糖尿病PPT课件

的指标即微量白蛋白＞20ug/分、24小时 尿蛋白定量＞200ug/分
❖ 肾功能：血肌酐 24小时肌酐清除率
❖ 如何加强对肾脏的保护
❖ 每月查尿常规一次、血压一次
❖ 控制食物中蛋白质的摄入。如已发现肾 病，控制蛋白质0.6-0.8kg/d，以优质蛋 白＞20%，牛奶、鸡蛋、鱼、肌肉、牛 肉、羊肉。盐﹤2g/d.避免应用肾毒性药 15
下列情况必须去医院就诊
血糖＞15 mmol∕L伴有经久不愈的感染 自觉口干、烦渴、多饮、多尿、体温＞38℃、感
染发热、腹泻等症状不能控制、反复出现低血糖 感染时胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素、胰
岛素拮抗激素分泌增加，胰岛素作用降低，血糖 升高，脂肪分泌增加酮体升高 重症感染时应停用口服降糖药，改用胰岛素 如不能进食每小时饮250ml饮料/水或１小时中多 次饮用２５０ml的牛奶、豆浆、或苹果汁、 125ml 软饮料 为呕吐或腹泻应避免食奶制品及果汁，可以饮含 盐流质（清汤）
17
大血管检查 • 心电图、动态心电图 • 冠脉造影、TCD查脑血管 • 四肢血管超声
18
足部的护理
每日用清水洗脚（中性皂液洗脚注意趾缝、 水温不能过高（38-40摄氏度/时间小于10 分钟），趾甲不能过短，防止感染
• 监测频率：主要取决于治疗方案、 治疗目标、还有病情及个人的经济 条件。
9
使用胰岛素∕促胰岛素分泌剂（磺脲类）→ 每日1-4次∕日
1型糖尿病患者至少3-4次∕日伴有感染性疾 病，上呼吸道感染、腹泻、血糖﹥16.7 mmol∕L还应监测血尿酮体
血糖控制良好/稳定每周监测1-2次
监测时间：餐前、餐后2小时、睡前
6
教育目的：
⑴掌握控制疾病的知识核技巧
⑵改变患者对疾病错误或消极的态度。
⑶使患者养成健康的生活习惯
⑷使患者成为糖尿病治疗与护理中最积 极最主动的参与者。
• 教育的最终目的——行为改变
• 身边的糖尿病患者让其有危机意识——认 识到有机会患各种并发症及并发症所带来 的严重的健康问题。并举例：长期糖尿病 控制良好，并发症将大大的降低，让患者 认识到行为改变是值得的。
差
＞ 6mmol/L
＞1.1mmol/L 0.9-1.1mmol/L <0.9mmol/L
﹤1.5mmol/L <2.2 mmol/L
≥2.2mmol/L
LDH
<2.5mmol/L 2.6-4.0mmol/L ＞4mmol/L
14
慢性并发症的监测与管理
❖ 尿常规尿→蛋白阳性 ❖ 尿蛋白代谢率：检查早期糖尿病肾损害
前3天进食化合物大于200g，进食10小时
5
注：无糖尿病症状着需另日复查
血糖目标及控制状态
良好 一 般
差
空腹 4.4-6.1mmol/L ≤7 mmol/L >7mmol/L
非空腹 4.4-8mmol/L ≤10mmol/L >10mmol/L
HbA1c ＜6.5%
6.5%-7.5% ＞7.5%
4
≥7.0 mmol∕L
7.8-11.1 mmol∕L ≥ 11.1 mmol∕L
糖尿病症状+随机血糖≥ 11.1 mmol∕L
典型症状多饮、多尿、不明原因体重下降
随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任 意时间的血糖。
空腹血糖≥7.0 mmol∕L
指至少8小时未进食热量
75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥ 11.1 mmol∕L
陷或胰岛素作用缺陷，以高血糖 为特征的一组代谢疾病群 。
3
糖尿病的新标准
FBG(FBG)
) WHO1999 2h(PBG
正常血糖（）
﹤6.1 mmol∕L
﹤7.8 mmol∕L
空腹血糖受损（） 6.1-7.0 mmol∕L ﹤7.8 mmol∕L
糖耐量减低（） ﹤7.0 mmol∕L
糖尿病
糖尿病患者的 健康教育及饮
食管理
1
随着社会的经济发展和生活水 平的不断提高，工作与生活节奏加 快，饮食的不合理，运动减少，人 口的老龄化逐渐增长，糖尿病发病 率大幅攀升。全球现有糖尿病病人 2.3亿，每年新发700万，近30年来 我国也是急剧上升，中国现有糖尿 病患者6300万，死亡居第四位。
2
糖尿病定义： 糖尿病是由于胰岛素分泌缺
≤7.8mmol∕L 餐后≤11.1mmol∕L HbA1c正常 3.8%-6.2 % 反映2-3月血糖控制情况且评价血糖控制的金指
标：血糖未达标或治疗方案调整后3月查一次 血糖达标后半年查一次 尿糖由于受肾功能（糖阈值改变） 不能检查 出低血糖 酮体监测 出现下列情况应查酮体 1型糖尿病、妊娠糖尿病，发生其他伴随 疾病、 11应急状态、血糖＞16.7 mmol∕L
出现低血糖症状时（头晕、心慌、出汗、非 常饥饿）已有空腹高血糖应测3am 血糖 （利于发现）夜间低血糖和高血糖主要是夜 间激素分泌不平衡及胰岛素拮抗激素分泌过 10剩。
目标
空腹 3.9--6.1mmol∕L 餐后 ≤7.8mmol∕L 正常人血糖＜2.8mmol∕L发生低血糖 糖尿病病人＜3.9mmol∕L发生低血糖 老年人由于对低血糖反映不敏感空腹
12
外Байду номын сангаас旅游时间应4小时监测血糖一次 血脂监测
建议每年一次 高血脂未进行调脂药物治疗而通过运动
控制饮食者每三月复查一次，血脂达标 后每半年复查一次 高血脂症调脂治疗者每6-8周复查一次， 达标后4-6月或一年一次
13
2型糖尿病血脂目标
总胆固醇
HLD
甘油三脂
理 想 尚可
﹤4.5mmol/L ≥4.5-6mmol/L
眼睛的检查
• 视力瞳孔反射及眼底检查（散瞳） • 糖尿病视网膜病变随诊
糖尿病程视网膜病变程度 随诊时间
• 轻度（非增殖性视网膜病变）9月查一次
• 中度
半年查一次
• 重度
2-4月查一次
• 增殖性视网膜病变
2-3月查一次
• 妊娠糖尿病
3月查一次
16
• 神经系统检查 • 下肢音叉查振动觉单尼龙丝查压力觉 • 查痛觉 • 神经电生理检查神经传导速度
教育对象：
• 已明确诊断糖尿病或糖耐量减低者
7
有患糖尿病的高危人群
• 糖尿病家族史 • 肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风患者 • 曾有/现有较长时间服用糖皮质激素治疗
后、曾有甲亢、肢端肥大、肾上腺疾病 史。
8
代谢指标监测
• 血糖监测是糖尿病管理过程中的重 要组成部分，可以反映饮食控制， 运动治疗和药物治疗的效果并且指 导治疗方案的调整。