脑血栓形成
老年人脑血栓形成的症状有哪些？
老年人脑血栓形成的症状有哪些？常见症状：头晕头痛、肢体麻木无力、瘫痪、恶心与呕吐、言语不清、昏迷脑血栓形成一般多见于中年以上和老年人，60岁以上有脑动脉硬化、高脂血症和糖尿病病人最易发生。
部分病人发病前有前驱症状，如头晕，一过性肢体麻木无力等TLA症状。
起病较缓慢，多在夜间睡眠中发病，次晨醒来才发现半身肢体瘫痪;部分病人白天发病，常先有短暂缺血发作症状，以后进展为偏瘫。
脑血栓病人多数发病时无意识障碍、头痛、呕吐等症状，局灶征缓慢进展多在数小时或2～3天内达到高峰。
少数病例脑梗死范围较大，或累及脑干网状结构，则可出现不同程度的意识障碍，如同时合并严重脑水肿，也可伴有颅内高压症状。
1.临床分型(1)可逆性脑缺血发作：又称可逆性脑缺血神经功能障碍，它不同于短暂脑缺血发作，在于24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未导致不可回逆的神经功能损害，或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因，患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。
(2)进展性卒中：脑血栓形成多属于此型，由于血栓逐渐发展，脑缺血、水肿的范围继续扩大，症状逐渐进展，由轻变重，直到出现完全性卒中，称为进展性卒中，常历时数天甚至数周。
(3)暴发型：少数脑血栓形成，发病急骤，累及颈内动脉主干，病人常很快昏迷，伴有脑水肿、颅内高压症状，完全性偏瘫、失语等，症状和体征很像脑出血，但CT扫描常能帮助鉴别，称为暴发型或类脑出血型。
2.定位诊断脑血栓形成的临床表现，常与梗死血管的供血状况直接有关。
根据其症状可以做出定位诊断。
(1)颈内动脉系统脑血栓的共同特点是一侧大脑半球受累，出现病变对侧三偏症状：中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，如优势半球损害，尚可出现失语。
其中：①大脑中动脉：供应大脑半球外侧面包括额叶、顶叶、颞叶、脑岛的大脑皮质和皮质下白质，深穿支则支配基底节和内囊膝部及前1/3。
大脑中动脉及其分支是最容易发生闭塞的脑血管。
脑血栓形成
脑血栓形成概述脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）是脑梗死最常见的类型，由于脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧而软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
病因和发病机制1、动脉粥样硬化：是最常见的病因。
糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。
脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。
其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。
2、某些脑梗死虽经影像学证实但很难找到明确的病因，可能的病因有血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C、S异常、抗凝血酶缺乏等。
病理改变脑血栓形成的好发部位为颈内动脉、大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉、椎一基底动脉等。
闭塞血管内有动脉粥样硬化或血管炎性改变、血栓形成或栓子。
脑缺血一般形成白色梗死，梗死区脑组织软化、坏死，伴脑水肿和毛细血管周围点状出血，大面积脑梗死可发生出血性梗死。
缺血、缺氧性损害可引起神经细胞坏死和凋亡。
病理生理脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，缺血30秒钟脑细胞即发生不可逆性损害，1分钟后神经元停止活动，缺血超过5分钟发生脑梗死。
缺血或神经元损伤具有选择性，轻度缺血某些神经元丧失，完全持久缺血时各种神经元、胶质细胞及内皮细胞坏死。
脑缺血后血流恢复的有效时间即再灌注时间窗，如果脑血流再通超过此时间窗，脑损伤可继续加重，引起再灌注损伤。
其机制为：自由基过度形成和自由基瀑布式连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒一系列变化，导致神经细胞损伤。
临床表现（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。
常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。
有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。
脑血栓形成治疗方法
脑血栓形成治疗方法
1. 药物治疗：目前常用的药物包括抗凝剂（如华法林、利伐沙班、达比加群）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）、溶栓剂（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂）。
这些药物治疗需要医生根据病情和患者具体情况选择。
2. 介入手术治疗：对于病情严重的患者，介入手术也是一种有效的治疗方法，包括动脉成形术、血管内支架植入术、栓子摘除术等。
这些手术是在医生的指导下进行的，需要患者在医院接受治疗。
3. 健康生活方式：合理的生活方式也可以预防和治疗脑血栓形成，如定期锻炼身体、保持正常体重、适当控制饮食、戒烟戒酒、减少压力等。
这些措施可以促进血液循环，降低脑血栓形成的风险。
脑血栓形成常用护理诊断
脑血栓形成
Cerebral thrombosis
脑梗死
脑血栓形成
1、定义
2、病因、病理、病理生理
3、临床表现
4、辅助检查
5、诊断及鉴别诊断
6、治疗
7、护理
8、预后
脑血栓形成
