心脏起搏器植入术后随访和程控
心脏起搏器植入术后随访和程控
患者如何正确使用程控功能
患者需要了解程控功能的使用方法和注意事项。他们应该定期进行随访，并 向医生报告任何异常或不适感。此外，患者还应该密切关注起搏器的电池寿 命，以及遵循医生的建议进行约定的起搏器检查。
结论和总结
心脏起搏器植入术后的随访和程控功能对于提高患者的生活质量非常重要。 通过定期随访和合理使用程控功能，可以确保起搏器的正常工作并降低并发 症的风险。
程控在心脏起搏器中的应用
程控技术在心脏起搏器中被广泛应用，可以根据患者的活动水平和需求智能 调整起搏信号的频率和强度。这种个性化的起搏方式可以提供更好的治疗效 果，并减少对患者的不适感。
Hale Waihona Puke 程控的优势和效果程控起搏器能够根据患者的需要进行智能调控，提高起搏器适应性，减少过度起搏和不必要的能量消耗。这样 可以延长起搏器电池寿命，减少手术次数，并提高患者的生活质量。
随访的重要性和流程
随访是检测和评估患者起搏器的功能和性能，确保起搏器正常工作的过程。 医生会定期进行随访，包括监测起搏器的功能，调整起搏器的参数，以及评 估患者的症状和心脏功能。
心脏起搏器的程控功能
程控功能是指心脏起搏器能够根据患者的活动水平和需求自动调整起搏信号 的频率和强度。程控功能可以增加起搏器的适应性，让患者在不同的活动状 态下都能得到合适的起搏支持。
心脏起搏器植入术后随访和程 控
心脏起搏器植入术后是一项重要的治疗方式，确保患者的心脏能够正常跳动 并维持稳定的心律。本报告将介绍心脏起搏器植入术后的随访和程控功能， 以及它们在提高患者生活质量中的重要作用。
心脏起搏器植入术后的意义和目的
心脏起搏器植入术后的意义在于通过电刺激帮助心脏维持正常的跳动，解决心脏传导系统出现问题的病患。植 入起搏器可以提高患者的生活质量，并减少因心律失常带来的病痛。
永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访
永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访1. 前言永久起搏器植入术是一项常见的心脏电生理学手术，是治疗心律失常的有效方法之一。
此类手术后的患者需要严密的术后随访，以确保其安全和健康。
2. 出院指导2.1 饮食方面出院后的患者在饮食方面需要注意以下几点:•避免过量饮酒，尤其是患者使用药物治疗的情况下，饮酒可能会对药物治疗的效果产生不良影响•避免大量摄入咖啡因，如咖啡、茶等•饮食应清淡易消化，避免油腻和刺激性食物2.2 活动和运动出院后的患者需要适当控制自身活动量，并遵照医生的建议进行有规律、适度的运动。
建议在康复期内避免参加过于激烈的运动或高强度体力劳动，如长时间踢球、游泳、慢跑等。
2.3 常规检查出院后的患者与家人需了解，医生将会制定一份详细的随访计划，包括心脏电生理检查、胸片、血常规等常规检查。
为确保术后恢复和效果，患者需按照医生安排的时间去医院复检，并认真执行检查项目。
2.4 安全注意事项出院后的患者需要注意以下安全事项：•避免热水、高温环境和较强磁场等对电子器械的刺激•避免过度休息或剧烈运动•如有怀疑或意识到异常情况及时就医，如出现胸痛、胸闷、气短、头晕等不适症状应及时就医。
3. 随访计划术后患者需要按照医生的安排进行随访，以确保患者康复和效果。
通常的随访计划如下：•术后第1个月：在终末诊断（DMI）仪表中进行日常历史记录并定期进行一次检查。
•术后第3个月：进行一次门诊随访及一次DMI的检查。
•术后第6个月：进行一次门诊随访及一次DMI检查。
•术后第12个月：进行一次门诊随访及一次DMI检查。
•术后第24个月及以后：进行一次DMI检查，并遵循医生的建议进行其他相关检查。
患者需遵循医生指导，定期对心脏电子器械进行检查和调整，以维持心脏节律稳定，保证生活质量。
4. 结语随着永久起搏器植入术的普及，越来越多的患者接受此类手术治疗。
