大剂量顺铂肾毒性的解救方法
中医药抗顺铂肾毒性的研究进展
配合西药综合治疗，对改善肾功能、延缓病情收到较满意的效果。 邱玉文等Ｉ“Ｉ以长坤冲剂（北芪、党参、泽泻、吴茱萸等８味药按一定 比例制成２．６９／ｍＬ药液）连续８ ｄ灌胃，能明显降低顺铂引起的大 鼠尿素氮（ＢＵＮ）升高，同时肾组织学损害也明显减轻，临床对顺铂 化疗患者有较好保护作用ｔｕ Ｊ。章杰“，Ｉ在临床用药中体会到，复方丹 参片（每次３片，３次／ｄ）、六味地黄丸（每次６ ｇ，２次／ｄ）在防治顺 铂肾毒性方面有良好疗效。
２．２
单味中药及其提取物 通过动物实验及临床实践发现，中药黄芪能明显减轻顺铂所
致的肾损害，增强顺铂的抗肿瘤活性，能替代或部分替代常规大剂 量顺铂化疗的水化治疗，尤其适用于心肺功能不全不能耐受水化 的患者““”ｌ。陈妍等‘１９Ｉ报道，临床口服冬虫夏草对顺铂引起的肾 损害有明显的改善作用。灵芝多糖可能通过提高超氧化物歧化酶 （ＳＯＤ）活性，清除顺铂诱发生成的氧自由基，抑制血液和肾皮质组 织脂质过氧化反应，减轻顺铂肾毒性，但不影响顺铂的抗肿瘤活 性㈨。２Ｉ。陈知航等【２３１报道，绿茶多酚（ＧＴＰ）灌胃预处理可抑制顺铂 引起的谷胱甘肽过氧化酶（ＧＳＨ—Ｐｘ）活性下降，并能促进铂经尿排 泄，减轻了顺铂的肾毒性。田同荣㈨１在临床实践中对大剂量顺铂治 疗的患者采用饮绿茶的方法，收到了同样的效果。刘晓华等ｍ。６｜发 现，川Ｉ芎嗪（ＴＭＰ）通过明显降低Ｂａｘ／Ｂｃｌ２比值呈剂量依赖性降低 顺铂肾损伤。李昱辰等（２７１通过体内、体外实验观察到姜黄素（ＣＭＮ） 可明显减轻顺铂引起的肾脏损伤，但对顺铂抗肿瘤细胞增殖作用 无明显影响。刘勇等［２ｓ１报道，大蒜素、沙棘油对顺铂肾损害有明显 的预防作用，尤其第５天预防作用显著。南海波等Ｌ２。１研究认为，水 飞蓟宾（ＳＢ）可能通过清除自由基、抑制脂质过氧化形成、提高机体 抗氧化能力而起到预防顺铂肾毒性的作用。
顺铂的用法用量
顺铂的用法用量顺铂（Cisplatin）是一种重要的抗肿瘤药物，广泛用于临床治疗多种恶性肿瘤。
它属于铂类化合物，通过干扰癌细胞DNA的复制和修复过程，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
但由于顺铂具有较强的肾毒性和神经毒性，正确的用法用量对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
用法顺铂通常以静脉注射的方式给药，主要通过输注进入患者体内。
注射前需先溶解成无色透明的溶液，并注意避免与其他药物混合应用。
注射时需迅速、稳定地注入，避免产生药物析出。
用量顺铂的用量是根据患者的体表面积计算的，通常以mg/m²为单位。
具体的用量需要根据患者的具体情况进行调整，以下是常见肿瘤的顺铂标准剂量参考：1.卵巢癌：每次给药75-100mg/m²，每3-4周重复一次。
2.食管癌和肺癌：每次给药100mg/m²，每3-4周重复一次。
3.膀胱癌：每次给药70-100mg/m²，每3-4周重复一次。
4.头颈部肿瘤：每次给药100mg/m²，每3-4周重复一次。
注意：以上为常见剂量范围，实际用量应根据患者的具体情况，如病情、肾功能等进行个体化调整。
同时，顺铂具有一定的副作用，需要密切监测患者的身体反应。
注意事项1.肾功能监测：顺铂主要通过肾脏代谢和排泄，因此患者的肾功能是用药的重要指标之一。
在给药前，需评估患者的肾功能，并定期监测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等。
2.水化疗法：顺铂具有较强的肾毒性，为减轻其对肾脏的损伤，常采用“水化疗法”。
即在给药前后大量输注生理盐水，以增加尿量，促进药物的排泄。
3.耳毒性监测：顺铂可能导致耳毒性症状，如听力下降、耳鸣等。
因此，在用药期间需要密切监测患者的听力状况，如出现异常应及时就医。
4.药物相互作用：顺铂可与其他药物相互作用，影响疗效或增加毒副作用。
在用药前应告知医生患者正在使用的其他药物，特别是有关肾脏的药物，如替吉奥、西咪替丁等。
5.副作用管理：顺铂常见的副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制等，需根据患者的具体情况采取相应的药物支持治疗或减量处理。
大剂量顺铂肾毒性的解救方法
大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿 20mg ivIv gtt NS 500ml Iv gtt第三日 年 月 日医师签名： Iv gtt d 1，d 8； q21d ×4。
30-60，），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml 则更好。
大剂量顺铂治疗晚期乳腺癌引起肾毒性的护理
