住院医师规范化培训临床技能考核 PPT
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住院医师规范化培训临床技能考核PPT课件
第二 部分
第1站
病史采集
30
20
考生抽签排 序并决定所 考病例
体格检查
20
第2站
回答问题
结合所查病人，回答 问题（4个） 根据所查病人，写一 份入院录 根据所给的病历，回 答问题 胸、腹腔穿刺或心肺 复苏
20
第3站
病历书写
笔试
20
20
第4站
病例分析（诊断、鉴 别诊断、治疗方案） 技能操作
笔试
20
20
• • • • •
• • •
胸部：胸廓外形、胸式呼吸（2分） 肺部视诊：呼吸运动（1分） 肺部触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感（3分） 肺部叩诊：清音，肺下缘，移动度（3分） 肺部听诊：呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音（2分）
心脏：心率、心律、病理杂音 （1分） 腹部：肝脾肿大，移动性浊音（1分） 四肢及神经系统：水肿，病理征（1分）
• 体 格 检 查 • 生命体征 T 39 °Ｃ R 22 次/分 P 120次/分 BP 120/82 mmHg • 一般状况： 神志清，急性病容，两颊潮红，皮肤无皮疹、 出血，无黄染及紫绀。 • 头颈部：咽部充血明显，扁桃体不大，颈部淋巴结可疑， 其余无异常。 • 胸部：心率120次/分，规则，未闻病理性杂音。 • 肺部 胸廓两侧对称触、叩诊无异常，听诊两肺部，呼吸 音粗糙并可闻散在性细小湿啰音。 • 腹部：柔软，肝脾未及。 • 四肢及神经反射：无异常。
分）
5.个人史、婚育史、家族史（1分） 6.问诊技巧：问诊安排合理有序，目的明确，重点突出清楚，不使用较专业 术语，医患沟通良好（1分）
1/Ⅱ体格检查（20分）
• • • • • 重点突出、手法规范正确、检查部位准确、顺序正确（1分） 与患者有交流、注意患者反应，有爱伤观念（1分） 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压（1分） 一般情况：神志、体位、呼吸情况、急性病容、皮肤颜色、浅表淋巴结（2分） 头颈部：巩膜黄染、口唇紫绀，咽部充血，扁桃体肿大，颈静脉充盈或怒张，（1分）
住院医师规范化培训管理PPT课件
2．出科考核
职业素质考核（网上背对背填写） 一般科室使用 影像、超声、麻醉等医技科室使用适合其临
床特点的 临床基本技能评分表（考核成绩上传）
医技科室使用及。
3．年度考核
由人力资源部组织实施，在年度末完成 重点检查培训期间的
临床业务能力 工作成绩 职业道德 完成培训内容的时间与数量 综合素质测评 专科医师培训调查表 专业外语、专业理论及临床技能统考
习后综合考试国家试题库》中随机选出 • 公共部分试题由本院专家根据执业医师考试大纲编写
4．阶段考核
由省卫生厅统一组织，在培训第三年末进行 考核内容
理论考试（专业理论、专业外语） 实践技能考试（采用客观结构化临床考试 （OSCE）及内、外科操作技能考试）
合格者颁发卫生部委员会统一印制的《普通 专科医师培训合格证书》，名单报卫生部委员 会备案。
• 教学观摩及试讲、科室内小讲座
通过教学观摩和试讲，学习教育学专门知 识和技术，加强教学基本技能的训练。
科室内安排轮转高年资住院医师对低年资 住院医师及研究生开展专业知识小讲座，以 此强化专业知识并培养教学能力。
• 鼓励参加课题研究、组织文献抄读会并 举办科研方法讲座 每年安排每位住院医师选定一个命题 进行文献抄读，在轮转结束时要求每位 住院医师完成一篇专业论文，强化其科 研能力培养。
网上工作量填报
• 住院医师需每日上报工作量，指导教师审核 通过，计入培训档案
– 病例上报 – 操作上报 – 填写出科考核评价表 – 参加出科理论及技能考核 – 申请出科
2．出科考核
所轮转科室组织实施，在本科室轮转的最后一周 完成。由各科室主任组织考核小组进行考核。
包括 病历书写（日常规范、抽查） 理论考试（闭卷、口试） 临床能力考核（接诊病人综合能力考核） 临床基本技能考核（手术和临床操作） 职业素质考核（360°评价表）