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。 通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎
等血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而 形成血栓，造成脑局部供血区血流中断， 发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出 现相应的神经系统症状和体征。
位，尤其是弥散成像。 脑血管造影 、CTA、MRA。 其他 TCD SPET、PET 脑血栓形成
诊断
1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血 脂、糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神
经系统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤
4、缓慢进展性卒中：2周以后症状仍逐渐进展。
脑血栓形成
临床表现（临床类型）
1 依症状体征演进过程分：完全性、进展性卒 中及可逆性缺血性神经功能缺损
2 依临床表现，特别是神经影像学检查证据分 为：大面积脑梗死 、 分水岭脑梗死、 出血性 脑梗死 、多发性脑梗死。
脑血栓形成
临床表现（颈内动脉 ）
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
脑血栓形成
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较 重较完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在 1—数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经 功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于 3周内恢复 。
脑血栓形成护理查房
目录 引言 查房目的 查房要点 查房注意事项 查房总结
引言
引言
脑血栓形成是指血栓在脑血管内形 成，阻塞了血流，导致脑部缺血/ 梗死的疾病。
护理查房是指定期对患者进行全面 的护理评估和照顾的过程，通过查 房可以及时发现并解决患者的问题 。
查房目的
查房目的
评估患者的神经功能状态，包括意识、 言语、运动等方面的表现。
查房要点
管理患者的药物治疗：监测患者的用药 情况，注意药物的剂量和频次。
查房注意事项
查房注意事项
确保查房环境安静舒适：提供 良好的睡眠环境，尽量减少不 必要的噪音。 做好个人防护：佩戴好口罩、 手套等防护用品，避免交叉感 染。
查房注意事项
与患者建立良好的沟通：尊重患者的意 愿和隐私，耐心倾听患者的需求和疑虑 。 配合医疗团队的工作：与医生、护士等 密切合作，及时汇报患者的情况，共同 制定护理计划。查房对于及时发 现并处理患者的问题至关重要。 护理人员应高度重视查房工作，做 好全面评估和监测，提供安全有效 的护理服务。
查房总结
通过合理的沟通和协作，促进患者的康 复和健康管理。
谢谢您的观赏聆听
监测脑血栓形成的病情变化，及时发现 并处理并发症。
查房目的
提供患者的生理和心理支持， 增加患者的治疗依从性。
查房要点
查房要点
观察患者的意识状态：注意患者是否清 醒、嗜睡、昏迷等。
核查患者的生命体征：包括体温、脉搏 、呼吸、血压等。
查房要点
评估患者的神经功能：观察言语清 晰度、四肢运动是否协调、瞳孔是 否对光反射正常等。 注意患者的饮食情况：了解患者的 饮食偏好和能力，提供适当的饮食 支持。
关于脑血栓形成的临床诊断及内科治疗分析
关于脑血栓形成的临床诊断及内科治疗分析【摘要】本文主要讨论了脑血栓形成的临床诊断及内科治疗分析。
在首先介绍了脑血栓形成的定义以及其危害，同时对研究背景进行了概述。
在详细阐述了脑血栓形成的临床诊断方法和影像学检查的重要性，同时探讨了脑血栓形成的内科治疗原则，以及抗凝治疗和溶栓治疗的作用及适应症。
结论部分则对以上内容进行了综合分析和展望，提出了进一步研究方向，并对脑血栓形成的临床意义进行了总结。
通过本文的研究和分析，可以为临床医生提供更有效的诊断和治疗策略，从而提高脑血栓形成患者的生存率和生活质量。
【关键词】脑血栓形成、临床诊断、影像学检查、内科治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、危害、研究背景、综合分析、进一步研究方向、临床意义总结1. 引言1.1 脑血栓形成的定义脑血栓形成是指血液中的凝块在脑部血管中形成阻塞，导致脑部缺血缺氧的一种疾病。
这种凝块通常由血液中的血小板和纤维蛋白聚集而成，逐渐增大并堵塞了脑血管，影响了脑部的正常血液供应。
脑血栓形成可发生在任何年龄段，但多见于中老年人群。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、家族遗传等。
脑血栓形成会引起脑组织缺氧缺血，严重时可导致脑梗死，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。
及早发现和有效治疗脑血栓形成对于患者的康复至关重要。
深入了解脑血栓形成的定义和危害，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
1.2 脑血栓形成的危害脑血栓形成是一种严重的疾病，如果不及时治疗，会给患者带来极大的危害。
脑血栓形成导致的脑血液循环障碍会引起脑组织缺氧、缺血甚至坏死，严重影响患者的大脑功能。
临床上常见的脑血栓形成症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等，严重时甚至会引发中风、卒中等严重并发症，如不及时干预治疗，患者的生命安全和生活质量都将受到威胁。
对脑血栓形成的及时诊断和有效治疗至关重要，只有提高对脑血栓形成危害的认识，才能更好地预防和治疗这一疾病，降低患者的病死率和残疾率。
脑血栓形成的原因