也数倍增加 ， 同时其 引起 的毒性 反应也 与剂 量成 正 比， 特别是 肾 备 ， 主动配合治疗 ， 避免产生精神 性反应 。指导其 饮水 ， 当天 化疗 毒性 ， 已成为提 高顺 铂 剂 量 的主要 限 制性毒 性 … 。因此 如何 对 用药前 饮温开 水 ５０—１００ ｍ 全 天饮水 量达 ３００ ｍ ， ０ ０ ｌ ０ ｌ以利 于
维普资讯
植床和实验 医学毒 志 ２０ ０６年 １ 弟５卷 弟 １ ２月 ２期
・２ ７ ・ ０９
大 剂 量 顺 铂 治 疗 晚期 乳腺 癌 引起 肾毒 性 的 护 理
陈新莺 陈玉叶（ 田市第一人 民医院 福建 莆 莆田 ３ １０ ） ５ １０
皮细胞脱落 ， 管腔扩大 ， 现透 明管 型 ， 中尿 素氮 及肌酐 增高 ， 量 ， 出 血 防止输液结束后 ， 夜尿较少 ， 引起顺铂 积聚 ， 伤肾脏 。 损
常在第 ４天内升高 ， ９天恢 复 ， 第 当肌 酐大于 ２ ｇ Ｌ 尿素氮 大 ４ 讨 论 ０ｍ ／ ， 于 ２ ０ｍ ／ ０ ｇ Ｌ时 ， 应停 药… 。根 据毒 性反 应分级 标 准 ： ， ０级 无任
化疗引起 的肾毒性反 应进 行护 理 ， 为重要 。本 文就 ２ ０ 甚 ０ ３年 １ 水 化 ， 强 药 物 排 泄 。 加
月至 ２０ ０５年 １ ２月在我院住院 的 ２ 例 使用大剂量顺铂 治疗 晚期 ３２ 严格给药 顺序 、 药方法 。 制输液速 度 ４ ． 给 控
乳腺癌的护理体会 进行总结如下 。
竭， 无心功能衰竭及肺水肿 。
３ 护理
参考 文献
［］ 孙燕 ， １ 周际 昌． 临床 肿 瘤 内科 ［ ． Ｍ］３版． 北京 ， 民卫生 出版 社， 人
１ ８ ４ ５ —４１ ， ９ ７： ０ ９
中医药抗顺铂肾毒性的研究进展
精不能化气 ， 致肾气虚弱。 者相互影响 ， 亦 两 导致 脾 肾两 虚 。 主 运 脾
化 ， 司 开 阖 ， 肾 两 虚 ， 脾 失 健 运 ， 失 开 阖 ， 成 湿 浊 壅 塞 三 肾 脾 则 肾 造
中医学者在顺铂 肾毒性的防治方面进行 了临床 与实验研究 ， 可为 临床更好地运 用顺铂提供参考 。
关键 词 ： 顺铂 ； 肾毒 性 ； 中药 ； 展 进 中 图分 类号 ： ２ ５ ６ Ｒ ７ ． Ｒ ８． ；９９ １
文 献标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）４— ０ ４ ２ １ ０ ４ ３ （０ ０ １ ０ ８ —０
顺 铂 所 致 肾 损 害 属 中 医学 “ 毒 ” 畴 ， 肾毒 性 化 疗 药 物 顺 药 范 因
芪 ３ ， ０ｇ党参 １ ， ５ｇ 白术 １ ， ５ｇ 山药 １ ， ５ｇ 山萸肉 １ ， ２ｇ茯苓 ２ ， ０ｇ补骨
脂 １ ， ２ｇ丹参 ３ ， ０ｇ泽泻 １ ， 母 草 ３ ， 实 １ ， 黄 １ ） 基 ５ 益 ｇ ０ 枳 ｇ ０ｇ大 ０ｇ为 础， 随证 加减 ， 煎 服 用 ， 剂 ／ ； 中药灌 肠 方 （ 水 １ ｄ以 生牡 蛎 ５ ， 米 ０ｇ生槐 ３ ， 大 黄 １ 水 煎 取 汁 ）５ Ｌ保 留灌肠 ， ／ ， 用 １ ； ０ｇ生 ０ｇ １０ｍ １次 ｄ连 ０ｄ 并 配 合 西 药 综 合 治 疗 ， 改 善 肾功 能 、 缓 病 情 收 到 较 满 意 的 效 果 。 对 延 邱 玉 文 等 … 以 长坤 冲剂 （ 芪 、 参 、 泻 、 北 党 泽 吴茱 萸等 ８ 药 按 一定 味 比例 制 成 ２ ６ｇ ｍ ． ／ Ｌ药 液 ） 续 ８ｄ 胃 ， 明显 降 低 顺铂 引起 的 大 连 灌 能 鼠尿 素 氮 （ Ｕ 升 高 ， 时 肾组 织 学 损 害 也 明显 减 轻 ， 床 对顺 铂 Ｂ Ｎ） 同 临
减轻顺铂对肾损害的方法
球 的滤 过 率
并增 加尿 量
,
尽 早使没 有到 达癌
。
组 织 的非结 合 型 顺铂排 出休外
’
肾脏 的近 曲小
,
Mc Gin
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等报告
,
将 活性氧去
。
管是 有机 离 子 主 动运输 的重 要 部 位 流 量 可 以 稀 释 肾小管 游 离铂 的浓度
.
增加 肾血
除剂 过氧化 物歧 化 酶 用 告认 为 W
,
( 2 ) 增 加 肾血流 量
减轻 顺 铂对 肾损 害最 常 用 的方 法是 增加水 负荷
,
有预 防 顺铂 活化 的意 义
,
但 机制 不 明
。
水 负荷 的增加可 以 提高 肾血流 量和 肾小
,
) 使 用去 除肾 活性氧 的药 物 (s 根据 铂有促 进 巨 噬 细 胞 的 过氧化 物 等活性 氧 生 成的作 用
相 同的作用
。
,
哗 呢青霉 素有 与丙 磺 舒
) 长期 治疗 法 (l 根 据 正常 细胞 一 日 内 的变 化规律 给 药
,
( 6 ) 促 进肾金 属琉 基 组 氨 酸三 甲内
盘的合 成
金 属琉基 组氨 赦 三 甲 内盐 是 含 有
