肝硬化失代偿期临床路径
肝硬化临床路径
积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。
一、积聚 肝硬化 中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD 编码 BNG040）。
西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码 K74.601）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编 人民卫生出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000 年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断（2005 年）。
2．疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚 肝硬化 诊疗方案”。
积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型三．治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008）。
1．诊断明确 第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。
2．患者适合并接受中医治疗。
四．标准住院日为≤28 天。
五．进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚（TCD 编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）的患者。
2．疾病分期属于代偿期（活动性）, 肝功能(ALT、AST、TB)异常者。
3.患者同时具有其他疾病, 但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
六.中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
七.入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质(3)凝血功能(4)甲胎蛋白(5) 腹部超声(6) 病原学筛查 乙肝、丙肝等2.可选择的检查项目:根据病情需要而定 如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。
临床护理路径在肝硬化失代偿期病人健康教育中的应用
Ｃ ） 整体 护 理 的一 种 工 作 模 式 ， 整 体 护 理 的深 入 ， 针 对 ＮＰ 是 是 是
某一疾病 ， 以时 间 为 横 轴 ，接 检
据 图 表 的 时 间 和 内容 去 完 成 各 项 工 作 并 及 时 记 录 。① 出 院前 进
观 察 组 和对 照组 ， 组 ４ 每 ５例 ， 组 病 人 年 龄 、 两 文化 程 度 、 业 、 职 病 情 等 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞０ ０ ）具 有 可 比性 。 Ｐ ．５ ， １２ 方法 ． 对 照 组 采取 传 统 健 康 教 育 模 式 ， 括介 绍 主管 医护 包 人员， 院环境 ， 药注意事项 ， 住 用 由病 区 责任 护 士 １ 完 成 ； 察 次 观 组 按 预 先设 计 好 的 临 床 护 理 路 径 进 行 整 体 护 理 和 健 康 教 育 ， 根
１ １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ８年 １月一 ２ ０ Ｏ ８年 １ ０月 我 院 肝 病 科
理 满 意 度 调 查 ， 察 并 比较 两 组 病 人 健 康 教 育 知识 熟 练 掌 握 情 观
况 及 对 护 理 满 意 情 况 。采 用 自行 设 计 问 卷 ， 康 教 育 知 识 掌 握 健 程 度 调 查 分 为 掌 握 、 本 掌 握 、 掌 握 ； 理 满 意 度 调 查 分 为 满 基 未 护 意 和 不 满 意 。 ② 比较 两 组 病人 并 发 症 发 生 情 况 ， 括上 消 化 道 包 出血 、 肝性 脑 病 、 染 、 发 性 肝 癌 、 感 原 电解 质 紊 乱 、 肾综 合 征 等 。 肝
ＣＨＩ Ｓ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｊ ｌ ， ０ ９Ｖｏ． ． Ａ ＮＥ Ｅ Ｉ ｕｙ ２ ０ １７ Ｎｏ ７
积聚中医临床路径.doc
路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。
一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD编码： BNG040）。
西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码：）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断（2005年。
）2．疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。
积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布， ZYYXH/T88-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤ 28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚（ TCD编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：）的患者。
2．疾病分期属于代偿期（活动性），肝功能（ ALT、 AST、TB）异常者。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超声（6）病原学筛查（乙肝、丙肝等）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。
肝硬化失代偿期
肝硬化失代偿期临床路径（一）适用对象：第一诊断为肝硬化失代偿期（二）诊断依据：根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）、《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。
3.有肝性脑病神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常，有引起肝性脑病的诱因，排除其他引起神经精神症状的原因。
4.有肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血。
（三）治疗方案选择：若患者为肝硬化腹水转肝硬化腹水路径；若患者为肝硬化肝性脑病转肝硬化肝性脑病路径；若患者为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血转肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血路径。
