伴肿瘤内分泌综合征临床误诊1例论文
POEMS综合征1例报告
POEMS综合征1例报告摘要POEMS综合征属于罕见病，内分泌科医生应当对该疾病加强认识，避免误诊及漏诊。
本文对1例POEMS综合征患者的临床资料进行回顾性分析，探讨POEMS综合征的临床特征，为临床医师诊治提供依据。
关键词POEMS综合征；内分泌疾病【Abstract】As a rare disease，POEMS syndrome requires enhanced understanding by endocrine physicians to avoid misdiagnosis and missed diagnosis. This paper made a retrospective analysis on clinical data of 1 POEMS syndrome patients，so as to investigate clinical characteristics of POEMS syndrome and to provide reference for diagnosis and treatment by clinical physicians.【Key words】POEMS syndrome；Endocrine disease1 临床资料患者男性，62岁，因“发现血糖升高6年，双下肢浮肿2年”入院。
病情介绍：6年前无明显诱因发现血糖升高，在当地三级医院住院治疗诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病、脑梗死”。
按该诊断规律治疗，血糖仍控制欠佳，并逐渐出现双下肢浮肿。
查体：血压101/63 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
头面部、四肢、乳晕呈皮肤色素沉着，呈黑色，并有皮肤增厚、呈硬皮病皮肤改变。
杵状指，双下肢肌肉萎缩，凹陷性水肿，双下肢肌力5-，腱反射消失，四肢端浅感觉减退。
辅助检查：①白蛋白29.9 g/L，血糖6.36 mmol/L。
糖化血红蛋白7.1%。
POEMS综合征误诊一例
POEMS综合征误诊一例王彩天;王莉;李永刚【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2002(15)1【摘要】[病例] 男,60岁.因腰痛半年,双下肢无力1周入院.半年前病人出现腰痛,理疗后症状消失,1个月后复发,且逐渐加重.近1个月不能平卧,同时伴双肩、背、胸及大腿痛,双下肢无力,尿频、排尿迟缓及低热.近1周双下肢无力以至不能行走,伴言语不清.查体:体温38.5℃,双侧肢体皮肤呈黑红色,粗糙,色素沉着;左侧周围性面瘫,伸舌偏右;乳房发育;肝右肋下3 cm,脾未触及;左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力减低,腱反射消失,病理征未引出.尿常规:蛋白(2+),本周蛋白多次阴性.血常规:白细胞9.5×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15,血红蛋白104 g/L,血小板103×109/L.尿素45 mmol/L,肌酐366 μmol/L;总蛋白90 g/L,白蛋白28 g/L,球蛋白62 g/L;血清蛋白电泳:α1 2.7%,α2 4.4%,β 8.5%,γ 50.9%;IgG 2.0 g/L,IgM 0.3 g/L,IgA 4.5 g/L.腹部B超:肝弥漫性增大,脾大.脊椎MRI:胸4左侧椎旁肿块,胸10～胸11椎管内髓外硬膜下肿瘤.骨髓象(胸骨):晚幼粒细胞0.005,杆状核细胞0.015,分叶核细胞0.01;淋巴细胞0.005;原始浆细胞0.155,幼稚浆细胞0.555,浆细胞0.255.全片共计有核细胞200个,巨核细胞缺如.有核细胞增生明显活跃,浆细胞系统极度增生,分类以幼稚细胞增生为主,所见胞体明显大小不匀,部分细胞核仁大且清晰,双核、多核及有丝分裂相对多见,部分退行性改变明显.成熟红细胞呈凝集状分布,粒、红、巨核细胞系统增生受抑,血小板可见.诊断:多发性骨髓瘤.予VP方案化疗,4天后患者死于尿毒症、高血钾症.死亡诊断:POEMS综合征.POEMS综合征发病机理不清,可能与M蛋白或浆细胞分泌的淋巴活素对周围神经系统、内分泌腺、骨骼、网状内皮组织和免疫造血系统的毒性作用有关.主要临床表现可概括为5个方面:①慢性进行性多发性周围神经病变;②肝脾及全身淋巴结增大;③内分泌功能障碍,如闭经、男性乳房增大、阳痿等;④异常球蛋白血症,如M蛋白、骨髓浆细胞增多或骨髓瘤;⑤皮肤弥漫性色素沉着,皮肤增厚、粗糙、多毛[1].此外还可有发热、出汗、水肿等表现,其中多发性神经病变及浆细胞病一般总是存在的.本病例骨髓片中有大量浆细胞存在,基本具备上述表现,符合该综合征的诊断.【总页数】1页(P78-78)【作者】王彩天;王莉;李永刚【作者单位】乌海市海勃湾矿务局总医院,内蒙古,乌海,016000;乌达矿务局总医院,内蒙古,乌海,016040;昆明医学院,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R733.3【相关文献】1.POEMS综合征误诊为多发性神经炎一例 [J], 陈风2.误诊疾病数据库单病种误诊文献研究：POEMS综合征 [J], 徐依成;杜继臣3.POEMS综合征一例误诊为重叠综合征 [J], 赖爱云;吕昭萍;徐健;冯大莺4.《POEMS综合征一例误诊为重叠综合征》(节选) [J], 赖爱云;吕昭萍;徐健;冯大莺5.误诊为"慢性Guillain-Barre综合征"的POEMS综合征患者1例报告 [J], 王磊;陈奕农;储照虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
POEMS综合征l例误诊分析
【 编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ ｝８ ｃ 一 ３ — １ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （） １ ９ ０
Ｐ ＭＳ综 合征 是 一种 少 见 的 多 系统 疾 病 ， ＯＥ 呈慢 性 病 程 ， 逐 渐 进 展 ， 期 症 状并 不 典 型 ， 引 起 误 诊 。 现将 １例 以腰 早 易 痛 、进 行性 双 下肢 麻木 无力 起 病 而误 诊 为 腰椎 间盘 突 出 ， 行