s H 基 和金 属 的 蛋 白质
,
使 副作 用在最 小 限度 的抗 癌疗 法称
因丙 磺 舒 抑制 以近
, .
肾脏浓 度 为 最高 最严 重
,
所 以 顺铂 对 肾 的损 害 顺铂 主
,
曲小管刷子 缘 为 中 心 的 从 傍 肾小管 间质
至近 曲小 管 的主动 运 输 促 进 尿酸排 泄
成 为限 制使 用 的因素
大剂量化疗药物注意事项
大剂量化疗药物注意事项顺铂化疗的水化和注意事项临床研究已表明，大剂量顺铂 (PDD) 对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4 周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。
大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为 100% 。
水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。
水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。
大剂量顺铂化疗的水化和利尿用药前 12 小时持续到用药结束 24 小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾 +1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。
用药，静脉滴注顺铂 + 生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。
用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，20-30 分钟内滴完；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾 +2000-3000 ml 生理盐水，滴速200-300 ml/h。
日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。
水化至少 3 天。
密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。
尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注 20% 甘露醇 125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。
毒副反应恶心呕吐：用药后 1-2 h 发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。
用强效止吐剂如 5- 羟色胺 3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。
剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药 10-15 天后发生。
表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。
除了充分水化外，尚无有效的方法处理。
神经毒性：与用药总剂量有关。
表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。
骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120 md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。
顺铂--2021年
顺铂--2021年篇一：顺铂顺铂顺铂本品是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨多肽结合结合的重金属络合物，类似于双功能烷化剂，可与DNA复制。
DDP细胞最敏感，高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。
本品对乏氧细胞作用，进入胃酸肠道后可扩散通过带电的细胞膜。
目前认为，DDP主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基。
作用与用途：本品属但非细胞周期及非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌积极作用。
临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。
顺铂（Cisplatin），1965年由美国科学家B.Rosenborg等人首次发现的，第一个具有抗癌活性的金属配合生物膜。