出院后的患者需要特别注意术后的饮食、运动、安全等方面的注意事项，并按照医生的随访计划，定期进行检查和随访。
起搏器程控(转)
心房起搏 心室感知
心房起搏，心室感知(AP/VS)
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
自身心率低于起搏器低限频率，PR间期长于AV间期，心房和心室均起 搏（AP/VP），表现为DDD的起搏方式
AV
V-A
AV
V-A
心房起搏 心室起搏
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心室起搏
起搏频率的程控
• VVI
– 低限频率 (Lower Rate) /基础频率 (Base Rate) – 静息频率 (Rest Rate) /睡眠频率 (Sleep Rate) – 滞后频率 (Hysteresis Rate)
• DDD
– 上限/最大跟踪频率 (Upper Tracking Rate /Max Track Rate)
心房感知，心室感知(AS/VS)
自身心率高于起搏器基础频率，PR间期短于AV间期，心房、心室均为 感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
心房起搏，心室起搏(AP/VP)
DDD
• 模拟正常心脏的工作方式，具有心房跟踪 的功能，心室起搏可随自身心房率加快而 加快，满足心功能的需要。
• 最佳适应症
– 窦房结变时功能良好的房室传导阻滞患者
• 对于窦房结变时功能下降者，最佳选择是 具有频率应答功能的DDDR起搏器。
DVI
• 双腔起搏、心室感知
• 目前无单纯DDI起搏器，而是DDD起搏器的一种可选择模 式，临床应用主要是DDD起搏器患者出现快速房扑、房颤 时，将DDD程控为DDI
起搏器随访流程
病史及临床评估 询问并打印起搏器相关参数
• 第一步：评估电池状态 • 第二步：测量3项重要参数 • 第三步：分析诊断图表与数据
• 优化起博功能
• 结束随访
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随访前准备工作
• 患者体位：坐位或仰卧位 • 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 • 记录心电图
• 普通心电图 • 磁频心电图 • 询问起搏器 • 打印起搏器参数及诊断数据、图表
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心房率直方图
心房率分布是否合 理，患者的变时性
功能如何 房早个数
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心室率直方图
选择长期心室率直 方图
是否1:1跟踪心房
室早个数
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A-V传导直方图
4种工作模式 如何分布
4种工作模 式的比例
第40页/共108页
传感器指示频率直方图
传感器认为的患者需要的 心率，而非实际心率
程控 频率应答 遥测功能
抗心动过速 及除颤功能
字母
V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔
V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔
I=抑制 T=触发 O=无 D＝双腔
P=简单编程 M=多功能程
控
C=遥测 R＝频率应答
O＝无 P＝抗心动
过
速起搏 S＝电转复
D＝P+S
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第一步：评价起搏器电池状态
第5页/共108页
起搏器携带者应避免－－