住院医师规范化培训临床技能考核PPT
制定统一的教学标准和质量评估体系
通过制定全国统一的培训标准和评估体系，确保各地培训质量的相对 均衡。
加强教学质量监控
建立完善的教学质量监控机制，定期对培训基地进行评估和督导，促 进教学质量提升。
开展交流与合作
鼓励各培训基地之间开展交流与合作，分享教学经验和教学资源，促 进培训质量的共同提高。
培训效果评估的挑战与对策
临床操作技能考核
总结词
临床操作技能考核是评价住院医师临床实践能力的重要手段，要求住院医师能够熟练掌握各种临床操作技能，如 注射、穿刺、插管等。
详细描述
在临床操作技能方面，住院医师需要掌握常见的临床操作技能，如静脉注射、动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等 。同时，还需了解如何根据患者的病情和操作要求选择合适的操作方法。在考核过程中，住院医师需要在模拟或 真实的环境中进行操作，并接受评委的评估和指导。
、实验室检查结果等信息，并能够根据病情变化及时更新病历。
体格检查与诊断分析
要点一
总结词
体格检查是临床技能考核的重要内容之一，要求住院医师 能够熟练掌握各种体格检查技巧，以便发现异常体征。诊 断分析则是对采集到的信息进行综合分析，以确定患者的 诊断。
要点二
详细描述
在体格检查方面，住院医师需要掌握常规的体格检查方法 ，如测量生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。同时，还需 了解如何根据患者的病情选择合适的检查方法。在诊断分 析方面，住院医师需要结合患者的病史、体格检查和实验 室检查结果等信息，进行综合分析，以确定最可能的诊断 。同时，还需了解如何根据诊断制定相应的治疗方案。
CHAPTER 04
临床技能考核的挑战与对策
培训资源不足的挑战与对策
挑战
临床技能考核需要充足的培训资源，包括教学设 备、培训场地和师资力量等。然而，在实际培训 过程中，由于资源有限，难以满足所有学员的需 求。
通过制定全国统一的培训标准和评估体系，确保各地培训质量的相对 均衡。
加强教学质量监控
建立完善的教学质量监控机制，定期对培训基地进行评估和督导，促 进教学质量提升。
开展交流与合作
鼓励各培训基地之间开展交流与合作，分享教学经验和教学资源，促 进培训质量的共同提高。
培训效果评估的挑战与对策
临床操作技能考核
总结词
临床操作技能考核是评价住院医师临床实践能力的重要手段，要求住院医师能够熟练掌握各种临床操作技能，如 注射、穿刺、插管等。
详细描述
在临床操作技能方面，住院医师需要掌握常见的临床操作技能，如静脉注射、动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等 。同时，还需了解如何根据患者的病情和操作要求选择合适的操作方法。在考核过程中，住院医师需要在模拟或 真实的环境中进行操作，并接受评委的评估和指导。
、实验室检查结果等信息，并能够根据病情变化及时更新病历。
体格检查与诊断分析
要点一
总结词
体格检查是临床技能考核的重要内容之一，要求住院医师 能够熟练掌握各种体格检查技巧，以便发现异常体征。诊 断分析则是对采集到的信息进行综合分析，以确定患者的 诊断。
要点二
详细描述
在体格检查方面，住院医师需要掌握常规的体格检查方法 ，如测量生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。同时，还需 了解如何根据患者的病情选择合适的检查方法。在诊断分 析方面，住院医师需要结合患者的病史、体格检查和实验 室检查结果等信息，进行综合分析，以确定最可能的诊断 。同时，还需了解如何根据诊断制定相应的治疗方案。
CHAPTER 04
临床技能考核的挑战与对策
培训资源不足的挑战与对策
挑战
临床技能考核需要充足的培训资源，包括教学设 备、培训场地和师资力量等。然而，在实际培训 过程中，由于资源有限，难以满足所有学员的需 求。
住院医师规范化培训评估指标全科临床培训基地PPT课件