脑血栓形成的原因（一）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因，以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。
动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。
发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高，特别是一种叫做低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）的物质含量过高有关。
也与生活方式、营养和遗传因素有关。
如吃进的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）过多；体力活动过少；肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同样疾病）等。
最新的研究发现，动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关，后者是一种与脂肪代谢有关的蛋白质。
动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病，发生在不同的器官便产生相应的疾病。
如供应心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化就会得冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）。
脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉，最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。
由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化，造成血管壁增厚、血管腔变窄，导致脑供血不足。
如果病变进一步发展，血管腔严重狭窄甚至完全闭塞，或在狭窄的基础上由于血液粘稠度高（俗称血稠），在斑块上形成血栓堵塞血管，便可发生这根血管供血区的脑细胞缺血坏死。
（二）较少见的引起脑血栓形成的病因各种动脉炎症，如感染性动脉炎（结核性、寄生虫性、脓毒性等）、胶原病性动脉炎（如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病）、血管闭塞性脉管炎等。
各种疾病引起的高凝状态，如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓形成。
此外，有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”，得这种病的患者也容易患脑血栓形成。
如何确认得了脑血栓要确认究竟是不是得了脑血栓形成，光靠上述的临床表现和医生的检查还不够，还需要以下必要的仪器及化验检查辅助。
脑血栓形成（病因及发病机制、临床表现、诊断和治疗）
脑⾎栓形成（病因及发病机制、临床表现、诊断和治疗）脑⾎栓形成脑⾎栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。
在各种原因引起的⾎管壁病变基础上，脑动脉主⼲或分⽀动脉粥样硬化和⾎栓形成导致管腔狭窄、闭塞，引起急性脑局部⾎流减少供⾎中断，使脑组织缺⾎、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
脑卒中的超早期治疗和脑保护治疗仍是⽬前临床研究的热点，进展性卒中在临床上⽐较多见，其发病率为卒中患者的30%左右，发⽣机制⽋清，因素复杂，控制较难，由于尚⽆有效的治疗⽅法，是脑⾎管病治疗的难点。
⼀、病因及发病机制1．动脉粥样硬化是影响颅内外动脉的最重要原因，远远超过其他所有原因。
常伴⾼⾎压病，两者互为因果，糖尿病可引起⼤⾎管病变和微⾎管病变加重动脉粥样硬化，⾼脂⾎症也可促进动脉粥样硬化，其中低密度脂蛋⽩是加重动脉粥样硬化的重要成分。
脑动脉粥样硬化主要发⽣在管径500µm以上的动脉，⾎⼩板、纤维蛋⽩复合物黏附于粥样斑块，导致管腔狭窄或⾎栓形成，粥样斑块内出⾎是动脉内膜切除术最常见变化。
好发于颈动脉分叉⽔平，其次是椎动脉起始部，再次为锁⾻下动脉狭窄。
颈总动脉起始处很少发⽣。
颅内和颅外动脉粥样硬化经常合并存在，颅内动脉粥样硬化常见于较⼤⾎管，如颈内动脉，⼤脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁⾻下动脉的起始部，椎动脉进⼊颅内段，基底动脉起始段及分叉部。
动脉闭塞常见于颈内动脉，颈部颈内动脉是动脉粥样硬化的易患部位。
2．脑动脉炎如结缔组织病及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，使管腔狭窄或闭塞。
3．其他少见原因包括：药源性（如可卡因、安⾮他明）；⾎液系统疾病（如红细胞增多症、⾎⼩板增多症等）所致的细胞性⾎液⾼黏度综合征；⾎栓栓塞性⾎⼩板减少性紫癜、弥散性⾎管内凝⾎、抗磷脂抗体综合征、镰状细胞贫⾎、抗凝⾎酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发的⾼凝状态等；蛋⽩C和蛋⽩S异常；脑淀粉样⾎管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内外（颈动脉和椎动脉）夹层动脉瘤等；⼿术后狭窄或闭塞、动脉内膜切除术后的狭窄或闭塞复发。
脑血栓形成科普宣传PPT课件
件
目录 引言 什么是脑血栓形成 脑血栓形成的危险因素 如何预防脑血栓形成 结语
引言
引言
欢迎大家来到本次科普宣传PPT课 件 我们将为大家介绍脑血栓形成的相 关知识，帮助您了解并预防脑血栓 形成的危害
什么是脑血栓 形成
什么是脑血栓形成
脑血栓形成是指脑部血管内血 液凝固，导致脑血供不足
如何预防脑血栓形成
定期体检：定期进行医学检查 ，了解自身健康状况
结语
结语
