住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(内科)胸腔穿刺术
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(全科医学科)妇科检查及分泌物留取
专科技能操作评分表（全科医学科）
（妇科检查及分泌物留取）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.物品准备
6
宫颈细胞学检查（18分）
（1）取材部位：采样中间部分插入宫颈口内，毛刷全部接触宫颈
5
（2）取材方法：抵住宫颈口（4分），顺时针4～5圈（4分）
8
（3）正确处理标本：将采样器前段毛刷放入标本存放杯，在标本存放杯上写上名字
5
操作后处理
物品复原整理
5
检查结果记录
5
总体评价
操作过程中有安慰患者的语言，体现人文关怀
5
操作熟练，规范
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
2
2.确认患者基本信息（口述）
2
3.确定检查适应证，排除禁忌证
2
4.患者检查前排空膀胱
2
5.铺垫巾
1
6.检查体位正确
1
7.对好灯光
1
8.有阴道流血者，应消毒后进行，注意消毒顺序
2பைடு நூலகம்
9.戴手套
2
操作过程
阴道窥器检查（36分）
（1）观察外阴内容（3分），一手分开小阴唇（3分）；必要时嘱患者屏气（2分）
8
（2）正确放置阴道窥器并暴露宫颈：选择合适大小窥器（2分）；润滑窥器两叶前端（2分），需行宫颈或阴道的组织细胞学检查除外；一手分开小阴唇（2分）；正确置入窥器（4分）；充分暴露宫颈（2分）
中医(中医全科)规培结业考试技能考核评分表
行针： 选择正确的行针方法（捻转和提插），患者局部产生酸、麻、重、胀等感觉， 或向远处传导，即“得气”，一般留针 10-20 分钟。 出针：
一般用左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手持针柄，边捻边退，迅速拔针， 随即用无菌干棉签轻压针孔片刻
3.随时询问患者对针刺治疗的反应，及时调整或停止操作
10
后期 1.针刺完毕，协助患者着衣
操作
过程
手法
（70 分）
向重复地刮，不可来回刮
刮痧方法：一般每部位刮 10~20 次左右，以皮下呈现轻微紫红或紫黑色痧点、 30
斑块即可
面刮：在身体平坦部位，用刮板一侧边缘接触皮肤，刮板与皮肤间的角度约
45°进行刮拭
角刮：在凹凸部位，用刮板的角部在穴位上以较短的距离进行刮拭
3.随时询问患者对刮痧治疗的反应，及时调整或停止操作
3.医患沟通有效，符合临床实际，体现人文关怀
3
提问 专家就操作环节要点进行提问
5
总分
100
拔罐法评分标准
项目
准备工作 （15 分）
患者
操作
体位
过程
（70 分） 手法
评分要点 1.评估患者：交待拔罐治疗必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等 ，取得患者理解 2.评估环境：整洁、安全。必要时用屏风遮挡 3.操作前准备：衣帽整洁，仪表端庄，操作前洗手、戴口罩，技能操作相关 器具准备齐全
3.看表：记录抢救结束时间
1
1.复苏顺序正确
2
2.动作熟练、规范、流畅、连贯
2
3.从判断环境至复原体位，总时间限定在 4 分钟以内
2
专家就操作环节要点进行提问
2
总分
100
第1页
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(内科)吸痰操作
5.用物准备：负压吸引装置、选择合适的吸痰管2条、治疗盘、治疗巾、无菌治疗碗2、无菌镊子1、手套、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器。必要时备压舌板、开口器、舌钳、电筒等，放置合理。连接并检查吸痰装置性能，调节负压（准备物品不全扣2分）
3
操作过程
1.协助患者取合适体位，检查口腔粘膜，取下活动性假牙（口述）
3
整理物品，物品基本复原
3
正确进行垃圾分类处理
4
总体评价
注意术中评估，关心患者，严格遵守无菌操作规则（5分）
操作熟练准确、吸痰方法正确，规定时间内完成（5分）
10
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
3
2.评估患者病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识生命体征、呼吸状况、痰鸣音、SpO2、心理、合作程度，口、鼻腔粘膜情况，有胃管管饲者，在吸痰前暂停管饲（评估不全及未听诊各扣2分）
3
3.告知操作目的、步骤、风险和不适，取得清醒患者合作（痰多危急时应立即实施）（每缺一项扣1分，扣完为止）
3
4.洗手、戴口罩、帽子，必要时作职业防护（每缺一项扣1分，扣完为止）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（内科）
（吸痰操作）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.核对医嘱、患者床号、姓名（每缺一项扣1分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腰椎穿刺术
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经内科)胸腔穿刺术
2.洗手、戴好帽子、口罩。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数只无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
8
操作过程
1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为者重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