避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发 射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、 电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。
心脏起搏器随访与程控-V1
心脏起搏器随访与程控-V1心脏起搏器随访与程控是非常重要的话题，因为现代医学技术的不断进步，心脏起搏器的使用范围越来越广泛。
因此，随访和程控是确保心脏起搏器有效运行的必要手段。
下面，我们将详细了解心脏起搏器随访与程控的一些重要信息。
一、什么是心脏起搏器？心脏起搏器是一种电子设备，可以通过电脉冲来调节心脏的节律。
通常安装在胸部或腹部，通过导线连接到心脏的上室或下室，使其始终维持正常的心律。
二、为什么需要心脏起搏器随访与程控？由于起搏器具有关键的医疗作用，因此它们必须始终保持良好的工作状态。
因此，随访和程控是必要的，以确保起搏器随时随地保证正常运行。
三、心脏起搏器随访有哪些内容？1.审查病史：医生将查看患者的既往病史及家族病史，以便了解患者是否符合起搏器的使用条件。
2.拍片检查：为确定起搏器是否正常工作，医生将定期拍胸片来检查起搏器的位置。
3.电生理检查：定期进行电生理检查可以检测起搏器是否自动调整，并清除可能存在的缺陷。
4.检查起搏器的电池是否正常：起搏器的电池使用寿命通常为5-7年，一旦电池电量不足，医生需要及时更换。
5.远程监测：依靠远程心血管系统，医生可以在不同地方随时远程监测起搏器的性能，并调整其参数。
四、心脏起搏器程控有哪些特点？1.自适应：起搏器可以自动适应患者的生理状况，调整心脏电律。
2.远程监测：起搏器可以远程监测，并发送性能对降服务器。
3.智能诊断：异常事件会自动诊断出来，并向医生发送事前的短信。
4.安全保障：起搏器通常配有一个内置的磁力检测器和自动闭锁功能，以防止心脏起搏器随意受到外部干扰。
5.节省时间：通过自动调节起搏器的参数，患者可以减少定期随访的次数。
总之，心脏起搏器随访和程控是确保起搏器安全可靠工作的必要手段。
患者必须遵守医生的指示，并及时向医生反映任何起搏器运行的异常情况。
心脏起搏器随访及程控
调整起搏器参数：根 据患者的实际情况， 调整起搏器的参数， 以达到最佳治疗效果
02
检查起搏器功能：检 查起搏器的工作状态， 确保其正常工作
03
监测心电图：监测患 者的心电图，了解心 脏起搏器的效果
随访频率
首次随访：术后 1个月内
长期随访：术后 1年、2年、3年 及以上
常规随访：术后 3个月、6个月、 12个月
演讲人
目录
01. 心脏起搏器随访 02. 心脏起搏器程控 03. 心脏起搏器维护
1
随访目的
01
监测心脏起搏器的工作状态
02
评估心脏起搏器的治疗效果
03
及时发现并处理可能出现的问题
04
为患者提供健康指导和建议
05
提高患者生活质量和满意度
随访内容
01
询问患者症状：了解 患者在使用心脏起搏 器过程中的不适症状
特殊情况随访： 如出现不适症状、 起搏器故障等
01
02
03
04
2
程控目的
调整起搏器参数：根据 患者病情和需求，调整 起搏器的参数，如起搏 频率、感知灵敏度等
01
诊断心脏疾病：通过程 控，获取患者的心电图 数据，辅助诊断心脏疾 病
03
02
监测起搏器功能：通过 程控，监测起搏器的工 作状态，确保起搏器正 常工作
1
确保程控设备正常工 作，避免设备故障影 响程控效果。
Байду номын сангаас
3
注意程控过程中的患者 反应，如有不适，及时 调整程控参数。
遵循程控操作流程， 确保程控过程的准确 性和规范性。
2
程控结束后，及时记 录程控数据，以便后 续分析与调整。
心脏起搏器随访与程控
本次分享将介绍心脏起搏器的定义、作用，以及程控技术的介绍和优势。我 们还会探讨心脏起搏器随访的重要性和目的，以及程控技术在其中的应用。
