卵巢囊腺瘤(癌)ppt课件

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四,粘液性囊腺瘤
• 1.病理:为常见的卵巢肿瘤,仅次于浆液性囊腺瘤.国内统计
占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊肿,多为单侧,约10%为 双侧,5%左右可发生恶性变.以往称为假粘液性囊腺瘤因其 粘液和其他上皮组织的粘液物本质区别,为富有液性粘多 粒及粘蛋白的粘稠液,故腺成粘液性囊腺瘤,多发生在 21~50岁,但来导致幼儿也不少见,最年长者为84岁,最年幼 者为7岁.
色,内可显示多数细小或粗大乳头状突起,有的充盈 整个囊腔,形成一近似实质的肿瘤,多为双侧.乳头 状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生发于浆液性 肿瘤表面,而产生腹水.检查腹水中脱屑细胞易被误 诊为恶性肿瘤.乳头状突起质坚硬,为高柱状纤毛上 皮所覆盖,其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘. 在乳头状突起之间或其内常见小的钙化体,即所谓 砂样小体,为此种肿瘤的特征.
镜下囊壁内衬上皮多为高柱状包浆透明的粘液上皮或杯状细胞,少数可见 乳头状生长.
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声像图特征:
• (1)肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区,多为单侧性; • (2)边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型(>5mm); • (3)无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声,呈
多房结构,房腔大小不一;
• (4)肿瘤体积较大,内径多在10cm以上,甚至巨大占
在浮动光点;(2)囊壁有不均匀增厚,有分隔时,分隔 较厚且不均,可见小乳头状光团突入囊内或侵犯囊 壁外.(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时, 无回声区内可见有点状,光团回声可随体位改变移 动.(4)晚期癌又向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛转 移,引起腹水,形成粘连性肠管强回声光团且多固定 与腹膜后壁,粘连性肠管强回声间呈多个不规则的 无回声区.
卵巢囊腺瘤(癌)的超声诊断
• 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮
瘤,多来自覆盖卵巢表面的生发上皮,它具有 高度的多能性,如像输卵管上皮化生则形成 浆液性肿瘤,像宫颈柱状上皮化生则形成粘 液性肿瘤.囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最多见 的肿瘤,且恶变率高.
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一,浆液性囊腺瘤:
• 来源于卵巢体腔上皮,占卵巢良性肿瘤的23.5%,主要发生
• 大多数肿瘤为多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之称,单房
少见.约有10%可见有乳头生长于囊壁处,通常为中等大小, 直径约15~20cm,呈圆形或椭圆形,表面光滑,少见有与周围 组织粘连者,其壁呈半透明状,灰白或紫兰色,触摸质韧有囊 性感,很多肿瘤可见附着的粗蒂.囊内含浓稠或稀薄液体,有 时呈粘液胶冻色灰白或草黄色,有的因含血液而呈淡褐色.
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声像图特征:
• (1)肿瘤轮廓清晰,呈圆形或椭圆形无回声区; • (2)囊壁纤薄,光滑完整; • (3)多房性囊中内有间隔细光带回声; • (4)囊肿后壁及后方回声增强; • (5)囊中一般5~10cm,中等大小,亦有极大者.
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(二)浆液性乳头状囊腺瘤
• 1.病理:一般呈球形,多房,外表光滑,呈灰白色或棕
• 镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状生长.表皮细胞层次增
加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异型性明显,囊壁 间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形态指征.有些肿瘤中,乳 头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样小体.
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声像图特征:
• (1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区,其内有散
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粘液性囊腺瘤特征之一为多房性,囊壁及囊腔间隔较薄.与浆液性囊腺 瘤所不同的是,在囊壁内通常较光滑,乳头状生长少见,有时在囊壁某些 区域可见或触知呈明显的增厚或坚硬的结节状突起,这些局限性肿块不 仅具有恶变的可能,而且亦可能反映肿瘤来源的痕迹. 在继发恶变或原发性粘液囊腺瘤,大体表面倾向粗糙,粘连,切面呈囊性 或半实质性,囊腔不规则,内容物混浊粘稠,呈棕褐或血性,常见肿瘤出血, 坏死.囊壁可有不同程度的乳头生长. 粘液性囊腺瘤破裂或手术不慎,使内容物漏到腹腔,粘液上皮细胞种植 在肠管腹膜面和肠系膜上,形成所谓腹膜粘液瘤.
满全腹部;
• (5)少数肿瘤有乳头状物生长时,囊壁上可见局限性
Hale Waihona Puke Baidu光团呈乳头状凸向囊内或壁外.
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五,粘液性囊腺癌
• 病理: • 多由粘液性囊腺瘤恶变而来,约占卵巢恶性肿瘤的
10%,发病年龄多在41~60岁,远较乳头状浆液性囊 腺癌发生率低,可为实性或囊性.5年存活率不超过 50%.
• 大体形态与良性粘液性囊腺瘤相似,但包膜可有坚
于生育年龄,双侧性占15%,囊中大小不一,表面光滑,可分 为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤.
• (一)单纯性浆液性囊腺瘤:
• 1.病理:
• 单纯性浆液性囊腺瘤占所卵巢良性肿瘤的15%左右.肿瘤
直径一般为5~10cm,个别可充盈整个腹腔,多呈球形,外表 光滑,单房或多房,壁甚薄,仅由一层能分泌浆液的柱状或立 方上皮构成,部分细胞带有纤毛,与输卵管上皮细胞极为相 似.瘤内为淡黄色透明液体,含有血清蛋白,偶有少许粘液性, 多部分上皮细胞为粘液性所致.
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• 此种肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长,因肿瘤
的种植可引起”浆液性乳头状瘤病”,临床上可变 现为恶性结局,但种植不一定是恶性体征,似应施行 卵巢肿瘤切除,往往切除乳头状浆液性囊腺瘤后,种 植的乳头逐渐消退.
• 声像图特征(1)肿瘤切面呈圆形或椭圆形,可有多房
或单房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁内有大小不一的局 限性光斑或乳头状光团结构凸向囊内,但轮廓光 滑;(3)乳头突起之间常有砂样钙化小体,呈明显强 回声光点;(4)囊腺瘤自行破裂后可并发腹水.
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(三)浆液性囊腺癌
• 这类肿瘤可能有下列两种方式之一发展(1)肿瘤自始即为恶性;(2)在良
性或潜在性肿瘤中发现恶性变.但二者从临床上及组织学上很难辨别. 发病年龄多在40~60岁.
• 1.病理: • 浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性卵巢瘤的
40~60%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著特点为具有大量 质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊壁,在肿瘤外面继续生长, 肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内液体多为浆液血性.肿瘤向外生 长可形成广泛癌性种植,如向肠管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯.