剖宫产相关问题(杨慧霞)
八年制博士研究生 张淙越(博士生导师 杨慧霞)2014年月日
孕前BMI对妊娠结局的影响 孕期体重增长对妊娠结局的影响
方法
2011年7月1日~2013年12月31日 于我院分娩的单活胎产妇
自早孕期起我院规律产检
孕24-36周行 75gOGTT
除外糖尿病合并妊娠
GDM组 n=1942
正常组 n=8371
方法——OGTT曲线下面积
15
血 糖 （ mmol/L）
15
巨 大 儿 发 生 率 （ %）
巨 大 儿 发 生 率 （ %）
10 8 6 4 2 0 <1.0 1.0-1.9 2.0-2.9
10
5
0 <4.0 4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9
≥7.0
≥3.0
孕 期 BMI增 量 （ kg/㎡ ）
晚 孕 期 BMI增 量 （ kg/㎡ ）
结果——3（4）
6.52
7.23 9.21
2.04
3.83 7.89
46.8
59.8 52.6
结果——2（3）
分组 GDMI+II GDMIII+IV OR值 95%CI 巨大儿 6.14 12.01 2.118 早产 5.99 7.69 1.307 子痫前期 2.43 4.81 2.030 剖宫产 46.1 59.8 1.735
例数 480
648 456 358
<15.00
15.00-16.79 16.80-17.99 ≥18.00
方法——分组标准2
组别 GDMI GDMII GDMIII 体重 过轻 理想 超重 孕前BMI（kg/㎡） <18.5 18.5-23.9 24.0-27.9 例数 152 1166 470
GDMIV
剖宫产术腹腔内与腹腔外缝合子宫切口两种方式的比较
剖宫产术腹腔内与腹腔外缝合子宫切口两种方式的比较【摘要】目的探讨剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口的临床价值。
方法剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合193例(1组)与剖宫产术中腹腔内子宫切口缝合(2组)454例，就两组产妇手术时间，术中出血量、术后疼痛程度，术后肠粘连情况进行对比分析。
结果两组产妇术后疼痛程度、术后肠粘连差异无显著性（P＞0.05），手术时间、术中出血量差异有高度显著性（P＜0.01）。
结论剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合与腹腔内子宫切口缝合相比，具有手术时间短、术中出血量少的优点，剖宫产术中可采取腹腔外子宫切口缝合的方法。
【关键词】剖宫产术；子宫切口缝合；妇科外科手术为了探讨剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口的临床价值，我们将2005年4月～2006年12月剖宫产术中腹腔外缝合子宫切口193例与2005年4月～2006年12月剖宫产术中腹腔内缝合子宫切口454例进行对比研究，结果如下。
1 对象与方法1.1 研究对象均为我院住院产妇，年龄21～37岁，孕周37～42周，APTT 28～45s，无妊娠严重合并症，无手术史共647例。
其中剖宫产术中腹腔外子宫切口缝合193例(1组)，剖宫产术中腹腔内子宫切口缝合454例(2组)。
1组年龄28.42±2.32岁(21～37岁)，平均孕周38周(37～41周)；2组年龄为27.53±2.48岁(23～39岁)，平均孕周39周(37～41周)，两组在年龄、孕周、APTT上差异均无显著性。
产妇术前均行血常规、肝肾功能、心电图检查，无手术禁忌证，且无高危妊娠。
采用连续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法按新式剖宫产［1］结合《妇产科手术学》［2］的方法和步骤常规剖宫产方法娩出胎儿及胎盘后，擦净宫腔，1组采取将子宫娩出腹腔外，用湿盐水垫包住子宫，并进行有效子宫按摩，用微乔线缝合子宫，缝合方法不变。
2组采取常规方法即子宫位置仍然在腹腔内缝合子宫。
其他步骤均按我院常规剖宫产方法。
剖宫产手术的专家共识(2014)
ｏｎ
ｒｅｑｕｅｓｔ，ＣＤＭＲ）定义为足月单胎、无医学 指征因孕妇要求而实行的剖宫产１７＇１０－１１］。（１）仅是孕
ｍａｔｅｒｎａｌ
妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊 原因须进行讨论并详－±ｍｉｇ录。（２）当孕妇在不了解 病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 （３）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手 术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程 中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩 短产程。（４）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖 宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并 提供次选的建议。 １２．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工 阴道成形术后等。 １３．外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲
参与本共识制定与讨论的专家组成员：张为远（首都医科大学
附属北京妇产医院）、杨慧霞（北京大学第一医院）、余艳红（南方医