心脏起搏器的定义和作用
1 什么是心脏起搏器
心脏起搏器是一种植入体内的医疗器械，能够发放电脉冲促进心脏肌肉的收缩。
2 如何工作
心脏起搏器能够用于纠正心律失常，提高心脏功能及生活质量。
心脏起搏器随访与程控的未来发展
未来，随着科技的进步，程控技术和医疗联网将更加普及，医疗和随访将变得更为便捷和高 效。
1 远程医疗
远程医疗将更加普遍，为随访和治疗带来更多便捷和效率。
2 数据共享
医疗系统中的数据应用将与其他系统更加融合，以实现更加高效的数据共享。
第四步
记录随访信息，建立档案和GIS位置分布图， 及时更新患者病历和随访计
1
调整起搏器参数
根据心电图，通过远程监测调整起搏器参数，提高治疗效果。
2
设定报警阈值
根据器件状态，设定报警阈值，提醒患者适时进行复诊和随访。
3
远程随访
利用远程技术，无需患者前来诊所，便可完成随访过程。
3 应用范围
心脏起搏器广泛应用于临床工作，如窦性心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭等患者的 治疗和管理。
程控技术的介绍和优势
什么是程控技术
程控技术是通过编程方式对心脏起搏器进行调 节和管理。
优势
• 提高了治疗效果 • 减少了医疗风险 • 减轻了患者的疼痛
心脏起搏器随访的重要性和目的
重要性
针对心脏起搏器植入患者，随访对于早发现并处 理器件故障、提高患者的生活质量、保障健康安 全等至关重要。
目的
通过随访，了解患者的病情、器件状态、治疗效 果等信息，帮助医生及时调整治疗方案，提高治 疗效果。
心脏起搏器植入术后应注意什么？
心脏起搏器植入术后应注意什么？作者：龚俊红来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01心脏病是全球发病率较高的一种疾病，随着人类医疗技术不断提高，心脏起搏器给患者带来了福音。
心脏起搏器主要治疗心脏心律失常问题，目前在心脏疾病治疗中广泛运用且效果良好、风险性较小。
作为一种医用电子仪器，心脏起搏器通过发出电脉冲，起到刺激心脏规律收缩并维持血液正常循环的关键作用。
心脏起搏器植入术患者将历经锁骨静脉穿刺、做囊袋、透视下放置电极、起搏电极测试、固定电极、连接起搏器、逐层缝合、拍X光片等复杂流程，术后身体情况比较虚弱，因此术后护理非常关键。
一、术后护理1.休息和活动患者手术过后要左侧卧位或者平卧24小时到72小时，主要是为了右心室的损伤处产生大量的纤维素来固定电极头。
同时患肢减少活动，避免不小心造成牵拉伤口，形成损伤。
72小时过后可以适当的轻微活动，预防身体长期静止不动造成肢体血栓。
手术后一周内起搏器容易出现电极移位、外界磁场干扰、导线断裂等问题，所以在活动中要特别注意观察起搏器频率。
2.监测由于心脏与起搏器之间需要时间融合接纳，通常做完手术后，24小时注意心电监护，观察起搏器的植入是否正常运转。
3.伤口护理患者手术后的伤口包扎要用沙袋进行压迫，时间为6到12小时之间，并且每天换药一次。
同时观察伤口是否异样，有无血液渗透，体温是否正常，伤口是否感染，并做好伤口的清洁和消毒，保持伤口干燥。
换药工具与换药环境一定要在无菌的情况下进行，避免伤口感染，引发红肿溃烂。
通常7天左右伤口就可以做拆线处理，办理出院手续。
出院后也要注意每天体温测量，做好日常伤口护理，防止感染。
4.起搏器观察患者植入起搏器手术后进入CCU病房，这个时候必须要仔细观察患者的各项指标参数，24小时到72小时内观察心电图。
一旦出现以下症状就要通知医生及时进行起搏器调正或者重新安装：（1）参数显示有起搏器信号，但是无心电信号，可能表示内膜肿胀，造成起搏阈值升高;（2）植入的起搏器信号不正常显示，可能是电极安装固定不佳、或者移位等;（3）心脏起搏频率过快，是起搏器电子设备失效和电量耗竭的原因。
永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访
