宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读(2020完整版)

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2021子宫内膜异位症的一级和二级预防(全文)

2021子宫内膜异位症的一级和二级预防（全文）子宫内膜异位症（内异症）是妇科常见病，按生育年龄发病率15％估算我国有数千万例患者。

内异症主要表现为疼痛、盆腔包块和不孕等，常需要手术治疗，而且术后易复发，少数患者无论如何治疗也是终身不孕，不仅给患者及家庭造成许多痛苦和经济损失，也给国家医疗保险带来巨大的负担［1－2］。

近年来，国内外专家已经意识到内异症的危害性，并认为其是一种慢性复发性疾病，不易通过一次手术彻底治愈［3－5］。

我国近年来也发布了“子宫内膜异位症的诊治指南”［6］、“子宫内膜异位症长期管理中国专家共识”［7］，重点强调了内异症的三级预防、复发的预防和长期管理。

没有全民健康就没有全民小康。

2016年，我国发布了“健康中国2030”规划纲要，是推进健康中国建设的行动纲领，实施健康中国行动，提升全民健康素质。

新时代，对临床医师也提出了新的要求，即以治病为中心转到以人民健康为中心。

需要临床医师在专注疾病诊疗的同时，思考如何在前端做好疾病的预防。

因此，本文针对内异症的一级和二级预防提出一些想法和同道切磋。

一、疾病的三级预防概念一级预防对应易感期。

又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟其发生。

一级预防是消灭或消除疾病（或伤害）的根本措施。

二级预防对应亚临床疾病期。

又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；是在疾病早期，症状、体征尚未表现或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。

三级预防对应临床疾病期和康复期。

又称临床预防或疾病管理，发生在疾病的症状、体征明显表现出来之后。

按照这些概念，我国绝大多数妇科医师是在做内异症的三级预防，其实就是内异症已经发生后的治疗，属于“亡羊补牢”。

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)

2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。

近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。

内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。

内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。

据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。

内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。

一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。

手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。

因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。

（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。

首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。

其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。

目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。

找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。

（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。

宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读(2020完整版)

宫内膜异位症长期管理中国专家共识解读(2020完整版)育龄期内异症患者最主要的问题是疼痛和不孕。

长期管理的目标是控制疼痛、保护生育能力、预防复发和恶变。

1）疼痛：药物治疗仍是主要方法，口服避孕药和GnRH-a仍是常用药物。

对于无效或不能耐受药物治疗的患者，手术是可选的治疗方法。

2）不孕：育龄期内异症患者的不孕率高达40%-50%，需要积极治疗。

手术治疗可以提高妊娠率，但对于卵巢功能受损的患者，辅助生殖技术是更好的选择。

二）手术治疗的规范和管理手术治疗的选择和时机应根据患者的病情、年龄、生育需求等因素综合决定。

腹腔镜手术是首选，应尽量保留正常组织和卵巢功能。

术后应进行综合治疗和长期管理，避免复发和恶变。

三）育龄期内异症患者的随访建议育龄期内异症患者每3-6个月随访1次，随访内容应包括：疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应进行生育指导和心理疏导。

五更年期内异症患者的长期管理更年期内异症患者的主要问题是疼痛和病情复发。

长期管理的目标是控制疼痛、保护生育能力、预防复发和恶变。

1）疼痛：药物治疗仍是主要方法，口服避孕药和GnRH-a仍是常用药物。

对于无效或不能耐受药物治疗的患者，手术是可选的治疗方法。

2）更年期治疗：更年期内异症患者应根据年龄、症状和病情综合考虑是否需要更年期治疗。

3）更年期内异症患者的随访建议更年期内异症患者每6-12个月随访1次，随访内容应包括：疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应进行心理疏导和健康教育。