科大学南方医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、段涛（上海市 第一妇婴保健院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、钟梅 （南方医科大学南方医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医 院）、范玲（首都医科大学附属北京妇产医院）、杨孜（北京大学第三 医院）、蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）、王少为（北京医
常规处理。
七、减少剖宫产手术的措施 １．孕期宣教：了解阴道分娩与剖宫产手术的 优缺点、分娩过程及注意事项，产前模拟分娩，增强 孕妇自然分娩的信心，可减少ＣＤＭＲ。 ２．分娩期人性化护理措施：导乐陪伴持续支 持可能会降低剖宫产率。 ３．引产时机：无妊娠合并症的孕妇妊娠达４１周 应给予引产处理，有利于降低围产儿死亡率和剖宫 产率。 ４．分娩镇痛：可减轻分娩疼痛，增强产妇阴道 分娩的信心。
剖宫产术练习题
剖宫产术练习题剖宫产术，也被称为剖腹产术，是一种通过手术切开母体腹壁和子宫壁，从而使胎儿顺利出生的方法。
它是一项常见的产科手术，可以为难产妇和胎儿提供必要的救治。
以下是一些关于剖宫产术的练习题，以帮助大家更好地理解和掌握这一手术过程。
练习题一：剖宫产的适应症和禁忌症剖宫产手术可以应用于一些特定情况下，它解决了无法进行阴道分娩的问题。
根据医学指导和临床实践，以下是剖宫产的适应症和禁忌症，请判断下列说法的正误，并说明原因。
1. 剖宫产的适应症包括胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、子宫破裂等。
2. 剖宫产的禁忌症包括子宫恶性肿瘤、盆腔炎症等。
练习题二：剖宫产的手术步骤剖宫产手术需要严格遵循一系列步骤，以确保手术的安全和顺利进行。
请根据以下描述，回答正确的手术步骤。
1. 在进行手术前，应进行全身麻醉或腰麻，以确保手术区域的无痛感。
2. 在消毒和铺巾后，医生会进行皮肤切口，通常是横向切口，位于下腹部。
3. 切开腹壁后，医生将依次切开腹肌和腹膜，并在子宫上作切口。
4. 剖开子宫后，医生会先将羊水吸出，然后将胎儿顺利取出。
5. 取出胎盘后，医生会将子宫缝合，接着缝合腹膜、腹肌和皮肤。
练习题三：剖宫产后的护理措施剖宫产后，产妇需要接受一系列的护理措施，以促进伤口愈合和康复。
请判断以下说法的正误，并说明原因。
1. 剖宫产后，产妇需要保持卧床休息，并避免过于剧烈的活动。
2. 剖宫产后，产妇可以立即进行喂养胎儿，无需等待。
练习题四：剖宫产的并发症和风险剖宫产手术，虽然在一定程度上可以保证胎儿和产妇的安全，但也有一些潜在的并发症和风险。
请回答下列说法的正误，并简要说明原因。
1. 剖宫产手术可能导致出血、感染和血栓等并发症。
2. 剖宫产手术相比于阴道分娩，对产妇来说风险更大。
练习题五：剖宫产的可选手术方式剖宫产手术可以采用不同的方式进行，根据医生的判断和实际情况选择最合适的方式。
请回答以下说法的正误，并简要说明原因。
1. 剖宫产手术可以选择经典剖宫产术或低位剖宫产术。
胎监联合脐血流S／D比值预测胎儿宫内窘迫的临床意义
胎监联合脐血流S／D比值预测胎儿宫内窘迫的临床意义目的：探讨胎监NST联合脐血流S/D比值预测胎儿宫内窘迫的临床意义。
方法：对比分析980例孕妇产前常规行胎监NST及超声测定脐血流S＼D比值，将分组归类的结果与新生儿Apgar评分诊断胎儿宫内窘迫相比较。
结果：NST 反应型和S＼D比值 6 bpm，伴胎动胎心加速>3次，持续时间>15s，振幅增加>15bpm，则为反应型。
无反应型则是未达上述标准，在吸氧，触诊等方式唤醒胎儿后重复半小时胎监仍未达上述标准，则为无反应型。
（2）脐血流S＼D<3为正常，反之则为异常。
（3）胎儿宫内窘迫：新生儿Apgar评分0-3分重度窒息，4-7分轻度窒息。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果Apgar评分胎儿宫内窘迫114例。
NST无反应型及S＼D≥3有97例，NST 无反应型及S＼D<3有21例，NST有反应型及S＼D<3有791例，NST有反应型及S＼D≥3有71例。
详细结果相见表1.②组与④组胎儿宫内窘迫发生率比较均P＜0.05。
3 讨论胎儿宫内窘迫目前是剖宫产很常见的一个手术指征，病因很多，主要分为母体，胎盘，脐带及胎儿等因素。
NST是目前最常见的判断胎儿宫内窘迫与否的手段，彩色多普勒超声测定S＼D反应胎盘血供，从而间接判断胎儿是否宫内窘迫[2]。
但是NST结果影响因素较多，故假阳性率较高，造成对胎儿缺氧的过度诊断，从②组与④组比较胎儿宫内窘迫发生率差异有统计学意义中，我们可以看到NST联合脐血流S＼D比值可以提高胎儿宫内窘迫诊断的正确率[3]，而且对母体胎儿无创伤性，重复性好，可做为判断胎儿宫内窘迫指标。
参考文献[1] 杨慧霞；武海荣.关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义解释的解读[J].中国实用妇科与产科杂志杂志，2010，26（2）：81-83.[2] 宋兰芬，王永红.胎心监护联合脐血流检测预测胎儿窘迫的临床分析[J].中国社区医师，2010，25（12）：17.[3] 袁淑贞，何轶.胎心监护联合脐血流测定联合应用对评价胎儿预后的价值[J].临床和实验医学杂志，2009（8）：26.。
产妇剖宫产指征情况调查分析
产妇剖宫产指征情况调查分析近年来，我省助产机构剖宫产率逐年升高、主要原因为剖宫产指征的放宽、无明确医学指征剖宫产增加等等问题，剖宫产术问题不仅是医学问题，也是社会问题，提高对剖宫产的正确认识，规范剖宫产的适应证和产科行为，对降低剖宫产率、促进阴道分娩、提高产科质量具有重要的学术价值和社会需求。
1、资料与方法资料来源：选择2012年1-12月在我院住院分娩剖宫产产妇268例，对其相关资料进行统计分析。
2、统计方法excel建立数据库，spss13.0统计软件进行分析，对于定性资料，采用率、构成比进行统计描述。
3、结果3.1 产妇基本情况268例住院分娩剖宫产产妇最大年龄为37岁，最小年龄为19岁，平均年龄为27.3岁。