培训基地有健全的规章制度、岗 位职责、人事管理制度、日常管 理制度、考核制度、奖惩制度、 经费管理制度等
评估方式
查看文件及相关资料，现场访谈
评分标准
缺一项扣1分，扣完为止
组织机构
培训管理 50分
管理制度 10分
规章制度 6
档案管理 4
师资建设
培训招收
评估内容
培训实施的档案资料齐全（制度、 计划、实施、反馈等），有专人 管理
住院医师规范化培训评估指标 （全科培训基地）
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 全科医学科 方力争
评估指标原征求意见稿的基础上，结合北京、浙江、江苏等地 区的评估工作实践，经住院医师规范化培训管理委员会有关专家 研究讨论，进行了修订与完善。
• 强调教学内涵 • 淡化了单纯的事务性工作在评价中所占的比重
1
基本条件
2
培训管理
3
培训质量
4
保障措施
保障措施 40分
经费落实 30分
住宿条件 10分
保障措施
经费落实★ 30分
落实财政补助资金，
专款专用
15
培训对象待遇相同 15
住宿条件
评估内容
补助培训对象 补助培训基地教学实践活动
评估方式
查看财务记录
评分标准
一项未落实，不得分
保障措施
经费落实★ 30
评估方式
现场查看及相关资料
评分标准
总分2分
1
基本条件
2
培训管理
3
培训质量
4
保障措施
培训管理 50分
组织机构★ 7分
管理制度
10
分
师资建设★ 18 分
评估方式
查看文件及相关资料，现场访谈
评分标准
缺一项扣1分，扣完为止
组织机构
培训管理 50分
管理制度 10分
规章制度 6
档案管理 4
师资建设
培训招收
评估内容
培训实施的档案资料齐全（制度、 计划、实施、反馈等），有专人 管理
住院医师规范化培训评估指标 （全科培训基地）
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 全科医学科 方力争
评估指标原征求意见稿的基础上，结合北京、浙江、江苏等地 区的评估工作实践，经住院医师规范化培训管理委员会有关专家 研究讨论，进行了修订与完善。
• 强调教学内涵 • 淡化了单纯的事务性工作在评价中所占的比重
1
基本条件
2
培训管理
3
培训质量
4
保障措施
保障措施 40分
经费落实 30分
住宿条件 10分
保障措施
经费落实★ 30分
落实财政补助资金，
专款专用
15
培训对象待遇相同 15
住宿条件
评估内容
补助培训对象 补助培训基地教学实践活动
评估方式
查看财务记录
评分标准
一项未落实，不得分
保障措施
经费落实★ 30
评估方式
现场查看及相关资料
评分标准
总分2分
1
基本条件
2
培训管理
3
培训质量
4
保障措施
培训管理 50分
组织机构★ 7分
管理制度
10
分
师资建设★ 18 分
住院医师规范化培训ppt课件
2019 12
• 第三阶段：示教室进行，40-60min • 指导病历 • 病例讲解 • 查房主持人分析、讲解 • 针对病例展开引导式讨论 • 布置相关思考题及参考书目 • 归纳总结 • 查房记录 • 逐渐精通，将工作做到最好
2019 13
规范病历书写
• • • • • • •
2019
什么是病历 病历的作用 病历的医学价值 病历的法律价值 病历的重要意义 高度责任感 规范病历的基本功
2019 19
住院医师医患沟通技能的培养
• • • • • • • • •
2019
医患沟通概念 医患沟通目的 医患沟通不畅的原因 目前国内医患沟通的特点 人文是医生的灵魂 医患沟通的内容 医患沟通的常用技巧 医患沟通的策略 医患沟通的注意事项
20
青年临床医师培养
• • • • • • • 作为临床医生的职责 作为合格医生需要具备的素质和能力 高尚的医德—需要我们不断加强个人医德修养 渊博的知识—需要我们不断学习，善于学习 丰富的经验—需要我们勤于实践，积累总结 科学的思维—需要我们善于思考、勤于思考 不断地创新—需要我们勇于创新、积极创新
2019
-
4
• • • • • •
感染科专业2个月（肝炎病房1月，其他1月） 神经内科专业2月（门诊2周，含脑电图室） 精神科专业1个月 急诊专业2个月 重症监护科专业2个月 影像放射科专业2个月