15
5.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压肺的情况（3分）。10
6.（口述）抽液量：抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生（5分）。以诊断为目的者抽液50～100m1，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不应超过1000m1（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（神经内科）
（胸腔穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。
15
4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧。（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）
实习、住院医师规范化培训临床技能考核评分表
附表二：
2018年实习医生临床技能考核评分表
表1 病史采集评分表
（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表2 体格检查评分表
（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表3 病历书写评分表
（注：折合成20分后计入第一部分总分）
表4 回答问题及病例分析考核评分表
（注：折合成40分后计入第一部分总分）
表5-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）
备注：请注明诊疗技术操作名称。
表5-2 手术操作考核成绩评定表（手术科室）
备注：请注明手术操作名称。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(麻醉科)中心静脉穿刺置管术
9.置入导丝手法是否正确
5
10.扩皮手法是否正确
5
11.留置导管深度是否正确
5
12.留置导管后是否回抽、肝素冲洗、是否通畅
5
13.固定夹放置是否正确
5
操作后处理
1.再次评估患者
5
2.整理
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀。
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作后提问
颈内静脉穿刺的适应证和并发症是什么？
3
2.评估患者凝血功能、有无服用抗凝药病史
4
3.确定穿刺点周围皮肤无破损、感染等
4
4.超声确认无深静脉血栓并了解动静脉关系
4
操作过程
1.摆好患者体位
5
2.穿刺点定位准确
5
3.消毒范围是否正确
5
4.铺无菌单正确
5
5.穿刺点局部浸润麻醉正确
5
6.穿刺持针手法是否正确
5
7.首次进针角度和方向是否正确
5
8.首次穿刺失败调整方向手法是否正确
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（麻醉科）
（中心静脉穿刺置管术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.评估患者心肺功能、必要时吸氧、监测生命体征
5
合 计
110
考官签字：
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经内科)胸腔穿刺术
2.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4分）。一般在肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位（2分）。
10
3.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分）（3分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾（3分）；检查胸穿针的通畅性和气密性（3分）；核对麻醉药品，2%利多卡因2～5ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸水，并注入部分麻醉药（2分）。
15
4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧。（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）
5
合 计
110
考官签字：
10
操作后处理
安置患者体位，术后再次评估患者生命体征，评估呼吸情况，交代患者注意事项。
4
胸水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物分类的处理。
3
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，在规定时间内完成操作。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（神经内科）
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔穿刺术）
考生姓名
准考证号
胸腔穿刺术培训后总结分析
胸腔穿刺术培训后总结分析胸腔穿刺术常用于胸膜腔积液的检查、抽液减压、胸腔给药等。
胸腔穿刺术简便、易行，并且对肿瘤的诊断、治疗有着重要意义，因此，胸腔穿刺术成为肿瘤内科最常用的临床基本操作技能之一。
笔者参加了为期两年的住院医师规范化培训，在多个科室接受了胸腔穿刺术的培训，不同的科室胸腔穿刺术有不同的特点，特别是肿瘤科的胸腔穿刺术特点较为突出。
因此，笔者对肿瘤科胸腔穿刺术的特点总结如下。
1胸腔穿刺术的用途胸腔穿刺术目的可分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺是为检查胸膜腔积液的性质、在胸水中找癌细胞或结核杆菌等。