肝硬化并发肝性脑病临床路径一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0 *）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.肝硬化病史。
2.有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。
3.有引起肝性脑病的诱因。
4.排除其他引起神经精神症状的原因。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。
1.去除诱因。
2.对症及支持治疗。
肝硬化失代偿期护理临床路径
□密切观察各种药物作用和副作用。
□密切观察病情变化，发现问题及时处理。
□出院准备指导
□做好用药指导并认真完成交接班。
变
年月日
护理路径
执行日期
签名
执行医嘱
□执行复治肺结核护理常规。
□II级优质护理。
□执行医嘱，给予对症处理。
□做好住院期间的健康宣导。
□观察治疗效果和用药反应。
□指导患者健康饮食。
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理。
□做好交接班。
变异
□无 □有。原因：
日期
住院3-5天
年月日
护理路径
执行日期
签名
执行医嘱
□执行复治肺结核护理常规。
□II级优质护理。
□执行医嘱，给予对症处理。
护理与健康指导
□监测生命体征，及时处理。
□执行医嘱，用药指导。
变异
□无 □有，原因：
日期
住院第2天
年月日
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行医嘱及护理常规。
□II级优质护理。
□遵医嘱应用药物。
□协助患者完成各项检验。
□ 遵医嘱留取并送血、痰培养标本。
护理与健康指导
□监测生命体征。T℃ P 次／分 R 次／分 BP㎜Hg
□密切观察患者的精神症状，遵医嘱给予对症处理。
㎜Hg身高㎝ 体重 ㎏
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
□卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须。
□消除恐惧，稳定情绪，配合治疗。
临床路径在肝硬化腹水患者治疗中的作用
临床路径在肝硬化腹水患者治疗中的作用肝硬化腹水是肝炎后肝硬化失代偿期的一种表现，患者往往病程长且反复住院，精神及经济负担均较重。
为尽快改善患者症状，缩短平均住院日，降低医疗成本，帮助患者学会有关疾病的自我管理模式。
2010年3月～2011年3月将临床路径(Clinical Pathway，CP)实施于54例肝硬化腹水患者的治疗中，效果满意，现报告如下。
资料与方法选取住院患者108例，均符合肝硬化腹水诊断标准。
其中男88例，女20例，年龄13～78岁，平均年龄564±47岁。
职业：工人25例，干部15例，农民65例，学生3例。
随机分路径组和非路径组各54例，两组患者在性别、年龄、职业、病情轻重程度、治疗等方面比较，差异无显著意义(P＞005)，具有可比性。
方法：路径组从入院开始每份病例附有临床路径表单，责任护士每天依照临床路径表实施护理工作直至出院。
路径表以入院时间先后为顺序，如入院第1～2天、3～5天、6～9天，10～14天办理出院手续。
路径内容包括：入院宣教、各项检查和用药及注意事项、饮食指导、心理护理、每日测腹围、督促患者进行出入量记录及体重测量、出院指导。
非路径组采用常规护理方法。
评价指标：⑴腹水消退情况：①临床治愈：B超提示腹水消失，指压双下肢浮肿消失；②有效：B超提示少量腹水，指压双下肢浮肿减轻；③无效：腹水无减少或增加伴双下肢浮肿加重。
⑵调查了解患者与家属掌握疾病知识、遵医行为以及对护理工作的满意度。
⑶记录两组患者平均住院日。
统计学方法：采取X2检验，P＜005为差异有显著意义。
结果两组患者腹水消退情况比较，见表1。
两组患者健康知识掌握情况、遵医行为、对护理工作满意度比较，见表2。
两组患者住院天数比较：路径组患者住院天数134±64天，非路径组患者住院天数186±72天，非路径组住院天数明显高于路径组(P＜005)。
讨论临床路径的实施有利于工作效率的提高。
积聚(肝硬化)中医临床路径
积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。
一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD 编码：BNG040）。
西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合（2000 年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病修订的《病毒性肝炎防治方案》学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断。
（2005 年）2．疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。
积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方。
（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008）案”及《中医内科常见病诊疗指南》1．诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚（TCD 编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）的患者。
2．疾病分期属于代偿期（活动性），肝功能（ALT、AST、TB）异常者。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超声（6）病原学筛查（乙肝、丙肝等）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。
乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径(2019年版)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径（2019年版）乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径（2019 年版）一、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化（ICD-10：K74.100）伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005 年，第十二版）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2019 年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会 2019 年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2019,23(12):888-905）。
