膝关节解剖

• MCL的后方有重要的韧带、关节囊结构， 称为后内角 • 对于膝关节的内侧直向与旋转稳定性起重 要作用，同时与损伤后的预后相关。
后内角
• 后内角包括： – 后内关节囊 • – 后斜韧带（ posterior oblique ligament, POL） – 半膜肌的5个止点： • 直接附着点，位于胫骨后内侧； • MCL附着点，位于MCL深层； • 后内关节囊附着点，沿半月板水平； • 后斜韧带附着点； • 腘斜韧带(oblique popliteal ligament, OPL)附 着点
后交叉韧带
PCL韧带整体长度平均 32~38mm，横截面 31.2mm2，是ACL的 1.5倍。 胫骨及股骨附丽区面 积约为韧带中段横截 面的3倍，使得解剖重 建非常困难。
PCL
PCL股呈半月形，跨度很大。 韧带最上端与最下端纤维间成角几乎达90°。 前部的纤维呈垂直走行，中部纤维距关节软骨边 缘1cm
Knee Muscles
Muscles肌肉、
Quadriceps股四头肌
Vastus lateralis外侧束, Vastus intermedius中间束, & Vastus medialis内侧束
Hamstrings
Sartorius, Gracilis, Semimembranosus, Semitendinosis, & Biceps femoralis缝匠肌、股薄肌、半腱肌肉、半膜肌、二头肌
PCL
PLC
目前认为，膝关节后外复合体主要包括3个 重要结构，分别是 腓侧副韧带 腘肌腱 – 腓侧副韧带-限制膝关节过度内翻 – 腘腓韧带 – 腘肌腱-限制膝关节过度外旋
MCL
• 内侧副韧带(medial collateral ligament, MCL) 起自股骨内收肌结节，呈扇形止于胫骨内 侧干骺端的较大片区域。分为深、浅两层， 浅层除上述起止点外与深层组织无附着关 系；深层起自股骨内收肌结节，止于内侧 半月板上缘，而后又起自半月板下缘、至 于胫骨附丽区
半月板
Meniscus (plural = menisci)半月板
The articular surfaces between the femur and tibia are not congruent. They are closest in full extension. However this space must be filled by the meniscus.股骨和胫骨关节面不是匹配的，在屈曲位是最接近的。空间被半 月板填充 Both menisci are thicker at their periphery and thinner towards the middle. They both move in flexion and extension. 两个半月板都是四周厚中间薄， 在屈伸时都是运动的 The lateral meniscus is not firmly attached to the collateral ligament or to the tibia as is the medial meniscus. Thus, it is less prone to distortion and injury.外侧半月板不像内侧半月板那样同侧副韧带或胫骨紧密附着
股中间肌 Vastus Medialis Vastus Lateralis 股外侧肌 股内侧肌
Knee: Quadriceps Mechanism
It’s the motor that drives the knee joint, and allows us to walk. Composed of the patellar tendon, the patella, and the quadriceps muscles on the front of the thigh.走路的发动机由膑股、 膑腱、股四头肌、股四头肌腱组成 The patella works like a fulcrum, and increases the force exerted by the quadriceps muscles as the knee straightens. When the Quadriceps Muscles contract, the knee straightens. When they relax, the knee bends.
膑骨为增加 股四头肌肉力量的支点，收缩伸膝，放松屈膝
Quadriceps Tendon
Patellar Tendon
Knee: Hamstring Muscles
Sartorius缝匠肌 Gracilis股薄肌 Semimembranosis 半腱肌 Semitendonosis 半膜肌 Biceps Femoris 股二头肌
基本组织
骨
股骨, 胫骨, 腓骨, 膑骨
肌肉及肌腱
四头肌
韧带
内侧副韧带, 外侧副韧带, 前交叉, 后交叉, 膑韧带
软骨
半月板, 关节软骨
股骨，胫骨，髌骨
股骨髁
作用，传导重力 内侧髁长于外侧髁1.7cm。 外髁长轴呈矢状走向 内髁于矢状面22度角
髌骨
Patella膑骨
–Patellofemoral groove (front of the femur). Patella tracking can affect the overall function of the knee.膑骨沟， 膑骨轨迹影响膝的功能，
髌骨
滑车
Femur, Tibia, Fibula
胫骨
外侧平台球性 内侧平台凹形 中间间隔使其稳定 胫骨端后倾角3-15
韧带
核心韧带 – 前交叉韧带ACL – 后交叉韧带PCL 周围韧带 – 内侧副韧带MCL – 外侧副韧带LCL – 后外复合体PLC
ACL
