麻醉住院医师培训临床技能考核
麻醉科住院医师规范化培训考核细则
麻醉科住院医师规范化培训考核细则麻醉学是一门涉及面广、综合性强的临床医学学科。
现代麻醉学的工作范围与研究内容包括临床麻醉学、重症监测治疗、急救复苏和疼痛诊疗等方面。
临床麻醉的主要目标是为外科手术的顺利进行提供无痛、肌肉松弛、意识消失和反射抑制等必要条件；对病人的生理机能进行检测、调节和控制；确保病人术中的安全和术后恢复顺利。
麻醉科主管的重症检测治疗室主要收治外科系统的各种危重病人，如呼吸衰竭、休克、心肺复苏后期治疗等，以提高治愈率，降低死亡率。
急救复苏包括院内、外的以心肺复苏及后期治疗为主的各项急救诊疗工作。
疼痛诊疗主要针对疼痛的诊断和治疗、术后镇痛、分娩镇痛及晚期肿瘤镇痛等。
培训目标通过3~5年的专业培训，使住院医师具备良好的医德医风，比较全面地掌握医学基础知识、较系统的专业知识以及熟练地临床实践技能，并具有一定的教学能力和科研能力，达到主治医师的水平。
具体目标如下：（1）系统掌握麻醉学相关基本理论，了解本专业国内外新进展并能与实际工作相结合。
（2）能熟练地掌握麻醉学常用的临床技能，同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，能基本正确和独立地实施常规临床麻醉。
（3）能对见习和实习医师进行指导。
（4）了解临床科研方法，能紧密联系临床实践，写出具有一定水平的病案报告和综述。
（5）具有一定的外语听、说、读、写能力。
并可阅读一些麻醉学的外文书刊。
（6）具备良好的从医所需要的人文综合素质。
培训方法建立完整的个人档案，包括临床实践、科学研究、教学实践、论文撰写等内容。
（1）受培训前的个人详细资料，包括学历、工作经历;（2）临床实践部分，包括每天完成的手术工作全部内容；（3）参加科室上级医师讲课次数、内容；（4）参加学术会议、课题研究、发表论文情况；（5）考勤以及受行政奖励或处分情况；（6）每1个月总结一次，由培训组长签名认可培训要求一、第一阶段（第一年至第三年）第1年为基本培训。
1~6月：参加非麻醉科室轮转，在普外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心内科、小儿内科等科室中任选2~3个科室，各轮转2~3个月。
麻醉科住院医师培训细则.总结
麻醉科住院医师培训细则总结概述麻醉科住院医师是医院麻醉科的专业人员，主要负责对病人的麻醉和镇痛操作，是医院医护团队中至关重要的一环。
为了保证麻醉工作质量的稳定、规范和安全，医院对麻醉科住院医师进行培训和考核。
常规培训周期麻醉科住院医师培训一般持续三年，规定时间内需要完成资格证书的考试和本科文凭。
在此期间，麻醉科住院医师除了完成日常工作之外，还需要参加一些常规培训。
内容常规培训的内容包括但不限于以下方面：•麻醉科学理论与知识•麻醉和镇痛药物的种类、使用方法、注意事项等方面的知识•基础诊治和急救抢救相关科目的知识•与麻醉科工作相关的法律法规和医疗伦理等知识形式常规培训的形式包括但不限于以下方面：•研究生硕士培训•科研项目•医疗会议与学术讲座•自学考试•实习和轮转等考核考试类型麻醉科住院医师考核主要包括两个方面：理论考试和临床技能考试。
理论考试包括麻醉科学理论和知识的考核，考试方式一般为笔试。
临床技能考试包括对麻醉操作和镇痛操作的考核，考试形式多为模拟实操。
考试要求考试要求包括但不限于以下方面：•熟练掌握理论知识和操作技能•具有足够的职业素养和医德医风•参加常规培训，积极学习提高•制定和执行麻醉计划和镇痛计划，确保患者的安全和良好的效果总结麻醉科住院医师是医院中不可或缺的一环，需要接受规范的培训和考核。
医院会从多个方面对麻醉科住院医师进行考核，以保障其职业素质和患者的安全。
培训和考核的过程中，麻醉科住院医师需要不断学习、提高自己的专业素养，严格遵守相关法律法规和伦理标准，确保工作的规范、安全和有效。
住院医师规范化培训《麻醉科》(题库)模拟试卷三
住院医师规范化培训《麻醉科》（题库）模拟试卷三[单选题]1.A.精氨酸B.减少呼吸机潮气量C.D.加大呼吸机潮气量E.立即停用呼吸机参考答案：B参考解析：血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。
若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。
使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。
[单选题]2.A.感染中毒性脑病B.气道阻力增加C.心排血量降低D.基础代谢率增加E.通气受到抑制参考答案：E[单选题]3.病人术前脉率规则。
44次/分。
