脑血栓形成
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脑组织缺血性损害 病灶由两部分组成，即缺血
半暗带和中心坏死区。
20
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.脑缺血后脑循环代谢的变化
血流中断30秒钟，脑代谢发生改变 血流中断1min后，神经元功能活动停止 血流中断5min以上，神经元不可逆性损伤
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
第十四章
脑梗死
Cerebral infarction
Department of Neurology, Weifang Medical College
窦寿坦
2020/6/26
P1715 Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
5.恢复期 （3w以后）
液化坏死脑组织被格子细胞吞噬、清除
胶质细胞
增生，形成胶质瘢痕/中风囊
毛细血管
此期可持续数月至2年
19
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（二）病理生理
脑血流障碍 当脑供血动脉狭窄到一定程度或突
然闭塞，血流储备作用失代偿，脑血流量明显下降， 导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，出现相应症状。
脑组织明显水肿
神经细胞大量消失
胶质细胞坏变
中性粒细胞 淋 巴 细 胞 巨 噬 细 胞
浸润
17
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
4.软化期 （3d-3w） 梗死脑组织液化变软
18
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
23
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成 病灶由两部分组成，即
缺血半暗带(ischemic penumbra region) 中心坏死区( core necrotic area )
24
Neurology Department
36
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.小脑梗死的临床综合征
眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 站立和行走不稳/不能 病灶侧肢体共济运动失调和肌张力降低 无肢体瘫痪
37
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
3.脑干梗死的临床综合征
（1）一侧脑干梗死 （2）双侧脑干梗死
38
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑血栓形成
一、病因及发病机制 二、病理及病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗
8
Neurology DeBiblioteka Baiduartment
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑血栓形成
是指在脑动脉本身病变基础上，继发血液有形成 分凝集于血管腔内，造成管腔狭窄或闭塞，在无 足够侧支循环供血的情况下，该动脉所供应的脑 组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经系 统受损表现。
2.急性脑梗塞病灶的组成 缺血半暗带ischemic penumbra region
(1)如血流马上恢复，功能可恢复正常 (2)如血流再降至神经元膜机能衰竭阈值以下或持续超过
30min～2h，则可能成为中心坏死区扩大的部分
27
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
PWI > DWI 存在半暗带， 可以溶栓治疗
PWI = DWI 时， 不可溶栓治疗
因可N出eu血rolo或gy加重De再par灌tme注nt损伤30
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
三、临床表现
（一）一般特点 （二）脑梗死的临床综合征
31
Neurology Department
4.软化期 （3d-3w）
5.恢复期 （3w以后）
14
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.超早期 （1h-6h）
脑组织改变不明显
血管内皮细胞
神经细胞
肿胀
星形胶质细胞
线粒体 肿胀空化
15
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
缺血性卒中中国CCIS分型
大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
载体动脉 动脉到动脉
低灌注/
堵塞穿支
栓塞
栓子清除下降
混合型
7
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
学习目的与要求
1.掌握脑梗死、脑血栓形成的概念 2.掌握脑血栓形成的常见病因 3.掌握脑血栓形成的临床表现特点、诊断依据 4.熟悉脑血栓形成的治疗原则 5.熟悉脑血栓溶栓治疗的时间窗 6.了解脑血栓形成的病理和病理生理
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（一）一般特点
1.多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症病 史，部分有TIA史；
2.常于安静或睡眠状态下突然发病，出现局灶性脑损害 的症状和体征，多在10余小时或1-2天达高峰；
3.除脑干梗死和大面积梗死外，多意识清楚或仅有轻度 意识障碍，无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现。
5
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
发病机制分型
1.脑血栓形成 Cerebral thrombosis
2.脑栓塞
Cerebral embolism
3.血流动力学异常 Hemodynamic abnormality
6
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成 中心坏死区 core necrotic area 脑血流量处于膜机能衰竭阈值以下 神经元离子泵和能量代谢衰竭 脑细胞不可逆损害
25
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
11
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
二、病理及病理生理
（一）病理 （二）病理生理
12
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（一）病理-闭塞血管好发部位
脑梗死血管闭塞发生率
Necrotic area rCBF <10ml
正常脑组织 r CBF 40～50ml
penumbra region
rCBF15～20ml
28
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
29
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
☞ 颈内动脉系统
80%
☞ 椎基底动脉系统 20%
☞ 好发血管依次ICA、MCA、PCA、ACA、V-BA
13
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（一）病理-分期
1.超早期 （1h-6h）
2.急性期 3.坏死期
（6h-24h） （24h-48h）
34
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
失语
• 是指大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障 碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和 书写六个基本方面能力的残缺或丧失。