六结语内异症是一种常见的慢性病，需要进行长期管理。

本共识旨在规范内异症的长期管理策略，提高诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。

在长期管理过程中，应以患者为中心，根据不同年龄阶段的需求和问题，制定个性化的治疗方案，综合治疗，降低复发和恶变的风险，提高患者的生命质量。

建议每3-6个月随访1次，随访内容包括症状的控制、药物治疗、药物副作用的管理、病情的监测等。

2020子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产(全文)

2020子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产（全文）自然流产（spontaneous abortion，SA）是一种常见的妊娠并发症。

通常定义为在一定孕周前的妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出。

在我国目前仍将妊娠28周前的妊娠终止、胚胎及附属物＜1000 g者定义为SA。

与同一配偶连续发生3次或3次以上的自然流产者定义为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。

近年来，多数学者认为，应将连续发生2次及以上的自然流产定义为RSA。

而根据美国生殖医学学会（American Society of Reproductive Medicine，ASRM）指南和欧洲人类生殖与胚胎学学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）的定义，RSA指2次或2次以上的妊娠丢失。

RSA的病因复杂，除已明确的自身免疫异常、易栓症、生殖器官解剖异常、夫妇或胚胎染色体异常、内分泌失调和感染等因素外，至少有40%～50%的RSA病因不明，称原因不明复发性流产（unexplained RSA，URSA）。

越来越多的证据表明，子宫内膜内异症（以下称内异症）和子宫腺肌病与自然流产的发生有关，应引起临床工作者的高度重视。

本文就此做一阐述。

1内异症与自然流产1.1 内异症能增加自然流产的风险内异症是妇科常见疾病，其发病机制尚不完全清楚。

内异症的发病率在育龄妇女中为10%～15%，并有逐年上升趋势。

不孕不育是内异症除疼痛之外的主要临床表现，40%～50%的不孕症患者合并内异症。

既往研究认为，内异症不是引起RSA的原因，因为在对25例RSA患者行腹腔镜检查时无一例发现内异症证据。

Matorras等在一项队列研究后也报道内异症与SA之间无关联。

然而，近年来的研究表明，内异症能增加SA的发生风险。

Santulli等回顾性分析了478例经手术确诊的内异症孕妇和964例非内异症孕妇，发现内异症组的SA发生率显著高于非内异症组（29% vs. 19%）。

左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识(2020完整版)

左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识（2020完整版）左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）由芬兰赫尔辛基大学甾类性激素实验室和美国人口理事会国际避孕研究委员会联合研发，于1990年首先在芬兰上市，2000年在中国上市。

LNG-IUS有软而小巧的“T”形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32 mm；纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮（LNG）52 mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/d。

LNG-IUS在全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。

LNG-IUS放置至宫腔后15 min即可在血清中检测到LNG［1］，数周后血清LNG浓度趋于平稳，在150~200 ng/L。

LNG-IUS使宫腔内形成高浓度孕激素的环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用。

使用LNG-IUS 期间，子宫内膜至肌层的LNG浓度梯度>100倍，子宫内膜至血清中的浓度梯度>1 000倍［2］；也能观察到子宫内膜的形态学变化，如腺体萎缩、间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等。

LNG-IUS发挥避孕作用的机制主要包括3个方面：（1）LNG使子宫颈黏液变厚，阻止精子通过子宫颈管进入子宫腔与卵母细胞结合；（2）子宫内膜高浓度的LNG下调了内膜中ER、PR的表达，使子宫内膜对血液循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强的子宫内膜增生拮抗作用，使受精卵无法着床；（3）LNG-IUS可抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动，抑制精子与卵母细胞的结合从而阻止受精。

LNG-IUS治疗月经过多的机制主要是通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数。

同时，LNG-IUS通过减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力、抑制子宫收缩，从而缓解痛经。

2023中国妇科疾病诊断专家共识(全文)