86.1%产妇为初产妇，13.9%为经产妇。
268例剖宫产产妇中，172例产妇无明确剖宫产临床指征，占64.2%，96例产妇有明确剖宫产临床指征，占35.8%。
3.2 有临床指征产妇剖宫产原因构成情况表1有临床指征产妇剖宫产原因构成情况指征例数构成比相对性头盆不称3435.4胎儿宫内窘迫2121.9巨大儿 16 16.7胎位异常8 8.3瘢痕子宫1212.5其他55.2合计96100.0表1结果显示：在有临床指征剖宫产产妇中，相对性头盆不称所占比例最多，为35.4%；其次为胎儿宫内窘迫，占21,9%；第三是巨大儿，占16.7%。
3.3 无临床指征产妇剖宫产原因构成情况表2 无临床指征产妇剖宫产原因构成情况指征例数构成比自主选择“良辰吉日”分娩5431.4本人及家属意见，认为剖宫产对孩子和母亲更好4023.3胎儿珍贵2112.2对自然分娩没有信心，怕阴道分娩影响新生儿健康1911.0心理恐惧、害怕长时间分娩疼痛1810.5产妇、亲戚或者朋友有过不愉快的阴道分娩经历158.7其他 52.9合计 172100.0表2结果显示：无临床指征剖宫产产妇中，自主选择“良辰吉日”分娩占31.4%；本人及家属意见，认为剖宫产对孩子和母亲更好占23,3%；胎儿珍贵占12.2%。
从剖宫产相关因素分析探讨如何降低剖宫产率
从剖宫产相关因素分析探讨如何降低剖宫产率【摘要】目的从导致剖宫产的相关因素分析，探讨降低剖宫产率的措施。
方法选择我院2010年1月——2012年12月期间住院分娩的产妇，随机抽取1000例，统计分析导致剖宫产的相关因素及比例。
结果从导致剖宫产的因素看，首先，病理因素为212例，占43.9%，其次，社会因素202例，占41.8%，再次，医源因素69例，占14.3%。
结论剖宫产率上升与诸多因素有关，只有通过医患双方和社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产；社会因素；剖宫产率；降低doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.259 文章编号：1004-7484（2013）-09-5003-02随着麻醉技术、输血条件、剖宫产技术及术后镇痛技术的不断发展，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产婴儿生命的有效手段[1]。
但近年来，剖宫产率出现迅猛上升趋势，越来越引起妇产专家和同行的关注。
国内外文献报导：剖宫产产妇死亡率高于阴道分娩者，新生儿窒息发生率较阴道分娩并没有明显下降，且剖宫产胎儿未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部并发症明显高于产道分娩者。
产妇的平均住院天数、分娩费用均大幅度提高，剖宫产术后再次妊娠、分娩的危险性也更大。
本文就剖宫产的相关因素作出分析和探讨，并针对性地提出预防措施，旨在通过一定的努力，对控制剖宫产率的上升起到积极作用。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月——2011年12月期间我院住院分娩产妇中随机抽取1000例。
其中年龄最小19岁，最大45岁，剖宫产妇483例，剖宫产率48.3%。
1.2 方法采用回顾性资料分析方法，分析导致剖宫产的相关因素及变化趋势。
导致剖宫产的因素主要分为：①病理因素：头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、瘢痕子宫、骨盆狭窄等；②社会因素：怕痛、对阴道分娩缺乏信心、认为剖宫产小儿聪明、认为阴道分娩会导致体型及阴道改变影响生活、迷信生辰八字；③医源因素：医疗纠纷的逐年增多、知情同意权的实施、患者法律意识和维权意识的提高、产科医师的工作缺乏有力的法律保护、医生责任心的淡化。
中国产科发展的现状与展望
中国产科发展的现状与展望发布时间：2015-4-15 12:58:45 作者：北京大学第一医院妇产科杨慧霞来源：中华医学信息导报近年来，我国产科在母体医学、胎儿医学及普通产科几方面取得了巨大进步，孕产妇病死率呈明显下降趋势，但产后出血仍然是目前导致我国孕产妇死亡的首位原因，而且，因产后出血导致的孕产妇死亡大多数是可避免的，值得我们深思。
制定产科规范促进产科与国际接轨中华医学会妇产科学分会产科学组成立后，积极组织全国专家撰写各种规范并推动这些规范在临床实施，自2007年产科出台《妊娠合并糖尿病诊治规范（草案）》并刊登在《中华妇产科杂志》以来，至今已陆续发布10多项产科诊治规范及专家共识。
2014年，产科学组专家组在既往已发表指南的基础上修订并发表了《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》《产后出血预防与处理指南（2014）》《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014）》，并首次发表了《剖宫产手术的专家共识（2014）》《新产程标准及处理的专家共识（2014）》《胎膜早破诊断处理规范（第1版）》，并陆续在《中华妇产科杂志》发表。
为进一步推行上述诊治规范在临床实施，中华医学会杂志社、《中华妇产科杂志》以及中华医学会妇产科学分会产科学组联合举办的“中华医学会杂志社产科指南巡讲”已经启动。
另外，国内产科专家受邀参加国际学术组织包括世界卫生组织、国际妇产科联盟等产科领域相应规范制定，将中国产科研究证据引入相应的规范修订工作中。
进一步促进自然分娩降低剖宫产率随着剖宫产史带来的瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘和胎盘植入病例的增多，特别是“单独二胎”政策放开后，上述并发症的增加更是给产科临床工作带来了更多的挑战，让广大妇产科同道更加深刻地认识到降低初次剖宫产率的急迫性。
针对我国剖宫产率较高的现状，近年来，通过政府和学术组织的共同努力，以及国家“单独二胎”政策的实施等一系列措施，我国很多地区的剖宫产率已明显下降。