P69 Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑循环代谢 2 个调节阈值 ▲神经元电机能衰竭阈值 ▲神经元膜机能衰竭阈值
21
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
神经元电机能衰竭阈值
正常大脑半球平均血流量40-50ml/100g.min 脑梗塞后 ➢ 平均血流量降至20mL／100g.min时，脑电图显示脑电波幅降低 ➢ 平均血流量降至15ml／100g.min，脑电曲线变平，神经元细胞
2.急性脑梗塞病灶的组成
缺血半暗带 ischemic penumbra region
侧支残存血流代偿，rCBF处于神经元电机能衰竭阈值 和膜机能衰竭阈值之间 神经元膜机能大部分保持 脑细胞机能处于可逆状态 它可以向两个方向发展
26
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
TOAST分型--病因分型
1.动脉粥样硬化型 颅内、外大动脉粥样狭窄或闭塞所致
2.心源性栓塞型
栓子来源于心脏的脑梗塞
3.小动脉闭塞型
脑CT或MRI显示脑梗死灶小于1.5cm
4.其它原因型
除以上3种明确病因以外的原因所致
5.隐源性或不明原因型
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）
1.完全前循环梗死 MCA近段主干或ICA闭塞所致
2.部分前循环梗死 MCA远段主干、各级分支或ACA闭塞所致
3.后循环梗死
椎-基底动脉及分支闭塞所致
4.腔隙性脑梗死
基底核或脑桥小穿支闭塞所致
4
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性期 （6h-24h）
脑组织苍白，轻度肿胀
神经细胞
胶质细胞
明显缺血性改变
内皮细胞
16
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
3.坏死期 （24h-48h）
32
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（二）脑梗死的临床综合征
1.大脑半球梗死的临床综合征 2.小脑梗死的临床综合征 3.脑干梗死的临床综合征
33
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑梗死的定义
指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织 缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类 临床综合征。 ★
也称缺血性卒中（ischemic stroke）约占全部脑卒中 的70％～80%，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓 塞，年复发率达5%。
3
Neurology Department
膜的离子泵和能量代谢活动降低 ➢ 这个血流值称为神经元电机能衰竭阈值 此时如果脑血流得到及时恢复，脑神经元功能可恢复正常
22
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
神经元膜机能衰竭阈值 ☞脑梗塞后
➢ 平均血流量降至10ml／100g.min ➢ 脑神经元细胞膜的离子泵和能量代谢衰竭 ➢ 这个血流值称为膜机能衰竭阈值 此时如果血流得以恢复，脑神经元功能也不可逆转
1.大脑半球梗死的临床综合征
（1）“三偏”征 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 “二偏”征 偏瘫、偏身感觉障碍 “一偏”征 偏瘫/偏身感觉障碍/偏盲
（2）失语 感觉性、运动性、命名性、传导性、混合性 （3）锥体外系症状 舞蹈样动作、震颤、手足徐动等 （4）癫痫发作 部分性发作、继发全面性发作 （5）精神障碍 淡漠、抑郁、烦躁、幻觉、错觉、摸索动作 （6）尿潴留
9
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
一、病因及发病机制
1.动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.其他少见原因
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Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.动脉粥样硬化
半暗带和中心坏死区。
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.脑缺血后脑循环代谢的变化
血流中断30秒钟，脑代谢发生改变 血流中断1min后，神经元功能活动停止 血流中断5min以上，神经元不可逆性损伤
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
第十四章
脑梗死
Cerebral infarction
Department of Neurology, Weifang Medical College
窦寿坦
2020/6/26
P1715 Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
5.恢复期 （3w以后）
液化坏死脑组织被格子细胞吞噬、清除
胶质细胞
增生，形成胶质瘢痕/中风囊
毛细血管
此期可持续数月至2年
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（二）病理生理
脑血流障碍 当脑供血动脉狭窄到一定程度或突
然闭塞，血流储备作用失代偿，脑血流量明显下降， 导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，出现相应症状。
脑组织明显水肿
神经细胞大量消失
胶质细胞坏变
中性粒细胞 淋 巴 细 胞 巨 噬 细 胞
浸润
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
4.软化期 （3d-3w） 梗死脑组织液化变软
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成 病灶由两部分组成，即
缺血半暗带(ischemic penumbra region) 中心坏死区( core necrotic area )
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.小脑梗死的临床综合征
眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 站立和行走不稳/不能 病灶侧肢体共济运动失调和肌张力降低 无肢体瘫痪
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
3.脑干梗死的临床综合征
（1）一侧脑干梗死 （2）双侧脑干梗死
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑血栓形成
一、病因及发病机制 二、病理及病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗
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Neurology DeBiblioteka Baiduartment
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑血栓形成
是指在脑动脉本身病变基础上，继发血液有形成 分凝集于血管腔内，造成管腔狭窄或闭塞，在无 足够侧支循环供血的情况下，该动脉所供应的脑 组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经系 统受损表现。
2.急性脑梗塞病灶的组成 缺血半暗带ischemic penumbra region
(1)如血流马上恢复，功能可恢复正常 (2)如血流再降至神经元膜机能衰竭阈值以下或持续超过
30min～2h，则可能成为中心坏死区扩大的部分
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
PWI > DWI 存在半暗带， 可以溶栓治疗
PWI = DWI 时， 不可溶栓治疗
因可N出eu血rolo或gy加重De再par灌tme注nt损伤30
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
三、临床表现
（一）一般特点 （二）脑梗死的临床综合征
31