2019
-
5
内科培训考核及题库建设
• 内科培训考核包括过程考核和结业考核， 目的是评估培训对象是否达到《住院医师 规范化培训内容与标准(试行) 》规定的要求 • 过程考核是对培训对象在培训期间临床能 力水平与素质的动态评价，由培训基地组 织实施，主要包括日常考核、出科考核、 年度考核，内容涉及医德医风、临床职业 素养、出勤情况、临床实践能力、培训指 标完成情况和参加业务学习情况等方面
• 第三阶段：示教室进行，40-60min • 指导病历 • 病例讲解 • 查房主持人分析、讲解 • 针对病例展开引导式讨论 • 布置相关思考题及参考书目 • 归纳总结 • 查房记录 • 逐渐精通，将工作做到最好
2019 13
规范病历书写
• • • • • • •
2019
什么是病历 病历的作用 病历的医学价值 病历的法律价值 病历的重要意义 高度责任感 规范病历的基本功
2019 19
住院医师医患沟通技能的培养
• • • • • • • • •
2019
医患沟通概念 医患沟通目的 医患沟通不畅的原因 目前国内医患沟通的特点 人文是医生的灵魂 医患沟通的内容 医患沟通的常用技巧 医患沟通的策略 医患沟通的注意事项
20
青年临床医师培养
• • • • • • • 作为临床医生的职责 作为合格医生需要具备的素质和能力 高尚的医德—需要我们不断加强个人医德修养 渊博的知识—需要我们不断学习，善于学习 丰富的经验—需要我们勤于实践，积累总结 科学的思维—需要我们善于思考、勤于思考 不断地创新—需要我们勇于创新、积极创新
2019
-
4
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感染科专业2个月（肝炎病房1月，其他1月） 神经内科专业2月（门诊2周，含脑电图室） 精神科专业1个月 急诊专业2个月 重症监护科专业2个月 影像放射科专业2个月
2019
-
5
内科培训考核及题库建设
• 内科培训考核包括过程考核和结业考核， 目的是评估培训对象是否达到《住院医师 规范化培训内容与标准(试行) 》规定的要求 • 过程考核是对培训对象在培训期间临床能 力水平与素质的动态评价，由培训基地组 织实施，主要包括日常考核、出科考核、 年度考核，内容涉及医德医风、临床职业 素养、出勤情况、临床实践能力、培训指 标完成情况和参加业务学习情况等方面
江苏省住院医师规范化培训 临床技能考核的几点体会PPT课件
前壁缝合应使肠壁内翻，浆肌层缝合必须使浆膜面对合。 （5分）
不要缝得太深或太浅。吻合完毕后必须仔细检查吻合口一 遍，看有无漏针，尤应注意系膜附着处两面及系膜对侧是 否妥善对齐。（5分）
石膏外固定技术
棉纸的裹覆（10分）；石膏绷带的厚度（10分）
石膏绷带长度合适（10分）；浸泡石膏的时机（10分） 挤压石膏条水分的手法正确（10分） 抹平石膏条，排除气泡（10分）；石膏条的摆放正确（10分） 纱布绷带的缠绕方法（10分）；石膏的塑形及手法（10分）
(4)第二只手套戴法正确（5分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（5分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
肠吻合技术
应该用间断缝合（5分）
吻合时肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。 （5分）
全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松脱。（5分）
评分标准：查体
查体前交流（3分）
系统性强、有条不紊（3分） 重点突出（3分） 检查部位准确（3分） 手法规范、正确（4分）
操作熟练（4分）