治疗性穿刺则是解除胸腔积液压迫，引流因结核、脓胸等导致的积液，或者胸腔内给药。
肿瘤科诊断性胸腔穿刺术目的多是在胸水中找癌细胞。
由于阳性率低，如在淋巴瘤引起的恶性胸水中，不足20%患者胸水找到癌细胞[1];还由于CT或B超引导下穿刺活检、PET CT 作为肿瘤诊断手段的普及，胸腔穿刺术已经较少作为肿瘤诊断。
由于恶性胸水是肿瘤最常见并发症的之一，因此，胸腔穿刺术解除压迫、胸腔内给药灌注化疗是肿瘤科最常见的穿刺原因。
2胸腔穿刺术患者体位与穿刺点.胸腔穿刺术的标准体位是患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，叩到浊音后下1~2肋间，胸液较多时-般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间[2]。
在肿瘤科，-方面衰竭的患者较多见，另-方面骨转移的患者也不少，这些患者往往无法耐受较长时间的坐位，甚至无法取坐位。
因此，胸腔穿刺术采取半卧位的较其它科室明显多。
而在半卧位时，穿刺点也就只能采取腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点[3]。
同时，肿瘤科患者恶性胸水的原因多是肿瘤侵犯、转移至胸膜所致，有穿刺到转移瘤的可能，导致穿刺深度难以掌握与判断、出血风险增高、出现穿刺点种植性转移的风险。
因此，建议恶性肿瘤患者胸腔穿刺术穿刺点的选择都应进行B超定位，了解胸水情况及穿刺深度，避开肿瘤，降低风险。
胸腔穿刺术考核评分表[1]
![胸腔穿刺术考核评分表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f2ed950d0a4e767f5acfa1c7aa00b52acfc79ced.png)
穿穿刺
（62分
1.常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）：碘伏消毒两遍
10
2.戴无菌手套（自选包外手套）
5
3.铺消毒洞巾
5
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
10
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液 （20分）源自①穿刺方向、方法正确②演示抽液一管（60ml）
主操作固定胸穿针，助手抽液
住院医师规范化培训考核基地
胸腔穿刺术评分表
考生姓名成绩
评分标准(细则要求)
满分
实际
得分
备注
术前
准备
10分
1.术前评估：（口述）了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症
3
口述完成
2.备物：（口述）胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察病人反应
④ 严格无菌操作
⑤ 操作中要防止空气进入胸腔（每项4分）
25
7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分）
8．术后注意事项（2分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检等
7
人文关怀
（8分）
整个操作过程，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
8
总分
100
考官签名：
年月日
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书；
3
选择胸
穿体位
5分
医院住院医师胸腔穿刺评分表
17.出现胸膜反应时，停止穿刺并测量血压和脉率。
5
18.无菌观念。
10
19.回答问题：胸穿为何要求从肋骨上缘进针？
答：肋骨下缘有肋间神经、血管。肋骨上缘进针可避免损伤。
5
20.回答问题：胸腔穿刺术最常见的5种并发症有哪些？
答：①胸膜反应②气胸③出血④感染⑤复张性肺水肿。
5
合计
100
注：口述处考核专家可提醒
医院住院医师胸腔穿刺评分表
培训对象姓名： 所在科室： 医院：
考核内容
标准分
扣分
得分
1.询问患者情况。
4
2.阅胸片或了解B超定位。
4
3.向患者说明检查的目的和过程，以及注意事项，并签署术前知情同意书。
4
4.穿刺前准备有关器械和物品。
4
5.患者采取正确体位，体格检查确定或验证穿刺部位。
4
6.戴手套规范。
考核专家： 年 月 日
5
7.检查胸穿包内物品、了解胸穿针和连接管是否通畅。
5
8.消
5
10.正确的麻醉过程（皮丘、边回吸边进针）。
5
11.穿刺过程准确。
5
12.记录穿刺抽液量。
5
13.正确留取标本（体外抗凝）。
5
14.穿刺结束后敷料包扎正确。
5
15.正确处理污染物品。
5
16.术中和患者交流，了解感受，并指导患者配合。
住院医师临床基本技能操作胸腔穿刺术评分标准
不合规范扣4分
清点物品：穿刺针、止血钳、镊子、洞巾、药杯、纱布、棉花
10分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至胸膜
10分
每处不合规范扣5分
穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸，②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针：③接注射器，松开血管钳，抽吸积液，④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织
4分
1项内容回答不全或回答错误扣1分
提问10分
如: 1.胸腔穿刺术的注意事项
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
3.并发症处理，如复张性肺水肿、胸膜反应
10
考核老师签名日期
10分
少1件扣1分
操作流程60分
