消渴病课件

+ 消渴病变脏腑主要在肺脾胃肾，其病机主要在 于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热 为标，两者互为因果。本病的病机是阴虚为本， 燥热为标。清热润燥，养阴清热为本病的治疗 大法。《医学心悟.三消》：“治上消者，宜 润其肺；治中消者，益清其胃，兼滋其肾；治 下消者，益滋其肾，兼补其肺。” +
• 糖尿病属中医学"消渴"范畴, 是一种全身性、 慢性代谢性疾病。中医传统的观点把本证 分为上、中、下三消,医家多从肺胃肾三焦 论治,视为经典方法。然则,五脏六腑是一个 密切相关的整体, 中医学理论体系的特点就 是:"整体观念"和"辨证论治"。五脏病变皆可 致消渴病,非独责于肺胃肾。近年来,许多人 突破了传统的"三消分治"的框架,提出了 许 多新的观点。
• 。 治疗补益脾胃，方剂参苓白术散等健脾 方药加减。脾胃虚弱日久若有湿浊蕴结应 加祛湿化浊药，兼有淤血应活血化瘀。 • 2单纯阳虚衰导致的消渴。肾阳虚衰，不能 蒸腾气化，水精不布，口渴多饮。下焦不 摄则多尿。临床特点 尿量多 浑浊如膏，腰 膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无 力。方药 金匮肾气丸一类的方剂加减。
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病的理论与实践源远流长，
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 中医有关“消渴”病的理论与实践源远流长，自《内经》中提出此病名以来， 在临床实践中历代医家不断阐发，提出新的认识，理论结合临床，相互验证，在 思考与实践的不断重复中逐渐发展。然而现行的“消渴”病治疗，多以“三消” 理论为指导，即主要集中对肺、胃、肾为主的脏腑进行调治。但在《内经》中， 所有的脏腑都与此病密切相关，而并非只重视肺、胃、肾三脏。1.1 消渴 《素问· 奇病论》云：“有病口甘者，病名为何?何以得之?岐伯曰：此五气 之溢也，名为脾瘅⋯⋯此肥美之所发也。此人必数食甘美，而多肥也。肥者令人内 热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”由此可以看出《内经》认为“消 渴”病是因为过食肥甘厚味，日久湿热内生，蕴结于脾，导致脾不行津，内热蒸 腾，湿气上承而出现口甘、口渴之症，先为“脾瘅”乃脾胃湿热蕴结，之后热邪 日盛伤阴耗液则转为“消渴”。“消”“渴”《说文解字》均谓：“尽也”[1]。而“渴”在《尔雅· 释诂》、 《字彙》等中均同“竭”[2]。由此看，消、渴两字意为“尽”、为“竭”。联系 本病病机推导，意当指阴液消耗、肌肉消瘦之症。结合《灵枢· 邪气脏腑病形》： “心脉⋯⋯微小为消瘅，滑甚为善渴”张志聪注曰：“微小者气血皆少，滑者阳气 盛有微热。”[3]故消渴又可以理解为阴血亏虚，或者内热消灼津液而出现的以口 渴、多饮、消瘦为主要表现的病症。张介宾曰：“凡阴阳血气之属日见消败者, 皆谓之消,故不可尽以火证为言”。[4]这就将“消渴”病的范围明显地扩大了。凡 所有以阴、阳、气、血日渐消耗的疾病均可称之为“消”，而不仅仅局限于热盛 伤阴一症。它的主要特点就在于气血阴阳的消败。因此它的病位就不仅仅局限于 肺、胃、肾三脏，而是凡所有脏腑出现气血阴阳日渐消败之后均有可能表现为口 渴、消瘦之症，成为“消渴”之病。
• 4临床痈疽，久治难愈者应考虑有本病的可 能 • 5有的患者三消症状不明显，中年以后发病， 且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及病久伴 有肺痨，水肿，中风，雀目等症应做血糖 葡萄糖耐量试验，糖化血红蛋白等，有助 于本病的诊断。 • 6消渴日久多半有痰湿浊邪 淤血 津液亏 虚等，应及时驱湿和活血化瘀