椎 间盘 髓 核摘 除术 ” 。术 后腰 痛 似 有好 转 ， 但双 下 肢麻 木 、 无 力 仍 进 行性 加 重 ， 端 明显 ， 渐发 展 到 四肢 麻 木 、 痛 ， 远 逐 疼 术 后 一直 未能 下床 ， 能站 立 ， 不 逐渐 出 现下 肢远端 肌 肉萎 缩 。 术 后 １ 月外 院肌 电图示 “ 经源 性 损 害” 诊 断为 多发 性 周 围 个 神 ， 神 经病 ， 给予 维生 素 Ｂ 治 疗 ， 情 仍进 展 ， 出现下 肢 浮 肿 ， 病 并
Ｔ Ｈ １ ．６ ｇ Ｕ ｍ 正 常 值 ０２ ～ ．０ Ｉ Ｕ ｍ１ 血 总 蛋 白ｆＰ Ｓ ９１ ｌ ／ ｌ（ ．０ ６２ Ｉ ／ ） ￣ ， ｆ １ ５ ／ ， 蛋 白（ Ｌ ）２ｇＬ ９ｇＬ 清 Ａ Ｂ ３ 。血 清 蛋 白 电泳 Ｙ 区存 在 特 殊 条 ／
带 ， 出 小 Ｍ 成 分 ＩＧ， 轻 链 升 高 ９ ５ｍｇｄ（８ － ６ ／１ Ｋ 检 ｇ ０ ／ｌ ０ ６ ５ｍｇ ） ２ － ｄ．
手 术 治 疗 后 病 情 加 重 的 Ｐ ＭＳ综 合 征 报 道 如 下 ： ＯＥ
１病 例 资 料
偏 高 占 ７５ ， 态 无 异 常 。 ．％ 形
住 院经过 ： 根据 患 者具 有 慢性 多发 性 周 围神 经病 ， 大 ， 脾 甲减 ． 蛋 白 ， 肤 色素 沉着 诊 断为 Ｐ Ｅ Ｍ一 皮 Ｏ ＭＳ综 合征 。给予 甲 基 泼 尼松 龙 、 磷酰 胺 治疗 ， 环 好转 出 院 。
POEMS综合征误诊1例分析
ＰＯＥＭＳ综合征误诊１例分析作者：周武王雪晴郑正涛张雷韩蓉蓉来源：《中国实用医药》2008年第36期【摘要】目的研究POEMS综合征的临床特征，减少误诊，误治的发生。
方法总结1例POEMS综合症的诊断及治疗经过，结合文献对临床特点进行复习。
结果 POEMS综合征临床特点为：多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌疾病、M-蛋白血症与皮肤疾病。
结论 POEMS 综合征是一组症候群，症状涉及多个学科，临床易误诊，必须提高对此病的认识。
【关键词】 POEMS综合征POEMS syndrome:1 case analysis of misdiagnosis and literature reviewZHOU Wu, WANG Xue-qing, ZHENGZhen-tao， et al.Department of Neurology, the 5th affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000,China【Abstract】 Objective To analysis the clinical characteristics of POEMS syndrome and reduce the misdiagnosis or mistreatment.Methods We summarized the process of the diagnosis and treatment of one case of POEMS syndrome and retrospectively studied related literature. Results The major clinic feature are shown as following:polyneuropathy, organpomegaly, endocrinopathy, M-protein and skin change. Conclusion POEMS syndrome is a group of syndrome, which is composed of multiple clinical sciences, patient are frequently misdiagnosed, soothe recognition of this disease should be【Key words】POEMS syndromePOEMS综合征是一种与浆细胞有关的多系统病变，临床上以多发性周围神经病（polyneuropathy），脏器肿大(organpomegaly)，内分泌障碍（endocrinopathy）、M-蛋白血症（M-protein）和皮肤病变(skin change)为特征。
这不是一例所谓的POEMS综合征而是典型的未分化结缔组织病
纛 一 餍 麓
彭
而非 已罹患 有临 床意义 的甲状腺 功 能减退 症 ， 因患 者促 甲状 腺 激素 （ Ｓ 仅 较 正 常值 略 Ｔ Ｈ） 高 ， 其有 内分 泌病 变 ， Ｅ ｄ ｃｉｏ ａｈ ， 勉强 成立 ； 其 球蛋 白及免 疫 球蛋 白 Ｇ值 增 谓 即 ｎ ｏ ｒ ｐ ｔｙ 也 ｎ 但
升高及 脑脊 液 内的细胞 和蛋 白分 离现 象 ， 可惜 该 文未 报告 这 方 面 的检 查资 料 。该 患者 仅 腹 部 Ｂ超 检查示 “ 、 肝 脾轻 度 增 大 ” 便 说其 已是 “ 官 肿大 ” Ｏ ｇｎ ｍｅａｙ ， 免 牵 强 。 ， 器 （ ｒａ ｏ ｇｌ） 未
严 格地 讲 ， 虽有 ５ ％ 的 Ｐ Ｅ ０ Ｏ ＭＳ综 合征 患者肝 大 ， 但脾 和淋 巴结 增大 则少 见 。本 例 甲状 腺 素 （ 与 三碘 甲状腺 原氨 酸 （ 低 下 ， 为常 见 于重 症 患者 的“ Ｔ Ｔ） Ｔ） 应 低 与低 Ｔ 综 合 征 ” ，
彭兴 ：９６年毕 业于 中国医科 大学军 医期 ， 肃省人 民 医院普 内科 原主任 医师， １５ 甘 中华 风湿
病 学会委 员、 肃省医学会理 事、 甘 省风湿病学会 主任委 员、 内分泌学会 顾问及《 省 临床误诊误 治》
杂 志编 委 ， 曾先 后 获 中 央卫 生部 及 中共 甘 肃 省 委 分 别 授 予 的全 国 卫 生 文 明 先进 个人 ， 获 国务 并
合征 ， 为非 常 少见 的与浆 细胞有 关 的疾病 ， ・ 临床极 易误诊 误 治。我 刊 ２ １ ００年 第 ３期 ２ １页刊 登 赖 爱云 等 医师 ２ 《 Ｏ ＭＳ综合征 一例 误诊 为 重叠 综合 征 》 文后 ， 久 即 收到 本 刊 编 委 彭 兴 主任 的 来信 ， ＰＥ 一 不 对本 病 诊 断提 出异
胰腺内副脾误诊为胰腺神经内分泌肿瘤1例报告