2023中国妇科疾病诊断专家共识(全文)1. 引言本文旨在制定2023年中国妇科疾病诊断专家共识，为医生和病人提供权威的指导。

经过专家们的研究和讨论，我们总结出以下共识供大家参考。

2. 疾病分类和诊断标准根据病因和临床表现，我们将妇科疾病分为以下几类：宫颈疾病、子宫体疾病、附件疾病、妇科恶性肿瘤和功能性疾病等。

针对每一类疾病，我们制定了相应的诊断标准，以确保准确的诊断和治疗。

3. 宫颈疾病宫颈疾病主要包括宫颈糜烂、宫颈炎和宫颈HPV感染等。

我们建议医生通过宫颈涂片、镜检查和HPV病毒检测等方法进行诊断，并根据检查结果制定个性化的治疗方案。

4. 子宫体疾病子宫体疾病包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和子宫腺肌症等。

对于这些疾病，我们建议医生结合病史、体格检查和影像学检查等综合评估，进而制定合理的治疗方案。

5. 附件疾病附件疾病主要指卵巢囊肿、输卵管阻塞和卵巢功能早衰等。

我们建议医生通过超声检查、血液检测和内窥镜检查等手段进行诊断，并给予及时的干预和治疗。

6. 妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等。

我们强调早期发现和诊断的重要性，建议女性规律进行妇科检查和肿瘤标志物检测，以便及早发现和治疗。

7. 功能性疾病功能性疾病主要包括月经不调、痛经和更年期综合征等。

我们建议医生在诊断时充分了解患者的症状，通过详细的病史询问和相关检测，制定个性化的治疗方案。

8. 结论本文总结了2023年中国妇科疾病诊断专家共识，为医生和病人提供了一系列的指导原则。

我们鼓励医生们不断更新知识，提高专业水平，以更好地为女性患者的健康服务。

注：本文为专家共识，仅供参考，具体诊疗仍需根据医生的实际情况和患者的具体情况进行决策。

（这份文档为示例，实际情况可能会根据具体研究结果和专家讨论而有所微调。

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2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文

2021《子宫内膜异位症管理指南》解读全文近年来，子宫内膜异位症这一妇科常见疾病备受关注。

为指导临床医生在诊治中提供更科学、规范的方法，2021年发布了《子宫内膜异位症管理指南》。

本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地认识和理解子宫内膜异位症的管理和治疗。

首先，子宫内膜异位症是一种以子宫内膜异位组织存在于子宫外区域为特征的疾病。

它通常会引起剧烈的痛经、痛觉性肠梗阻、不孕等症状，严重影响患者的生活质量。

因此，早期诊断和治疗是十分重要的。

指南指出，诊断子宫内膜异位症应综合考虑患者的症状、体检以及影像学检查等。

一般来说，在临床症状明显的情况下，通过紧密监测病情及经验性治疗可以进一步确认诊断。

而对于没有症状但怀疑存在子宫内膜异位症的患者，可通过影像学检查（如超声、MRI等）来明确诊断。

针对不同程度的子宫内膜异位症，治疗方法也有所不同。

对于轻度病例，一般可以通过药物治疗来缓解症状，如非甾体类抗炎药、避孕药等。

对于中度和重度病例，手术治疗是首选方法。

目前，腹腔镜手术被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗中，可以通过切除异位病灶、缩小子宫内膜异位灶等方法来缓解患者的症状。

