澳大利亚成人高血压管理指南修订版解读
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
高血压合理用药第二版指南解读
02
高血压疾病概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指以 体循环动脉血压升高为主要特征，可 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质 性损害的临床综合征。
联合用药与个体化治疗
联合用药
当一种降压药物无法达到降压目标时， 可以考虑联合使用两种或多种降压药物 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况和医生的经验，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
04
第二版指南更新内容
新增药物种类与适应症
新增血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
01
用于治疗高血压和心血管疾病，尤其适用于糖尿病、慢性肾病
制目标。
详细介绍各类降压药物 活方式干预在高 血压治疗中的重要性， 包括饮食控制、运动、
减轻体重等。
特殊人群高血压
针对老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的高血压 患者，提出个性化的治
疗建议。
结合实际病例分析治疗方案
病例一
病例三
一位中年男性高血压患者，通过药物 治疗和非药物治疗的综合方案，血压 得到有效控制。
强调小剂量起始
在起始治疗时，应从小剂 量开始，根据血压情况逐 步增加剂量或联合其他药 物。
联合用药原则
当单一药物无法控制血压 时，应考虑联合用药，以 增加降压效果并减少副作 用。
特殊人群高血压管理建议
老年高血压
针对老年高血压患者，应考虑其 身体机能下降、多病共存的特点，
选择合适的降压药物和剂量。
糖尿病高血压
随着医学研究的不断深入和高血压治疗方法的不断更新，第 一版高血压合理用药指南已经不能满足临床实践的需要。因 此，制定第二版高血压合理用药指南，旨在为临床医生提供 更全面、更实用的高血压诊疗和管理指导。
英国新版《成人高血压管理指南》用药指导意见
英国新版《成人高血压管理指南》用药指导意见英国新版《成人高血压管理指南》用药指导意见2006年6月28日,英国临床优化研究所(NICE)、英国国家慢性病协作中心以及英国高血压学会(BHS)联合发布了新的《成人高血压管理指南》。
新指南的主要用药建议新指南根据最新的荟萃分析结果,提出如下建议:1. 55岁及以上的高血压患者、初始治疗首选钙拮抗剂(CCB)或噻嗪类利尿剂治疗。
2. 55岁以下的高血压患者初始治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不能耐受ACEI时选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
3. 如果初始治疗是CCB或噻嗪类利尿剂,需要联用第2种降压药物,则应加用ACEI(不能耐受ACEI时选用ARB);如果初始治疗是ACEI(或ARB),需要联用第2种降压药物,则应加用CCB或噻嗪类利尿剂。
4. 如果需要三药联合,应该是ACEI(不能耐受ACEI时选用ARB)加用CCB及噻嗪类利尿剂。
5. 如果三种药物已足量使用而血压仍未控制,应考虑加用第4种降压药物和(或)寻求专家建议。
6. 如果需要第4种降压药物,应考虑如下建议之一: 加大噻嗪类利尿剂剂量,或加用另一种利尿剂(建议严密地监测),或β受体阻滞剂或选择性α受体阻滞剂。
7. 如果四种药物足量使用血压仍未控制,应尽快寻求专家建议。
8. β受体阻滞剂不再作为高血压初始治疗的首选药物,但在年轻的高血压患者,尤其是ACEI及ARB不能耐受或禁忌时,或有可能妊娠的妇女以及有交感驱动增加证据时可以考虑使用。
在上述情况下,如果初始治疗使用β受体阻滞剂且需联用第2种降压药物,则应加用CCB 而非噻嗪类利尿剂,以减少发生糖尿病的风险。
9. 对于已采用β受体阻滞剂而血压仍未获控制(大于140/90 mmHg)的患者,应当按照治疗法则重新制定方案。
10. 对于方案中已采用β受体阻滞剂且血压得到良好控制(140/90 mmHg或更低)的患者,应建议在长期随访的前提下长期维持这种治疗方案。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
高血压防治指南修订版(完整版)
高血压防治指南修订版（完整版）一、高血压的定义和分级在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。
根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
二、单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？IDH是一种以收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。
IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常见。
目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。
