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大 好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。
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脑血栓食物选择
◆(1)要增加膳食纤维和维生素C的食物，其中包括 粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香 菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食 品有降脂作用。 ◆(2)平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物， 宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等 烹调方法，不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方 法。
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椎一基底动脉系统
◆（1）小脑前下动脉：当病变出现在这个部位时， 脑血栓的症状为眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶 对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑 性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或 消失。 ◆（2）旁正中央动脉：这个部位的血栓比较少见。 ◆（3）小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗 塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神 经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面 部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。
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饮食
◆ (4)限制精制糖和含糖类的甜食 包括点心、糖果和饮料的摄入。随着饮料工业的发展， 各种含糖饮料不断增加，当地多饮用含糖饮料后，体内的 糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、 血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要 控制饮料的应用。如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用 降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续 下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。现 在许多厂家生产保健型饮料，其中以低糖饮料为主。用一 些甜味剂来替代蔗糖，受到了人们的欢迎，满足了喜甜食 人的要求和口感。常见的甜味剂有阿斯巴甜，甜菊甙等。 其甜度是蔗糖的几十倍，用量小，不产生热量、无毒、体 内不吸收，能够从肾脏随尿液排出体外。许多动物实验证 明，阿斯巴甜无致癌性。可以放在溶液和面点制作中。
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前兆
◆ 1、突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症 状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发 生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血 压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或 脑梗死的危险性增加。 ◆ 2、突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有 抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的 性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加 重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的 前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。 ◆ 3、步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状 之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时， 则是发生脑血栓的前兆信号。
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Baidu Nhomakorabea
症状体征
◆1.呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小 时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及 该侧肢体的其他部分。 ◆2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动 脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶 化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性 的颅内结构移位（脑疝）的危险。 ◆3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧 偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同 向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现 失语，非优势半球受累时则发生失用症。