运动后仍然规则40次/分，提示下列哪种情况()A.正常B.心室肥大C.心房压过高D.完全性房室传导阻滞E.房室结性心律参考答案：D[单选题]4.心脏病人的麻醉原则，哪项最正确()A.平稳诱导B.多项监测C.心血管稳定D.通气满意E.以上均是参考答案：E[单选题]5.高渗脱水的治疗一般用()A.5%葡萄糖液B.等渗盐水C.0.9%盐水+KClD.1/3～1/4张等渗电解质溶液E.50%葡萄糖液参考答案：D[单选题]6.下列哪种静脉麻醉药作用时间最短，清醒后定向力，自我感觉与判断力均恢复正常()A.丙泊酚B.普尔安C.硫喷妥钠D.氯胺酮E.戊巴比妥钠参考答案：A[单选题]7.术后疼痛对机体的影响不包括A.增加对心血管系统的负担B.术后疼痛是正常的创伤反应，对机体不良影响较小，无需处理C.造成肺通气血流比值失调，肺顺应性下降，功能残气量增加D.导致体内多种激素释放，尤其是一些促进代谢的激素释放过多，促进合成的激素释放受到抑制E.反射性地抑制胃肠道功能，平滑肌张力降低，括约肌张力增高，临床表现为胃肠绞痛、腹胀、恶心呕吐、和尿潴留等参考答案：B[单选题]8.氧在血液中的运输交换情况，下列哪项描述是正确的()A.B.氧分压增高血氧容量也增加C.血液与组织进行气体交换时首先是化学结合的氧进入组织D.血液中红细胞数量增多，氧容量一定增加E.血液与组织或与肺泡进行气体交换时，首先交换的是物理溶解的氧参考答案：E[单选题]9.实验证明体温调节的主要中枢位于A.丘脑下部B.延髓C.大脑皮层D.中脑E.脑桥参考答案：A[单选题]10.患者沈某患肠癌，对其进行手术治疗，手术中因医生误伤其动脉，患者需要输血，此时错误的说法是A.使用医院储备血液，如无储备则需从血站取血B.因情况紧急，医院也可临时采血，但要符合相关规定和要求C.使用血站提供的无偿献血血液，患者无需交纳任何费用D.如果医院在输血过程中尽到了注意义务，没有出现任何差错，患者仍因输血而感染某种疾病，则此事件不属于医疗事故E.从血站取来的无偿鲜血血液手术使用剩余部分医院不得出售给血液制品生产单位参考答案：C[单选题]11.结肠癌经淋巴道转移最先至A.结肠旁淋巴结B.腹股沟淋巴结C.腹主动脉旁淋巴结D.左锁骨上淋巴结E.胸腔纵隔淋巴结参考答案：A[单选题]12.吸入全麻药经肺泡向血流里转运的摄取过程不受下列哪种因素影响()A.溶解度B.肺组织对药物吸收C.吸入麻醉药的血/气分配系数D.心排血量E.吸入全麻药肺泡浓度与静脉血药浓度分压差参考答案：B[单选题]13.麻醉前已怀疑或确认为困难插管的病人，下列哪种插管方法最安全A.清醒插管B.以上都不是C.气管切开D.全麻下纤维光导镜插管E.喉罩通气参考答案：A[单选题]14.内科医师张某，乘火车出差，一孕妇早产，列车广播寻找医生。
住院医师规范化培训技能考核——硬膜外麻醉操作表格
16、注药前是否静脉开放与回吸
3
17、是否给与试验量
3
18、注入全量前是否测量生命体征
3
19、查麻醉平面方法是否正确（用酒精棉球测试皮肤的温度感觉减退平面）
3
20、注入全量后是否密切观察病人循环呼吸并记录
2
合计
100
5
麻醉操作(70)
1、麻醉前准备急救药品是否完善（气管导管、喉镜、麻醉机）
5
2、麻醉药品准备情况（急救药品）
3
3、复查病人的血压脉搏并记录
3
4、患者穿刺体位是否正确
3
5、戴无菌手套是否正确
3
6、穿刺用具检查
9
A、检查消毒标记
B、穿刺针是否通畅
C、导管是否通畅
7、药液配制
6
A、吸药是否用过滤器和更换针头
住院医师规范化培训技能考核——硬膜外麻醉操作
考核项目
考30)
1、对病人周身状态及实验室检查材料了解情况
15
A、除手术疾病外是否发现有其它疾病5分
B、实验室检查是否有缺项和异常5分
C、体格分级是否正确5分
2、确定麻醉方法
5
3、麻醉前用药A、用药是否正确B、剂量是否正确
5
4、麻醉记录单填写情况
B、配制是否正确、是否核对药名
8、穿刺部位消毒
6
A、消毒顺序是否正确
B、消毒范围是否正确
9、铺无菌单是否正确
3
10、确定穿刺点是否正确
3
11、穿刺点局部浸润麻醉是否正确
3
12、持针头方向是否正确
3
13、判定硬膜外腔的试验方法是否正确
2
A、注气试验
B、气泡压缩试验
浙江省住院医师规范化培训：13麻醉科临床技能结业考核要求
浙江省住院医师规范化培训临床技能结业考核要求
（麻醉科）
一、考核内容
以《浙江省住院医师规范化培训标准（麻醉科）》中要求掌握的临床技能为考核内容。
二、考核形式
采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式，共设辅助检查结果判读、病史采集与体格检查、病例分析、技能操作、病历书写5考站，考核时间65分钟。
各考站的具体规定如下表所示。
三、建议选用的病种
1、心血管内科：心律失常、急性冠脉综合征、高血压
2、呼吸内科：支气管哮喘、急性肺炎
3、神经内科：急性脑卒中
4、普通外科：急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、腹股沟疝、急性胆囊炎、胆石症。
住院医师规范化培训年度考试-麻醉科试卷
住院医师规范化培训年度考核-麻醉科试卷姓名：参训时间：所在基地：考试成绩：一、单选题（每题只有一个正确答案,共80道题，每题0。