他在1965年意外发现“惰性的铂电极”能引起细菌的菌丝生长该个菌丝事实，从而展开了顺式丙酸二铂的抗癌特性。
化学名：顺式二氨基二氯络钽。
外文缩写：DDP，PDD。
中文别名：顺氯氨铂，顺式铂，顺式二氨二氯铂。
外文名：Cisplatin，Platinol，Cis-diammin-odichloroplatinumⅡdichloridle，platistil，Neo-plain。
分子式：Cl2(NH3)2Pt纯度：Pt≥65.0%分子量： 300.1西药剂量：成人常用剂量10mg-20mg/日，溶于200ml-300ml生理盐水中，静脉滴注，避光2小时内滴完，每疗程为200mg-400mg，在用量达到100mg-200mg后，需间隔1-2周。
总用量达200mg时，多数病人显出主客观缓解。
药效及药代动力学顺铂展示中心中的铂原子对其抗肿瘤作用具有重要意义，只有顺式结构有效，反式无效。
静脉注射、动脉给药或腔内共注射吸收均极迅速。
注射后极广分布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸、腹腔，极少通过血脑屏障。
T1/22日以上，若并用利尿剂T1/2可明显缩短。
顺铂和卡铂药物致患者中毒救治方法及要点
顺箱和卡箱药物致患者中毒救治方法及要点【药理和毒理】顺箱（顺氯氨箱）和卡箱（碳箱）的药理作用和毒理作用相近。
1本品由静脉、动脉或腔内给药后均易吸收，吸收后2~4h内90%以上和血浆蛋白结合。
分布在肝、肾、大小肠最多，半衰期为25~40min,消除半衰期为58~73h o经尿液排出缓慢，用药后96h仅排出25%~44%,腹腔给药时腹腔器官的药物浓度较静脉给药时高2.5~8倍。
2.顺箱在体内先将所含之氯解离，然后与核糖核酸形成链内或链间单碱基或双碱基联结，从而破坏核糖核酸的结构和功能。
对去氧核糖核酸和蛋白质的合成亦有抑制作用。
3.顺箱具有肾毒性，可致肾小管坏死，肾衰竭，肾毒性与用量及累积量有关。
一旦发生，多数病人肾功能难以恢复到治疗前水平，肾功能障碍可致低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。
顺钳的耳毒性亦为剂量限制性及累积性。
骨髓毒性主要为白细胞减少及血小板减少；胃肠道反应发生率甚高，为70%~100%o此外神经系统、肝损伤亦较常见；心血管毒性亦偶有发生。
卡箱药理和毒理与顺粕相似，但肾毒性及神经毒性低于顺粕，血液系统毒性大于顺箱。
【中毒症状】1.泌尿系统毒性为最严重的毒性反应。
主要为血尿及肾功能损害，血尿酸增高、血清非蛋白氮及肌酎值增高，肌酎清除率降低，严重者可致死亡。
低镁血症是肾小管损害的常见表现。
此外低钾、低钙、低氯、低钠、低磷等，常发生于治疗后7〜14d。
2.胃肠道反应发生率高达70%-100%,主要有恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等。
一般在注射后1〜2h发生，持续4〜6h或更长时间，停药后2〜3d内消失，少数病人持续1周以上。
3.血液系统骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4〜6周恢复，主要为白细胞和血小板减少，红细胞减少多见于数个疗程后。
4.耳毒性可出现耳鸣、耳聋、头晕、高频性听力丧失。
当剂量大于IOomg/in?特别是快速滴注时，发生率更高。
5.神经毒性多见于总量超过300mg∕m2的病人，周围神经损伤多见，表现为指（趾）麻木、刺痛、运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等，可出现癫病、定向障碍、激动、妄想、失语、球后视神经炎等。
大剂量顺铂化疗的水化和注意事项
大剂量顺铂化疗的水化和注意事项临床研究已表明，大剂量顺铂(PDD)对多种实体肿瘤有效，常用于治疗头颈部癌、肺癌、食管癌、卵巢癌和宫颈癌等，疗程为每4周一次，化疗的剂量是 80-120 mg/m2。
大剂量顺铂化疗在无水、无利尿措施时肾毒性发生率为100% 。
水化可缩短顺铂血浆浓度半衰期、增加顺铂肾脏清除率。
水化可不改变顺铂血药浓度及尿液顺铂排泄量，同时降低尿中顺铂浓度，减少与肾小管细胞结合，从而减少顺铂肾脏毒性。
大剂量顺铂化疗的水化和利尿用药前 12 小时持续到用药结束24小时，静脉滴注 20 ml 氯化钾+1000 ml 生理盐水，滴速 5-6 ml/min。
用药，静脉滴注顺铂+生理盐水 200 ml，30-40 min 滴完。
用药后，快速静脉滴注 20% 甘露醇 250 ml，滴速 50-60 ml/h；静脉滴注 40-60 ml 氯化钾+2000-3000 ml 生理盐水，滴速 200-300 ml/h。
日输液总量 4000-5000 ml（3000 ml/m2）。
水化至少3天。
密切监测出入液量，以防输液过快增加心脏负担。