由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分，因此对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。
特别提醒：对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？ISH定义为诊室收缩压>140mmHg且舒张压<90mmHg。
我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。
ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关，即使1级ISH患者也是如此，在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。
四、降压药是早晨服，还是夜间服？一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。
早上与晚上服药降压治疗研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。
除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。
五、启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。
心血管风险水平分层六、心血管危险因素1、高同型半胱氨酸血症高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%。
2、高尿酸血症高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L；不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L以下。
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)英文版
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)英文版2024 Hypertension Comprehensive Treatment Latest GuidelinesHypertension, commonly known as high blood pressure, is a condition that affects millions of people worldwide. It is a major risk factor for heart disease, stroke, and other serious health issues. The 2024 Hypertension Comprehensive Treatment Latest Guidelines aim to provide healthcare professionals with updated recommendations for managing hypertension effectively.The guidelines emphasize the importance of lifestyle modifications as the first line of treatment for hypertension. This includes maintaining a healthy diet, engaging in regular physical activity, managing stress, and avoiding tobacco and excessive alcohol consumption. In addition, healthcare providers are encouraged to individualize treatment plans based on the patient's specific needs and risk factors.When it comes to pharmacological treatment, the guidelines recommend starting with a single antihypertensive medication and titrating the dosage as needed to achieve blood pressure control. Combination therapy may be considered for patients with more severe hypertension or those who do not respond adequately to monotherapy.Regular monitoring of blood pressure is crucial to assess the effectiveness of treatment and make adjustments as necessary. Healthcare providers are also advised to screen for and manage any underlying conditions that may contribute to hypertension, such as obesity, diabetes, and kidney disease.Overall, the 2024 Hypertension Comprehensive Treatment Latest Guidelines serve as a valuable resource for healthcare professionals seeking to improve the management of hypertension and reduce the associated risks of cardiovascular disease and other complications.。
2021WHO成人高血压药物治疗指南(全文)
2021WHO成人高血压药物治疗指南（全文）根据WHO条款的提示，在此声明：“本译文不是由世界卫生组织(WHO)创建的。
WHO对该翻译的内容或准确性不承担任何责任。
英文原版应为具有约束力的权威性版本”另外，由于原文涉及诸多非医学概念，译文为粗译版本，可能有误，请一定参照原文；缩略语和简称执行纲要每年死于心血管疾病的人比死于任何其他原因的人都多。
超过四分之三的心脏病和中风相关死亡发生在低收入和中等收入国家。
高血压——或称血压升高——是一种严重的疾病，会显著增加患心脏、大脑、肾脏和其他疾病的风险。
高血压可以通过特定的收缩压和舒张压水平或报告的降压药物使用来定义。
据估计，全球有14亿人患有高血压，但只有14%的人血压得到控制。
然而，成本效益高的治疗方案是确实存在的。
在本指南中，世界卫生组织(WHO)提供了关于开始使用药物治疗成人高血压的最新和相关的循证全球公共卫生指南。
这些建议针对的是经适当诊断患有高血压并接受生活方式改变建议的成年非妊娠患者。
该指南提供了关于开始高血压药物治疗阈值的新建议，以及关于随访间隔时间、要达到的控制目标血压和可能起始治疗的卫生保健工作者骨干的建议。
该指南为决定是开始单药治疗、联合药物治疗还是单药复合制剂提供了依据，并为各国在其高血压管理国家指南中选择高血压控制药物和流程提供了指导。
本指南是根据世界卫生组织指南制定手册制定的。
简而言之，世卫组织指导小组与指南制定小组合作，制定了关键问题并对结果进行了评级，以确定对指南制定至关重要的问题。
利益冲突是根据当前的合规、风险管理和道德(CRE)政策处理的，要求GDG的所有成员填写标准的WHO利益声明(DOI)表格，并对其进行审查。
根据建议、评估、发展和评价分级(GRADE)方法，采用证据系统审查概述来构建调查结果汇总表。
指南制定小组考虑到证据的确定性，制定了建议；理想和不理想效果之间的平衡；所需资源和成本效益；健康公平；可接受性、患者价值和偏好以及可行性。
新版高血压防治指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版高血压防治指南一、新趋势：“三低一高”问题仍严重高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素。
我国70%的脑卒中和50%的心梗患者与高血压有关，每年有300万人死于心血管疾病，其中一半以上患有高血压。
与此同时，我国高血压的患病率呈持续上升趋势，在部分省市，成人高血压的患病率高达25%。
据统计，我国目前约有2亿高血压患者。
其中，1.3亿人不知道自己患有高血压（“不知晓”）；在“知晓者”中，有3000万人未治疗；而在治疗者中，约3/4未得到良好控制。
由此可见，我国高血压的患病率高，诊治的知晓率、治疗率和控制率低，防控形势异常严峻。
二、新定义：高血压是一种“心血管综合征”新指南强调，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。
目前，我国门诊高血压患者合并1个、2个、3个以上危险因素者，分别占11.6%、36.1%和35.5%。
高血压患者合并靶器官损害的比例较高：合并蛋白尿者占11.8%，合并血肌酐升高者占11.1%，合并左心室肥厚者占23.6%，合并心脑血管疾病和糖尿病者占10%～25%。
因此，防治高血压应具有“整体观念”，要早筛查、早评估、综合干预。
三、新部署：强调“预防为主，战线前移”新指南强调，健康的生活方式可以预防高血压的进展、降低血压、控制高血压并发症的危害，并降低高血压的病死率。
通过改善生活方式预防高血压的五大目标是：少吃钠盐——每人每日6克；控制体重——体重指数<24;规律运动——每周3～5次，每次30分钟；低脂饮食——每人每天食用植物油25克（半两）、肉类50～100克（1～2两）、蔬果500克，蛋类每周5个；戒烟限酒——彻底戒烟，少量饮酒（每天饮酒量的上限为白酒50毫升、葡萄酒100毫升、啤酒300毫升）。
四、部分修订危险分层指标在高血压的危险因素中，去除了“C反应蛋白”，增加了“糖耐量受损/空腹血糖受损”。
完整解读《成人高血压食养指南(2023年版)》学习解读PPT
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学习解读《成人高血压食养指南（2023年版）》
《指南》的权威解答
