终止妊娠登记表
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性 别 男 女 不 明
百度文库其他 （注 明）
梅 毒 检 测
填表说明： 1.统计对象为户籍人口与非户籍人口。 2.指标为“是”√，指标为“否”，则画“X. 3.如果本表中有未提到的事项，请在备注里注明。
终止妊娠情况登记表
艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原咨询和 胎儿性别 是否有并发症 检测情况 孕期 引产 住院号 日期 姓名 预 末次 产 月经 期 孕 终止妊 周 娠方式 是 否 子 宫 破 裂 是 否 子 宫 穿 孔 艾 滋 病 咨 询 艾 滋 病 检 测 乙 肝 表 面 抗 原 检 测 艾 滋 病 咨 询 艾 滋 病 检 测 产时 医生 签名 梅毒检测 备注