尿量不足、体重增加提醒水潴留，可先予快速静脉滴注20% 甘露醇125 ml，再静推 20 mg 呋塞米脱水。
毒副反应恶心呕吐：用药后 1-2 h发生，可持续一周左右，停药后 2-3 天消失。
用强效止吐剂如5-羟色胺3、地塞米松、昂丹司琼等控制急性呕吐。
剂量限制性肾毒性：用药剂量 90 mg/m2 以上高危，常见于用药10-15 天后发生，表现为血尿，血尿素氮升高、血肌酐升高，肌酐清除率降低，常为可逆性，但反复、大量治疗可致轻中度肾损害。
除了充分水化外，尚无有效的方法处理。
神经毒性：与用药总剂量有关。
表现听神经毒性如耳鸣、耳聋、听力下降，末梢神经毒性表现为手脚袜套样感觉减弱或丧失、肌力下降等，通常难以恢复。
骨髓抑制：发生率与剂量相关，剂量≤ 100 mg/m2，发生率10%-20%；剂量≥ 120md/m2，约为 40%，可与联合化疗中其他抗癌药的骨髓毒性相累加。
肾脏科药物中毒急救
肾脏科药物中毒急救简介本文档旨在提供关于肾脏科药物中毒急救的相关指导方针。
药物中毒常见于肾脏科患者，对于及时采取有效的急救措施至关重要。
急救步骤1. 调查病史：了解患者的病史，特别是与药物使用和过量相关的信息。
2. 呼叫急救：如患者无法自行行动或情况危急，应立即呼叫急救部门。
3. 确认中毒药物：根据患者的症状和病史，尽可能确认中毒的药物种类和剂量。
4. 排除药物残留：如患者还有未消化的药物，应考虑洗胃或使用活性炭等措施以减少药物的吸收。
5. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，必要时实施人工呼吸或进行气管插管。
6. 维持生命体征稳定：监测患者的心率、血压和呼吸频率，及时处理异常情况。
7. 寻求专业意见：联系肾脏科专家或中毒治疗专家，根据药物中毒的具体情况来制定进一步的治疗方案。
8. 支持性治疗：根据患者的症状和体征，进行相应的支持性治疗，如补液、纠正电解质紊乱等。
9. 持续监测：对患者进行持续监测，密切关注症状的变化和治疗效果。
10. 教育和康复：在治疗结束后，向患者和其家属提供相关教育，加强对药物使用和中毒预防的认识。
总结肾脏科药物中毒急救需要快速而准确的判断和处理。
在急救过程中，需要密切关注患者的病史、症状和生命体征，及时呼叫急救部门并联系专业人士。
同时，支持性治疗和持续监测也是必不可少的步骤。
最后，在治疗结束后，对患者和家属进行教育和康复指导，有助于预防再次发生药物中毒情况的发生。
请注意，本文档仅为一般指导，具体的急救措施应根据医疗专业人士的具体建议来执行。
如何减轻顺铂的副作用
如何减轻顺铂的副作用
通常化疗是有很多作用的，其中顺铂化疗会使消化道功能降低、肾脏毒性、骨髓抑制和神经毒性发生副作用，严重程度与之用量有很大关系，部分患者患有胰腺毒性，就可引发糖尿病，所以在使用顺铂化疗时，一定要进行身体检查，对肾功能、听力进行检查。
要多多喝水，强制性多排尿。
顺铂是一种比较多用的金属铂类络合物，作用为抗瘤谱广、对乏氧细胞有很好的效果。
但是对人体中的部分神经有很大的毒性，可以和DNA结合形成交叉键，因此使DNA功能损害无法复制。
在用量浓度很高时，还会不能使RNA和蛋白质合成，他作为周期非特异性药物，在人体内，会扩散可扩散通过带电的细胞膜，氯离子浓度高的条件下较稳定，在进入细胞之后，细胞内的氯浓度很低。
药物水解为阳离子水合物，具有类似烷化剂的双功能基团的作用，主要与DNA链上碱基作用。
顺铂对多种实体肿瘤均有效，如睾丸肿瘤、乳腺癌、肺癌、头颈部癌、卵巢癌、骨肉瘤及黑色素瘤等，为当前联合化疗中最常用的药物之一。
大剂量顺铂肾毒性的解救方法
大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿20mgiv10%GS 1000ml Iv gtt15%氯化钾5mlNS 500ml Iv gtt第三日年月日医师签名：给药医嘱护士签名观察记录10%GS 1000ml Iv gtt15%氯化钾10ml速尿20mg iv5%GNS 1000ml Iv gttV c 2.0g如肺癌的联合化疗，举例吉西他滨（泽菲或健择）：NS/5%GS 250ml Iv gtt d1，d8；q21d×4。
吉西他滨1250mg/m2 （30-60，），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
抗肿瘤药（最佳选择题）
抗肿瘤药（最佳选择题）[单项选择题]1、可预防环磷酰胺所致膀胱毒性的药物是( )A.糖皮质激素B.美司钠C.呋塞米D.维生素E.抗生素参考答案：B参考解析：本题考查环磷酰胺的不良反应。
使用环磷酰胺可出现出血性膀胱炎，尤其在大剂量给药和既往接受盆腔放疗的患者易发生。
美司钠可防止膀胱毒性的发生，常用于环磷酰胺的治疗过程，一般静脉注射。
故答案选B。
[单项选择题]2、既有抗病毒作用又有抗肿瘤作用的免疫调节剂是A.硫唑嘌呤B.环磷酰胺C.干扰素D.更昔洛韦E.二脱氧肌苷参考答案：C参考解析：干扰素具有抗病毒、免疫调节和抗增生作用。