前交叉韧带位于膝关节的中央，起自股骨 外髁内侧面后部，向前、内方向走形，止 于两侧胫骨髁间棘的前内区域 防止胫骨相对股骨的前移 曲屈时防止胫骨外旋 股骨附丽区呈椭圆形或半 圆形，附丽区长轴与股骨 纵轴交角是26度。
膝关节解剖
马煊
介绍
膝关节特点 较少的骨稳定
运动主要是球在面上的滑动 （内侧更像一个球窝关节）
主要韧带稳定
看似简单，最复杂的关节
人体中更易受伤的关节 人体最大关结，有4个关节组成
Patellofemoral膑股关节, Lateral tibio femoral外侧胫股关节, Medial tibio femoral内 侧胫股关节, Tibiofibular胫腓关节
ACL
胫骨附丽区呈三角形， 内侧为胫骨平台内侧 关节面，外侧为外侧 半月板前角，前方为 半月板横韧
ACL分为两束：前内束和后外束
• 膝关节伸直时后外束拉 紧，变得扁平； • 膝关节屈曲时前内束拉 紧。 • 基于这种解剖形态，前 交叉韧带可以限制胫骨 前移和内旋，另外对限 制膝关节内、外翻和过 伸也有一定作用
外侧稳定结构
髂胫束 外侧副韧带 腘肌腱 股二头肌
肌肉
Hinge joint - flexion & extension.铰链 式关节-屈和伸
Flexion is achieved by contracting the hamstring muscles in the back of the leg.通过收缩大腿后部肌肉屈曲关节 The Extensor Mechanism sits in front of the knee joint.伸膝装置在膝关节前 The extensor mechanism is made up of the patella, the patellar tendon, the quadriceps tendon and the quadriceps muscles.伸膝装置由膑骨、 膑腱、股四头肌、股四头肌腱组成
PCL股呈半 月形，跨度很大。 韧带最上端与最下端 纤维间成角几乎达 90°。 前部的纤维呈垂直走 行，中部纤维距关节 软骨边缘1cm
PCL胫骨止点
PCL胫骨附丽区大致呈 长方形，位于胫骨正 后方，距关节面1.01.5cm
PCL分为两束：前外束和后内束
PCL由前内束（anterolateral, AL）及后外束 (posteromedial, PM)两束组成。 AL束的横截面积是PM束的2倍，机械强（最大强度、 刚度）是其1.5倍。 所谓的PCL“单束重建”实际就是AL束重建。 – 在完全伸直位，PM紧张，AL松弛 – 当膝关节屈曲时，AL变紧而PM松弛
内侧稳定结构
MCL SM PA OP
生物力学
MCL浅层是膝关节内侧一级稳定结构 后内关节囊在伸膝位紧张，屈膝时松弛， 是伸直位的二级稳定结构 同时，后内关节囊还是膝关节前内侧旋转 的一级稳定结构，表现为屈膝90°位时， 胫骨外旋增加 当合并前交叉韧带损伤时，胫骨前移的同 时伴明显外旋，称为前内旋转不稳定。 • 前交叉韧带是三级稳定结构，大约承担14% 的内侧稳定作用因此，在外翻应力作用下，MCL及 后内关 节囊首先损伤，前交叉韧带最后损伤
PCL
PCL功能 • PCL是限制胫骨后移的一级稳定结构，同时是控制外旋内、 外翻的二级稳定结构。 • PCL的后向稳定作用在屈膝90°位时表现最突出，承担 85%-100%的负荷。 • 实验研究表明，单纯切断PCL后，胫骨可出现1+至2+的 后移，松弛程度最多可达10mm
PCL
• 膝关节后外侧结构（或称后外侧复合体 posterolateral corner,PLC）时PCL的重要生物 力学偶联结构。 • 实验研究表明，当同时切断PCL和PLC时，胫骨后 移距离显著增加，同时还会出现内翻不稳定及过度 外旋。
Calf Muscles小腿肌肉
Gastrocnemius, Soleus, Popliteus, Pes Anserine muscle attachment is into the medial tibia. 腓肠肌、比目鱼肌
Knຫໍສະໝຸດ Baidue: Muscles
Quadriceps
Rectus Femoris
半月板股骨韧带
与PCL伴行的辅助结构称半月板股骨韧带 (meniscofemoral ligament, MFL)，包括Humphries 韧带和Wrisberg韧带，均起自外侧半月板后角， 分别于PCL的前方和后方，走行方向与PCL一致。 虽然MFL存在一定的变异性，但研究表明，93% 的膝关节至少有一条MFL存在而且机械特性高于 PM束。 MFL参与PCL的功能，是重要的二级后向稳定结 构，据研究在屈膝90°时参与30%-60%的后向稳 定性，提示在手术中应该尽量予以保留。
前交叉韧带与髁间窝 无碰撞：在膝关节伸 直时，前交叉韧带与 股骨髁间窝紧密相临， 平行并列而无碰撞。 从三维立体角度看， 它位于股骨髁间窝顶 部，内外两侧之间的 正中，与股骨髁间窝 两侧也无碰撞。
前交叉韧带相对等长：在膝关节屈伸活动 过程中，前交叉韧带两附丽区间距长度变 化小于2mm。
Cruciate Knee Ligaments
(Cruciate=Cross)

Posterior Cruciate后 交叉韧带、
Attaches Posterior on the tibia & Antero- medial on the femur.附着于胫 骨后股骨前内 The PCL is a strong fan shaped ligament that is the strongest in the body后叉强大的扇形韧带 Primary stabilizer against posterior movement of the tibia on the femur防止 胫骨后移 Helps check the knee in extension防止 过伸