北京地区剖宫产监测数据显示：2010年剖宫产率高达51.8% ， 2014 年已降至42.5%，降幅达18.0%。
剖宫产瘢痕妊娠不同临床类型治疗结果临床分析
剖宫产瘢痕妊娠不同临床类型治疗结果的临床分析【摘要】目的：探讨瘢痕子宫切口妊娠早期诊断及其治疗。
方法：分析近些年来我院接收的20例剖宫产瘢痕子宫切口妊娠患者的临床资料特点、治疗方法及临床结果。
结果：20例剖宫产瘢痕子宫切口妊娠患者通过不同的诊断方法和治疗都得到妥善处理，预后良好。
结论：目前剖宫产瘢痕子宫切口妊娠临床经常被误诊，缺乏规范化的治疗指南，对治疗方案的选择也要遵循个体化原则。
【关键词】子宫/病理学；瘢痕；分娩【中图分类号】r719.8 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）12-0308-02分娩，是指自母体中作为新的个体出现；特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程。
分娩的全过程共分为3期，也称为3个产程。
第一产程，即宫口扩张期。
第二产程，即胎儿娩出期。
第三过程，胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程。
瘢痕子宫即子宫有大的瘢痕。
这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕也容易造成子宫破裂，同时也比较容易造成宫外孕。
如没有手术条件应积极采取避孕措施。
1 临床资料与方法（表1）1.1 一般资料我院自2007年10月至2008年11月期间收治瘢痕子宫切口妊娠患者20例，患者年龄在23～41岁，平均为31.30岁，停经时间38—88天，我们均对患者的血β-hcg做了检查，均为阳性。
患者资料见表1：20例患者中有3例患者在外院做人流术后，出现引导间断性出血；超生提示宫体下段前壁处有不均质低回声团，伴有不同程度的宫积血的患者有7例；10例患者超声提示子宫下段前壁切口处探及孕囊，cdfi显示异常分股血液信号，ri为0.30-0.68，且其中7例探及孕囊内胚芽及原始心管波动。
1.2 检查方法我们均对这20例瘢痕子宫切口早期妊娠的患者进行了一系列的检查：（1）询问均有阴道出血史和停经史；（2）血、尿hcg均为阳性；（3）采用彩色多普勒超生检查（经腹或经阴道）测量子宫内包块大小，孕囊位置与瘢痕切口的关系、血流信号和瘢痕子宫妊娠组织与膀胱之间子宫肌层的厚度；（4）观察治疗前后瘢痕子宫妊娠病灶的变化，根据vial等提出诊断标准：（1）宫腔、宫颈管内没有妊娠组织；（2）位于瘢痕处子宫峡部前壁；（3）在子宫与膀胱之间的子宫肌层组织显示不正常（4）多普勒检测结果显示切口妊娠血流灌注比较多；（5）阴道超声探头轻压没有见到孕囊从宫颈内口水平离开。
剖宫产护理问题及措施及评价
剖宫产护理问题及措施及评价1. 引言嘿，大家好！今天我们来聊聊剖宫产，这可是个让人又爱又恨的话题。
剖宫产虽然在很多情况下是挽救生命的英雄，但它之后的护理问题可就让人头疼了。
我们不能光想着剖了就好，后面的护理可是关键中的关键，毕竟“不到黄河心不死”，我们可不能掉以轻心哦！2. 剖宫产后的护理问题2.1 身体恢复慢首先，咱们说说身体恢复这事儿。
剖宫产后，妈妈们可不像生完娃就能立马恢复元气，毕竟这可是大手术啊！身体里的伤口需要时间愈合，想要回到之前的状态，可得耐心点。
很多妈妈常常抱怨“怎么感觉自己像个水桶一样”，这就是伤口的痛苦与身体的虚弱交织在一起。
要知道，这种感觉可不是一朝一夕就能摆脱的。
2.2 情绪波动大再来聊聊情绪问题。
剖宫产后，许多新妈妈常常感觉情绪起伏不定，偶尔心里像是翻江倒海，为什么呢？激素水平的变化、对宝宝的照顾压力，还有“我怎么会这样”的自我怀疑，统统都在作祟。
真是让人觉得“生活不易，且行且珍惜”。
有时候，她们可能会感到孤独，虽然身边有家人，但还是觉得心里有种说不出的失落。
3. 护理措施3.1 身体护理那么，针对这些问题，我们该怎么做呢？首先，身体护理得跟上！妈妈们一定要好好休息，家里的亲戚朋友可以轮流来帮忙，千万别让她们一个人扛起所有的重担。
饮食方面，建议多吃些高蛋白、高纤维的食物，既能帮助恢复，又能给宝宝提供营养。
俗话说“吃得好，身体棒”，这话可真没错！再有，保持伤口清洁，定期换药也是非常重要的，不然可就容易感染，得不偿失哦。
3.2 心理支持其次，心理支持也不可忽视。
新妈妈们在这个时候，最好能找到志同道合的小伙伴，大家一起聊聊，分享彼此的经历，能让心里踏实不少。
适当的交流，能帮助她们舒缓压力，记住，“说出来，总比憋着好”。
家人也要多多关心，给予理解和支持，让妈妈们感受到温暖和爱。
一起分享宝宝的可爱瞬间，心情自然就好很多。
4. 评价与总结最后，咱们再来总结一下。
剖宫产后的护理问题确实不少，但只要我们重视起来，就一定能迎刃而解。
子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用
子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用【摘要】目的探讨子宫背带式缝合术（b-lynch缝合术）在治疗剖宫产产后出血中的作用。
方法回顾性分析我院2009年1月——2012年6月收治的剖宫产术中大出血患者28例，随机分为治疗组（11例）和对照组（17例）。
两组均使用常规治疗，治疗组加用背带式缝合。
结果治疗组在术中出血量、手术时间及产褥病率等方面均明显低于对照组（p<0.01）。
结论子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血的有效方法。
【关键词】背带式缝合；剖宫产；产后出血产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首[1]。
剖宫产是解决难产和产科并发症的主要手段，对剖宫产大出血常规的治疗方法是药物治疗，按摩子宫，宫腔填塞及子宫动脉结扎，当这些方法都失效时则只能切除子宫。