[单项选择题]3、对于羟喜树碱的描述，错误的是A.用药期间严格监测血象B.妊娠期妇女慎用C.静脉给药时外渗会引起局部疼痛及炎症D.应用0.9%氯化钠注射液稀释E.宜用葡萄糖等酸性溶液溶解和稀释参考答案：E参考解析：静脉注射：每次10-30mg，以氯化钠注射液溶解后静脉注射，一日1次，每周3次，6-8周为一个疗程，联合用药本品剂量可适当减少。
膀胱灌注：每次10mg 以氯化钠注射液10ml溶解，排尽尿液后灌注，保持2-4小时左右，每周1次，10次为一个疗程。
胸腹腔注射：恶性胸腹水放净后，10-20rag以氯化钠注射液20ml溶解胸腹腔内注入，每周1_2次。
[单项选择题]4、关于应对顺铂所致肾毒性的措施，下列说法错误的是( )A.使用时应充分水化，并及时给予利尿剂B.定期检测电解质、肾功能，同时观察24小时尿量及尿颜色C.必要时给予碳酸氢钠碱化尿液和别嘌醇D.肾功能不全者可以使用E.使用时鼓励患者多饮水参考答案：D参考解析：本题考查顺铂的不良反应。
使用顺铂时应监测其肾毒性，对可能出现问题的要防患于未然，肾功能不全者慎用。
故答案选D。
[单项选择题]5、关于单克隆抗体抗肿瘤药物的描述错误的是( )A.利妥昔单抗主要用于淋巴瘤的治疗B.静脉滴注可致过敏样反应C.对癌细胞和正常体细胞都有"杀灭"作用D.贝伐珠单抗作用于血管内皮生长因子E.使用单抗药前尽可能先做基因筛查参考答案：C参考解析：单克隆抗体优点只杀死癌细胞，对正常细胞不影响。
化疗药物肾及膀胱毒性
肾及膀胱毒性临床表现：多数抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄，并同时产生毒性对肾或膀胱产生损害。
轻度损害临床可无症状而表现为血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症。
常见的引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。
肾毒性是顺铂的剂量限制性毒性，主要经肾小球滤过、肾小管排出，4天排出45%，其毒性主要是损伤肾小管及其功能。
甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小球滤过肾小管排出，大剂量，特别是在尿液PH<5.7时，其溶解度降低可沉积于肾小管引起肾功能障碍。
大剂量环磷酰胺（1.0-3. g/m2/d）、异环磷酰胺4-羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上皮尤其是膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎，尿频、尿急、血尿。
治疗：1.治疗前全面评估患者肾功能情况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年及有肾病史者慎用。
2.顺铂单次剂量>40mg/m2以及大剂量甲氨蝶呤均应给予充分水化、尿液碱化PH≥7、保持尿量100ml/h以上。
应用顺铂时还应给予甘露醇、速尿利尿、保护肾小管。
大剂量甲氨蝶应及时监测血清血药浓度及及时甲酰四氢叶酸解救。
3.应用环磷酰胺及异环磷酰胺给予适当水化、尿液碱化并同时给尿路保护剂美司钠，它可以直接与丙烯醛以及其它4-羟基代谢产物结合生成稳定的无毒成分硫醇并降低4-羟基代谢产物降解速度而减轻膀胱毒性。
其使用有以下特点：1）不影响环磷酰胺及异环磷酰胺疗效；2）与IFO联合应用：分别在IFO用药的0,4,8小时静脉推注IFO剂量的20%。
若IFO持续输注，IFO前静推20%，余40%持续输注到IFO结束12~24小时间；3）与HD-CTX (1.0~3.0g/m2)联合应用：Mesna总剂量为CTX的40%，分别在CTX前、后3,6,9小时静脉推注；4）既往有CTX出血性膀胱炎史或盆腔接受过放疗患者使用Mesna能降低膀胱炎发生率。
顺铂的不良反应
顺铂的不良反应1骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。
骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4～6周恢复。
2胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一般静脉注射1～2小时后发生，持续4～6小时或更长，停药后3～5日消失，但也有少数病人持续1周以上。
3 肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。
主要损害肾近曲小管，使细胞空泡化、上皮脱落、管腔扩张，出现透明管型，血中尿酸过多，常发生于给药后7～14日之间。
DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的;但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死亡。
4神经毒性：与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳柯替口器的毛细胞，引起高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失;少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。
5 过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。
6 电解质紊乱：低血镁较为常见，低血钙亦较常见，二者同时出现时则发生手足抽搐。
7 其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害。
顺铂的注意事项1在运用较大剂量80~120mg/m2时，必须同时进行水化和利尿。
所谓水化疗法即水化、利快活与增加尿中氯量，以降低肾脏毒性的一种治疗方法。
一般在大剂量DDP给药前先给生理盐水或葡萄糖溶解1000ml加氯释后滴注。
DDP用生理盐水200ml稀释后滴注。
DDP给药前，一次给20%甘露醇125ml，DDP滴完后再用125ml，以达到利尿之目的。
一般每日液体总量3000～4000ml,输液从DDP给药前6～12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止;有的大剂量DDP一次给药，则连续输液3日，输液中根据尿量，每次给速尿40mg静脉冲入。
2为减轻毒副作用，用药期间尚应多饮水;用药前宜选用各类止吐药;同时备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用;用DDP后可肌肉注射安钠咖以巩固疗效。
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护
大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护据文献报道大剂量顺铂治疗恶性肿瘤病人的有效率为40.3%,常规剂量治疗恶性肿瘤的有效率为24.3%,说明大剂量顺铂治疗比小剂量顺铂的疗效为优.但由于剂量的增加,药物毒性加大,尤其是肾脏毒性发生率可达1oo%.为了提高顺铂的疗效.减少顺铂的肾脏毒性,我科采取水化及利尿措施进行大剂量顺铂化疗.现将我科20例患者使用大剂量顺铂化疗水化及利尿的监护报告如下.1.临床资料本组病例为1998年10月～1999年10月在本科住院的晚期肿瘤患者,共20例,均经病理确诊.其中男性10例.女性10例,年龄17～60岁,均经病理确诊.其中小细胞肺癌5例.食管癌6例,骨肉瘤2例,睾丸非精原细胞瘤1例.每例患者化疗至少2 周期,4周为1周期.2.水化及利尿的方法按照100 mg/m2计算顺铂的用量.在大剂量顺铂给药前先给5%GNs 1 000 ml+10%KCL 10ml静脉滴注.顺铂加入200mlNS中静脉滴注,在30～40 min滴完.顺铂滴完后给20%甘露醇250 静脉滴注,于20～30 min滴完,并给予大量补液以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3 000 --4 000 ml,输液中根据尿量每次给予速尿20 mg 静脉注射.第3天补液总量为2 000～3 000 ml.3水化及利尿的监护3.1做好治疗前病人状况的评估及心理护理:用药前应充分了解患者的生理和心理状态.要求患者心, 肝,肾功能正常,血常规,尿常规正常,Kamofskys'评分>70分,无糖尿病等其他合并症.1个月内未进行化疗.同时做好心理护理.向患者说明治疗的目的及意义,在用药期间可能存在的不适及注意事项,以调动患者的积极因素,树立与疾病作斗争的信心和勇气,使患者能够主动配合完成治疗.3.2水化治疗的监护:(1)保证按时准确地执行每日进入的总液体量.(2)选择合适的静脉,保持静脉通畅.在用药过程中.除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如何保护好穿刺部位,需要大小便时,一定要有护士协助.(3)一旦不慎将药物漏人皮下.应立即停止注药.若为顺铂漏人皮下,局部用1%普鲁卡因5 ml+Ns 5ml+DXM 5 mg行环行封闭及0.1%洗必泰湿敷24 h.同时抬高患肢,更换穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右输完.