永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访（作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【关键词】永久起搏器植入；术后患者；出院指导；随访人工心脏起搏是用人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法［1］。
对于严重缓慢性心律失常，永久心脏起搏是唯一有效而可靠的治疗方法。
许多患者对起搏器的性能及注意事项等相关知识了解不多，安装永久起搏器后心存顾虑，担心出院后发生意外，因此做好出院指导及随访尤为重要。
通过对患者做好详细的出院指导及随访，结果表明，所有起搏器工作正常，现将永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访介绍如下。
1临床资料自2008年6月一2009年12月，行永久起搏器植入术18例，年龄在46~76岁。
其中8例患完全性房室传导阻滞，6例患病窦，4例患病窦伴有快-慢综合征，应用的起搏器均为国外进口，手术均成功。
2出院指导应全面了解患者伤口的愈合情况，了解患者及其家属对起搏器知识掌握的程度，有针对性地给予正确指导，内容如下：（1）医护人员应给予患者精神支持，消除紧张、恐惧心理，增强信心，并将“植入式永久起搏器患者指南”发放给患者，向其作详细的介绍，使其尽快适应。
（2）指导患者在术后早期靠近心脏起搏器的手臂只能进行轻微活动，应避免进行伸展、提举和突然的提拉活动，逐渐增加手臂的活动，6周后可进行正常的运动。
不要抚摸、玩弄、移动植入皮下的心脏起搏器，尽量避免打击与撞击。
在洗澡时，不要用力揉搓伤口处，患者在自我皮肤护理时，注意手法：即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。
其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位［2］。
（3）告知患者起搏器设定的基础频率，教会患者自己数脉搏，并记录下来，如出现明显高于或低于起搏器所设定的频率（一般情况下60次/min）或不齐，甚至出现术前的症状，如头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状，及时与医生联系。
⑷告知患者，尽量远离强磁场和强电厂，如高压线、电视台、发射塔等场所［3］。
心脏起搏器随访与程控(1)
心脏起搏器随访与程控(1)随着科技发展和医疗水平的提高，心脏起搏器的相关技术也得到了极大的进步。
目前，心脏起搏器的随访和程控技术被广泛应用于临床，取得了显著的疗效。
接下来，我们将从以下几个方面来探讨心脏起搏器随访与程控技术的相关内容。
一、心脏起搏器随访的必要性随着心脏起搏器使用的日益普及，对其随访的重视和必要性也逐渐增强。
因为随访可以及时发现和处理起搏器及相关疾病的异常情况，及时调整起搏器参数，减轻病人的痛苦和及时治疗可能的心脏疾病。
二、程控技术的优势程控技术可以根据患者的病情和身体状况智能地调整起搏器的参数，增加了治疗的精准度与可控性。
现在，更加智能化、多参数、多功能、低功耗的程控技术已经成为心脏起搏器开发的趋势。
三、心脏起搏器随访与程控技术的运用在实际应用中，心脏起搏器随访与程控技术已经被广泛运用。
例如，患者的起搏器数据可以通过网络传输到医院，医生可以随时获取患者的健康情况，对起搏器参数进行调整和监控。
同时，患者也可以通过移动应用或者自荐测量仪器随时随地地测量心脏健康情况，这些数据可以直接传输到医生的终端设备，方便医生及时作出诊疗决策。
四、心脏起搏器随访与程控技术的未来趋势心脏起搏器随访与程控技术的未来趋势是不断向着智能化与精准化发展。
比如，采用机器学习和人工智能手段，建立医学智能决策模型，实现辅助诊疗、预测预防和精准治疗等方面的功能。