!9NOP!胰腺内副脾误诊为胰腺神经内分泌肿瘤１例报告夏旭翔，吕国悦，仇晓桐，邱 伟吉林大学第一医院肝胆胰外一科，长春１３００２１关键词：脾疾病；癌，神经内分泌；胰腺疾病基金项目：吉林省科技厅项目（２０１９０１０１００２ＪＨ）Ｉｎｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｃｃｅｓｓｏｒｙｓｐｌｅｅｎｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＸＩＡＸｕｘｉａｎｇ，ＬＹＵＧｕｏｙｕｅ，ＱＩＵＸｉａｏｔｏｎｇ，ＱＩＵＷｅｉ．（ＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱＩＵＷｅｉ，ｑｉｕｗｅｉ＠ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＳｐｌｅｎｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ；ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＰｒｏｊｅｃｔｏｆＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（２０１９０１０１００２ＪＨ）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．０３６收稿日期：２０２１－０５－１６；录用日期：２０２１－０７－２８通信作者：邱伟，ｑｉｕｗｅｉ＠ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ１ 病例资料患者男性，７２岁，自觉左上腹痛１个月，于外院行胃镜检查未发现明显异常，后行腹部ＣＴ提示胰腺占位性病变，考虑神经内分泌肿瘤，为求进一步诊治就诊于本院。
患者病程期间无发热、寒战，无腹泻，无恶心、呕吐，血糖正常，无明显体质量下降。
既往体健，无腹部及胰腺外伤史。
腹部查体无阳性体征。
本院腹部彩超未发现明确胰腺病灶。
后又行肝胆胰脾ＣＴ平扫＋三期增强，提示胰腺尾部见结节样异常强化影，大小约１．３ｃｍ，平扫显示不清，动脉期明显强化，静脉期及平衡期仍然呈稍高强化；胰管未见扩张（图１）。
多发性内分泌腺瘤综合征-Ⅳ型1例
多发性内分泌腺瘤综合征-Ⅳ型1例
马跃;任莹
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2009(020)002
【摘要】病例男，24岁。
体检时发现胰腺及双肾上腺肿块1周入院。
既往十二指肠球部溃疡史4年余，发病时饥饿痛明显，偶有心慌、出汗。
查体：双肾区未触
及明显包块，无叩击痛，血压162-120／96—75mmHg。
实验室检查：
CEA5．32ng／mL，空腹血糖5．68mmol／L，尿香草苦杏仁酸14．3mg／
24h。
CT示胰头部类圆形稍低密度肿物，大小约2．7cm×2．4cm，CT值为
35HU，边界较清，突出于胰腺边缘，增强早期明显均匀强化，程度与主动脉类似，【总页数】2页(P151-152)
【作者】马跃;任莹
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学
附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R736;R814.42;R445.2
【相关文献】
1.多发性内分泌腺瘤综合征混合型1例 [J], 梁健萍;李佳萦;冯烈
2.多发性内分泌腺瘤1型相关垂体腺瘤的临床分析 [J], 李国夫;王宁;程莹莹;张学
新
3.多发性内分泌腺瘤1型及其相关的垂体腺瘤的研究 [J], 李国夫
4.多发性内分泌腺瘤综合征家系MEN1基因突变及功能分析 [J], 徐雷;冯波;李栩;倪亚芳
5.多发性内分泌腺瘤综合征—Ⅰ型1例报告 [J], 刘树堂; 时惠平; 李明; 贾梓; 于梅艳
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POEMS综合征误诊1例报告
POEMS综合征误诊1例报告患者，女，36岁，8个月前无诱因感到上腹闷胀不适，渐感腹胀加重，膨隆，当地医院诊为“结腹”予抗痨治疗半个月无好转而停药。
近3个月腹胀及膨隆加重、消瘦、乏力，活动后心悸、气短、头晕，视物模糊。
当地医院经胸腹部CT等检查后，以“肝硬化”“肾炎”治疗，病情无好转，遂住入中日友好医院消化科诊治。
既往史：5岁时患甲型肝炎治愈。
查体：慢性病容，营养差，消瘦体型，步态欠稳。
皮肤无黄染、无出血点及皮下瘀斑，无肝掌，甲状腺不大、双肺下野叩略变浊，左肺下野闻及少许细湿罗音，心音纯、律齐。
腹膨隆、肝脾触摸不清、肝区无叩痛，双肾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。
双下肢胫前凹陷性浮肿。
四肢肌张力Ⅵ级，病理征未引出，共济失调可疑阳性。
入院诊断：腹水原因待查，结腹？柏—查综合征？需要除外妇科肿瘤、肾病或慢性肾炎。
实验室及特殊检查：FBS3.9mmol/L、ESR60mm/1h、尿Rt pro++、血K5.60mmol/L、BUN12.28mmol/L、Cr221.6μmol/L、T3.121nmol/L、T4.53nmol、TSH.5.13nmol，乙肝6项均（-）。
自身抗体ENA谱（-）、免疫球蛋白：IgG.1.440g/L、IgA.0.761g/L、IgM.0.169g/L、IgD100IU/ml、IgE.300.5IU/L。
血清K轻链1.130g/L，λ轻链1.110g/L。
腹水检查：未查到肿瘤细胞及抗酸杆菌。
沉渣见大量浆细胞。
MTB—DNA（-）。
腰穿脑脊液蛋白质1100mg/L。
神经肌电图：神经原性损害，符合多发性周围神经病变。
超声心动图：心包积液（少量），下腔静脉未见异常。
下腔静脉造影未见明显扩张及狭窄。
下腹部及盆腔CT未见异常。
根据以上检查，患者存在多系统受累，不能确诊。
进行大查房讨论。
补充查体内容：甲状腺1°肿大。
乳晕增大，肝肋下 1.0cm，脾肋下 2.0cm，四肢肌肉轻度萎缩，杵状指，双下肢刚毛，皮肤不典型小痣；左下肢共济失调，闭目难立征阳性。
POEMS综合征误诊1例分析
POEMS综合征误诊1例分析
周武;王雪晴;郑正涛;张雷;韩蓉蓉
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(003)036
【摘要】目的研究POEMS综合征的临床特征,减少误诊,误治的发生.方法总结1例POEMS综合症的诊断及治疗经过,结合文献对临床特点进行复习.结果 POEMS 综合征临床特点为:多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌疾病、M-蛋白血症与皮肤疾病.结论 POEMS综合征是一组症候群,症状涉及多个学科,临床易误诊,必须提高对此病的认识.