模拟试题：一般资料：姓名：李某，男性，52岁 主诉：左髋关节疼痛，活动受限一年 现病史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史，行保守治疗 后骨折已愈合，近一年来患者出现左髋关节疼痛，行走有 跛行，抬腿不灵活，下蹲困难，不敢盘腿。自己感觉左腿 较右腿短，且有肌肉萎缩。患者平日嗜酒，每日喝白酒 300~500ml。 过去史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史。 体格检查：左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节无明显肿胀， 皮温不高，局部有压痛、叩击痛，关节内外旋及内收、外 展活动明显受限，“4”字试验阳性，左膝关节、左踝关 节活动尚好，足背动脉搏动存在。
不要缝得太深或太浅。吻合完毕后必须仔细检查吻合口一 遍，看有无漏针，尤应注意系膜附着处两面及系膜对侧是 否妥善对齐。（5分）
石膏外固定技术
棉纸的裹覆（10分）；石膏绷带的厚度（10分）
石膏绷带长度合适（10分）；浸泡石膏的时机（10分） 挤压石膏条水分的手法正确（10分） 抹平石膏条，排除气泡（10分）；石膏条的摆放正确（10分） 纱布绷带的缠绕方法（10分）；石膏的塑形及手法（10分）
(4)第二只手套戴法正确（5分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（5分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
肠吻合技术
应该用间断缝合（5分）
吻合时肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。 （5分）
全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松脱。（5分）
评分标准：查体
查体前交流（3分）
系统性强、有条不紊（3分） 重点突出（3分） 检查部位准确（3分） 手法规范、正确（4分）
操作熟练（4分）
模拟试题：一般资料：姓名：李某，男性，52岁 主诉：左髋关节疼痛，活动受限一年 现病史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史，行保守治疗 后骨折已愈合，近一年来患者出现左髋关节疼痛，行走有 跛行，抬腿不灵活，下蹲困难，不敢盘腿。自己感觉左腿 较右腿短，且有肌肉萎缩。患者平日嗜酒，每日喝白酒 300~500ml。 过去史：三年前有“左侧股骨颈骨折”病史。 体格检查：左下肢纵向叩击痛阳性，左髋关节无明显肿胀， 皮温不高，局部有压痛、叩击痛，关节内外旋及内收、外 展活动明显受限，“4”字试验阳性，左膝关节、左踝关 节活动尚好，足背动脉搏动存在。
住院医师规范化培训年度考核汇报PPT演示课件
内进行的小讲课、学术会议讲座，系 统 杂 志 及 书
教学查房及疑难 拓展自己的知 刊，丰富自己
病例讨论，巩固 识面。
的理论知识。
掌握专业知识。
4
收获
1
2
3
4
体会了医 增强了与 提升了医生 通 过 相
者 的 崇 高 患 者 的 沟 的业务能力 关考试
品质
通能力
5
不足之处
1 相关理论基础仍不够扎实 2 各种技能、操作及相关手术水平仍需努力提高
科研创新意识及能力有待提高
3
其他相关科室的知识掌握欠佳
4
6
明年工作计划
下一步计划
04
完成住培结业考试
进一步提高技能操作水平
03
02 提高临床思维及巩固理论知识 01 及时改正2017年度不足，
加强理论知识学习
7
对轮转科室的建议
• 各轮转科室对于轮转学员认真负责，入科 宣教、带教查房、小讲课等做的比较到位 ，可再进一步规范和加强
神经内科3病区
• 2017.07-2017.08
呼吸内科2病区
• 2017.09-2017.10
神经功能室
• 2017.11-至今
重症监护室
2
掌握的技能及工作量
➢ 在每个科室转科期间独立管床8-12张，2年多来未 出现一例医患纠纷
➢ 基本掌握了神经内科、内分泌科、心内科、呼吸 内科等科室常见疾病的诊疗：如脑出血、脑梗死 、周围神经病、帕金森病、癫痫、头痛等
住院医师规范化培训年度考 核汇报
1
轮转过的科室
• 2015.07-2016.08
神经内科3病区
• 2016.09
内分泌科
住院医师规范化培训临床技能考核课件
Professionalism 专业素养
Interpersonal and