另外，随着对电池寿命、电磁兼容性、无线功耗等问题的不断解决，心脏起搏器的多模态信息共享、远程操控等功能也将逐渐实现。
综上所述，心脏起搏器随访与程控技术为智能化、控制精准化，时效性强的治疗提供了依据。
在其未来发展的同时，也将更好地服务于患者、医生及公司。
王珺楠老师：起搏器的程控和随访
王珺楠老师：起搏器的程控和随访起搏器的程控和随访王珺楠吉林大学第二医院植入性心脏起搏器是一种植入人体，通过自身发放电子脉冲从而刺激心脏使之激动和收缩，以达到治疗目的一种电子治疗仪器。
目前，起搏器植入术在心血管病治疗方面发挥着越来越大的作用，临床上植入人工心脏起搏器的患者也越来越多，但术后合理地调整起搏器的各项参数以及正规的随访并未得到患者的重视。
相关研究表明，起搏器植入术的患者如果能按要求进行术后随访及程控，不仅可以有效、安全地设置最低的起搏电压，而且能够最大限度地延长起搏器使用寿命,同时又能提高病人生活质量。
起搏器的程控是指用无创的方法(程控仪)将预设参数通过程控仪传输到起搏器内，改变起搏器的参数设置，达到调整起搏方式、起搏参数设置的目的。
随访则是心脏起搏器患者在植入起搏器后应定期到医院，由医生评价患者术后临床症状的改善情况，了解是否出现不良反应或并发症，还要及时调整及优化起搏器的工作参数，发挥起搏器的最佳工作效率，最大限度地满足患者需要，提高患者的生活质量[1]。
程控仪的功能程控仪由3个部分所组成，即主机、程控磁头、打印机。
主机上有显示屏及各种功能键，程控仪可通过导联线与患者相连接，将患者体表心电图及心内心电图显示在屏幕上或打印出结果。
程控仪发出的不同信号被起搏器内相应的接受系统接收和识别，并作出相应的反应，从而达到改变起搏参数的目的。
不同心脏起搏器公司都有自己专用的程控仪。
程控仪的主要功能键介绍如下：询问键(interrogate)：即程控仪的遥测按键，按压询问键后，在程控仪的液晶屏上一般将显示起搏器的型号、序列号、工作方式、起搏频率、起搏电压、感知灵敏度、不应期、脉宽，双腔起搏器的AV间期、上限跟踪频率、起搏器电池状况及起搏导线阻抗的情况；常作为起搏器程控的最初使用按键。
紧急起搏键(emergency)：避免起搏器依赖患者在进行程控参数调整时出现意外时使用，按压此键后起搏器将转换为VVI起搏方式，起搏频率为70次/分，一般以起搏器的较高输出能量进行起搏，常采用5V。
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Normal Heart Rate Rate Responsive Pacing Fixed-Rate Pacing
Daily Activities
起搏器程控四步骤
1.测试磁铁频率 评估电池以及导线数据
2.测试感知和阈值
3.诊断参数分析
感知低下
• 感知灵敏度设置不当 • 电极移位 • 电极故障：绝缘层破裂、导线断裂 • 电极老化 • 自身心电信号发生改变
感知过度
感知到不适当的信号 –可能是生理性或非生理性
起搏器程控步骤-3
诊断参数分析
利用起搏器中特殊的“Holter”功能,得到有 价值的诊断数据及图表,评估起搏器工作情况, 以及病人的AT/AF负荷,心率分布情况等数据
（此期称为维护期） •一旦发现电池接近于耗竭，要缩短随访间期，
防止功能失常，及时更换起搏器
2008年英国心律学会随访指南
随访目的
•优化起搏参数以满足个体病人的需要，确保 安全，同时最大限度地延长患者的寿命
•及时发现起搏器系统异常和术后并发症，进 行处理和治疗
•评估起搏器电池状态，预测电池耗竭期，以 便能够及时更换起搏器
临床随访适应症
•遵循指南 •心电图上没有起搏信号
—心电图可识别下列潜在问题—感知低下、感知过度、 夺获障碍、无输出信号等 —如果心电图显示起搏器正常起搏并且病人没有任何症状, 那么就不可能存在起搏器或电极故障问题
•晕厥/头昏/心悸
起搏器工作状况?