5分，共40分）1、能被胎盘水解的局麻药是：（ )A、普鲁卡因B、利多卡因C、布比卡因D、卡波卡因E、罗哌卡因2、平衡液在治疗低血容量休克时无哪项作用：（ )A、扩容B、恢复功能性细胞外液C、血液稀释D、改善微循环E、减轻组织间水肿发生3、首先使用的局部麻醉药是：（）A、可卡因B、甲哌卡因C、普鲁卡因D、罗哌卡因E、布比卡因4、病人发生过敏性休克，应首选：（）A、多巴胺B、肾上腺素C、异丙肾上腺素D、去甲肾上腺素E、多巴酚丁胺5、下列有关颅脑外伤的补液原则，错误的是：( ）A、快速恢复血容量B、避免大量乳酸林格液C、避免大量6%羟乙基淀粉D、以CVP指导输液E、输入5％葡萄糖液6、下列哪项不是全身麻醉所致的严重并发症或意外：（）A、恶性高热B、脑血管意外C、全脊髓麻醉D、心跳骤停E、药物变态反应7、室性心律失常的一线治疗药物是：（ )A、利多卡因B、普鲁卡因酰胺C、溴苄胺D、酚妥拉明E、β-受体阻滞剂8、Starling心功能曲线反应哪两个指标的关系:( ）A、平均动脉压与心率B、体循环阻力与心率C、每搏量与心率D、左心室舒张末期压力与心排血量E、每搏量与每搏作功9、用面罩行CPAP不适用于哪种病人：（）A、咽反射减弱病人B、清醒病人C、空腹病人D、轻度咳嗽病人E、血容量正常病人10、谷胱甘肽结合反应发生于：（）A、微粒体B、胞质内C、B线粒体D、高尔基复合体E、溶酶体11、并发肾功能不全的高血压和肾移植手术后的高血压的药物治疗首选：（）A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、尼卡地平E、尼群地平12、患者男性,40岁.半年前接受泼尼松治疗8周.现因胃部肿瘤拟行胃癌根治术.术前用药下列哪个应禁用：（）A、吗啡B、普萘洛尔C、阿托品D、东莨菪碱E、咪达唑仑13、脊髓损伤患者容易合并:（）A、肺水肿B、心动过速C、呼吸急促D、心跳骤停E、血压升高14、术中快速放出大量腹水的最大危险是：（ )A、低血压B、脱水C、低钾D、急性右心衰E、肺水肿15、可乐定属下列哪类药:( ）A、α1—受体激动剂B、β1—受体激动剂C、α2—受体激动剂D、α3-受体拮抗剂E、β2-受体拮抗剂16、按药物的t1/2半衰期给药，约几个t1/2时间药物血浆浓度达坪值：（）A、1个B、3个C、5个D、7个E、9个17、硬膜外麻醉病人行控制性降压时，病人对降压药的反应是：（）A、与全身麻醉相同B、比全身麻醉反应迟钝C、比全身麻醉反应敏感D、有时比全身麻醉反应迟钝，有时比全身麻醉反应敏感E、不能确定18、平卧时，病人麻醉后肺泡通气是：（ )A、控制呼吸时两肺相等B、自主呼吸时下肺好于上肺C、控制呼吸时下肺好于上肺D、自主呼吸时两肺相等E、不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺19、下列哪项是错误的：（）A、夹尾反应主要通过脊髓途径B、夹尾的MAC高于翻正反射MACC、翻正反射主要通过脑干以上途径D、不同种系动物间的MAC有较大差别E、同一种系动物的MAC相近20、下列关于闭合容量CC与闭合气量 CV的叙述，哪一项是错误的：（）A、CC和CV值相等B、气道病病人的CC/肺总量的变化早于CV/肺总量的变化C、正常年轻人CV大约是肺活量的10%D、随年龄增长，CV逐渐增加E、60岁以上或45岁病人仰卧位时，CV是肺总量的40％21、心功能不全患者行非心脏手术，术中PCWP升高，血浆胶渗压为10mmHg，下列哪项处理措施不妥:（ )A、酌情使用强心甙B、硝酸甘油或(和)硝普钠微量泵输入C、使用林格液D、使用胶体液E、使用含胶体的晶体液22、下列哪项是位于延髓腹外侧浅表部位的中枢化学感受器的生理刺激因子：（）A、二氧化碳B、氢离子C、钠离子D、氧分压下降E、氮气23、无效腔肺容量加倍时,肺通气/血流比值的改变是:( ）A、加倍B、减半C、增大,但不到加倍D、减少，但不到减半E、不变24、对急症饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：（）A、喉痉挛B、术后腹胀C、缺氧D、呕吐、误吸E、肺不张25、房室延搁的生理意义是：( )A、使心室肌不会产生完全强直收缩B、使心房、心室不会同时收缩C、增强心肌的收缩能力D、使心室肌不应期延长E、使心室肌动作电位幅度增加26、成人高血压标准是：（）A、收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHgB、收缩压大于年龄数+100(mmHg)C、仅舒张压≥100mmHgD、收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHgE、收缩压≥160mmHg和（或)舒张压≥95mmHg27、输液治疗造成的血液稀释，以Hct不低于多少为限:（）A、35%B、30％C、25％D、20％E、15％28、下列何种药兼具α和β受体阻断作用：（）A、普萘洛尔B、美托洛尔C、拉贝洛尔D、艾斯洛尔E、阿替洛尔29、与血浆粘度无关的选项是：（）A、红细胞变形性B、红细胞比容C、血浆内蛋白含量D、白细胞E、血小板释放ADP30、眼心反射引起的心律失常少见的有：( ）A、心动过缓B、心房颤动C、室性早搏D、房室传导阻滞E、心室颤动31、下列哪点不是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全病人迅速恶化的原因：( )A、异常的左室对后负荷增加的反应是急性扩张B、此时交感神经代偿失调，血管扩张C、阻力血管收缩D、LVEDP上升,前向每搏量下降E、扩张的心室收缩力不增加32、下列哪项作用不属于普鲁卡因的作用:（）A、抗高热B、局麻C、止痒D、抑制单胺氧化酶E、抗惊厥33、氯胺酮用于小儿眼科手术麻醉时哪项不对:（ )A、适于短小的手术B、首剂量要小C、注意苏醒期的并发症D、可与咪达唑仑合用E、术中清理呼吸道分泌物时要防止喉痉挛34、过敏性休克时，下列哪项不正确：（）A、气管平滑肌收缩B、血管收缩C、小血管通透性增加D、血管床容积增大E、微循环淤血35、决定局麻药进入体内中央室的速率是：（ )A、局麻药的给药方式B、局麻药的给药速度C、局麻药的浓度D、局麻药的剂量E、局麻药的部位36、肾衰竭病人首选的吸入麻醉药是：（）A、恩氟烷B、异氟烷C、地氟烷D、七氟烷E、氟烷37、异氟烷化学结构是：( ）A、CFHCI—CF2—O-CHF2B、CH3—O—CF2—CC12HC、CHF2-O—CHCI-CfaD、CHCIBr—CF3E、C2H5-O-QH538、正常小儿代谢率在什么年龄组最高:（）A、1～2岁B、5～6岁C、8～9岁D、10~12岁E、13～14岁39、关于酸中毒对微循环的作用,下列哪项叙述正确：( ）A、使微静脉，小静脉收缩B、使微静脉，小静脉扩张C、使微动脉和毛细血管前括约肌收缩D、使微动脉和毛细血管前括约肌扩张E、对微动脉、微静脉、毛细血管无影响40、有关硝普钠降压，正确的是：（ )A、动、静脉直捷通路分流增加B、真毛细血管网血流增加C、氧摄取率增加D、血乳酸增加E、组织氧合正常41、经口明视气管插管术最关键是：（）A、吸入纯氧，去氮给氧B、应用足量肌松剂C、消除咽喉反射气管插管反应D、托起下颌E、尽量显露声门42、下列哪项与吸入麻醉药体内组织分压无关：（）A、第二气体效应B、血液摄取C、吸入浓度D、组织摄取E、肺泡浓度43、被吸入的恩氟烷约多少必原形随呼吸排出体外：（ )A、10％B、20%C、30％D、80％E、50％44、国内1万例麻醉期间死亡的原因中，完全由麻醉引起的约：（）A、1-2例B、3—4例C、5~6例D、7~8例E、9～10例45、脊髓前角运动神经元轴突侧支与闰绍细胞形成的突触所释放的递质是:（）A、γ—氨基丁酸钠B、甘氨酸C、乙酰胆碱D、去甲肾上腺素E、5-羟色胺46、氟马西尼拮抗下列哪种药物引起的中枢抑制最好：（）A、地西泮B、硫喷妥钠C、吗啡D、芬太尼E、氟哌利多47、关于呼吸监测仪显示的顺应性环横坐标和纵坐标下列哪项正确：（）A、呼吸道压力和肺容量变化B、呼吸道压力和吸气速度C、呼吸道压力和呼气速度D、肺容量变化和吸气速度E、肺容量变化和呼气速度48、平静呼吸时肺通气的阻力主要是：（）A、胸廓的弹性回缩力B、气体进出气道时产生的摩擦阻力C、胸廓的惯性阻力D、肺的弹性回缩力E、肺组织移位的惯性阻力49、下列有关喉罩的准备，不正确的是：（）A、选择适当型号的喉罩B、检查密封罩是否漏气C、消毒前抽尽密封罩内空气D、禁用戊二醛消毒E、禁用高压蒸气消毒50、对安置永久性起搏器病人麻醉前应了解的内容是：（）A、原有心脏病类型B、所用起搏器的类型C、安置起搏器时的频率D、起搏器的性能E、以上全部51、通常机体急性失血量最高为全身血量多少时，可通过机体代偿而不出现症状：（ )A、5%B、10％C、15％D、20％E、25%52、在生理状态下呼吸中枢的兴奋性依赖于：( ）A、血浆H+浓度B、低浓度的CO2C、高O2浓度D、正常的CO2浓度E、迷走神经的传入冲动53、高血糖症、酮症酸中毒病人在纠正血糖和酸中毒后易出现：( )A、低血钠症B、高血钠症C、低血钾症D、高血钾症E、高血钙症54、临床研究发现，延长脊麻中利多卡因时效最长的辅助药是:( )A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、可乐定D、去氧肾上腺素E、多巴胺55、对安泰酮的描述，下列正确的是：( )A、主要是胆系排泄B、心功能不全、肝功能受损时应慎用或禁用C、镇痛作用完善D、可使周围血管收缩，中心静脉压上升E、过敏反应的发生率低于硫喷妥钠56、0。
麻醉科住院医师技能考核
（全身麻醉前准备）
姓名成绩
评分标准
分值
扣分原因
扣分
1、对病人周身状态进行ASA分级，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度及实验室检查材料了解情况A、除手术疾病外是否发现有其它疾病B、实验室检查是否有缺项和异常C、体格分级是否正确
2、麻醉前用药A、用药是否正确B、剂量是否正确
2、控制呼吸用具:面罩、头带、口咽通气道、呼吸囊
3、气管插管用具：不同类型导管（导管型号及长度的判定〈成人、小儿〉)、喉镜、喉镜照明情况、气管导管管芯
4、插管后导管固定及判定用具:牙垫、胶布、听诊器
40分
监考人员时间
20分
经口气管内明视插管法：
气管插管前的准备与评估
A牙齿情况判定
B张口度1度张口困难;2度；3度）
20分
1、全身麻醉基本监测项目：呼吸末CO2、心率、心电图、脉搏氧饱和度.