希望通过本次科普宣传PPT课件的 介绍，大家对脑血栓形成有了更深 入的了解 请大家关注个人健康，合理预防脑 血栓形成，保护自己的脑部健康
谢谢您的 观赏聆听
脑血栓形成的危险因素
高龄：随着年龄的增长，脑血管功 能逐渐减弱，容易出现脑血栓形成
如何预防脑血 栓形成
如何预防脑血栓形成
合理饮食：控制摄入盐分和脂 肪的量，增加蔬果和纤维素的 摄入
锻炼身体：适度运动可以提高 心血管健康，减少血栓形成的 风险
如何预防脑血栓形成
控制血压：定期监测血压，如 有异常及时就医 戒烟限酒：避免吸烟和饮酒， 减少血管受损的可能性
脑血栓形成可能导致中风、瘫 痪、甚至死亡
脑血栓形成的 危险因素
脑血栓形成的危险因素
高血压：长期高血压会增ຫໍສະໝຸດ 脑 血管负担 高血脂：高血脂容易导致动脉 硬化，增加脑血栓形成的风险
脑血栓形成的危险因素
高血糖：长期高血糖会损害血 管内皮细胞，导致血管狭窄和 血栓形成
吸烟：烟草中的有害物质对血 管有损害作用，增加脑血栓形 成的风险
脑血栓的形成原因有哪些？治疗应该怎么做？
脑血栓的形成原因有哪些？治疗应该怎么做？脑血栓是一种缺血性脑血管疾病类型之一，临床常见于中老年，但是当前病发逐渐呈现出越来越年轻化的趋势，脑血栓多发于安静休息或者睡眠状态之中，患者早期临床症状表现明显，甚至未出现任何症状，在醒来之后突然出现失语、偏瘫现象，病发原因可能同时包括人体血流缓慢、睡眠状态之下血压降低。
白天发作患者往往容易出现肢体麻木无力、头昏、短暂性脑缺血等临床症状。
要求加强针对脑血栓形成原因的分析，并采取相应的治疗方式。
一、脑血栓的形成原因有哪些？（一）病理性原因人体血管管壁改变。
脑血栓出现的常见原因有人体动脉粥样硬化，此现象的出现是导致人体血栓形成的重要因素。
人们在年龄变大之后，人体容易出现脑动脉血管壁硬化现象，在有家族史的情况下，此疾病的发病风险往往相应变大。
脑血栓的发生也存在一些后天性的危险因素，常见因素包括糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、长期抽烟等，此类因素的出现往往容易导致人体血管管壁的病变，出现动脉炎。
人体血管管壁发生变动的影响因素还包括血管出现淀粉类病变、血管先天发育异常等，累积到一定程度之后容易出现血栓。
人体血液成分的变化。
在人体血液成分发生改变之后，血液中的粘稠度往往相应增加，此时容易出现血小板增多症、真性红细胞增多症等现象，由此进一步加剧了人体血液的凝固性，在人体体内运行状态发生较大变更的情况下，血液容易呈现出高凝状态，例如女性分娩或者出现各种类型的肿瘤等，这是血栓形成的重要诱导因素之一。
人体血流动力的变更。
在人体血压过低或者过高的情况下，血流动力容易出现一定的变更，在外界因素的刺激之下，容易出现心脏功能障碍，例如房颤容易导致附壁血栓，在栓子脱落之后容易出现脑血栓，进一步诱发了脑血栓疾病的出现。
在人体射血分数不足、心功能不佳、泵血不足的情况下表，容易出现脑部供血不足的现象，严重情况下甚至出现血栓。
血流压力变更之下，容易导致出现先天性动脉狭窄、脑血管痉挛现象，容易诱发血栓，这也是血栓形成的重要因素之一。
脑血栓形成常见的临床表现
大脑中动脉血栓形成（常见“三偏”症状,即病灶对侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲）,主侧半球病变可失语,失写,闭塞完全时甚至出现昏迷.颈内动脉血栓形成（单眼全盲）脑栓塞的先兆表现：多为心律失常,肢端疼痛,发凉等周围血管栓塞的症状及TIA史.典型的脑血栓常在活动中或言谈中突然双眼上吊,四肢抽搐起来,之后遗留下精神神经系统局限性体征（如偏瘫,失语等）.家庭救治方法：1）颈交感神经封闭：具体操作：患者仰卧位,肩部抬高,使头稍后仰并转至对侧.常规消毒后,用0.5%普鲁卡因10ml-20ml在患侧颈部胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交界处进针,砬到椎体后针尖稍后退,抽吸见无血液,空报及脑脊液时,将药缓慢注入.1次/日.2）消除脑水肿,调整血压,增加缺血区血流,防止缺血区进一步加重.3）扩容并改善循环;使用扩张血管药,如维脑路通等.4）恢复期可应用大活络丹口服,良好的护理有助于治疗.脑血栓形成常见的临床表现全球医院网2011-09-20我要评论我要订阅脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型。
它是在脑动脉硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，出现管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供府小断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应酌神经系统症状和体征。
脑血栓形成常见的临床表现脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。
这种病常在睡眠中或女静休息时发生。
一些病人往往旺前没有任何先兆症状，早晨醒来时才发现偏瘫或失语。
这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关。
但也钉一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木大力及短暂性脑缺血发作等先兆症状。
脑血栓形成在临床上主些以颈内动脉、大脑前动脉及大脑户动脉的分支所形成的血栓较常见。
患考表现为中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。
大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗死时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内休增高的症状。
椎—基底动脉系统血栓形成，则山现眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽园难、饮水呛咳等临床表现。
脑血栓形成.