国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%-0.61%[2-3]。
切除子宫将造成生育能力的永久丧失，对女性的身心造成了极大伤害。
为了尽可能减少产后出血病人的子宫切除率，嵩县人民医院妇产科从2009年开始开展子宫背带式缝合术治疗产后出血，避免了子宫切除，取得了良好疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2009年1月——2012年6月本院剖宫产术中大出血患者28例，年龄18-39岁，孕周38-41周，初产妇8例，经产妇20例。
剖宫产指征分别为巨大儿8例，重度子痫前期5例，前置胎盘5例，双胎4例，瘢痕子宫3例，产程停滞2例，胎儿窘迫1例。
术中出血量﹥800ml。
1.2 手术方法两组病人均取腹部横切口，采用硬腰联合麻醉。
术中均常规使用缩宫素20u静滴，10u宫体注射，米索前列醇200ug 含服，按摩子宫。
对照组采用子宫动脉结扎及宫腔填塞。
治疗组行背带式缝合术。
具体步骤为：将子宫托出腹腔，清除宫腔积血，行子宫压迫实验。
若加压后出血明显减少，则成功可能性大，行背带式缝合术。
下推膀胱腹膜反折，暴露子宫下段。
用1号可吸收性外科缝线从右侧子宫切口下缘2-3cm，子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2-3cm，子宫内侧4cm出针，然经距宫角3-4cm处宫底将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相应位置进针；进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置出针，出针后将缝针垂直通过宫底至子宫前壁，在左侧相应位置分别于左侧子宫切口上下缘缝合。
改良新式剖宫产术53例临床观察
改良新式剖宫产术53例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】改良新式剖宫产术临床观察近年来，随着剖宫产率的不断升高，再次剖宫产率也随之升高，因此，寻找一种手术时间短、损伤小、出血少、黏连少、恢复快、住院时间短，住院费用少的剖宫产术式成为妇产科医生的一个重要课题。
以色列Stark教授创建的新式剖宫产在中国推广普及10余年，该术式具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤小、术后恢复快的优点[1] 。
但仍然存在术后腹壁及腹腔广泛黏连发生率高，肌肉及血管损伤等不足。
据清华大学第一附属医院妇产科郑卫红等[2]报道，新式剖宫产术后腹腔黏连发生率为94.4 %。
本文通过改良新式剖宫产术式53例观察，收到了良好的临床效果，现报道如下。
对象与方法1.对象：2001年1月30日～2008年1月30日住院的再次剖宫产产妇106例，年龄21～36岁，妊娠2～5次，分娩2～3次，根据剖宫产手术方式分成改良新式剖宫产术组和新式剖宫产术组，2组产妇在年龄、孕次、高危因素等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。
2.手术方法：(1)改良新式剖宫产术方法。
切口采用两髂前上棘连线下约2～3 cm(即Joel Cohen切口)，切开皮肤约13～15 cm，于切口正中横切开皮下脂肪及筋膜约3～4 cm，上下分离腹直肌约3～4 cm，术者及助手示指及中指勾向腹直肌下，两手重叠，均匀向两侧用力撕开皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜，上下撕开腹膜，于膀胱子宫腹膜反折下约1.5～2 cm处(注意避开膀胱、胎盘)，横切约3 cm，刺破羊膜，吸净羊水，钝性扩大子宫切口约10 cm，娩出胎儿;宫体注射缩宫素20 IU，手取胎盘，托出子宫，干纱布(疑有感染者甲硝唑浸透纱布)拭净宫腔，卵圆钳持0.5 %聚维酮碘纱球扩宫口并放入阴道(碘过敏者用甲硝唑纱球); 1号可吸收线连续锁扣缝合子宫肌层;检查双侧附件正常，将子宫放回腹腔，盐水或甲硝唑纱布拭净切口处羊水积血，上抬并稍下推宫底，将子宫恢复为前倾前屈位;将腹壁腹膜拉拢，按马彦彦《新式剖宫产术》第2版[3] 缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪。
前置胎盘剖宫产术后出血的情况及高危因素探究
前置胎盘剖宫产术后出血的情况及高危因素探究摘要：目的：探讨前置胎盘剖宫产术后出血的情况及高危因素。
方法：对2019年至10月至2022年于本院就诊的152例前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性分析，所有产妇均于本院行剖宫产术。
采用调查问卷的方式对产妇的基线资料进行采集，包括产妇的年龄、孕周、文化程度、前置胎盘类型等。
分析前置胎盘剖宫产术后产后出血的发生情况，将出血组和未出血组产妇基线资料进行对比，将两组产妇差异有统计学意义因素纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选前置胎盘剖宫产术后出血发生的危险因素。
结果：本研究纳入的152例前置胎盘产妇中，共有70例出现了产后出血，发生率为46.05%，将其作为出血组，而将82例未出现产后出血的产妇作为未出血组；出血组产妇年龄比未出血组大，孕前BMI比未出血组高，孕周比未出血组组短，宫腔操作次数比未出血组多，出血组胎盘附着在前壁、完全性前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、瘢痕子宫、术中麻醉方式为全身麻醉的产妇占比均比未出血组高（均P<0.05）；将表1中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选前置胎盘剖宫产术后出血的高危因素，结果得出，年龄、孕前BMI、孕周、宫腔操作次数多、胎盘附着前壁、完全性前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、瘢痕子宫均为前置胎盘剖宫产术后出血的危险因素（OR=2.447、5.233、6.547、6.160、2.524、1.680、3.736、2.770、4.191，均P<0.05）。