【总页数】3页(P178-180)
【作者】周武;王雪晴;郑正涛;张雷;韩蓉蓉
【作者单位】519000,中山大学第五附属医院神经科;519000,中山大学第五附属医院高压氧科;519000,中山大学第五附属医院神经科;519000,中山大学第五附属医院神经科;519000,中山大学第五附属医院神经科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.POEMS综合征误诊为肝硬化1例分析 [J], 陈虎;邓勇;钟敏;黄家鹏
2.POEMS综合征误诊病例分析 [J], 李悦;林婧;卜碧涛
3.POEMS综合征误诊2例分析 [J], 张建光;徐谦;李亚楠
4.POEMS综合征误诊为慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病1例分析 [J], 吴
毅程;周雨燕;江秀龙;魏振;廖丽昇;林帆;朱鹏立
5.POEMS综合征误诊为肝硬化1例分析 [J], 陈虎; 邓勇; 钟敏; 黄家鹏
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空肠神经内分泌恶性肿瘤伴腺癌成分1例报告
空肠神经内分泌恶性肿瘤伴腺癌成分1例报告标签：空肠神经内分泌恶性肿瘤；腺癌神经内分泌肿瘤临床上比较罕见，在全部恶性肿瘤中所占比例不足1%。
病理发现同时伴有腺癌成分更为罕见。
故将笔者收治的1例空肠神经内分泌肿瘤报告如下。
1病例介绍患者，女性，61岁，因“上腹部不适10余年”入院。
近3月纳差，餐后上腹饱胀感。
入院查体：患者营养欠佳，睑结膜略苍白，贫血貌。
心肺未见阳性体征，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，于左上腹部可触及一肿物，大小约8 cm×10 cm，质硬，边界清，形态呈球形，表面尚光滑，活动度差。
双下肢轻度指凹性水肿，余无异常。
彩超提示左中腹实性占位；纤维结肠镜未见异常；CT提示小肠富血供占位性病变，考虑间质肿瘤可能性大；血常规提示RBC 28×1012/L，HGB 600 g/L，HCT 229%，MCV 81 1 fl，MCH 21 3 pg，MCHC 2630 g/L。
诊断考虑空肠胃肠间质瘤可能性大，因无类癌综合征表现，故未考虑神经内分泌肿瘤。
给予纠正贫血及常规术前准备后，于2011年3月1日在全麻下行空肠部分切除吻合术。
术中见距屈氏韧带10 cm处肠管增粗，肿瘤未突破浆膜，大小约8 cm×4 cm×3 cm，质硬。
血供丰富，相应系膜处可触及多个肿大淋巴结，较大者约0 5 cm×10 cm，质硬，未见融合。
探查未见转移灶。
遂行肿瘤段空肠切除吻合加肠系膜根部淋巴结清扫术。
切下标本见肿瘤向肠腔内生长，占肠腔4/5，表面有黏膜覆盖，形态不规则，无出血点。
术后病理报告：神经内分泌肿瘤（中分化），具有侵袭性，小灶区伴有腺癌成分，肠系膜淋巴结未见转移（0/4）；免疫组化结果NSE++、Syn++、CgA-/+、S-100-。
术后恢复顺利，未行化疗，随访至发稿前，患者一般情况良好，影像学检查无复发迹象。
2讨论神经内分泌肿瘤多发生于胃、肠、胰腺。
在这类肿瘤中最常见的是类癌，发生率约为00025%，占全部胃肠胰神经内分泌肿瘤的50%。
神经内分泌肿瘤综合分析及治疗
神经内分泌肿瘤综合分析及治疗作者：罗学宏来源：《家庭医学·下半月》2017年第08期一位年仅34岁的小伙子，一年前曾因腹部隐痛伴有腹泻，在某医院经B超检查，发现腹腔有多个肿大的淋巴结。
自认为能吃能做没有啥，可料想不及的是，两年后突发阵发性腹痛伴血便。
来我院就诊检查，腹部CT显示腹腔多个淋巴结肿大外，肝脏亦有多个结节。
经腹腔淋巴结穿刺活检，病理报告为神经内分泌肿瘤。
最后诊断为结肠神经内分泌肿瘤并腹腔内及肝转移。
患者及其家属感到茫然，什么是神经内分泌肿瘤？患者还有救吗？何为神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一组具有高度异质性的恶性肿瘤，是一大类肿瘤的总称。
广泛分布于人体，不仅存在于一些内分泌器官或组织中，还散在分布于支气管和肺、胃肠道、胰腺的外分泌（导管）系统、胆管和肝脏等，即所谓“弥散性神经内分泌系统”。
以胃、肠、胰为常见，约占所有这类肿瘤的2/3。
此病虽然不像胃癌、肝癌那么多见，在全部恶性肿瘤中的比例不足1%。
但也并不像我们原先想象的那么罕见。
近年来随着中国病理诊断共识的建立，病理诊断水平大大提高，被确诊的患者也越来越多。
神经内分泌肿瘤的临床表现根据肿瘤是否具有激素分泌功能和有无激素引起的临床症状，将神经内分泌瘤分为非功能性（约占80%）和功能性（约占20%）两大类。
非功能性主要表现为非特异性的消化道症状或肿瘤局部占位症状，如进行性吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块、黄疸或黑便等；功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要表现为肿瘤分泌有生物学活性的激素引起的相关临床症状，如皮肤潮红、出汗、哮喘、腹泻、低血糖、难治性消化道溃疡、糖尿病等。
但最初临床症状通常隐形难见，常会误诊。
许多报道说号称“苹果教主”的乔布斯因患胰腺癌去世，其实乔布斯所患的就是神经内分泌肿瘤。
因此，凡有反复莫名其妙发生低血糖、腹泻、消化道溃疡；身上起奇形怪状的皮疹，面部皮肤无端出现潮红；体检偶然发现胰腺、胃肠、肝脏等部位有占位病变，且影像检查显示这种占位血供丰富；就诊时肿瘤很大且发生转移，但过了几年仍活得好好的，就要当心神经内分泌肿瘤。
直肠神经内分泌肿瘤1例
[作者简介]于淼(1992~),女,硕士研究生,研究方向:中医外科学。
E-mail :997450963@ [通讯作者]管仲安(1967~),男,主任医师,博士研究生导师。
1病例资料患者女,53岁,因“大便带血反复发作半年余,加重1d ”入院。