脏病史，有栓子的来源如风心病， 冠心病，心肌梗死，亚急性细菌 性心内膜炎，特别是合并心房纤 颤。
鉴别诊断
3．颅内占位病变：某些硬膜下
血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可 呈卒中样发病，出现偏瘫等局限 性神经功能缺失症状，有时颅内 高压征象并不明显，可与脑梗死 混淆，CT／MRI检查不难鉴别。
6．外科治疗
如颈动脉内膜切除术、颅内 外动脉吻合术、开颅减压术等对 急性脑梗死病人有一定疗效。大 面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝 征象者，宜行开颅减压治疗。
7．一般治疗
①维持呼吸道通畅及控制感染 ②进行心电监护(>3d)以预防致死
性心律失常和猝死；发病后24— 48小时Bp>200／120mmHg者宜 给予降压治疗；血糖水平宜控制 在6—9mmol／L；注意维持水电 解质的平衡。
织变化不明显，可见部分血管内皮 细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿 胀，线粒体肿胀空化； ②急性期（6～24小时）：缺血区脑 组织苍白和轻度肿胀，神经细胞、 胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改 变；
脑缺血性病变的病理分期
③坏死期（24～48小时）：大量
神经细胞消失，胶质细胞坏变， 中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细 胞浸润，脑组织明显水肿； ④软化期（3天～3 周）：病变区 液化变软；
表1脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
发病年龄 起病状态 起病速度 高血压史 全脑症状 意识障碍 多为60岁以上 安静或睡眠中 十余小时或1～2天症状达到高峰 多无 轻或无 通常较轻或无
脑出血
多为60岁以下 活动中 数十分钟或数小时症状达到高峰 多有 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅 颅高压症状 较重
鉴别诊断
脑缺血性病变的病理分期
脑血栓形成病人的护理
脑血栓形成病人的护理脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，是指脑动脉的主干或其皮层支发生粥样硬化及血管壁炎症等病理改变，造成血管管腔狭窄或者闭塞，并进而发生血栓形成，导致脑局部供血区的血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
1 护理评估1.1 病史了解患者有无脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症及糖尿病等病史；有无短暂性脑缺血发作病史；是否经过治疗及目前用药情况；了解患者的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄入高盐、高动物脂肪，有无烟酒嗜好；家族中是否有类似疾病。
1.2 身心状况1.2.1 症状及体征询问有无失语，有无肢体运动障碍及其部位，是否有复视、步态不稳、记忆障碍或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病史；评估生命体征及意识状态，观察患者神志是否清楚，对人、物、地点、时间的定向判断能力如何。
注意有无四肢活动障碍和感觉障碍；有无步态不稳或不自主动作；四肢肌力、肌张力有无异常。
评估患者的语言功能，语言表达能力、吐词是否清楚，对语言和文字的理解力是否准确无误，判断患者有无失语和构音障碍。
1.2.2 心理、社会状况患者因偏瘫、失语等影响工作、生活而可能出现焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理反应。
因长期住院加重患者家庭经济负担。
或由于长期照顾患者而致家属身心疲惫。
2 护理措施2.1 一般护理2.1.1 环境病室环境应安静、舒适、空气新鲜、流通，适宜的温度和湿度，减少声、光的刺激，保证患者休息。
2.1.2 休息与体位急性期患者应绝对卧床休息。
清醒患者取平卧位以利脑部血液供应；对有意识障碍的患者应采取侧卧位，并将头部抬高。
头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢使脑血流量减少。
2.1.3 饮食鼓励能吞咽的患者进食，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂易消化饮食，避免粗糙、干硬、刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽，给患者提供充足的进餐时间。
如患者有意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳不能进食时，给予鼻饲流质并给予相应护理。
脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者病因、诱因及治疗区别
脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者区别脑梗死与脑出血鉴别诊断脑梗死的种类很多，大致分为以下几种类型：1、脑血栓形成2、脑栓塞3、腔隙性脑梗塞定义1、脑血栓是脑血管疾病中最常见的一种,颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。
2、脑栓塞是指血液中的各种栓子,如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等，随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
3、脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血，属于脑中风一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
病因1、脑血栓是最常见病因是动脉粥样硬化，且患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
脑血栓危险因素包括高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。