《欧洲营养指南》（临床营养 2006,25(2)285-294）。
1.根据影像学诊断或肝组织病理学诊断，肝脏弹性扫描检查、肝功能生化学、凝血功能以及 Child-Turcotte-Pugh 评分等检查评估肝脏功能。
影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或肝组织学符合肝硬化诊断，不伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等并发症。
2.乙肝病毒标志物阳性，可伴或不伴 HBV DNA 阳性和肝功能异常。
3.排除其他原因引起的肝硬化。
1 / 8（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005 年，第十二版）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2019 年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会 2019 年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2019,23(12):888-905）。
《欧洲营养指南》（临床营养 2006,25(2)285-294）。
1. 隔离：血液与体液消毒隔离。
肝硬化腹水临床路径
主要护理工作
基本生活和心理护理 监督患者进行出入量及体重测量 正确执行医嘱认真完成交接班
住院第10-14天
上级医师查房，确定患者可以出院 完成上级医师查房记录、出院记录、出院 证明书和病历首页的填写 通知出院 向患者交待出院注意事项及随诊时间 若患者不能出院，在病程记录中说明原因 和继续治疗的方案
主要护理工作
入院宣教 健康宣教：疾病相关知识 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 完成护理记录 记录入院时患者体重和腹围
住院第2天
上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同 意书 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位 腹腔穿刺术观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血 肿等） 完成穿刺记录
长期医嘱：消化内科护理常规 二级护理 低盐饮食 记24小时液体出入量 测体重＋腹围Qd利尿剂 临时医嘱：腹腔穿刺术腹水常规、总蛋白、白蛋 白、细胞学检查腹水需氧菌及厌氧菌培养（必要 时）白蛋白静滴（必要时） 其他检查（酌情）
主要护理工作
基本生活和心理护理 监督患者进行出入量及体重测量 腹腔穿刺术后观察患者病情变化：神志变 化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况， 发现异常及时向医师汇报并记录正确执行 医嘱认真完成交接班
肝硬化腹水临床路径
适用对象： 第一诊断为肝硬化腹水
诊断依据
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功 能损害、门脉高压的临床表现、实验室检 查及影像学检查。 2.有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部 移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证 实存在腹腔积液。
23.肝硬化失代偿期临床路径
肝硬化失代偿期临床路径一、肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD-10： K74.607）（二）诊断依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会）1.具备肝硬化的诊断依据：存在肝功能减退和/或门静脉高压两大证据群，肝脏影像学提示肝硬化征象有助于诊断。
肝组织病理学见假小叶形成可明确诊断。
2.出现门静脉高压相关并发症如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等，或Child-Pugh 评分≥7分。
（三）治疗方案的选择。
根据《内科学》（人民卫生出版社，第9版），《肝硬化诊治指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》（中华医学会肝病学分会），《肝硬化门静脉血栓管理专家共识》（中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组）1.消除病因及诱因（如抗乙肝/丙肝病毒、戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入、营养状况欠佳等）。
2. 一般治疗：休息、营养支持，控制水和钠盐的摄入。
3.药物治疗：原发病的治疗、抗炎抗纤维化治疗，利尿剂、人血白蛋白、降低门脉压力等。
4.并发症防治：如腹腔积液治疗，预防自发性腹膜炎，预防消化道大出血，预防肝肾综合征及肝性脑病等。
5.其他对症治疗。
(四)标准住院日为14-21天。
(五)进入路径标准。
L第一诊断必须符合肝硬化失代偿期(ICD-10：K74.607) 疾病编码。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)临床生化检验、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)；(3)心电图。
2.根据患者病情选择的项目：(1)腹部彩超、腹部MRl平扫+增强、腹部CT平扫+ 增强、超声造影、门静脉CTV、MRCP,肝脏瞬时弹性成像、胸部CT.胃肠镜检查、青I味菁绿试验、数字连接试验、脑电图、脑诱发电位检查、头颅CT、头颅MRI、心脏彩超、下肢血管彩超、胸/腹水彩超定位、骨密度、肝组织活检（经皮肝穿刺活检、经颈静脉肝穿刺活检）、门静脉测压/肝静脉压力梯度检测；（2）乙肝两对半定量、HBSAg500倍稀释、HBV DNA. 乙肝病毒基因型及耐药测定、丙肝抗体、HCV RNA、HCV 基因分型测定、甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白、24小时尿铜、血清铜、血清铁蛋白、肝病自身抗体、ANA谱、IgA、IgG. IgM. C3、C4、dsDNA.自身免疫性肝病IgG 谱、IgG4、ANCA、ACA.免疫固定电泳、甲状腺功能、糖化血红蛋白、微量血糖监测、血气分析、血乳酸、血氨、D-二聚体、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、C-反应蛋白、降钙素原、心肌酶学、肌钙蛋白I、BNPZpro-BNP.其他肿瘤标志物（如CEA. CAl99、CA125）、血型、腹水常规、腹水生化、腹水病原学检查、腹水白蛋白、腹水ADA、腹水找瘤细胞、24小时尿钠排出量、尿钠/钾比值、尿白蛋白/尿肌酎比值、24h尿蛋白定量。
传染科肝病科7个病种中医临床路径.