(4)观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水.3.3利尿的监护:(1)准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少于3 000m1.连续记录3 d.尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h,若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速.对入量已足,尿量仍少者,应及时向医生回报.应用利尿药(2)观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊.且呈酸性.应立即通知医生,以防急性肾功能衰竭的发生.(3)预防院内感染:治疗中要注意病人的安全,减少外出,控制探陪人员.(4)密切观察T,P,R, BP;定时测量体质量.(5)定期进行实验室检查:检测血清电解质钾,钠,氯,钙,尿素氮,肌酐,尿常规,血常规等,一旦发现异常,给予及时处理.。
大剂量顺铂化疗处理.doc
大剂量顺铂化疗处理.doc大剂量顺铂化疗处理(总分 6,考试时间 600 分钟 )一、多项选择题1. 大剂量顺铂化疗用药期间利尿措施采用下列哪些方法：（）A.多饮水B.应用速尿C.应用氨体舒通D.应用甘露醇E.大量输液二、填空题1.临床上对 ________ 、 ________ 、 ________、 ________ 、 ________ 的患者应慎用或不采用大剂量顺铂化疗。
2.大剂量顺铂化疗用药期间应给予________ 、 ________ 、 ________ 。
三、问答题1.大剂量顺铂化疗的适应证和禁忌证。
2.试述大剂量顺铂化疗的操作要点。
3.试述大剂量顺铂化疗的注意事项。
1. B,D2. 年龄大血管硬化肾功能差有听力障碍对化疗消化道反应缺乏耐受3. 水化利尿措施补充电解质4.实体瘤化疗中需要使用顺铂者均可采用大剂量顺铂化疗。
但对年龄大、血管硬化、肾功能差和有听力障碍及对化疗消化道反应缺乏耐受性的患者应慎用或不用大剂量顺铂化疗。
5.大剂量顺铂化疗的操作要点为：（1）顺铂溶于生理盐水或 3％氯化钠 200 ml 中静滴，并采用水化与甘露醇、呋塞米利尿的方法，以减轻肾脏毒性。
（2）一般在应用大剂量DDP 之前先补液加 10％氯化钾20 ml 。
DDP 之后继续输液(生理盐水或5 000 ml( 每5％葡萄糖盐水注射液1 000 ml 液体给氯化钾)1 000 ～ 2 000 ml ，20 mmol) 。
输液从DDP 给药之前12 小时开始，持续到DDP 滴完后24 小时为止。
（3）为促进利尿，输注DDP 之前先快速静滴20％甘露醇125 ml ， DDP醇 125 ml 快速静滴，并根据尿量适当使用速尿。
之后再给予20％甘露（4）此疗法每 3 周一次，可重复3～4 次。
6. 大剂量顺铂化疗注意事项：（1）治疗中注意复查血清尿素氮、肌酐，有以下情况者禁用或停用本品：①早期肾脏毒性，如尿中白细胞10 个／高倍镜视野、红细胞或管型 5 个 /高倍镜视野以上者。
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大剂量顺铂肾毒性的解救方法在使用大剂量DDP时，采用水化和利尿是减轻肾毒性的较好方法。
实验证明在给予DDP之前，滴注生理盐水，可使肾毒性降低。
甘露醇和速尿可以加强肾脏排泄，降低DDP在肾小管中的积聚。
甘露醇能是正常组织较快恢复，而速尿无此效应。
水化和利尿方法：
1、先给液体1000ml（生理盐水或葡萄糖溶液）+氯化钾15ml；
2、20%甘露醇250ml，或DDP前125ml，DDP后再125ml，均为快速静滴，时间少于30，；（有作者在此联用速尿20-40mg，再用甘露醇，速尿用后30，开始用顺铂）；
3、大剂量DDP用NS 200-250ml稀释后滴注；
4、每日液体总量3000-4000ml。
输液从DDP给药前6h开始，持续至DDP滴注完后6-12h为止，随后连续3日水化；输液中根据尿量每次给予速尿40mg，静脉冲入；
5、每输入1000ml液体，给氯化钾15ml，有的加入硫酸镁1g/L。
大剂量DDP 水化医嘱表
患者姓名： 病案号： 体表面积： m 2 第一日 年 月 日 医师签名：
第二日 年 月 日 医师签名： 给药医嘱 护士签名 观察记录
N S 250ml Iv gtt 昂丹司琼 8mg iv Iv gtt 1、24h 入量： ml 24h 出量： ml 2、呕吐情况： 开始时间： 停止时间： 呕吐次数： 次/天 3、密切注意液体超负荷情况、电解质、尿素氮和肌酐等。
速尿 20mg iv
Iv gtt NS 500ml Iv gtt
第三日 年 月 日
医师签名： Iv gtt d 1，d 8； q21d ×4。
30-60，
），在顺铂前给药，相应减少第一天液体量。
有作者认为：在化疗前一天即开始水化，给予液体2000ml 则更好。