•围手术期
• 心输出量增加
频率应答起搏—随着病人运动量增加，起搏器随之提高 起搏频率以保证心输出量
阈值测试
阈值—能够夺获心肌的最小电压/脉宽 •起搏器逐渐降低输出电压直到失去夺获 •再增加电压直到达到100%夺获
测试到可以夺获的最小电压就是阈值
心房阈值测试
心房阈值测试
心房阈值测试
心房阈值测试
心室阈值测试
心室阈值测试
心室阈值测试
心室阈值测试
AV阻滞时需要特别注意
夺获障碍常见原因
•电极移位 •电极穿孔 •低输出 •电极老化 •电极端头接触不良 •电极故障
ERI指示器
基础频率间期会增加100毫秒 86.3 PPM / 2.5 volts 在询问时达到ERI会显示出来
起搏器程控步骤-1
电池电压以及电极导线数据分析
电极阻抗测定
• 电极阻抗升高 – 电路开放如电极与起搏器电池部分连接
不良 – 局部导线断裂 • 电极阻抗降低 – 局部电极或绝缘层破裂---液体进入 – 电极头渗水或渗血
•为患者和家庭提供技术支持和相关知识教育 •确保病人术后安全、舒适和安心 •保证检测设备安全准确、功能领先，并完善
保存每次随访记录。负责起搏器检测人员应 及时发现问题和并发症，并作出适当的处理 •最大限度地提高安全性和效率以满足临床诊 治的要求
•按地方、制造商和国家随访制度定期进行 随访
•落实制造商、医药保健署（MHRA）的有关 指导方针和建议
心房感知测试
心房感知测试
心房感知测试
心室感知测试
心室感知测试
心室感知测试
心室感知测试
感知安全余裕
感知阈值测试后 经验做法是取这个值的一半将其程控为安全 余裕
–心室感知灵敏度通常是 2.0 - 3.0 mV –心房感知灵敏度通常是 0.5 - 1.0 mV
（单极）0.1-1.0 mV（双极）
心脏起搏器植入术后随访和程控
第一例全埋藏式人工心脏起搏器于1958 年10月在瑞典一家医院成功植入，至今已有 50余年，已成为当前最为成功的生物医学工 程治疗技术之一
•起搏器的植入仅是一个手术治疗过程 •术后能否保证起搏器在最佳工作状态、发挥
最大功能则是一个长期的随访和程控过程 •如果起搏器参
起搏器程控步骤-1
磁铁频率分析
放置磁铁会出现以磁铁频率工作的不同步起搏 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL
BOL-beginning of life ERI-elective replacement indicator EOL-end of life
夺获障碍少见原因
•起搏器旋弄综合征 •电解质异常如高k+血症 •心肌梗死 •药物影响 •电池耗竭 •传出阻滞
起搏器程控步骤-2
感知测试
•多数起搏器使用两种感知阈值测试 –半自动 –自动的（Integrity/ Indentity ADX)
•测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制 状态，让病人自身心律出现
临床随访目的
•满足患者生理上的需求 •评估电池/导线数据 •测试感知和阈值 •诊断参数分析 •预测潜在的临床和起搏方面的问题 •参数设置/排除故障
大部分病人属于常规随访范围
大部分病人 属常规随访
常规随访
•电池寿命 •心房和心室阈值 •心房和心室阻抗 •P-和R-波的振幅 •直方图和起搏/感知 参数记录
影响患者生活质量，甚至引起严重不良后果
•必须对植入心脏起搏器的患者定期进行随 访—了解起搏器的工作状态
•必要时调整起搏器参数—保证起搏器发挥 正常功能
•发现电池耗竭，应及时更换起搏器—确保 患者的生命安全
2000年加拿大起搏器随访指南
•植入起搏器后72小时内 •植入起搏器后2～12周，2周时处理手术缝线 •植入起搏器后6个月 •之后每年随访1次直到预测的电池耗竭期
电极绝缘层破裂可导致阻抗下降
•绝缘层破裂使得电极的 导线暴露于体液中,这 样会使阻抗下降
•电流通过破裂的绝缘层 流入人体使电池耗竭
•绝缘层破裂可使阻抗下 降300欧姆
导线在绝缘层内断裂可能导致阻抗上升
•阻抗在断裂的导线中 会升高
•电流可能太低而不能 有效传导
•导线断裂可使阻抗增 加3000欧姆
起搏器程控步骤-2
•告知医药保健署、制造商有关任何设备和 起搏系统潜在的问题
•提供患者和医疗专业人员完善和便捷的沟 通渠道
随访时间
•起搏器植入年限决定于制造商的建议和预 期电池寿命，一般7-10年
•起搏器植入年限超过7-10年应该每6个月 随访1次直到起搏器电池耗竭
•起搏器植入年限超过了制造商建议期限或 电池寿命下降则每3-6个月随访1次