2、麻醉用药准备
麻醉诱导药:静脉麻醉药，肌肉松弛药等
麻醉维持用药：吸入麻醉药、静脉麻醉药
20分
1、麻醉
麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
3
麻醉计划拟定
2
知情同意书签署
2
麻醉管理要点
10
第三站：心肺复苏
病情判断和CPR前准备
模拟器械+口试
20
20
3
12
单人考核为宜，以便均衡各站考查时间。考查标准可参照美国2015心肺复苏指南。考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替
胸外心脏按压
5
开放气道与人工通气（口咽通气道、面罩）
4
合计
——
——
100
100
60
——
1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。
2、以上任何一站不通过，均视为不通过。
电除颤
5
血管活性药物应用
复苏评估与不同阶段要点
3
第四站：人工气道辅助通气
声门下辅助通气（气管插管）
模拟器械+口试
20
20
12
12
考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替
声门上辅助通气（喉罩）
8
第五站：椎管内麻醉
椎管内麻醉模拟操作+相关知识
模拟器械＋口试
操作的不宜以口试代替
2
心电图
3
血气
3
电解质与酸碱平衡
3
凝血功能
2
胸部x-ray
2
心脏超声报告
3
第二站：麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通）
病史采集总结
病例分析/软硬件或SP（口试）
20
20
3
12
采用ASA1～2级拟行择期1-3级手术的患者病例。各考核基地至少建立50份病案库，注意点面结合，不宜雷同；查体部分采用软硬件模拟；有条件的考核基地可全部采用SP模式
住院医师规范化培训临床技能考核
临床思维与决策能力
总结词
运用逻辑推理和批判性思维解决临床问题的能力。
详细描述
住院医师需要具备临床思维和决策能力，能够根据患者的 病史、体格检查和辅助检查结果等信息，进行综合分析和 判断，制定最佳的诊疗方案。
总结词
对临床决策的评估和反思能力。
详细描述
住院医师需要具备对临床决策的评估和反思能力，能够根 据患者的治疗效果和预后情况，对诊疗方案进行及时调整 和完善，以提高患者的治疗效果和生活质量。
基本临床技能考核
02
病史采集与体格检查
病史采集
能够准确、全面地采集患者病史，包括现病史、既往史、家族史等，为诊断提 供重要依据。
体格检查
掌握常规体格检查方法，能够正确、规范地实施体格检查，发现异常体征，为 诊断提供依据。
病历书写与诊断分析
病历书写
能够按照规范要求书写完整、准确的住院病历，包括主诉、现病史、既往史、家 族史、体格检查、辅助检查等。
改进
根据考核结果和反馈意见，对临床技能培训课程和教学方法进行改进，提高培训质量。
临床技能考核的挑战
05
与展望
培训资源与质量保障
培训资源不足
培训质量监管不完善
目前临床技能培训的资源有限，如模 拟设备、培训场地等，难以满足所有 住院医师的需求。
缺乏有效的监管机制，难以保证临床 技能培训的质量和效果。
住院医师规范化培训临 床技能考核
contents
目录
• 临床技能考核概述 • 基本临床技能考核 • 高级临床技能考核 • 临床技能考核实施与评价 • 临床技能考核的挑战与展望
临床技能考核概述
01
定义与目的
定义
临床技能考核是对住院医师在临 床实践中所掌握的技能和知识进 行评估和检验的过程。
住院医师规范化培训麻醉试题(九)
住院医师规范化培训麻醉试题（九）1. 中枢神经系统兴奋中，兴奋性突触传递的主要递质是（） [单选题] *A.γ-氨基丁酸钠B.甘氨酸C.乙酰胆碱D.谷氨酸、门冬氨酸(正确答案)2. 下列不属于类固醇激素的是（） [单选题] *A.糖皮质激素B.促肾上腺皮质激素(正确答案)C.雌激素D.醛固酮3. 一般认为既可作突触前抑制，又可作突触后抑制的递质是（） [单选题] *A.γ-氨基丁酸钠(正确答案)B.甘氨酸C.多巴胺D.去甲肾上腺素4. 肾上腺素治疗严重变态反应患者快速而确切有效，其最主要机制是（） [单选题] *A.心肌β受体效应B.松弛支气管平滑肌C.增加细胞内环磷腺苷酸的水平，从而降低肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质(正确答案)D.降低细胞内环鸟苷酸的水平，从而降低化学介质的释放5. 变态反应时最重要的化学介质是（） [单选题] *A.5-羟色胺B.组胺(正确答案)C.激肽D.P物质6. 下列关于血液应激综合征说法错误的是（） [单选题] *A.慢性应激时患者常出现贫血B.其特点为低色素性，血清铁降低，类似于缺铁性贫血C.骨髓中铁含量正常甚至增加D.用补铁治疗有效(正确答案)7. 麻醉与手术对免疫状态的影响，哪种说法错误（） [单选题] *A.B和T淋巴细胞功能都受麻醉和手术的抑制B.应激反应中激素对免疫抑制的影响比麻醉本身更为重要C.术前药和术后镇痛能明显增强淋巴细胞的反应性D.为了减轻麻醉对免疫细胞的抑制，以浅麻醉为宜(正确答案)8. 应激反应时机体功能变化叙述错误的是（） [单选题] *A. 心理因素造成的应激反应可降低机体免疫力，使体内潜伏的病毒激活;也能增高肿瘤的发生率和转移率B. CAs可抑制糖原分解，并促进胰岛素分泌，从而引起血糖降低(正确答案)C. 降低机体对单纯带状疱疹病毒感染的免疫力，使脾脏中细胞毒性淋巴细胞数量减少，实验性肿瘤的转移率增加D.急性应激反应早期血液处于高凝状态9. 下列叙述糖皮质激素对于免疫功能影响正确的是（） *A.响胚胎期免疫系统的发育(正确答案)B.减少骨髓中成熟B细胞数目，促进骨髓内巨噬细胞及粒细胞集落形成(正确答案)C.改变脂肪细胞的重新分布(正确答案)D.调节淋巴细胞的功能(正确答案)E.抑制肥大细胞的脱颗粒反应，减少组胺释放(正确答案)10. 免疫细胞膜上或者细胞内存在许多激素、神经肽和神经递质的特异性受体，这些受体可以分为（） *A. 经典神经递质受体(正确答案)B .类固醇激素受体(正确答案)C.