病人体位：患气胸者采用半卧位或座位
患胸水者坐面向椅背，前臂置于其上
5分
遗漏l条扣2分
定位：一般选择肩胛线或者腋后线第7-9肋间，结合胸x线片或者B超检查定位、标记。气胸：锁骨中或第二肋间
10分
遗漏l条扣2分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径>15cm，戴无菌手套
10分
每处不合规范扣5分
拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撒洞巾、胶布固定
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项10分术中患源自的观察2分未观察扣2分
引流量及速度控制：放液不要过多、过快
2分
遗漏l条扣1分
术后检查：测血压脉搏
2分
规培结业 临床基本技能操作考核评分表
导尿术考核评分表
姓名：科室：成绩:
姓名：科室：成绩：
姓名：科室：成绩：
姓名：科室：成绩：
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
考官签名：年月日
考官签名：年月日
考官签名: 年月日
考官签名：年月日
吸氧考核评分表
考官签名：年月日动脉穿刺考核评分表
考官签名：年月日
静脉穿刺考核评分表
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
电除颤/电转复考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名：年月日
姓名: 科室：成绩：
考官签名: 年月日
姓名：科室：成绩:
考官签名：年月日
穿无菌衣考核评分表
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
戴无菌手套考核评分表
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
手术消毒考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名: 年月日
铺无菌巾考核评分表
姓名: 科室：成绩：
考官签名：年月日
姓名：科室: 成绩:
考官签名：年月日
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
清创术考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名：年月日
外科引流考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名: 年月日
体表脓肿切除术考核评分表
姓名：科室：成绩:
考官签名：年月日
分段诊刮术考核评分表
姓名：科室: 成绩：
考官签名：年月日
后穹窿穿刺术考核评分表
姓名：科室：成绩：
考官签名：年月日
上肢关节查体考核评分表
姓名：科室：成绩:
考官签名: 年月日
31。
中医住院医师规范化培训临床实践能力考核
中医住院医师规范化培训临床实践能力考核第一站：接诊能力及病历书写(满分50分，时限60分钟)选取住院病人，在规定时间内，准确、恰当，对病人进行病史询问，体格检查，完成首次病程记录的所有内容，同时完成病历书写工作。
第二站：辅助检查判读(满分20分)考核项目：常见心电图，常用实验室检验结果，X线、CT、MRI典型读片诊断，其他常用检验检查结果。
时限4分钟。
(一)心电图判读(满分10分)。
(二)实验室检验结果判读(满分5分)。
(三)影像检查判读(满分5分)。
第三站：中医专业临床技能操作(满分30分)(一)中医临床技能操作考试(满分15分)1.艾灸操作/毫针刺法/推拿法/拔罐法随机抽取其中一项进行考核(满分10分，时限4分钟)。
2.中医急救技能(灸百会穴、针刺水沟穴)，随机抽考一项(满分5分，时限4分钟)。
(二)综合类临床技能操作考试(满分15分)1.急救项目操作:心肺复苏术、除颤术随机抽取一项进行考核(满分10分，时限4分钟)。
2.四大穿刺操作:胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术随机抽取一项进行考核(满分5分，时限8分钟)第三站:中医全科专业临床技能操作(满分30分)(一)中医临床技能操作考试(满分15分)1.艾灸操作/毫针刺法/推拿法/拔罐法随机抽取其中一项进行考核(满分10分，时限4分钟)。
2.穴位定位，随机抽考两个，定位及说明主治(满分5分，时限4分钟)。
(二)综合类临床技能操作考试(满分15分)1.急救项目操作:心肺复苏术、除颤术、气管插管术随机抽取一项进行考核(满分10分，时限4分钟)。
2.四大穿刺操作:胸腔穿刺术、腹腔穿刺术随机抽取一项进行考核(满分5分，时限8分钟)。
结果评定根据以上要求，考核成绩结果评定为合格和不合格两种。
（因各省份临床实践能力考核项目有所差异，此文章仅供参考）。
最新胸腔穿刺术考核评分标准
胸腔穿刺术考核评分标准(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛胸腔穿刺术评分表科室：操职称：成绩:考官签名:通化县中医院老年病科室医疗质量考核评分标准科别: 总分：检查人员：检查日期：临床科室负责人签字确认：注：1、根据考核评分标准,每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度"项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
实训十二胸腔闭式引流【实训目的】1．保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2．防止逆行感染.3．便于观察引流液的量、颜色、性状.【操作用物】1．治疗车上层治疗盘内放置安尔碘消毒液、无菌棉签、无菌闭式胸腔引流瓶、两把无齿血管钳、治疗巾、弯盘、无菌生理盐水2．治疗车下层医用垃圾桶【操作要求】全程时间10分钟，每超过15秒扣1分,提前不加分；超过12分钟停止操作。