结论：年龄、孕前BMI、孕周、宫腔操作次数多、胎盘附着前壁、完全性前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、瘢痕子宫均为前置胎盘剖宫产术后出血的危险因素，临床应详细对产妇进行检查，对于出现不良情况应及时采取相应的干预措施，以降低母婴不良妊娠结局的发生。
关键词：前置胎盘; 剖宫产术; 产后出血; 高危因素中图分类号：R714.2文献标识码：A作为产科的一种常见疾病，前置胎盘指的是孕妇在妊娠28周后胎盘的下缘到达至宫颈口或者附着于子宫的下段，且胎盘的边缘比胎先露低[1]。
剖宫产试题及答案
剖宫产试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 剖宫产的指征不包括以下哪一项？A. 胎儿宫内窘迫B. 胎位异常C. 孕妇贫血D. 孕妇有妊娠高血压综合征答案：C2. 以下哪个不是剖宫产的手术步骤？A. 麻醉B. 胎儿取出C. 缝合切口D. 胎儿听诊答案：D3. 剖宫产术后，以下哪项护理措施是错误的？A. 观察伤口恢复情况B. 鼓励早期下床活动C. 立即进行母乳喂养D. 限制饮水答案：D4. 剖宫产术后，以下哪项并发症最常见？A. 感染B. 出血C. 血栓形成D. 子宫破裂答案：A5. 剖宫产术后，以下哪项是正确的饮食建议？A. 立即进食高纤维食物B. 立即进食高蛋白食物C. 立即进食高脂肪食物D. 立即进食流质食物答案：D二、多选题（每题3分，共15分）1. 剖宫产术后，以下哪些是正确的护理措施？A. 定期更换敷料B. 鼓励产妇多饮水C. 限制产妇活动D. 观察产妇体温变化答案：A、B、D2. 以下哪些情况可能需要进行剖宫产？A. 胎心监护异常B. 胎儿过大C. 孕妇有糖尿病D. 孕妇有妊娠高血压综合征答案：A、B、D3. 剖宫产术后，以下哪些是常见的并发症？A. 感染B. 出血C. 血栓形成D. 子宫破裂答案：A、B、C4. 以下哪些是剖宫产术前的准备？A. 空腹B. 备皮C. 心理辅导D. 签署知情同意书答案：A、B、C、D5. 剖宫产术后，以下哪些是正确的母乳喂养指导？A. 立即进行母乳喂养B. 定时哺乳C. 避免乳房压迫D. 哺乳时使用枕头支撑答案：A、C、D三、判断题（每题1分，共5分）1. 剖宫产术后，产妇应尽快下床活动以减少血栓形成的风险。
（对）2. 剖宫产术后，产妇可以立即进食高蛋白食物。
（错）3. 剖宫产术后，产妇应避免饮水以防止腹胀。
（错）4. 剖宫产术后，产妇应定期进行伤口护理。
（对）5. 剖宫产术后，产妇应避免立即进行母乳喂养。
（错）四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述剖宫产术后的常见并发症及其预防措施。
足月头位产致宫颈裂伤34例临床分析
２０ ０ ２年
右 江 民族 医学院学报
第 ２期
３ 讨 论 ３ １ 新式 剖宫 产是改 良的下腹 部横 切 口子 宫下段 剖富产 Ｊ ．
时间及切皮至胎儿娩 出时同 明显 鳍短 ． 主要 由于脂肪层 及腹 膜 钝性新拉 而损伤小。 出血少 。 省略 了缝扎 止血 时闻和关 腹步骤 ， 有利于和碱步胎儿富 内窘迫及新 生儿窒 息的发生 ； ④缩短盆 腔 暴露时间， 避免 了晒管 的牵拉 ． 减少 了术 后肠胀气的发 生． 胃肠 功能恢复快， 术后排 气早。 更适合紧急情况的剖 宫产。
关键调 ：头位 ； 子宫颈； 创伤和 损伤 ； 分娩并发症 ｉ 产伤 ； 产后 出血 中国分类号 ：Ｒ １ ．６ ７ ４４ ４ 文献标识码 ：Ｂ 文章 缠号 ：１ ０ —５ １ （０ ２ ０ ０ １ ８ ７ ２０ ）２—０５ —０ ２８ ２
宫颈 裂 伤 是 阴 道 分 娩 中较 常 见 的 软 产 道 损 伤 之 一 。 不 能 如 及 时诊断和处理． 会造成产 后大出血甚 至危及产 好生命 。现收 集 １９ ９０年 １月 ～２ ０ ０ ０年 １月 １ ０年 间 足 月 头 位 阴道 分 娩 引起
［］ 吴丽萍 ． ４ 贾冬霞． 晓华 新式 剖宫 产 ３ 武 ０例 临床分析 ［ ］ Ｊ 实 用 医技 ，０ １ ８ １ ：３ ２０ 。 （ ）６ ． 收稿 日期 ：０ １ ２ ７ ２ ０ —１ 一ｉ
足 月头 位产 致 宫颈裂 伤 ３ 例 临床分 析 ４
张 云 燕
（ － 百 色地 区 人 民医 院 ． 江 民族 医学 院附属 西 南 医 院． 西 百 色 ５ ３０ ） ｙ西 右 广 ３ ００
参考文献 ： Ⅱ】 杨 慧霞． 黄悦 ． 各种剖富产 术术 式的 比较 ［ １实用好科 与 Ｊ 产科杂志， ００ １ （ ）３ ２ ２ ０ 。 ６ ５ ；１ ．
剖宫产再孕阴道分娩产时干预措施探讨相关试题及答案
剖宫产再孕阴道分娩产时干预措施探讨相关试题及答案1、既然阴道试产不成功也得改剖宫产，那么瘢痕子宫继续选择剖宫产分娩会有什么后果？A、随着剖宫产次数的增加，前置胎盘发病率分别增加B、随着剖宫产次数的增加，胎盘植入发病率分别增加C、随着剖宫产次数的增加，子宫切除率增加D、随着剖宫产次数的增加，产后大出血病例增加E、随着剖宫产次数的增加，剖宫产的死亡率增加F、以上均是2、研究提示当缩宫素超过（）单位时，增加子宫破裂的发生率4倍或以上A、1mU/minB、5mU/minC、10mU/minD、20mU/minE、50mU/min3、以下说法错误的是（）A、对TOLAC的孕妇，存在医学指征时在充分告知相关风险尤其是子宫破裂风险后可以引产B、TOLAC孕妇引产建议使用前列腺素类药物C、分娩镇痛可增加产妇阴道分娩的信心D、分娩镇痛通常不会掩盖子宫破裂的症状和体征，但可增加第二产程延长和手术助产的风险E、产程中如有必要可以使用缩宫素加强宫缩,但应使用小剂量,且需要全程持续胎心监护,避免子宫破裂的发生4、分娩镇痛可减轻疼痛以鼓励更多人选择TOLAC 