治疗原则
• 从心论治: 《素问· 气厥论》云"心移寒于肠, 肺消",认为上消的形成原因责于心。在治疗 上,刘河间确立了消渴病的治则:"补肾水之虚 而泻心阴热之实,除胃肠燥热之 甚,济人身津 液之衰"。至今,清热降火仍为治疗消渴病常 用之法。所以,除了传统的"三消分治",我们 更应该注意从肝肾心"三脏合治",这样才能 更好的对付 糖尿病这个顽疾。
• 2热邪导致的阴精亏虚 1肺胃燥热型 临床特 点 烦渴多饮 消谷善饥 尿混而黄 大便干结 舌红 苔黄 脉数。方药消渴方 白虎人参汤加 减。2消渴日久肾阴亏虚。虚火内生，上灼 心肺则烦渴易饥，
• 郁怒伤肝，肝郁化火，火热內燔，消烁津 液。上犯于肺，中范脾胃，下犯于肾。以 治肝脏为主兼以清火生津。 • 3消渴失治，不知调摄即可百证变出。
治疗
• 消渴病的治疗不仅局限于几方几药。在临 床治疗中应抓住病机和主要脉证来选择有 代表性的方药随证治疗。
消渴
• • • • • • • • • • • • 。中医治疗糖尿病则从《黄帝内经》开始积累 了上千年的临床经验。 在《内经》中有大量类似糖尿病的相关论述，主要以“消渴”或“消瘅”等 病名出现。《内经》中有明确论述指出“消渴”与五脏均有密切关系，但是后世 医家的论述则仁者见仁，智者见智。对于五脏与“消渴”病的关系，各有不同见 解，其论述散见于历代医籍中。其中影响最大的当属“三消”理论，主要以肺、 胃、肾对应上、中、下三消来解释“消渴”病的病机。与《内经》的论述有所不 同。 我们在临床的实践观察中也发现，用“三消”理论来指导治疗“消渴”病存 在一些局限。而《内经》的“消渴”病理论，虽然历经了数千年时间的考验，却 依然能够很好地指导临床实践。但是“消渴”病的相关论述在《内经》中却散见 在诸多篇章中。而且相关的病名也有“消渴”“ 消瘅”“ 肺消”“鬲消”“脾瘅”“肾热 病”“漏风”“风消”“消中”“食亦”“渴利”等十余个名称，这 就给我们研读《内经》原著，发掘《内经》理论造成了一定的困难。 所以有必要对《内经》的“消渴”病理论进行系统的整理，以便了解和学习 《内经》“消渴”病理论，并将其与现行的“三消”理论进行对比，以期找出更 符合于临床实际的理论规律，用于指导实践，提高临床疗效。
消渴
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1定义 2病因病机 3诊断标准 4临证要点
定义
• 消渴是由于多种原因导致阴精亏损，燥热 偏盛，临床以多饮，多食，多尿，形体消 瘦，或尿中有甜味为特征的一种疾病。 • 阴精亏损 1单纯的阴精亏损。例如脾胃虚 弱不能消谷运化，临床特点 神昏 纳差 便 溏 明显 热像不突出，或没有热像。病机： 饮食中水谷精微直趋于下，故小便甘而浊， 全身肌肉失养以至日渐消瘦。脾胃虚弱不 能为胃行精液故口渴多饮
+ 消渴是一种涉及多脏多腑的疾病，病因病机复杂， 以肺脾胃肾为主，不仅仅局限与这几脏几腑。
+ 临床疾病的发生具有随机性和多发性，不一定有固 定的规律可循，临床上还有许多错综复杂的消渴， 例如 上热下寒型 表里兼病型 也有阴经和阳经同 病型等等，因此消渴病的治疗应该以三消理论框架 为基础，突破固定的理论框架。若消渴兼有外感， 应用六经辨证合以脏腑辩证，有标着，表里分清主 次先后论治，无表证者，以八钢辩证为主。分清表 里寒热虚实，病在那些脏腑，有主次的论治。
治疗消渴应谨守病机，随证治疗
• 从脾论治:糖尿病的病机是脾虚,如果脾虚则 引起胰分泌不足从而导致 糖的代谢障碍,出 现以血糖升高为标志的糖尿病。刘河间曾 云"消渴者土湿之气衰也";陈修园认为消渴" 以燥脾之药治之,水液上升,即口不渴矣"。

• 从肝论治:《灵枢· 本脏》指出:"肝脆则善病 消瘅易伤":清代著名医家黄坤载《四圣心 源· 消渴》中指出:"消渴者,足厥阴之病也",明 确了 肝在消渴发病中的地位。后世医家根 据自己的临床经验,分别从肝论治,取得了很 好的疗效。