《指南》依据为《健康中国行动（2019—2030 年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》相 关 要 求 。 《 健 康 中 国 行 动 （ 2019—2030 年 ） 》 指 出 ， 要 鼓 励 发 展 传 统 食 养 服 务 。 《 国 民 营 养 计 划 （2017—2030 年）》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符 合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。
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一
目 录二
三
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１０埏可降低收缩压６～１０ ｍｍ Ｈｇ。降低体重的目标为腰
围：男性＜９４伽，女性＜８０ ｃｍ；ＢＭＩ＜２５ ｂ／ｍ２。适
量饮酒可以升高血压，过量饮酒可以增加高血压 的危险度；降低酒精的摄入在某些患者可以相当 程度的降低血压。建议高血压患者限制饮酒量： 男性每天最大量２标准杯，女性每天最大量１标准 杯，建议每周至少禁洒２天。 本指南强调说明医生要根据每位患者的需求 提出个性化的建议及建立现实的目标，给予患者
案不能达到血压目标，两种或更多种降压药物的
联合应用对于大多数患者是必需的。表２为本指南
低高血压患者的收缩压４～８
Ｈｇ及血压正常者
万方数据
《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１２年第４卷第２期 推荐的联合用药方案。
４．３
・指南导读・６５
类和（或）依泽替米贝，补充植物类固醇也是有
对合并症及心血管危险因素的治疗
４．１
血压没有达到或单一药物疗法没有降低血压，从
建议降低生活方式危险度 另一个不同药物种类中以小剂量增加一种新药物 比增加第一种药物剂量的疗效好。这种达到最大 疗效而降低最小不良反应的方法在联合用药疗法 中是被推荐的。如果血压一直高于目标血压且两 种降压药都被耐受，那么在增加另一种药物剂量 前先将其中一种药物的剂量增加到最大剂量。患
《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１２年第４卷第２期 的收缩压２ ｍｍ Ｈｇ；适当低脂或脱脂食品，适当瘦
肉、家禽肉及鱼肉，适当多不饱和脂肪酸饮食。 体重每降低Ｉ％可降低收缩压ｌ
ｍｍ Ｈｇ，体重减少
不到目标血压值，应考虑以下几种可能性：①未 综合治疗，包括推荐的生活方式的改善；②现有 条件不可诊断的继发性高血压；⑧应用了升压药 物；④呼吸暂停产生的治疗抵抗；⑤应用酒精或 者毒品；⑥无意识的高盐饮食［尤其在应用血管紧
高血压治疗前应考虑患者个人心血管疾病 的绝对危险因素，其目的在于辨别其他需要治疗 的致病危险冈素、预知将在合理降压干预中的获 益、且能让患者了解到降血压及纠正其他危险因 素的迫切性。血压是绝对心血管危险度的主要决 定因素。绝对高危患者存在心血管疾病或多重危 险因素（糖尿病、老年、肥胖和血脂异常）。澳 大利亚人群危险度表图【４１关于心血管绝对危险度 的评估对我国现状具有指导意义的主要有以下几 点：年龄大于或不足６０岁的糖尿病患者，吸烟 （现在吸烟或戒烟１２个月内），总胆固醇增高或 高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ．Ｃ）增高者，丧失社
表１
平均血压≤１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ。平均动态血压超过白 天／夜间血压标准值或动态血压超过参考值的２０％ 都支持高血压的诊断。夜间平均血压基线应该至 少低于白天血压基线的１０％，夜间血压不低者的心 血管危险度显著增加。 长期自测血压可提供多种量值，有利于长期 随访，还可帮助患者了解自己血压及降压药物的 作用，这样可以促进自我管理及治疗的依从性。 自测血压比诊室测血压更能全面评估换用降压药 物的疗效，且能很快监测到血压的变化趋势。一 旦血压基线稳定后及目标值达到后，血压的监测 频率可以降低。 ２高血压的诊断及分类
岁以前）冠状动脉粥样硬化性心脏病的家族史；
生活方式的危险因素包括肥胖、缺少运动、吸 烟、过多摄入酒精、盐或彳ｉ饱和脂肪酸、吸毒； 升压药物的应用；影响降压药疗程及疗效的个人 的、精神的和环境的因素比如：教育背景、家 境、工作环境及精神压力；具有低血钾病史或者 提示性症状。
会经济能力的人群，男性危险度总体高于女性但
３００
Ｈｇ）；③１个或多个相关情况或证据表明靶
ｍ∥ｄ、卒中／短暂性脑缺血发作（Ｔ认）合并症
ｍｍ
器官损害，即使血压在正常高限；④根据临床指 标或风险度计量表评估的心血管疾病绝对高危者。
推荐的一线用药为ＡＣＥＩ（或ＡＲＢ），钙拮抗
的患者，血压目标＜１３０／８０
Ｈｇ；③无以上任
ｍｍ
何合并症的患者，血压目标＜１４０／９０ 耐受的情况下更低。
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅ ｆｏｒ ｄｏｃｔｏｒｓ ２００４ｆＯＬ】． Ｃｏｍｍ“ｔｅｅ．Ｓｙｄｎｅｙ：
Ｎａｔｉｏｎａｌ ＢＩｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ ＡｄＶｉｓｏｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ
ｍｍ
者对一个剂量的稳定反应至少需要３～４周，所以
更改剂量前每个治疗剂量至少应用６周，且推荐选 择长效药物维持２４小时的疗效。 大约５０％～７５％的高血压患者应用单一治疗方