Communication Skills 人际关系和交流技巧
Systems Based Practice 以系统 为基础的实践
美国医学继续教育认证委员会，ACGME
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
仁爱 博学 严谨 卓越
病历纠错站
• 第X站：病历修改（考生资料） • 病历修改：每个病例至少需要修改5处以上。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
仁爱 博学 严谨 卓越
病史采集加查体站
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
仁爱 博学 严谨 卓越
（2）该病人尿流率检查3次，尿量均在70~100ml，最大尿流率为 8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的
A、再次复查尿流率，尿量要在150ml以上 B、以现有尿量的尿流率作参考 C、留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检 查 D、夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查 E、经尿道直接注入250ml生理盐水后马上进行尿流率检查
仁爱 博学 严谨 卓越
• A2型题（病历摘要型最佳选择题）
• 男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总面积约60%，来院前已注 射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000mL。病人主诉 口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分，心律齐，血压 10.7/8kPa（80/60mmHg）。应考虑病人已发生：
住院医师规范化培训临床技能考核共41页
住院医师规范化培训临床技能考核
56、死去何所道，托体同Байду номын сангаас阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
住院医师规范化培PPT课件
19
肺栓塞----左下肢肿疼，胸疼，胸闷晕厥 立即绝对休息，左下肢制动，吸氧，转诊上级
医院。 社区建立健康档案，出院后口服华法林长期抗
凝治疗，监测凝血四项，调整药物用量。 支气管哮喘----避免接触过敏因素，药物吸入
方法指导，峰流速仪监测肺功能，哮喘日记， 调整药物用量。
20
例：心血管系统疾病
持续性腹痛2小时来社区中心就诊 有可能的病因---采集病史初步鉴别
与妊娠相关疾病引起的腹痛（流产、宫外孕） 与生殖道感染疾病引起腹痛 与内、外科疾病引起腹痛
查体时注意的重点体征
全身病情评估 专科查体的特殊表现
在社区可能开展的辅助检查找证据
44
45
15
“5＋3”全科医师规范化培养标准由三部分组 成
第一部分 综合医院临床科室轮转 27个月 第二部分 基层实践 6个月 第三部分 全科医学理论与职业素质课程
16
临床科室（27个月）---13个科室
内科
12
神经内科
2
儿科
2
外科
2
妇产科
1
急诊医学科
3.5
皮肤科
0.5
眼科
0.5
耳鼻喉科
住院医师规范化培训—全科专业培训
呼吸内二科王志新
1
一、全科医学的概念 又称家庭医学，是整合目前的生物医学、心理
学、及社会学于一体的综合性临床二级学科。
2
全科医学从1988年引进大陆，至今经过26年 的探索与实践，全科医学已经从一门新兴学科， 发展成为受到社会广泛关注，学科体系和教育 体系初步形成的学科。全科医生培养得到了社 会各界的高度重视，成为我国医改能否成功的 重要元素之一。
肺栓塞----左下肢肿疼，胸疼，胸闷晕厥 立即绝对休息，左下肢制动，吸氧，转诊上级
医院。 社区建立健康档案，出院后口服华法林长期抗
凝治疗，监测凝血四项，调整药物用量。 支气管哮喘----避免接触过敏因素，药物吸入
方法指导，峰流速仪监测肺功能，哮喘日记， 调整药物用量。
20