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4.软化期 （3d-3w）
5.恢复期 （3w以后）
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.超早期 （1h-6h）
脑组织改变不明显
血管内皮细胞
神经细胞
肿胀
星形胶质细胞
线粒体 肿胀空化
15
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
缺血性卒中中国CCIS分型
大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
载体动脉 动脉到动脉
低灌注/
堵塞穿支
栓塞
栓子清除下降
混合型
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
学习目的与要求
1.掌握脑梗死、脑血栓形成的概念 2.掌握脑血栓形成的常见病因 3.掌握脑血栓形成的临床表现特点、诊断依据 4.熟悉脑血栓形成的治疗原则 5.熟悉脑血栓溶栓治疗的时间窗 6.了解脑血栓形成的病理和病理生理
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（一）一般特点
1.多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症病 史，部分有TIA史；
2.常于安静或睡眠状态下突然发病，出现局灶性脑损害 的症状和体征，多在10余小时或1-2天达高峰；
3.除脑干梗死和大面积梗死外，多意识清楚或仅有轻度 意识障碍，无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现。
5
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
发病机制分型
1.脑血栓形成 Cerebral thrombosis
2.脑栓塞
Cerebral embolism
3.血流动力学异常 Hemodynamic abnormality
6
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成 中心坏死区 core necrotic area 脑血流量处于膜机能衰竭阈值以下 神经元离子泵和能量代谢衰竭 脑细胞不可逆损害
25
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
11
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
二、病理及病理生理
（一）病理 （二）病理生理
12
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（一）病理-闭塞血管好发部位
脑梗死血管闭塞发生率
Necrotic area rCBF <10ml
正常脑组织 r CBF 40～50ml
penumbra region
rCBF15～20ml
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
29
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
☞ 颈内动脉系统
80%
☞ 椎基底动脉系统 20%
☞ 好发血管依次ICA、MCA、PCA、ACA、V-BA
13
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（一）病理-分期
1.超早期 （1h-6h）
2.急性期 3.坏死期
（6h-24h） （24h-48h）
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
失语
• 是指大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障 碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和 书写六个基本方面能力的残缺或丧失。
P69 Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑循环代谢 2 个调节阈值 ▲神经元电机能衰竭阈值 ▲神经元膜机能衰竭阈值
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
神经元电机能衰竭阈值
正常大脑半球平均血流量40-50ml/100g.min 脑梗塞后 ➢ 平均血流量降至20mL／100g.min时，脑电图显示脑电波幅降低 ➢ 平均血流量降至15ml／100g.min，脑电曲线变平，神经元细胞
2.急性脑梗塞病灶的组成
缺血半暗带 ischemic penumbra region
侧支残存血流代偿，rCBF处于神经元电机能衰竭阈值 和膜机能衰竭阈值之间 神经元膜机能大部分保持 脑细胞机能处于可逆状态 它可以向两个方向发展
26
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
TOAST分型--病因分型
1.动脉粥样硬化型 颅内、外大动脉粥样狭窄或闭塞所致
2.心源性栓塞型
栓子来源于心脏的脑梗塞
3.小动脉闭塞型
脑CT或MRI显示脑梗死灶小于1.5cm
4.其它原因型
除以上3种明确病因以外的原因所致
5.隐源性或不明原因型
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）
1.完全前循环梗死 MCA近段主干或ICA闭塞所致
2.部分前循环梗死 MCA远段主干、各级分支或ACA闭塞所致
3.后循环梗死
椎-基底动脉及分支闭塞所致
4.腔隙性脑梗死
基底核或脑桥小穿支闭塞所致
4
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性期 （6h-24h）
脑组织苍白，轻度肿胀
神经细胞
胶质细胞
明显缺血性改变
内皮细胞
16
Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
3.坏死期 （24h-48h）
32
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（二）脑梗死的临床综合征
1.大脑半球梗死的临床综合征 2.小脑梗死的临床综合征 3.脑干梗死的临床综合征
33
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑梗死的定义
指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织 缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类 临床综合征。 ★
也称缺血性卒中（ischemic stroke）约占全部脑卒中 的70％～80%，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓 塞，年复发率达5%。
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膜的离子泵和能量代谢活动降低 ➢ 这个血流值称为神经元电机能衰竭阈值 此时如果脑血流得到及时恢复，脑神经元功能可恢复正常
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
神经元膜机能衰竭阈值 ☞脑梗塞后
➢ 平均血流量降至10ml／100g.min ➢ 脑神经元细胞膜的离子泵和能量代谢衰竭 ➢ 这个血流值称为膜机能衰竭阈值 此时如果血流得以恢复，脑神经元功能也不可逆转
1.大脑半球梗死的临床综合征
（1）“三偏”征 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 “二偏”征 偏瘫、偏身感觉障碍 “一偏”征 偏瘫/偏身感觉障碍/偏盲
（2）失语 感觉性、运动性、命名性、传导性、混合性 （3）锥体外系症状 舞蹈样动作、震颤、手足徐动等 （4）癫痫发作 部分性发作、继发全面性发作 （5）精神障碍 淡漠、抑郁、烦躁、幻觉、错觉、摸索动作 （6）尿潴留
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
一、病因及发病机制
1.动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.其他少见原因
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.动脉粥样硬化