分娩镇痛并不会掩盖子宫破裂的症状和体征，主要是因为子宫破裂最常见的征象是（）A、血生化异常B、胎心监护异常C、血压骤然升高D、血气分析异常E、呼吸异常5、剖宫产阴道试产分娩前，建议妊娠满36周开始超声评估A、子宫切口处肌层的连续性B、孕妇骨盆情况C、胎产式、胎方位D、是否存在头盆不称及生殖道畸形E、子宫前壁下段肌层连续6、引产对子宫内膜破裂的影响叙述错误的是（）A、引产依然是TOLAC孕妇的一个选择，但应考虑任何引产方法可能增加子宫破裂的风险以及引产可能降低VBAC的可能性B、应告知TOLAC的孕妇，与自然临产相比，引产/催产孕妇子宫破裂的发生率增加2-3倍，剖宫产率增加了1.5倍C、AAFP建议对有剖宫产史的尝试阴道分娩和有医学指征引产的孕妇实施引产是恰当的D、引产方法不同子宫破裂发生率不同，建议在有剖宫产史的孕妇孕晚期使用米索前列醇促宫颈成熟E、如果在有1次剖宫产史的孕妇中引产，应充分讨论引产的益处及风险；不推荐在足月计划VBAC的孕妇中使用前列腺素引产答案：FDBBAD。
瘢痕妊娠七例病例分析
瘢痕妊娠七例病例分析：瘢痕妊娠是指子宫下段剖腹产，子宫复旧后子宫峡部瘢痕处妊娠，是位于子宫腔以外的异位妊娠（1）。
标签：：瘢痕；妊娠；剖腹产；分析；今年来随着剖宫产率的增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率呈明显增长趋势，为探讨并分析瘢痕妊娠的临床病理特点，本文回顾性分析2010年1月～2013年1月在我院接受治疗的瘢痕妊娠患者七例，对其临床病理资料进行整理、分析。
现将具体情况报道如下。
一临床资料1一般资料：选取我院2010年1月～2013年1月期间收治的7例瘢痕妊娠為研究对象，其中患者年龄28～42岁，平均年龄33岁左右，有过剖腹产史。
2临床特征：7例患者中有6例患者有明确停经史（1例患者妊娠呕吐症状明显来院就诊）1例无明显停经史，因阴道流血时间长，血量增多伴腹痛来就诊。
3妇科检查：外阴正常，阴道光滑，宫颈软，有者呈紫蓝着色，子宫稍大于正常子宫，双附件未见明显异常。
4辅助检查：超声检查：宫腔内及宫颈管处均未见明显妊娠囊，于剖腹产切口子宫峡部前壁可见妊娠囊，与宫腔不连续，子宫下段局部隆起，1例患者可见胎芽及胎心反射，1例表现子宫下段瘢痕处带状低回声，1例子宫下段切口处瘢痕裂隙表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷而呈三角形裂隙。
4例患者的孕囊和膀胱壁间肌性组织厚度1000u/l。
二讨论1病因：瘢痕妊娠的病因尚不太清，可能与以下因素有关1）受精卵通过子宫内膜和剖腹产瘢痕间的微小腔道着床于瘢痕组织中，胚囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕，完全与子宫腔隔离（2）。
2）择期剖宫产，子宫下段没有很好的扩张，没有宫缩临产，导致进行剖宫产时局部的一个不好的缺陷的愈合和将来这种下次妊娠的时候胚胎的异常着床（3）。
2诊断：临床表现为短暂停经后阴道不规则流血，有时误认为难免流产或宫内早孕或宫外孕或宫颈妊娠，在刮宫中易大出血或术中止血不止，子宫可增大或峡部明显膨大，HCG（+）。
B超：子宫增大，内膜增厚，回声不均，子宫前壁峡部原手术瘢痕处血流丰富，阻力指数RI〈5，局部可见不均质回声，其中一例患者于子宫前壁手术瘢痕处胚囊内可见胎芽胎心，部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷或三角形裂隙，前方肌变薄（0.1-0.4cm）子宫下段常见局部隆起，瘢痕妊娠必须一部分妊娠物位于瘢痕处。
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北京大学第一医院 杨慧霞
剖宫产开始于1610年，距今 390 余年，1926年 Kerr下段横切口 WHO:全球剖宫产现状调查，10万 亚洲 产妇，总的CS27.3%， 阴道 手术（3.2%）； 中国46.2%（无指征11.7%） 发生率均上升，我国最为显著， 部分地区达80%以上。
不同剖宫产产术式盆腹腔及腹壁 粘连情况的对比分析
Stark 75例 Pfannenstiel 51例（改良横切口组） 研究方法不详？ 改良横切口组腹壁粘连（15.7% vs 54.7%）、腹腔重度粘连（7.8% vs 33.4%）明显低于Stark组
中华妇产科杂志，2005年40卷，775
Mortality with C-Sections
孕妇死亡率
Cesarean Section Vaginal Delivery 28.6/10万 6.0/10万
剖宫产远期并发症：疤痕部妊娠 前置胎盘与胎盘植入
我国剖宫产上升原因 孕妇要求剖宫产增加 (maternal request)
产时疼痛、胎儿过大 以及担心“阴道分娩 安全”等
如伴有胎盘植入，结局更差！
关键问题：如何降低剖宫产率
分娩是一个生理过程 剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法 剖宫产可引起多种并发症 剖宫产导致孕产妇的死亡率高于阴道分娩 剖宫产率超过一定水平后并不能降低围产 儿死亡率
我国剖宫产上升原因 孕妇要求剖宫产增加 (maternal request)
一次剖宫产，次次剖宫产？
NEJM, 2007
VBAC的成功率在50%—80%之间，近期发 表的两个大样本的研究成功率在70%以上 VBAC成功因素：有阴道分娩史、非引产， 自然发动临产、年龄<35岁、非巨大胎儿、 非肥胖孕妇、前次剖宫产指征不是由于难 产，如指征为臀位；
如年龄25岁，孕前体重指数25，有过阴道 分娩史也有过成功的VBAC，那么本次妊娠 VBAC成功率高达92.4%；
美国的剖宫产
伴随剖宫产升高，围产结局未 见进一步改善。
Ethical problem: “Doing the Right Thing”
Avoiding increased morbidity and mortality; while saving millions of dollars in healthcare costs.