脑梗发病年龄一般比脑出血略高，多在55-65岁之间。
2、脑栓塞根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。
心源性脑栓塞最常见，患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。
非心源性脑栓塞多见于主动脉弓和颅外动脉动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。
所以脑栓塞任何年龄均可发病，以青壮年多见。
3、脑出血最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，最多见于伴有高血压疾病的老年患者，常因诱因有用力、情绪激动等，大多在活动中突然发病,青年人也可发病，这类患者多伴有先天性颅内血管畸形。
脑血栓形成概述
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
2. 大脑中动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 对侧中枢性均等性偏瘫, 可伴面舌瘫 对侧偏身感觉障碍, 可伴对侧同向性偏盲 优势半球出现皮质下失语
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
3. 大脑前动脉闭塞综合征
分出前交通动脉前主干闭塞--无症状(对侧代偿) 分出前交通动脉后闭塞- 对侧中枢性面舌瘫&下肢瘫 尿潴留&尿急(旁中央小叶受损) 淡漠\反应迟钝\欣快\缄默等(额极\胼胝体受损) 强握&吸吮反射(额叶受损) 优势半球出现Broca失语&上肢失用
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
3. 大脑前动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 可伴感觉障碍(胼周&胼缘动脉闭塞) 对侧肢体短暂性共济失调\强握反射\精神症状
(眶动脉&额极动脉闭塞)
临床表现
脑梗死常见的临床综合征
3. 大脑前动脉闭塞综合征 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
减轻再灌注损伤 应积极进行脑保护
缺血半暗带&再灌注损伤概念提出 更新了急性脑梗死的临床治疗观念
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(1) 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全 进展迅速, 常于数小时(<6h)达高峰
(2) 进展性卒中(progressive stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 48h内仍不断进展, 直至严重缺损
临床类型
2. 依据临床表现&神经影像学证据分为
(2) 分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) ③皮质下型--大脑前\中\后动脉皮质支与深穿支分水岭
脑血栓形成护理常规
脑血栓形成护理常规脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种疾病。
指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。
【护理常规】1.休息与运动急性期卧床休息，保持病室安静，限制探视，在床上活动患侧肢体，保持功能位。
2.饮食护理给予低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食。
有糖尿病者，给予糖尿病饮食。
吞咽困难者，给予鼻饲流食。
3.用药护理使用溶栓药物时，应密切观察意识和血压变化及有无出血情况发生;应用脱水药应注意观察尿量及电解质变化，注意有无肾功能损害;应用抗凝药应注意观察皮肤、黏膜有无出血，随时检查出凝血时间;使用降血压药者，注意药物剂量及滴速，定时测量血压。
4.心理护理对患者焦虑、恐惧、悲观、失望及易激惹的情绪及时进行心理疏导，增强战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理严密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律的变化及肢体活动情况，警惕脑疝或进展性卒中的发生，如有异常及时通知医师，做好抢救工作。
6.基础护理对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生;应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴保护，避免压疮的发生;长期卧床和昏迷患者应采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，预防肺部感染;留置尿管患者每日定时给予会阴护理，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染;做肢体的被动运动，鼓励患者主动活动，预防深静脉血栓。
7.去除和避免诱发因素护理遵医嘱正确应用降血压药，避免血压过高或过低，用药过程中要定时测量血压，根据医嘱调节剂量。
控制血糖和血脂，按时服药。
避免患者过度劳累和失眠，必要时遵医嘱应用阿普唑仑等催眠药。
患者剧烈呕吐时，应观察有无脱水倾向，遵医嘱给予补液等。
【健康教育】1.休息与运动急性期卧床休息，减少探视，保持病室安静，恢复期可适当活动，如慢跑、散步等，合理休息，气候变化时注意保暖，防止感冒。
第八章脑血栓形成
1.脑血栓形成:答案:是指颅内、外脑动脉管壁在发生病理改变基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血黏度增加等情况下形成血栓，致使血管腔闭塞而言。
题型:名词解释难度:4章节：第八章急性脑血管病2. 急性脑血管病最常见的原因是，其次是。
按性质可将急性脑血管病划分为和两大类。
答案:动脉粥样硬化|高血压伴发的动脉病变|缺血性脑血管病|出血性脑血管病题型:填空题难度:13.缺血性脑血管病包括、和；出血性脑血管病包括和。
答案:脑血栓形成|脑栓塞|短暂性脑缺血发作|脑出血|蛛网膜下腔出血题型:填空题难度:24. 西医学认为，脑血栓形成最常见的病因是；而中医学认为，其病因病机复杂，与、、、、、六端有关；答案: 动脉粥样硬化|风|火|痰|瘀|虚|气题型:填空题难度:45. 中医学认为，脑血栓形成的病位在；基本病机是，，；病性为，。