入院症见:大便带血,呈暗红色,点滴状,便时肛内肿物脱出,需用手辅助还纳,大便日1~2次,质软成形,伴排便不尽感,偶有上腹疼痛,无腹胀,纳眠可,小便调。
专科检查:骑伏位,肛门前位皮肤增殖隆起。
直肠指诊:痔区黏膜隆起,距肛缘6~7cm 处触及直肠后壁息肉样隆起,大小约0.6cm ×0.6cm ,质韧,活动度可。
以“混合痔、直肠息肉”收入院。
辅助检查:女性肿瘤系列:糖类抗原72~430.75U/mL 。
电子结肠镜检查:距肛缘7cm 见一半球形黏膜隆起肿物,表面光滑,大小约0.6cm ×0.6cm ,用亚甲蓝生理盐水混合液6mL 注射于肿物基底,抬举良好,圈套器于距肿物边缘0.3cm 处环周基底部圈套,电凝电切除,肠黏膜表面无出血,切除组织送病理。
病理回示:(直肠活检)神经内分泌肿瘤,I 级(G1期)。
见图1。
免疫组化:Syn (+),CgA (-),CD56(+),CK-pan (+),Ki67(+)1℅。
嘱患者定期复查电子结肠镜及女性肿瘤系列。
2讨论胃肠道的神经内分泌肿瘤是胃肠道肿瘤中较为罕见的一种,其中发生于直肠的占24.3℅[1]。
组织病理学检查主要以显微镜下肿瘤的组织形态特征及细胞异型性为依据,借助于特异性免疫组织化学标记辅助诊断。
神经内分泌标志物突触素(Syn )和嗜铬粒蛋白A (CgA )为特异性免疫组织化学标记物。
Syn 存在于肿瘤细胞的细胞质内,直径40~80nm ,呈透明小泡的整合膜蛋白,呈弥漫性阳性,CgA 存在于肿瘤细胞的细胞质内,直径大于80nm 的大分子分泌颗粒基质蛋白,在神经内分泌肿瘤中表达不一致,甚至不表达[2],该患者Syn 呈阳性、CgA 呈阴性。
内分泌疾病误诊原因分析论文
内分泌疾病误诊原因分析【摘要】目的：全面分析内分泌疾病误诊的原因，提高内分泌疾病的诊断率。
方法：对24例误诊的内分泌疾病的临床资料进行回顾性分析。
结果：被误诊的24例内分泌疾病病例中，3例为原发性醛固酮增多症、1例嗜铬细胞瘤、14例甲状腺机能亢进症、4例甲状腺机能减退症、2例亚急性甲状腺炎内分泌疾病多因症状多且复杂，不能明确科室进行，造成了误诊误治。
结论：内分泌相关科室的医师应该多关注内分泌疾病的发病机率，在诊断过程中，应详细了解病人的临床特征，区分各症状的不同与联系提高对内分泌疾病的诊断水平，减少误诊误治。
【关键词】内分泌疾病；误诊；心血管【中图分类号】r644 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0344-01内分泌疾病是一个很大的概念，并不是某个单一的疾病。
主要由内分泌腺或内分泌组织本体的机能和结构发生病变引起的非正常症状，还包括激素来源异常、激素的受体异常和人体内物质代谢异常引发的生理紊乱所引起的症候群。
内分泌疾病的临川特征往往都十分复杂，常因头痛、头晕、心慌、乏力和肢体浮肿到心内科室被误诊为高血压疾病、心律不齐、心力衰竭、心肌炎和高血脂等疾病。
1资料与方法我院2010年10月到2011年12月确诊为内分泌疾病的24例进行回顾性分析，其结果如下：1.1 一般资料本组共24例，年龄20～54岁，平均年龄37岁。
其中3例为原发性醛固酮增多症，占13%1例嗜铬细胞瘤，占7.333%；14例甲状腺机能亢进症，占58.33%；4例甲状腺机能减退症，占16.7%；2例亚急性甲状腺炎，占8.33%；多数患者均有头晕，浑身乏力等症状。
1.2 误诊分析3例原发性醛固酮增多症中有2例被误诊为高血压病，误诊为心律失常并高血压病1例，.；1例嗜铬细胞瘤.被误诊为高血压病；14例甲状腺机能亢进症中有3例被误诊冠心病心力衰竭，诊断为心律失常和心房颤动(房颤)4例，误诊为高血压病3例，心脏神经官能症2例，还有2例被误诊为特发性肺动脉高压；4例甲状腺功能减退症中误诊为高血压病、心力衰竭1例，其他分别误诊为2例心律失常、心动过缓，1例高血脂症；2例亚急性甲状腺炎(亚甲炎)均被误诊为心肌炎；.1.3 主要临床特征症状：本组误诊案例中，有18组患者常有头晕症状，稍活动觉得心慌、气短者8人，心悸、无力者5人，还有6人伴有下肢浮肿症状。
多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型临床分析的开题报告
多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型临床分析的开题报
告
题目：多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型临床分析
背景与意义：多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型（Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome Type 2，MEN2）是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要由甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和原发性副肾上腺皮质增生症等内分
泌腺肿瘤组成。
MEN2早期症状不具特异性，易被忽略或误诊，而错过良好治疗时机，加重病情，因此对MEN2的早期认识及治疗显得尤为重要。
目的：通过对多例MEN2患者的临床资料分析，总结其典型症状、
体征、实验室检查及病理特征，以提高对该疾病的认识和诊断水平。
方法：收集我院近10年收治的MEN2患者资料，分析其年龄、性别、症状、体征、实验室检查、病理特征等临床资料，并与文献进行比较和
分析。
预期结果：MEN2病情进展较快，对患者及家族健康造成严重危害，早期诊断和治疗对病人预后有决定性影响。
因此，该项课题的研究对于
提高MEN2的认识和诊断水平、制定科学合理的治疗方案、减少MEN2
的发病率和预防家族成员遗传风险具有重要意义。
神经内分泌肿瘤综合分析及治疗