剖宫产史与前置胎盘及胎盘植入密切相关
剖宫产史+前置胎盘
胎盘植入危险性明显增加
At delivery, a previous cesarean was associated with a previa, suggesting a lower likelihood of resoulion.
面对不断增高的剖宫产
手术操作方式？
选取最安全可靠的 手术方式
怎样科学客观评价?
长期以来，大家认为该方法增加手术后粘连，将来 并发症增加等
近年证据是什么？
Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Evidence-based surgery for cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1607-17. WHO RHL：evidence based on surgery (Cochrane Database Syst Rev)
子宫肌层单层连续缝合 不缝合腹膜和旁胱腹膜反折
子宫移出腹腔进行缝合（Level I）
前瞻随机对照研究 Level I 优点：易于操作
增加腰麻CS手术中 恶心、呕吐
(18% vs 38%, P.04)
心动过速发生增加
(3% vs 18%, P.03)
Complications of Exteriorized Compared With In Situ Uterine Repair at Cesarean Delivery Under Spinal Anesthesia Mughina Siddiqui, et al. OB GYN, 2007:110,570
剖宫产母儿合并症
Wind – atelectasis (尤其，新生儿RDS等疾患)
Water – urinary tract infection(泌尿系感染) Walking – DVT, pulmonary embolus(肺栓塞)
Wound – wound infection, injury to other organs (伤口感染,损伤) Wonder Drugs – drug reactions (药物反应)
如果年龄35岁，没有过阴道分娩史稍胖等 那么成功率为49%，因此在初次保健时可 以对患者进行预测。
Landon等前瞻研究VBAC子宫破裂率为 0.7%。子宫破裂难以预测，但有如下高危 因素：孕妇年龄>30；胎儿体重>4000 g； 引产增加2~3倍；前次剖宫产指征是难产。
具有阴道分娩史者选择VBAC的子宫破裂的 发生率与再次CS者无差异。
6980例CS 孕妇再次选择CS ，子宫破裂发 生率为0.16%, 主要是静止破裂。 10789例自然临产，子宫破裂率为0.52%； 单纯用缩宫素引产1960例， 0.77% 应用前裂腺素制剂引产366例，2.45%。
与选择性CS相比，VBAC中自然临产、缩宫 素引产、前列腺素制剂引产导致子宫破裂 的相对风险值分别为： 3.3(1.8~6.0)、4.9(2.4~9.7)、15.6(8.1~30.0) 。
古典 cesarean section史是引产绝对禁忌
ACOG Technical Bulletin. Number 217, December 1995.
美国的诊治指南中指出CS史可以引产但不推 荐使用前列腺素制剂改善宫颈条件和引产。
加拿大妇产科学会诊治指南引产可以应用缩 宫素，PGE2只有在特殊情况下才可应用。
产时疼痛、胎儿过大 以及担心“阴道分娩 安全”等（无痛、孕期 营养规划）
提高助产水平 提高剖宫产后阴道分娩
vaginal birth after Csection, VBAC）
难产处理水平下降 剖宫产史再分娩
积极开展分娩疼痛
产程图
对照组
12 10
宫 口 （ c m）
8 6 4 2 0 0 100 200 300 400
结论：新式剖宫产术中不缝合脏、壁层腹膜的改良 手术值得临床推广应用(34 vs 42) 。
Байду номын сангаас
不同术式剖宫产产术后二次开腹手术时 盆腹腔粘连比较
回顾性研究（5医院） Stark 89例 下腹纵切口212例 Pfannenstiel切口 52例
Stark式腹壁切口愈 合以及减少粘连方 面优于下腹纵切口 （31.4% ）；与 Pfannenstiel切口 式剖宫产无差异
中华妇产科杂志，2005年40卷，729
关于不同手术方式对粘连影响发 表的中文文献“评价”
很难！ 发表文章设计不太 合理； 多数是重复性研究
复习36篇中文文献 发表结果，存在许 多矛盾之处
在引用文献时注意 文章质量，如评价 子宫缝合对远期影 响，要足够样本量
对1999年1月一2006年7月曾实行过新式剖宫产术 ，缝与不缝合腹膜产妇各124人，实行二次开腹手 术进行回顾性研究;结论：新式剖宫产术应缝合腹 膜。
观察组
Fried man产 程图
活 跃 期 时 间 （ min）
产时镇痛以减少因之引起的剖宫产
关注孕期营养减少巨大儿发生 DOHaD理论
Inadequate response to environment Greater risk of disease
Poverty
Too poor
Quality of developmental Too rich environment
对有剖宫产史孕妇再次妊娠时从一开始就 依据其临床资料进行预测，能够使孕妇在 妊娠初期建立阴道分娩的信心。
由于患者的充分知情也能减少医疗纠纷。
ACOG Guidelines: Cesarean Section史 (子宫下段横切口)
VBAC 不是禁忌症
加强母、儿监测 子宫切口裂开率 ( 约12-15 % ) 配血 10分钟内快速剖宫产 新生儿队伍
美国剖宫产的上升趋势 Rising trends of C-sections in U.S.
50 % ? in 2010 31.8%
U.S.A Radio Times 1999
Brady E. Hamilton, Joyce A. Martin, et al. Births: Preliminary Data for 2007. National Vital Statistics Report. 2009;57:12
英国没有相关的明确的规定。 我国推荐的引产指南，对于剖宫产史者禁止 应用PG类药物改善宫颈条件和引产。
美国的诊治指南中指出CS史可以引产但不 推荐使用前列腺素制剂改善宫颈条件和引 产。 加拿大妇产科学会诊治指南引产可以应用 缩宫素，PGE2只有在特殊情况下才可应用 英国没有相关的明确的规定； 我国推荐的引产指南，对于剖宫产史者禁 止应用PG类药物改善宫颈条件和引产。
剖宫产史再分娩
提高剖宫产后阴道分娩 （vaginal birth after C-section, VBAC）
剖宫产史
胎盘前置与植入
疤痕处妊娠 再次剖宫产
前置胎盘（Placenta Previa）