例：心血管系统疾病
持续性腹痛2小时来社区中心就诊 有可能的病因---采集病史初步鉴别
与妊娠相关疾病引起的腹痛（流产、宫外孕） 与生殖道感染疾病引起腹痛 与内、外科疾病引起腹痛
查体时注意的重点体征
全身病情评估 专科查体的特殊表现
在社区可能开展的辅助检查找证据
44
45
15
“5＋3”全科医师规范化培养标准由三部分组 成
第一部分 综合医院临床科室轮转 27个月 第二部分 基层实践 6个月 第三部分 全科医学理论与职业素质课程
16
临床科室（27个月）---13个科室
内科
12
神经内科
2
儿科
2
外科
2
妇产科
1
急诊医学科
3.5
皮肤科
0.5
眼科
0.5
耳鼻喉科
住院医师规范化培训—全科专业培训
呼吸内二科王志新
1
一、全科医学的概念 又称家庭医学，是整合目前的生物医学、心理
学、及社会学于一体的综合性临床二级学科。
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全科医学从1988年引进大陆，至今经过26年 的探索与实践，全科医学已经从一门新兴学科， 发展成为受到社会广泛关注，学科体系和教育 体系初步形成的学科。全科医生培养得到了社 会各界的高度重视，成为我国医改能否成功的 重要元素之一。
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（3）如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行 前列腺切除手术，最好行以下哪项检查
A、前列腺CT检查 B、膀胱尿道造影 C、肾图或肾动态扫描 D、尿动力学检查 E、前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生
技能考核方式
• 多站式：客观结构化临床考核（OSCE)
多站式考核（OSCE）
• 1. 站点设置（包括：站点数、考核能力覆盖度、轮转时间等） • 2. 经过培训的SP • 3. 考官、考生培训
• 男性，46岁。皮肤巩膜黄染1月，CA199升高 请答出该检查名称、 描述异常所见，临床意义。
MRCP（1）：肝内外胆管扩张，胰管明显扩张，呈“双管征”（1）。胆囊增大（0.5）， 胆 总管下端及胰管近端喙突状狭窄（0.5）。胰、胆管汇合处梗阻（1），结合CA199升高 考虑胰 头或壶腹周围癌（1）
Communication Skills 人际关系和交流技巧
Systems Based Practice 以系统 为基础的实践
美国医学继续教育认证委员会，ACGME
考核组织形式
• 河南省卫生计生委：统一组织，包括考核模式、考核方案 、评分标准。
• 河南省住院医师规范化培训中心：组织专家集中命题（临 时）。
（1）该病人首诊时哪一项检查不是必要的 A、膀胱镜检查了解前列腺大小 B、直肠指诊 C、血清PSA D、尿流率 E、前列腺超声了解前列腺大小及残余尿
（2）该病人尿流率检查3次，尿量均在70~100ml，最大尿流率为 8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的
A、再次复查尿流率，尿量要在150ml以上 B、以现有尿量的尿流率作参考 C、留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检 查 D、夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查 E、经尿道直接注入250ml生理盐水后马上进行尿流率检查
• 选取以下任一一种拒绝手术的理由 -----担心诊断不是阑尾炎 -----对 手术后腹腔残余感染不理解
医患沟通站 示例
技能操作站 示例
题卡1 男性，45岁，以精神行为异常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有发热、咳嗽病史。 查体：T39℃ P90次/分 ，躁动不安，前额、口唇周围有疱疹瘢痕，四肢可见自主活动，右 侧巴氏征阳性。
住院医师规范化培训结业考核形式 及注意事项
考核依据
Patient Care 病人照顾