神经内分泌肿瘤综合分析及治疗一位年仅34岁的小伙子，一年前曾因腹部隐痛伴有腹泻，在某医院经B超检查，发现腹腔有多个肿大的淋巴结。
自认为能吃能做没有啥，可料想不及的是，两年后突发阵发性腹痛伴血便。
来我院就诊检查，腹部CT显示腹腔多个淋巴结肿大外，肝脏亦有多个结节。
经腹腔淋巴结穿刺活检，病理报告为神经内分泌肿瘤。
最后诊断为结肠神经内分泌肿瘤并腹腔内及肝转移。
患者及其家属感到茫然，什么是神经内分泌肿瘤？患者还有救吗？何为神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一组具有高度异质性的恶性肿瘤，是一大类肿瘤的总称。
广泛分布于人体，不仅存在于一些内分泌器官或组织中，还散在分布于支气管和肺、胃肠道、胰腺的外分泌（导管）系统、胆管和肝脏等，即所谓“弥散性神经内分泌系统”。
以胃、肠、胰为常见，约占所有这类肿瘤的2/3。
此病虽然不像胃癌、肝癌那么多见，在全部恶性肿瘤中的比例不足1%。
但也并不像我们原先想象的那么罕见。
近年来随着中国病理诊断共识的建立，病理诊断水平大大提高，被确诊的患者也越来越多。
神经内分泌肿瘤的临床表现根据肿瘤是否具有激素分泌功能和有无激素引起的临床症状，将神经内分泌瘤分为非功能性（约占80%）和功能性（约占20%）两大类。
非功能性主要表现为非特异性的消化道症状或肿瘤局部占位症状，如进行性吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块、黄疸或黑便等；功能性胃肠胰神经内分泌肿瘤主要表现为肿瘤分泌有生物学活性的激素引起的相关临床症状，如皮肤潮红、出汗、哮喘、腹泻、低血糖、难治性消化道溃疡、糖尿病等。
但最初临床症状通常隐形难见，常会误诊。
许多报道说号称“苹果教主”的乔布斯因患胰腺癌去世，其实乔布斯所患的就是神经内分泌肿瘤。
因此，凡有反复莫名其妙发生低血糖、腹泻、消化道溃疡；身上起奇形怪状的皮疹，面部皮肤无端出现潮红；体检偶然发现胰腺、胃肠、肝脏等部位有占位病变，且影像检查显示这种占位血供丰富；就诊时肿瘤很大且发生转移，但过了几年仍活得好好的，就要当心神经内分泌肿瘤。
第二十章 伴瘤内分泌综合征
第二十章伴瘤内分泌综合征恶性肿瘤可通过产生激素而导致相应临床表现的出现，称为伴瘤内分泌综合征，又称异位激素综合征，包括起源于非内分泌组织的肿瘤产生了某种激素，或是起源于内分泌腺的肿瘤(如甲状腺髓样癌)除产生此内分泌腺正常时分泌的激素(如降钙素)外，还释放其他激素(如ACTH)。
有时一个肿瘤除了产生某一种引起临床内分泌综合征的激素外，还可产生另一些激素，如降钙素、神经降压素(neuroterisin)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素等，但后一些激素一般不引起明显临床症状。
[异位分泌激素的性质和种类]异位激素主要为多肽激素，大多数多肽激素可由起源于非内分泌恶性肿瘤产生。
与正常多肽激素相比，异位激素常有以下特点：①由于肿瘤细胞内基因转录、剪接，蛋白质加工的功能不完善，往往合成激素的前体物、片段或亚基，生物活性低，有时缺乏氨基端的信号肽而不能分泌出细胞；②瘤细胞缺乏激素分泌的调控机制，因而其分泌多不受调控，不能被抑制，但也有例外，如类癌分泌异位ACTH有时可受大剂量地塞米松的抑制；③垂体糖蛋白激素(FSH,LH,TSH)极少由垂体外肿瘤产生，由于此类激素的合成过程要求两个亚基基因的表达、糖化、形成二聚体等。
不过绒毛膜促性腺激素(HCG)可由非滋养层细胞肿瘤产生。
胰岛素也未发现由胰腺外肿瘤产生。
[伴瘤内分泌综合征的发病机制]伴异位激素分泌的肿瘤大多起源于分布在体内多处的一个弥散性神经内分泌细胞系统，这些细胞大多由神经嵴外胚层衍化而来，具共同的组织化学及结构上的特征。
此类细胞广泛分布于肺、胃肠道、甲状腺、胰腺、肾上腺髓质、乳腺、前列腺等处，在发生肿瘤时可产生的异位激素包括ACTH、降钙素、舒血管肠肽、GHRH、CRH等。
另一类肿瘤多起源于鳞状上皮，产生的活性肽主要有甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)、血管加压素。
伴瘤激素与肿瘤之间的关系：①某种癌基因可直接激活某一激素基因的转录。
②伴瘤激素可以自分泌或旁分泌的方式刺激肿瘤细胞的生长。
胰岛素瘤1例诊治分析
【 键词 】 岛素瘤 ； 血糖 关 胰 低
【 中图分类号 】 ７ ６７ Ｒ ３ ． 【 文献标识 码 】 Ｃ ［ 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ４ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ８ ０ 侧， 一个直径 １ ｍ肿块 ， ．ｃ ５ 分界清 ， 包膜完整 ， 质地 中等 偏硬 ， 未 累及主胰管 。 中冰冻切 片提示胰 腺 内分泌肿瘤 。 片镜下见 ： 术 切
心脏 疾病 尚需更充 分 的依据 。而该患 者多次测 血糖 偏低 ， 因此 考 虑可 能为 低血 糖症 。其次 确定 低 血糖病 因 。胰 岛素瘤 患者 低血 糖 时胰 岛素 分泌不 降低 ， 浆胰 岛 素 、 血 Ｃ肽 和胰 岛素原水 平仍 然偏 高 【。胰 岛素 由胰岛 ｐ细 胞合成 和分 泌 ， 岛 ｐ细 Ｉ 胰
因出现 胸 闷、 心悸 ， 呈阵发 性 。发 作 时伴 手抖 、 面色 苍 白、 周身 乏力， 多于 劳累及 活动后 出现 ； 发作 时稍感头 晕 ， 偶尔伴恶 心 、 呕 吐 ， 吐物 为少量 胃内容物 。休息后 无好 转 ， 呕 进食 少量 食物
时， 上述 症 状 可 明显 改 善 。２ ０ ０ ８年 ４月 １ ｔ Ｅ就诊 外 院 ， 查空 腹 血 糖 明 显 减低 ， 于 ２８ｍｍｏ／ 未 监 测 餐后 血 糖 及 同步 低 ． ｌ Ｌ，
中首先要 确定该 患者是 否有低血 糖症 。确 定低血 糖症 ， 主要依