【操作流程与评分标准】案例：患者，王平，食管癌术后行胸腔闭式引流。
更换胸腔闭式引流瓶操作流程与评分标准胸腔穿刺术(2)【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气,以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗.【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用.【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄.4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(弯盘、2％利多卡因、0。
5％碘伏、棉签、胶带)血压计、听诊器、标准容器、椅子。
最新规培胸腔穿刺评分表
皮管尾端接上50ml空针筒，再放开止血钳缓缓抽吸液体，抽满液体后 30
先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如
此反复抽吸计量。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
考核专 家：
8. 无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出(3)， 用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定，用手掌压片刻(2)。
住院医师临床能力评分表（胸腔穿刺）评分表
培训对象姓名：
所在科室：
培训基地（医院）：
考核项目
考核内容及评分标准
1.核对患者信息(1);评估患者状态，明确适应症，判断是否存在禁忌 症(1);测量脉搏、血压口述即可(1)。与病人及家属沟通(1);签属知 情同意书(1)。
标准 分
5Leabharlann 得分术前准备 2.检查所需物品：包括胸腔穿刺包(1)、手套2副(1)、口罩帽子，培
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏作同心圆消毒，由中心向外，消 毒直径范围15-20cm以上(2)；一般消毒3次，注意不要有空白区，消 5 毒外层后不能再到内层消毒(3)。
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手 对准手套5指插入戴好(2)。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一 4 手套反折处，左手顺势戴好手套(2)。
1. 操作者正确戴好口罩、帽子、洗手（3分） 体位：助手坐在椅子上，将患儿面向自己抱坐在腿上，使患儿稍前 倾，背部暴露并略突出。一手将患侧手臂固定在头顶，另手固定患儿 10 腰臀部，使之身体不动。注：若体位不对，则扣7分。
2.选择适宜穿刺点:根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位，积 液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7 10 肋间或腋前线第5肋间为穿刺点
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准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。
5
合 计
110
考官签字：
10
操作后处理
安置患者体位，术后再次评估患者生命体征，评估呼吸情况，交代患者注意事项。
4
胸水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物分类的处理。
3
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，在规定时间内完成操作。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
15
5.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压缩肺的情况（3分）。
10
6.（口述）抽液量：抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生（5分）。以诊断为目的者抽液50～100m1，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不应超过1000m1（5分）。
5
2.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4分）。一般在肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位（2分）。
10
3.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分）（3分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾（3分）；检查胸穿针的通畅性和气密性（3分）；核对麻醉药品，2%利多卡因2～5ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸水，并注入部分麻醉药（2分）。
15
4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）
5
2.洗手、戴好帽子、口罩。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数支无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
8
操作过程
1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。