目录非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径....................................349 慢性乙型肝炎中医临床路径.............................................352 积聚（肝硬化）中医临床路径.............................................355 急性病毒性肝炎中医临床路径..........................................360 时行感冒（甲型 H 1N1 流感）中医临床路径..............................367 手足口病（普通型）中医临床路径.......................................370 流行性出血热（轻型）中医临床路径 (373)非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径一、非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照 2006 年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”。
非酒精性脂肪性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚，痰湿阻滞证痰阻血瘀，湿郁化热证湿郁血瘀，肝阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤84 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L，甘油三酯≤5.0mmol/L。
临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中运用效果的观察
临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中运用效果的观察摘要目的探讨临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中运用的效果。
方法90例肝硬化失代偿期患者，随机分为实验组与对照组，每组45例。
观察组实施临床护理路径，对照组实施常规护理；对两组患者采用护理服务满意度调查表、健康知识掌握调查表进行测评，并统计两组患者的并发症发生情况。
结果观察组并发症发生率为4.4%明显低于对照组的24.4%（P＜0.05）。
观察组健康教育知识掌握为97.8%，显著高于对照组的82.2%（P＜0.05）。
观察组满意度为100.0%高于对照组的82.2%（P＜0.05）。
结论临床护理路径为肝硬化失代偿期患者提供了更有效的护理服务，提高了患者滿意度和健康知识掌握程度，有助于减少并发症的发生。
关键词临床护理路径；肝硬化；失代偿期Observation of application effect by clinical nursing pathway in decompensated hepatic cirrhosis patients HE Zheng-ying，MA Yan，LIAO Xiu-hua. Guangdong Huizhou City Sixth People’s Hospital，Huizhou 516211，China【Abstract】Objective To investigate application effect by clinical nursing pathway in decompensated hepatic cirrhosis patients. Methods A total of 90 decompensated hepatic cirrhosis patients were randomly divided into experimental group and control group，with 45 cases in each group. The observation group received clinical nursing pathway，and the control group received conventional nursing. Both groups received evaluation by nursing service satisfaction questionnaire and health knowledge questionnaire，and their complications were summarized. Results The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.4% than 24.4% of the control group （P＜0.05）. The observation group also had much higher health knowledge rate as 97.8% than 82.2% of the control group （P＜0.05）. Satisfaction degree was higher in the observation group as 100.0% than 82.2% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway provides much effective nursing service for decompensated hepatic cirrhosis patients. This method improves satisfaction and health knowledge in patients，and it is helpful to reduce complications.【Key words】Clinical nursing pathway；Hepatic cirrhosis；Decompensated period近年来糖尿病已成为一种慢性流行性疾病，2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，胰岛B细胞功能衰退是2型糖尿病的重要病理基础，胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗是其主要发病机制[1]。
临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中运用效果的观察
临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中运用效果的观察【摘要】本研究旨在观察临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的应用效果。
文章首先介绍了临床护理路径的概念，然后分析了肝硬化失代偿期患者的特点。
接着探讨了临床护理路径在这类患者中的运用情况，以及观察方法和结果。
研究发现，临床护理路径可以提高患者的护理质量，降低医疗资源的浪费。
结论部分评价了临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的应用价值，并展望了未来的研究方向。
本研究为临床实践提供了有益的借鉴，有助于改善肝硬化失代偿期患者的护理质量和效率。
【关键词】肝硬化，失代偿期，临床护理路径，观察，应用价值，未来展望1. 引言1.1 背景介绍肝硬化是一种常见而严重的肝脏疾病，是由各种慢性肝脏疾病发展而成的晚期疾病。
它通常在多年内逐渐发展，因为肝脏细胞的受损和纤维化而导致肝功能减退。
失代偿期是肝硬化疾病演变的严重阶段，患者在这个阶段会出现严重的症状和并发症，如肝性脑病、肝肾综合征和腹水等。
这些并发症会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
果，为临床实践提供实证依据和临床决策支持。
通过对临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的观察与分析，可以有助于优化医疗资源分配，提高患者的治疗效果和生存质量。
1.2 目的目的：本研究旨在观察临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的运用效果，评估其对患者病情、生活质量和医疗资源利用的影响。
通过对比传统护理模式和采用临床护理路径的患者的临床表现及疗效情况，探讨临床护理路径在肝硬化失代偿期患者管理中的优势和不足之处，为进一步促进护理质量提供参考依据。
本研究旨在为临床实践提供可靠的证据，以推动临床护理路径在肝硬化失代偿期患者中的推广与应用，为提升患者治疗效果和提高医疗资源利用效率提供理论支持。
通过本研究的开展，将可以探讨临床护理路径在不同病情和不同阶段的患者中的适用性，为临床实践提供更为科学的指导。
1.3 意义通过临床护理路径的运用，可以实现多学科团队的协同工作，促进患者全程护理的连续性和协调性。
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肝硬化失代偿期临床路径
一、肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD10:）（无合并消化道出血等并发症）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化失代偿期的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。
符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化失代偿期的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南
1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。
2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。
3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化失代偿期疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；。
2.根据患者具体情况可选择其他检查
（七）保肝的应用。
（八）出院标准：各项指标好转，临床表现缓解。
4.无严重电解质紊乱。
（十）变异及原因分析。
1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。
3.顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
二、肝硬化失代偿期临床路径表单
适用对象：第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD-10：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天。