仅有 ４ ％瘤 体直 径 大于 ３ｅ 且大 部分 为恶 性肿 瘤 ， ｍ， 同时有 局 部浸 润 、 周淋 巴结 和肝 脏转 移 １ 胰 ５ 『 。本案 报道 的病 例在 人 院后 第 ３天 行手 术切 除肿 瘤 ， 体直 径约 １ ｍ， 合 文献 报道 的 瘤 ．ｃ 符 ５ 常见大小 。病理 检查亦 确诊为胰 岛素瘤 。至此 ， 该患者 胰 岛素
POEMS综合征误诊1例分析
ＰＯＥＭＳ综合征误诊１例分析【摘要】目的研究POEMS综合征的临床特征，减少误诊，误治的发生。
方法总结1例POEMS综合症的诊断及治疗经过，结合文献对临床特点进行复习。
结果POEMS综合征临床特点为：多发性周围神经病、脏器肿大、内分泌疾病、M-蛋白血症与皮肤疾病。
结论POEMS综合征是一组症候群，症状涉及多个学科，临床易误诊，必须提高对此病的认识。
【Abstract】Objective To analysis the clinical characteristics of POEMS syndrome and reduce the misdiagnosis or mistreatment.Methods We summarized the process of the diagnosis and treatment of one case of POEMS syndrome and retrospectively studied related literature. Results The major clinic feature are shown as following:polyneuropathy, organpomegaly, endocrinopathy, M-protein and skin change. Conclusion POEMS syndrome is a group of syndrome, which is composed of multiple clinical sciences, patient are frequently misdiagnosed, soothe recognition of this disease should be stressed.【Key words】POEMS syndromePOEMS综合征是一种与浆细胞有关的多系统病变，临床上以多发性周围神经病（polyneuropathy），脏器肿大(organpomegaly)，内分泌障碍（endocrinopathy）、M-蛋白血症（M-protein）和皮肤病变(skin change)为特征。
1例POEMS综合征患者临床特征分析
1例POEMS综合征患者临床特征分析赵敦勇;肖云月;汤旭东;陈磊;陈文生【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)016【总页数】2页(P2523-2524)【关键词】POEMS综合征;内分泌系统疾病;临床特征【作者】赵敦勇;肖云月;汤旭东;陈磊;陈文生【作者单位】中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院全军消化病研究所 ,重庆400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院全军消化病研究所 ,重庆400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院全军消化病研究所 ,重庆400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院全军消化病研究所 ,重庆400038;中国人民解放军陆军军医大学附属第一医院全军消化病研究所 ,重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R597POEMS综合征，又称为骨硬化性骨髓瘤、Crow-Fukase综合征、PEP综合征或Takatsuki综合征[1-3]，是继发于单克隆浆细胞病的多系统疾病。
POEMS是几个主要症状英文单词首字母的缩写：周围神经病(P)、脏器肿大(O)、内分泌疾病(E)、单克隆浆细胞增殖性疾病(M)和皮肤改变(S)[4]。
主要临床特征是以运动功能障碍为主的进行性多发性神经疾病。
虽然发病率低，但误诊率和漏诊率高。
本科近期收治1例以多浆膜腔积液为表现的患者，现报道如下。
1 临床资料患者为中年男性，因“腹胀伴双下肢水肿2月”入院。
既往1年前诊断为格林巴利综合征，服用醋酸泼尼松，50 mg/d。
甲状腺功能减退11月，间断服用优甲乐治疗。
无乙肝、丙肝等慢性肝炎病史，无长期大量饮酒史。
体格检查：精神差，颜面水肿，甲床苍白。
腹部轻度肌紧张，肝脏未扪及，脾脏轻度肿大，移动性浊音阳性。
双下肢Ⅰ度水肿。
四肢肌张力降低，肌反射减弱，病理征未引出。
辅助检查：腹水常规及生化提示漏出液。
腹水脱落细胞学检查见大量组织细胞及少量间皮细胞。
尿本周氏蛋白定性检查阴性。
以副肿瘤风湿综合征为首发表现的胰腺神经内分泌癌1例
以副肿瘤风湿综合征为首发表现的胰腺神经内分泌癌1例刘青;刘立国;罗杰;刘茜玮;谭煌英
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】2016(030)005
【摘要】患者女性,33岁,以＂腹泻3个月,关节疼痛2月余＂入院。
2014年8月出现水样腹泻,3~10次/d,后伴周身关节疼痛,初为双踝关节,后发展至膝关节、腕关节、掌指关节肿痛,伴起坐困难,午后低热,阵发性心悸。
外院诊断＂反应性关节炎＂,予柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹等治疗效不佳。
体重下降20kg。
入院查体：身高
1.65m,体重41kg,左锁骨上多发肿大淋巴结,最大直径约1.5cm,质硬。
【总页数】2页(P319,封4)
【作者】刘青;刘立国;罗杰;刘茜玮;谭煌英