神经肽和肽类激素受体(正确答案)D.褪黑素受体(正确答案)E. 肾上腺素能受体11. HSP通过抑制ROS及细胞因子起到保护细胞和组织免受炎症损伤的作用，其保护机制可能为（） *A.阻止ROS导致的DNA断裂，减少宿主细胞ROS的产生(正确答案)B.抑制NADPH氧化酶活性、减轻炎症反应、防止脂质过氧化作用(正确答案)C.保护线粒体的结构和功能(正确答案)D.HSP引起细胞网络调控失常，病原体与宿主受刺激产生的HSP相同或类似，它与MHC I类或Ⅱ类分子结合，成为免疫显性自身抗原，提呈给自身反应性T细胞E.抑制细胞因子TNF、IL-1的转录，使之减少分泌并降低循环中的含量(正确答案)12. 迷走神经的生理功能包括（） *A.使支气管平滑肌收缩(正确答案)B.使心跳减慢、心肌收缩减弱(正确答案)C.使胃液、胰液分泌(正确答案)D.促进胃肠运动(正确答案)E.使逼尿肌舒张、括约肌收缩13. NF-κB家族主要包括（） *A .p65(正确答案)B. c-REL(正确答案)C. p100/p52(NF-κB2)(正确答案)D. p105/p50(NF-κB1)(正确答案)E. p50/p6514. 咽部的感觉神经和运动神经主要来自（） *A.舌咽神经咽支(正确答案)B.迷走神经咽支(正确答案)C.膈神经D.副神经(正确答案)E.交感神经(正确答案)15. 应激反应中最有影响的激素（） *A. ACTH(正确答案)B.GCC. TSH(正确答案)D.GHE.CRH16. 麻醉与手术对人体免疫功能的影响特点表现为（） *A.麻醉药能直接并通过激素两方面影响机体免疫功能(正确答案)B.麻醉与手术对免疫功能的影响更多的是因应激反应所致(正确答案)C.围术期焦虑和疼痛不利于肿瘤患者杀瘤的免疫应答(正确答案)D.麻醉效果越完善，应激反应越轻，对免疫的抑制也越小(正确答案)E.围术期缺氧和CO2蓄积可抑制免疫功能(正确答案)17. 机体储钠的主要激素是（）。
麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
20
25
15
采用ASA 1-2级拟行择期手术的患者病例。各考核基地至少要建立50份病案库，注意点面结合，不宜雷同。病例由学员抽签或在标准病例目录内挑选
第三站：心肺复苏
1.单人气囊面罩心肺复苏（模拟，按压2周期，时长8分钟），内容包括
a)病情判断和CPR前准备 3分
麻醉科住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准
姓名
准考证号
培训专业
考站
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
合格标准
备注
考官签名
第一站：辅助检验及检查资料判读
1.血常规 1分；2.生化检查（肝肾功能）2分；3.心电图2分；4.血气2分；5.电解质与酸碱平衡2分；6.凝血功能2分；7.胸部X-Ray 2分；8.心脏超声报告 2分
b)胸外心脏按压 5分
c)开放气道与人工通气（采用气囊面罩通气） 4分
2.单人电除颤与复苏药物应用（时长6分钟）
a)电除颤 4分
b)药物应用 1分
3.复苏评估与不同阶段要点（口述，时长6Байду номын сангаас钟） 3分
模拟器械+口试
20
20
12
单人考核为宜，以便均衡各站考查时间。考查标准可参照美国2015心腹复苏指南。考核要点在于实践操作，能模拟操作的不宜以口试代替。
人机对话
20
15
9
每项检验检查随机抽取一份报告（给出参考值），共8份，用于判读。题目全部采用五选一的单项选择题形式
第二站 麻醉前访视及麻醉计划（体现人文沟通）
1.麻醉病史采集及总结（时长3分钟，SP）4分；2.麻醉相关的重点查体（时长3分钟，模型：查体后汇报所得体征；SP：口述查体项目及所得体征） 4分；3.麻醉计划制定（口述，时长4分钟） 4分；4.知情同意书签署（时长5分钟，SP） 4分；5.麻醉管理要点（时长5分钟，口述） 9分
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(麻醉科)除颤仪使用
专科技能操作评分表（麻醉科）
（除颤仪使用）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分得分ຫໍສະໝຸດ 操作判断根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
连接电源打开开关、检查连线、电极板
5
调至监护位置
5
评估患者病情，判断室颤类型及有无伴随症状
5
操作过程
监测患者心电图，再次确认患者处于心脏除颤指征
5
迅速给患者去枕平卧于硬板床，暴露胸部，检查去除金属等导电物质
5
除颤前给予药物，提高除颤阈值
5
电极板均匀涂抹导电糊
5
打开除颤器电源并设置模式
5
调节除颤器能量并开始充电
5
将2块电极板分别置于右锁骨下胸骨右侧和心尖部
5
紧密接触、压力适当
5
再次观察心电图，确认是否除颤
5
警示旁人离开
5
操作者身体离开床缘
5
双手拇指同时按压两电极板放电按钮
5
观察心电图，了解除颤效果，是否需要再次除颤
5
操作后处理
再次评估患者病情
5
电极板正确回位
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀
5
操作规范熟练，在规定时间内完成
5
操作后提问
简述同步和非同步电除颤的区别以及适应证
5
合计
110
考官签字：
住院医师规范化培训结业-麻醉技能考核大纲
附件4住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（麻醉科）一、考核形式及考站设置麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设3个考站：常见病例技能综合考站、特殊病例技能综合考站、面试沟通及必备技能考站。
实测时，考生可滚动安排入站顺序。
二、各考站设置具体要求（一）第1-2考站：病例技能综合考站1-21．考核内容。