答案: 脑气血逆乱痰瘀互阻上犯于脑本虚标实上盛下虚题型:填空题难度:46.在对脑血栓形成患者进行溶栓治疗时，常用的溶栓药物是和。
答案:组织型纤溶酶原激活物|尿激酶题型:填空题难度:37.在对脑血栓形成患者进行治疗时，首选的抗血小板药物是；若因胃肠道反应不能耐受其治疗者，可改用或。
答案:阿司匹林|噻氯匹定|氯吡格雷题型:填空题难度:48.脑血栓形成的最常见病因是：（）A.糖尿病B.高脂血症C.肥胖D.高血压E.动脉粥样硬化答案:E题型:单选题难度:19.中医学认为，引起脑血栓形成的直接病理因素是：（）A.风、热、痰、瘀、虚、气六者B. 风、火、痰、瘀、虚、气六者C.风、痰、瘀、虚、气五者D. 风、火、痰、瘀、虚五者E.风、火、痰、瘀、虚、湿六者答案:B题型:单选题难度:210.脑血栓形成大多在下列哪种情况下发病（）A.安静或睡眠中发生B.剧烈情绪波动下诱发C.因寒冷而诱发D.因剧烈运动而诱发E.因饱餐而诱发答案:A题型:单选题难度:111.脑血栓形成发生后多长时间，CT检查才能在梗死区看到低密度病灶（）小时内小时内小时内小时后小时后答案:D题型:单选题难度:412.脑血栓形成发生后，下列哪种检查方法能比CT更早地发现脑梗死灶（）A.脑脊液检查B.血脂血糖检查C.脑部X线检查D.颈颅多普勒检查答案:E题型:单选题难度:113.下列何项较为符合脑血栓形成的病情（）A.脑脊液检查大多正常，无红细胞B.脑脊液检查大多不正常，可见红细胞C.大多意识障碍D.大多有心脏病史E.可因剧烈活动而诱发答案:A题型:单选题难度:214.中医学认为，脑血栓形成的基本病机是：（）A.肝肾阴虚，肝阳上亢B.肝阳上亢，风火上扰C.痰瘀互结，痹阻脑窍D.痰气互结，痹阻脑窍E.气血逆乱，痰瘀互结，上冲犯脑答案:E题型:单选题难度:215.下列何项较为符合脑血栓形成的病情（）A.发病时大多有头痛、呕吐B.发病时大多无明显头痛、呕吐C.大多患者脑膜刺激征明显D.大多意识障碍E.脑脊液检查大多不正常，可见红细胞答案:B题型:单选题难度:316.下列哪种急性脑血管病，其症状、体征持续时间最短，可在24小时内消失（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:A题型:单选题难度:217.下列哪种急性脑血管病最常突发剧烈头痛（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:D题型:单选题难度:218.下列哪种急性脑血管病脑膜刺激征最明显（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:D题型:单选题难度:219.下列哪种急性脑血管病常无偏瘫症状（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:D题型:单选题难度:320.下列哪种急性脑血管病最常见昏迷症状（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:C题型:单选题难度:221.脑血栓形成患者，症见半身不遂，肢体麻木，舌强言謇，或口眼喎斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
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Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.小脑梗死的临床综合征
眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 站立和行走不稳/不能 病灶侧肢体共济运动失调和肌张力降低 无肢体瘫痪
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑组织明显水肿
神经细胞大量消失
胶质细胞坏变
中性粒细胞 淋 巴 细 胞 巨 噬 细 胞
浸润
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
4.软化期 （3d-3w） 梗死脑组织液化变软
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
失语
• 是指大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障 碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和 书写六个基本方面能力的残缺或丧失。
P69 Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
缺血性卒中中国CCIS分型
大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明
载体动脉 动脉到动脉
低灌注/
堵塞穿支
栓塞
栓子清除下降
混合型
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑组织缺血性损害 病灶由两部分组成，即缺血
半暗带和中心坏死区。
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.脑缺血后脑循环代谢的变化
血流中断30秒钟，脑代谢发生改变 血流中断1min后，神经元功能活动停止 血流中断5min以上，神经元不可逆性损伤
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
第十四章
脑梗死
Cerebral infarction
Department of Neurology, Weifang Medical College
窦寿坦
2020/6/26
P1715 Neurology Department
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
PWI > DWI 存在半暗带， 可以溶栓治疗
PWI = DWI 时， 不可溶栓治疗
因可N出eu血rolo或gy加重De再par灌tme注nt损伤30
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
三、临床表现
（一）一般特点 （二）脑梗死的临床综合征
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3.脑干梗死的临床综合征