【作者单位】中日友好医院中西医结合肿瘤内科,北京100029;中日友好医院中西医结合肝胆外科,北京100029;中日友好医院中西医结合病理科,北京100029;中日友好医院中西医结合放射诊断科,北京100029;中日友好医院中西医结合肿瘤内科,北京100029
【正文语种】中文
【相关文献】
1.7例副肿瘤风湿综合征临床分析并文献复习 [J], 黄磊;谢向良;柯丽萍;余敏;王进;史恒星
2.副肿瘤相关性风湿综合征 [J], 谷俊杰;张冰清;张昀;曾学军
3.28例副肿瘤风湿综合征的临床分析及文献复习 [J], 苏清芳;曾玮;吴广明
4.免疫抑制剂治疗副肿瘤风湿综合征的疗效及对患者预后的影响 [J], 王晶;侯俊杰;王玲;王春波;刘海云
5.胃癌伴发副肿瘤风湿综合征误诊为皮肌炎临床报告 [J], 邓菲;冯静;龙武彬;李贵森
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伴肿瘤内分泌综合征临床误诊1例摘要伴肿瘤内分泌综合征在临床可先于肿瘤自身症状而出现。
肿瘤多恶性程度较高，早期抗肿瘤治疗，预后较好，误诊后延误病情，均可导致严重不良后果。
乳腺癌发生伴肿瘤综合征较少见，经过此病例分析，希望能对临床诊断及治疗提供帮助。
关键词伴肿瘤内分泌综合征乳腺癌误诊
伴肿瘤综合征因临床表现不典型，且常因其出现症状先于肿瘤本身症状而被误诊，导致病情延误，甚至导致生命危险。
以下是1例乳腺癌病伴肿瘤内分泌综合征患者误诊经过
病历资料
患者，女，37岁。
因反复上腹部疼痛伴反酸、消瘦、乏力、低热6月入院。
2010年7月开始反复出现左上腹钝痛，伴反酸、消瘦、乏力明显。
午后低热体温37～38℃。
2010年8月行胃镜检查，胃大弯处见2处溃疡，约4cm×4cm。
给予制酸及保护胃黏膜治疗，反酸、腹痛缓解。
但仍有乏力、低热，消瘦进一步加重。
2011年12月22日入吉大医院治疗。
检查atch1128pmol/l。
上午皮质醇47319ng/l。
乳腺彩超：左侧乳腺可见1cm×1cm结节，考虑纤维瘤可能性大。
血常规：hgb88g/l，rbc317×10.12/l，neut704%。
肺部ct：左下肺少许片状影。
血白蛋白28g/l。
头部mr，肾上腺mr，垂体mr未见异常。
消化系、泌尿系、妇科彩超均未见异常。
骨穿：中晚幼粒细胞巨幼变，红系增生活跃，粒细胞可见中毒颗粒。
临床诊断：胃溃疡、继发性贫血、营养不良、肺炎、高acth原因待查。
给予抗炎、营养支持、纠正贫血治疗。
因经济原因转入我院进一步治疗。
既往：健康。
孕1产1。
近半年月经稀少。
查体：血压110/70mmhg，身高160cm，体重40kg。
神清，言语流利。
皮肤暴露处、乳晕可见色素沉着。
可见头发、腋毛、阴毛脱落。
浅表淋巴结无肿大。
睑结膜苍白。
咽部无充血。
左乳外上象限可触及1cm×1cm结节，质硬，无压痛，活动度尚可。
双肺呼吸音清。
心界不大，心率106次/分，律整，无杂音。
腹平软，左上腹轻压痛。
肝脾肋下未触及肿大。
脊
柱正常生理弯曲，四肢肌力、肌张力正常。
无病理反射。
入院后第3天，出现高热，体温394℃，呼吸40次/分，伴有嗜睡，反应迟钝。
双肺明显啰音。
血常规wbc491×109/l，neut827%，hgb66g/l，rbc246×10.12/l。
查便潜血阴性，血白蛋白24g/l，血na129mmol/l。
心电图：窦性心动过速。
继续抗炎、地塞米松对症治疗。
体温好转。
第4天晨起体温400℃，意识不清，双眼左上凝视，颈部出现抵抗。
呼吸40次/分，血压100/60mmhg，心率120次/分。
左侧肢体肌力3级。
病理反射阴性。
头部ct：双侧脑室旁脑白质密度减低。
血钾388mmol/l，钠126mmol/l，血钙109mmol/l。
腰穿：透明脑脊液，潘氏反应阴性。
脑脊液常规未见异常。
后给予抗病毒、抗炎、纠正电解质失衡、激素、输血、营养支持治疗。
病情好转。
体温恢复370℃。
左侧肢体肌力恢复，反应略迟钝。
为进一步明确acth、皮质醇升高原因，建议患者pet—ct检查，因受经济条件所限，未进一步接受检查。
患者入院治疗12天好转出院。
出院后随访患者仍有低热，消瘦、乏力、贫血进一步加重。
3个月后左侧乳腺肿物逐渐增大，在我院就诊行彩超及钼靶检查考虑为乳腺癌，因考虑存在远处淋巴结转移，患者全身衰竭状态，未能行进一步检查及治疗，半年后患者去世。
讨论
恶性肿瘤可通过产生激素导致相应临床表现的出现称伴瘤内分泌综合征，又称异位激素综合征。
包括异位acth综合征，异位抗利尿激素综合征，伴肿瘤高钙血症，伴瘤低血糖症，异位人绒毛膜促性腺激素综合征，非垂体肿瘤所致肢端肥大症，非垂体肿瘤产生
催乳素，肿瘤产生肾素引起高血压，肿瘤所致骨软化症等。
流行病学资料显示[1]，乳腺癌在我国各地区发病均呈上升趋势，如今已跃居女性恶性肿瘤之首。
乳腺癌早期诊断建议乳腺钼钯x—线检查，结合进行立体定位活检。
诊断准确率极高。
或行pet —ct检查，通过不同组织对葡萄糖的摄取能力的差异确诊。
因大部肿瘤对葡萄糖代谢活跃，所以能够将代谢活跃的病灶鉴别出来。
同时该检查对恶性肿瘤治愈情况也有一定临床意义。
但也有假阳性及阴性报道，应结合临床具体分析。
此外cox—2、vegf、e—cad各自的基因水平进一步认识，对乳腺癌诊断及治疗均有一定的参考价值[2]。
此外1996年waison等[3]，用差异显示聚合酶链反应和cdna 末端扩增技术，从乳腺上皮细胞克隆出一个乳腺癌相关蛋白—人乳腺球蛋白（hham），对诊断乳腺癌诊断有极高特异性，是诊断乳腺癌理想标志物[4]。
总之，不明原因肿物，同时伴有内分泌激素异
常时，应首先考虑病理活检，进一步明确诊断。
随着医学发展，分子生物学进展，为我们提供了更多的诊断空间，相信在不久的将来
肿瘤性疾病将不再是医学难题。
参考文献
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