普外科手术麻醉、妇产科手术麻醉、普胸手术麻醉等临床手术科室常见麻醉病例，嗜铬细胞瘤手术麻醉、前置胎盘手术麻醉等特殊麻醉病例，椎管内麻醉（硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等技能操作。
考核内容见附件1。
2．考核形式。
2个病例和4个技能融合后进行综合性的考核，根据具体病例设置相关技能考核。
其中：（1）第一站为常见病例分析和模拟病人1监测评估、三方核对+模型操作；（2）第二站为特殊病例分析+设备和麻醉前药品物品准备+模型操作。
有条件的基地可采用全真模拟人HPS操作或代替SP，并用HPS操作逐步替代模拟病人+模型操作。
每个病例所包含的文件应包括附件2-2~6的各项完整材料。
3．考核试题。
每个考站1个病例，2个考站包括1个常见病例和1个特殊病例。
每个病例包括基本信息，术前管理1个问题、术中管理3个问题、术后管理1个问题，共5个问题。
病例示例见附件2-2。
每个考站的病例术中管理中需加入2项与该病例相关的技能操作考核，共2项技能操作。
5项指定技能操作中，每个考生必须考核1次椎管内麻醉，1次气管插管术，即两站的4项考核技能为“椎管内麻醉+气管插管麻醉+动脉穿刺+中心静脉穿刺”。
此外，每站还将考察一项麻醉科基本操作，考察项目为1模拟病人，为考察考生麻醉准备时使用的健康人。
不同于标准化病人（SP），除回答必要的问题外，模拟病人无需发起或主动引导任何沟通。
大纲-麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案(2020版)(1)
附件4住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（麻醉科）一、考核形式及考站设置麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设3个考站：常见病例技能综合考站、特殊病例技能综合考站、面试沟通及必备技能考站。
实测时，考生可滚动安排入站顺序。
二、各考站设置具体要求（一）第1-2考站：病例技能综合考站1-21．考核内容。
普外科手术麻醉、妇产科手术麻醉、普胸手术麻醉等临床手术科室常见麻醉病例，嗜铬细胞瘤手术麻醉、前置胎盘手术麻醉等特殊麻醉病例，椎管内麻醉（硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等技能操作。
考核内容见附件1。
2．考核形式。
2个病例和4个技能融合后进行综合性的考核，根据具体病例设置相关技能考核。
其中：（1）第一站为常见病例分析和模拟病人1监测评估、三方核对+模型操作；（2）第二站为特殊病例分析+设备和麻醉前药品物品准备+模型操作。
有条件的基地可采用全真模拟人HPS操作或代替SP，并用HPS操作逐步替代模拟病人+模型操作。
每个病例所包含的文件应包括附件2-2~6的各项完整材料。
3．考核试题。
每个考站1个病例，2个考站包括1个常见病例和1个特殊病例。
每个病例包括基本信息，术前管理1个问题、术中管理3个问题、术后管理1个问题，共5个问题。
病例示例见附件2-2。
每个考站的病例术中管理中需加入2项与该病例相关的技能操作考核，共2项技能操作。
5项指定技能操作中，每个考生必须考核1次椎管内麻醉，1次气管插管术，即两站的4项考核技能为“椎管内麻醉+气管插管麻醉+动脉穿刺+中心静脉穿刺”。
此外，每站还将考察一项麻醉科基本操作，考察项目为1模拟病人，为考察考生麻醉准备时使用的健康人。
不同于标准化病人（SP），除回答必要的问题外，模拟病人无需发起或主动引导任何沟通。
麻醉科业务学习和技能培训考核制度
麻醉科业务学习和技能培训考核制度文件标题麻醉科业务研究和技能培训考核制度文件编号拟稿人适用范围麻醉科审核人制定部门/科室麻醉科1.目的:定期培训考核，提升医务人员的整体业务水平，包括理论知识和技能操作。
2.参考文献:临床麻醉管理与技术规范（第二版）3.名词定义:定期进行理论研究和技能培训，并进行考核4.内容4.1．麻醉科住院医师规范化培训:麻醉科住院医师必须按住院医师规范化住院医师培训要求，完成为期三年的规范化培训，并考核合格。
取得麻醉学科住院医师培养和专科医师的终身继续教育。
4.2．按浙江省卫健委要求，省内麻醉医师必须参加为期二周的上岗培训的，通过培训并考核合格，取得麻醉上岗证才能从事麻醉医师的工作。
4.3．继续教育是医疗卫生系统专业技术人员掌握新理论、新知识、新技术和新方法的终身教育；是以选择的内容研究为方法，以自我知识更新为了目的，以完成规定学分为要求的教育制度。
我科所有医师严格按要求完成继续医学教育，未完完成规定研究者不得晋升职称。
4.4．继续医学教育对每年参加继续医学教育活动，所获得的学分不低于25分，其1类学5-10分，2类学分15-20学分。
4.5．高年资住院医师必须完成公需课培训及卫生专业技术资格考试，才能晋升中级职称。
4.6．麻醉科全体人员必须参加医院两年一次的定期考核，不及格者补考，补考1不及格要吊销执业医生资格。
4.7.业务研究平时以自学为主，每月定期进行全科人员讲课，并做好记录，包括时间、地点、主讲人、研究内容等，并要求参于人员达70%以上，每季度进行麻醉理论知识测评，并做相应考核。
及每半年进行麻醉相关枝能考核。
4.．使用新技术、新药品时应首先通过有关部门认可，并认真组织讨论，提高理论技术水平。
4.9．订阅国内处麻醉专业杂志、对相应学科杂志也应关注。
4.10．按不同职称规定每年撰写论文。
签发人：签发时间：****年**月**日。
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、患者女性24 岁，身高163cm，体重67kg，宫内孕38W，既往体健，孕期无腰、腿部位不适感，术前检查均正常，拟行剖宫产术，麻醉方案为蛛网膜下隙阻滞。
相关问题：蛛网膜下隙阻滞直入穿刺法的穿刺步骤及术后常见并发症本题难易程度：一般难度
本题分值：15 分本题考核医师对蛛网膜下隙阻滞掌握的熟练程度。
评分标准：戴口罩、帽子（1 分）穿刺包的检查，包括外包装有无破损、注射器是否完好（2 分）局部麻醉药的准备（1 分）
穿刺体位的摆放（1 分）
穿刺部位的选择（1 分）消毒的范围（1 分）相关问答答案：穿刺步骤：
皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空” 感觉（2 分）
继续推进常有第二个“落空” 感觉，提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙（2 分）
术后常见并发症：
A 头痛（1 分）
B 尿储留（1 分）
C 神经并发症（1 分）（包括脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、
马尾神经综合征和脊髓炎（答对任何一个给1 分）
、患者女性40 岁，身高160cm，体重48kg，既往体健，因左前臂骨折，拟行左前臂切开复位内固定术，麻醉方案为腋路臂丛阻滞。
相关问答：确定腋路臂丛阻滞成功的标志及出现局麻药毒性反应的处理本题难易程度：中等难度
本题分值：20 分
本题考核医师对腋路臂丛阻滞掌握的熟练程度。
评分标准：
戴口罩、帽子（1 分）
病人体位与穿刺定位（2 分）
局部麻醉药的准备（1 分）
戴手套、消毒及铺单（1 分）
相关问答答案：
腋路臂丛阻滞成功的标志：
A 针随腋动脉搏动而摆动（2 分）
B 回抽无血（2 分）
C 注药后腋窝呈梭形扩散肿胀（1 分）
D 患者诉说上肢发麻发软，前臂不能抬起（1 分）
E 皮肤表面血管出现扩张（1 分）局麻药毒性反应的处理：
A 立即停止给药（2 分）
B面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管内插管和人工呼吸（2 分）
C轻度兴奋可静脉注射地西泮或咪唑安定（1 分）
D 惊厥发生时可静注硫喷妥钠（1 分）
E 出现循环抑制时补充血容量（1 分）
F 发生呼吸心跳骤停者，立即行心肺脑复苏（1 分）
、患者女性，55 岁，身高160cm，体重54kg，既往体健，诊断宫颈癌，于气管插管全身麻醉下行宫颈癌根治术，术毕拟拔除气管插管。
相关问答：拔管的指征包括拔管后常见并发症包括本题难易程度：中等难度本题分值：20 分
本题考核医师对拔管术掌握的熟练程度。
评分标准：戴口罩、帽子（1 分）吸引用具及吸引管的检查（1 分）麻醉机电源、气源检查（1 分）气管插管用具和药品的检查（2 分）通气道、听诊器等准备（1 分）监测仪器的检查（1 分）相关问答答案：拔管的指征包括：
A 病人完全清醒，呼之能应（2 分）
B 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复（2 分）
C 潮气量和每分通气量恢复正常（1 分）
D 必要时，让病人呼吸空气20 分钟后，测定血气指标达到正常值（1 分）
E 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在（1 分）拔管后常见并发症包括：
A 喉痉挛（2 分）
B 拔管后误吸胃内容物或异物阻塞（1 分）
C 拔管后气管萎陷（1 分）
D 咽喉痛（1 分）
EFG答对任何一个给1 分
E 声带麻痹
F 杓状软骨脱位
G 喉水肿
四、患者老年男性65 岁，身高170cm，体重63kg，既往有慢性支气管炎病史，因前
列腺增生拟行经尿道前列腺电切术（TUR-P），麻醉方案为硬膜外阻滞。
相关问答：确定进入硬膜外间隙的几种方式及预防全脊麻的措施本题难易程度：一般难度本题分值：15 分本题考核医师对硬膜外阻滞掌握的熟练程度。
评分标准：
戴口罩、帽子（1 分）
穿刺包的检查包括外包装有无破损、注射器是否完好及导管是否打折（1 分）局部麻醉药的准备（1 分）
穿刺体位的摆放（1 分）
穿刺部位的选择（1 分）
消毒的范围（1 分）
导管深度适当（1 分）
导管固定稳妥（1 分）
相关问答答案：
确定进入硬膜外间隙的几种方式：
A 阻力突然消失（2 分）
B 负压现象（1 分）
CDE答对任何一个给1 分
C抽吸试验（硬膜外间隙抽吸无脑脊液）
D正压气囊试验
E 置管试验预防全脊麻的措施：
A 预防穿破硬膜（2 分）
B 先注入试验剂量（1 ）
五、男性，51 岁，身高172cm，体重61kg，因右肺中心型肺癌拟行右肺中上叶切
除，吸烟30 年，术前常规检查基本正常，张口度及颈椎活动正常，麻醉方案为双腔气管插管全身麻醉。
相关问答：双腔气管插管的目的及双腔管定位方法本题难易程度：较高难度
本题分值：25 分本题考核医师对双腔气管插管掌握的熟练程度。
评分标准：
戴口罩、帽子（1 分）麻醉机电源、气源检查（1 分），双腔导管套囊检查、塑形（1 分）喉镜、通气道、听诊器、插管钳等准备（2 分）喉镜使用正确，不能有撬动门齿的声音（2 分）导管深度适当（1 分）
套囊压力适中（1 分）确认导管位置正确（2 分）导管固定稳妥（1 分）相关问答答案：双腔气管插管的目的：
A 利于更好地控制呼吸（2 分）
B 健康肺和病侧肺的气道隔离通气（2 分）
C 通气效率高（1 分）
D 手术视野清楚（1 分）
双腔管定位方法：
A听诊双肺呼吸音正常（2 分）
B 夹闭一侧导管后，同侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常（2 分）
C 胸片法（1 分）
D 纤支镜（2 分）
六、患者男性，30 岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。
入院查体病人面色
苍白，痛苦面容，BP100/80mmH，g脉搏细速，90次/min 。
腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。
初步诊断：肝脾破裂拟在全麻下行开腹探查术。
术中需监测中心静脉压。
相关问答：监测中心静脉压插管的途径包括本题难易程度：一般难度
本题分值：15 分
本题考核医师对监测中心静脉压掌握的熟练程度。
评分标准：
戴口罩、帽子（1 分）
穿刺插管工具等检查（2 分）
病人体位（1 分）
戴消毒手套，消毒皮肤、铺巾（1 分）
导管深度适当（1 分）
确认导管位置正确（1 分）
导管固定稳妥（1 分）
换能器等检查（1 分）标准零点的调整（1 分）相关问答答案：
A 颈内静脉（2 分）
B 锁骨下静脉（2 分）
C 颈外静脉（1 分）。