Practice Based Learning and Improvement 以实践 为基础的学习和提高
Medical Knowledge 医学知识
六项核心 能力
Professionalism 专业素养
Interpersonal and
• 考核形式：理论：技能。技能考核为情景再现、借助模拟 教具、多媒体教学系统、标准化病人等。
• 理论考试题型为A型题，目前为A1、A2型题。 • A1型题（单句型最佳选择题）
• 例：长期全胃肠外营养病人，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是 ：
A、微量元素缺乏 B、深静脉插管感染致败血症 C、渗透性利尿，水、电解质失衡 D、病人胰岛素方面不足 E、内毒素中毒
题目1答案 • 初步诊断：缺铁性贫血可能 性大 • 依据：小细胞、低色素、贫 血
请分析该患者上述检查结果，说明可 能的诊断及依据。
医患沟通站 示例
• 病例：李某，女，45岁，右乳外上象限有一枣大肿块，表 面呈橘皮样外观，经穿刺诊断为乳腺癌。
• 请您告知患者病情。
医患沟通站 示例
• 女性，20岁，转移性右下腹痛20小时入院，有恶 心、呕吐，月经正 常。末次月经为两周前。查体： 38.6℃，右下腹压痛、反跳痛、肌 紧张，未及包块， 初步诊断急性阑尾炎，拟急诊行剖腹探查、阑尾 切除 术，但低年住院医师向患者交代病情后患者及家属后 拒绝手 术。 请您作为高年住院医师与患者家属再次谈话沟通
• A2型题（病历摘要型最佳选择题）
• 男性，35岁，被沸水烧伤7小时后转来本院。烧伤总面积约60%，来院前已注 射过盐酸哌替啶、西地兰、头孢霉素及静脉输入等渗盐水1000mL。病人主诉 口渴，以前患过心肌炎，对磺胺药有过敏。测脉搏104次/分，心律齐，血压 10.7/8kPa（80/60mmHg）。应考虑病人已发生：
A、心源性休克
B、过敏性休克
C、感染性休克
D、低血容量性休克
E、神经源性休克
• A3型题（病历组型最佳选择题）
• 例：女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血 50mL时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油 色，血压70/40mmHg。 （1）该病人最可能的诊断是： A、非溶血性发热反应 B、过敏反应 C、细菌污染反应 D、循环超负荷 E、溶血反映
题目1：女，56岁，间断心悸1 年
1题：答案 窦性心律，Ⅱ°房室 传导 阻滞，右束支传导阻滞，T 波 改变（或ST-T改变）
题目1 ：女，46岁，胸闷2周。
1题：答案 正位胸片 征象：左下 肺下野见大片致密 影，
呈内低外高状，左侧横 膈、 左心缘消失 诊断：左侧胸腔积液
题目1：女性，34岁。近半年来乏力，活动 后心悸。平素月 经量较多。血常规如下
1.为明确诊断，进一步需要完成哪些神经系统检查?
• 2.为明确诊断，根据病情在模具上进行相关技能操作
技能操作站评分标准
临床思维站 示例
• 女性，24岁。2天前受凉后出现发热，T 39℃，伴咳嗽、咳 痰。自服“泰诺”后症 状无明显好转，伴乏力。昨日开始 感觉恶 心，并呕吐3次，食欲差，后逐渐出现精神 萎靡、 嗜睡，送来急诊。
病历纠错站
• 第X站：病历修改（考生资料） • 病历修改：每个病例至少需要修改5处以上。
病史采集加查体站
• 题干：
• 46岁的女性患者，腹部包块，请询问病史。
病史采集加查体站
• 病史背景信息 • 一个35岁的女性，职业是教师，因为无意中发现右下腹部包块来到门诊。
示例
辅助检查结果判读站采取的措施是：
A、抗休克 B、抗休克，碱化尿液 C、抗休克，碱化尿液，利尿 D、利尿 E、碱化尿液
• A4型题（病历串型最佳选择题）
• 例：男性，63岁，尿频，尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细， 尿后滴沥，既往5年前 出现两次脑梗塞，经神经科治疗2年明显改善 ，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症