（1）一侧脑干梗死 （2）双侧脑干梗死
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成 缺血半暗带ischemic penumbra region
(1)如血流马上恢复，功能可恢复正常 (2)如血流再降至神经元膜机能衰竭阈值以下或持续超过
30min～2h，则可能成为中心坏死区扩大的部分
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
1.大脑半球梗死的临床综合征
（1）“三偏”征 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 “二偏”征 偏瘫、偏身感觉障碍 “一偏”征 偏瘫/偏身感觉障碍/偏盲
（2）失语 感觉性、运动性、命名性、传导性、混合性 （3）锥体外系症状 舞蹈样动作、震颤、手足徐动等 （4）癫痫发作 部分性发作、继发全面性发作 （5）精神障碍 淡漠、抑郁、烦躁、幻觉、错觉、摸索动作 （6）尿潴留
脑梗死的定义
指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织 缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类 临床综合征。 ★
也称缺血性卒中（ischemic stroke）约占全部脑卒中 的70％～80%，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓 塞，年复发率达5%。
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Necrotic area rCBF <10ml
正常脑组织 r CBF 40～50ml
penumbra region
rCBF15～20ml
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑血栓形成
一、病因及发病机制 二、病理及病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
脑血栓形成
是指在脑动脉本身病变基础上，继发血液有形成 分凝集于血管腔内，造成管腔狭窄或闭塞，在无 足够侧支循环供血的情况下，该动脉所供应的脑 组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经系 统受损表现。
膜的离子泵和能量代谢活动降低 ➢ 这个血流值称为神经元电机能衰竭阈值 此时如果脑血流得到及时恢复，脑神经元功能可恢复正常
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
神经元膜机能衰竭阈值 ☞脑梗塞后
➢ 平均血流量降至10ml／100g.min ➢ 脑神经元细胞膜的离子泵和能量代谢衰竭 ➢ 这个血流值称为膜机能衰竭阈值 此时如果血流得以恢复，脑神经元功能也不可逆转
Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成 中心坏死区 core necrotic area 脑血流量处于膜机能衰竭阈值以下 神经元离子泵和能量代谢衰竭 脑细胞不可逆损害
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牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）
1.完全前循环梗死 MCA近段主干或ICA闭塞所致
2.部分前循环梗死 MCA远段主干、各级分支或ACA闭塞所致
3.后循环梗死
椎-基底动脉及分支闭塞所致
4.腔隙性脑梗死
基底核或脑桥小穿支闭塞所致
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TOAST分型--病因分型
1.动脉粥样硬化型 颅内、外大动脉粥样狭窄或闭塞所致
2.心源性栓塞型
栓子来源于心脏的脑梗塞
3.小动脉闭塞型
脑CT或MRI显示脑梗死灶小于1.5cm
4.其它原因型
除以上3种明确病因以外的原因所致
5.隐源性或不明原因型
学习目的与要求
1.掌握脑梗死、脑血栓形成的概念 2.掌握脑血栓形成的常见病因 3.掌握脑血栓形成的临床表现特点、诊断依据 4.熟悉脑血栓形成的治疗原则 5.熟悉脑血栓溶栓治疗的时间窗 6.了解脑血栓形成的病理和病理生理
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一、病因及发病机制
1.动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.其他少见原因
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1.动脉粥样硬化
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成 病灶由两部分组成，即
缺血半暗带(ischemic penumbra region) 中心坏死区( core necrotic area )
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（一）一般特点
1.多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症病 史，部分有TIA史；
2.常于安静或睡眠状态下突然发病，出现局灶性脑损害 的症状和体征，多在10余小时或1-2天达高峰；
3.除脑干梗死和大面积梗死外，多意识清楚或仅有轻度 意识障碍，无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现。
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
（二）脑梗死的临床综合征
1.大脑半球梗死的临床综合征 2.小脑梗死的临床综合征 3.脑干梗死的临床综合征
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Chapter 8 Cerebrovascular Disease
2.急性脑梗塞病灶的组成
缺血半暗带 ischemic penumbra region
侧支残存血流代偿，rCBF处于神经元电机能衰竭阈值 和膜机能衰竭阈值之间 神经元膜机能大部分保持 脑细胞机能处于可逆状态 它可以向两个方向发展