Ｈｇ及血压正常者２
ｍｍ
Ｈｇ，在老年人
及重度高血压降压效果最好，指南推荐限盐至每 天≤４
ｇ（６５
ｍｍｏｌ钠）。增加饮食钾的摄入可降
ｍｍ
本指南采用的高血压分类标准是在美国和欧
洲相关高血压指南基础上加以改进的，见表ｌ。 ３高血压患者的评估
澳大利亚成人高血压管理指南高血压分类标准
本指南特别强调对高血压患者的评估，包括
通讯作者：牟建军Ｅｍａ订：咖ｊｊｕｎ＠１６３．ｃ伽
诊断时的评估、治疗中心血管危险度的评估及治
万方数据
《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１２年第４卷第２期 疗效果的评估。诊断时评估的目的在于明确所有 的危险因素、检测靶器官损害及明确继发性高血 压的原因；心血管绝对危险度的评估有助于医生 及患者了解预防性干预的风险及获益；而疗效的 评估可以帮助医生明确影响治疗效果的因素且及 时调整治疗方案。
去甲肾．卜腺素分泌（伴随肌酐）和（或）儿茶酚 胺、肾上腺素和去甲肾上腺素浓缩；肾动脉多 普勒超声、肾脏核素显象和（或）ＣＴ血管成像
（ＣＴＡ）。
尽的病史，包括：血压升高的持续时间及以前血 压水平；动态血压监测或自测血压水平；缺血性 心脏病、心力衰竭、脑血管疾病及周围动脉疾病 的既往史或临床症状；慢性肾脏疾病的既往史或 症状；具有预示继发性高血压的症状（如嗜铬细 胞瘤，睡眠呼吸暂停）；存在哮喘、慢性阻塞性 肺疾病、糖尿病、血脂障碍、痛风、勃起功能障 碍、呼吸暂停或其他疾病等；高血压、糖尿病、 血脂障碍、脑卒中、慢性肾脏疾病或早发性（６０
够更有效的预测心血管事件。动态血压的正常值
不同于诊室血压：白天血压≤１
（１ ＩＩｌＩｎＨｇ＝Ｏ．１３３ ３ ５／８５ ｍｍ Ｈｇ
ｋＰａ），夜间血压≤１２咖舢Ｈｇ，
压指南基础上进行了修订，本指南更新至２０ｌＯ年
１２月。本文主要阐述以下几个要点。 １血压的测量 本指南强调了动态血压监测及自测血压的重 要性及必要性。２４小时动态血压监测及自测血压 对高血压的诊断起很大作用，因为它们可以获得 诊室外的其他血压值。欧洲高血雎学会及欧洲心 血管协会的动脉高血压治疗指南中指出【２】，人群中 １５％的人在诊室测血压时表现为血压升高但在诊室 外血压却不高，相同比例的人群动态血压监测时 血压升高但诊室血压却正常。 动态血压监测提供了２４小时的血压详细信 息，对于高血压的诊断很有用。澳大利亚国家心 脏基金会关于国人血压监测的数据表明高血压患 者的临床结果与动态血压监测的相关性强于诊室 血压监测，且有证据（３１表明夜间血压比白天血压能
生活方式的改变
适合所有患者，尤其是正常高压或高血压患者。 生活方式的改变主要包括规律的体力活动、饮食 控制、限制饮酒及戒烟。规律的有氧运动可以平 均降低收缩压４
ｍｍ
Ｈｇ，降低舒直接降低血压，但可减低所有心血管 危险因素。 证据表明限盐可以减低高血压患者的收缩压 约４～５
拮抗剂（ＡＲＢ）者】；⑦白大衣效应的高血压；⑧ 测量血压的人为因素，如袖带不合适；⑨容量负
荷过重，尤其在慢性肾脏疾病时。
某些患者如高龄者，推荐的血压水平不合适
或不能达到，因此在设计治疗方案时就应考虑合 并症及心血管危险度。 ４高血压的综合治疗
鼓励，提供具体的书面指示，并规律地回顾所取
得的进步，坚持长期生活方式的改变。
疾病或心电图／心动超声诊断的左室肥大者５年内的 心血管事件发生率大于１５％；③具有相关临床情况 和（或）靶器官损害的患者，５年内的心血管事件 发生率大于１５％，降压药是必须应用的。因此本 指南提出对无论是否高危或无论是否有高血压的 ４５～７４岁澳大利亚居民都推荐进行绝对心血管危 险冈素的评估。
３．３
４．２
药物治疗
本指南提出以下患者开始应用
ｍｍ
降压药：①高血压３级（收缩压≥１８０
（或）舒张压≥ｌ
１０ ｍｍ
Ｈｇ和
本指南提出的降压目标主要为：①尿蛋白＞ｌ鲋
（无论是否有糖尿病），血压目标＜１２５／７５
ｍｍ Ｈｇ；
Ｈｇ）：②单纯收缩期高血
ｍｍ
压及宽脉压者（收缩压≥１６０
７０ ｍｍ
Ｈｇ和舒张雎≤
②具有冠心病、糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿＞
筛查试验可以初步明确靶器官损害情况：试
纸检测尿蛋白或血尿，微量白蛋白尿的评估（强 烈推荐每位患者或糖尿病患者必做），血液分析 （肝功能、肾功能、血脂、电解质），心电图。
治疗效果的评估
医生、患者及药物多方
万方数据
６４・指南导读・
面冈素可以影响降压治疗的效果。对于血压控制 不理想者，应首先考虑治疗方案是否遵循推荐的 指南。如果合理使用了两种药物的最大量仍旧达
６２・指南导读・
《中国医学前沿杂志（电子版）》２０１２年第４卷第２期
澳大利亚成人高血压管理指南（修订版） 解读
牟建军，殷倩（西安交通大学医学院第一附属医院心内科，西安７１００６１）
澳大利亚成人高血压管理指南（修订版）是 澳大利亚心脏基金会组织专家委员会在既往澳大 利亚高血压治疗指南…及现行国际上一些权威高血
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坚持长期治疗
对高血压患者安排随访及年
评以利于早期诊断靶器官损害。一旦治疗开始， 除非诊断可疑或患者要求中断治疗，降压药应该 长期服用。对心血管事件绝对高危者不应尝试停 用降压药，而停用降压药对应用小剂量药物能达
到血压目标及能做到以下几点的患者较合适：① 坚持降低生活方式危险因素；②规律检测血压； ③如果血压升高可以重新应用降压药。