此外，指南还特别强调了术后的管理和治疗。

术后的患者需要进行规范的术后护理，避免过度劳累、感染等并发症的发生。

在术后的恢复期间，医生需要与患者建立紧密的随访关系，及时了解患者的症状变化，以调整治疗方案。

与以往的指南相比，2021年版的《子宫内膜异位症管理指南》在以下几个方面进行了更新和补充。

首先，它更加注重个体化的治疗方案，强调了针对患者的不同特点和需求制定个体化的治疗方案。

其次，该指南对于治疗效果的评价也进行了较为全面的阐述，包括治疗后的疼痛缓解、生育和妊娠结局等指标。

总结而言，《子宫内膜异位症管理指南》为临床医生在诊断和治疗子宫内膜异位症时提供了科学的指导。

它为医生们制定个体化的治疗方案和评估治疗效果提供了参考。

对于患者来说，它也为他们提供了一个更加清晰的治疗路径，帮助他们更好地管理和控制病情。

长期管理是降低子宫内膜异位症复发的关键

长期管理是降低子宫内膜异位症复发的关键作者：潘锋来源：《中国医药导报》2019年第02期以“健康中国，妇女健康”为主题的“2018年林巧稚妇产科学论坛暨第十四届妇产科华润会议”日前在北京举行，本次论坛理论联系临床实际，突出人文理念，覆盖了我国妇产科学领域的重点临床内容，以专题讲座、病例分析、专家面对面等多种形式开展学术交流。

中国医学科学院北京协和医院妇科冷金花教授在题为“子宫内膜异位症的长期管理”的报告中分享了子宫内膜异位症（EM）诊疗研究的最新进展，并强调子宫内膜异位症是一种慢性病，腹腔镜手术是重要的治疗手段，但术后复发是一个不容忽视的问题，长期管理是降低术后复发率的关键。

术后复发是常见问题冷金花教授首先介绍说，子宫内膜异位症（简称“内异症”）是女性生育年龄的常见病，近年来发病率呈明显增高趋势，育龄期妇女的患病率高达10%至15%，妇科手术中有5%至10%被发现存在内异症，80%内异症患者合并明显痛经，50%内异症患者合并不孕。

根据临床统计，慢性盆腔疼痛的女性中80%存在内异症，10个不孕妇女中30%至40%是因内异症所致。

自1927年Sampson定义内异症至今90年来，内异症的诊治经历了一个不平凡的发展过程，人们对内异症的认识也从生育年龄妇女的常见病扩展到世界范围内的社会问题和健康问题，从卵巢“巧克力囊肿”发展到分布广泛、形式各样的“盆腔沙尘暴”，从经典的经血逆流理论发展到“在位内膜决定论”，再到“源头治疗”的多种学说互为补充，特别是在治疗方面，从根治性手术发展到缓解疼痛，改善生育，综合治疗，长期管理的治疗理念。

这些变化体现了近年来人们对生命、器官、生育、人性、个体的观念改变和进步，改善患者生活质量成为内异症治疗的核心内容，新的诊治观念势必改变和优化临床实践，让更多患者获益。

冷金花教授说，内异症引起的疼痛和不育等问题严重影响妇女的健康和生活质量，所带来的临床问题形式多样，预测困难，目前还没有一种好的分子生物学方法可用来预测内异症复发。

2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识(全文)

2020版：女性避孕方法临床应用的中国专家共识（全文）意外妊娠是全球性的问题，每年约有8500万例意外妊娠，即40%的妊娠都是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局[1]，即每年有4000～6000万例人工流产。

我国妇女高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率居高不下[2]。

卫生和计划生育统计年鉴的数据表明，2014年人工流产数量高达约962万例[3]。

人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能造成潜在的危害[4]。

故重视避孕，是保护女性生殖健康的第一步。

WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]是计划生育“基石性”技术指南，对现有各种避孕方法的有效率进行了权威性评价，宫内节育器（IUD）、各类激素避孕方法、正确使用避孕套等均为高效的避孕方法。

但女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在考虑安全有效的基础上对不同生理阶段及不同疾病状态进行评估后选择。

女性避孕方法临床应用所含的内容广泛，涉及较多的领域。

本共识旨在多学科合作，着重探讨合并妇科疾病、人工流产后及产后3种不同阶段女性的特殊避孕需求，保证不同阶段及不同疾病状态下女性正确使用避孕方法，尤其是合并妇科疾病女性的特殊避孕共识部分，为本共识的重中之重，意在缺乏全球指南或共识的现况下，为各级医疗卫生机构提供统一的指导建议。

合并妇科常见疾病且有避孕需求的妇女，应充分考虑自身疾病与避孕方法之间的相互影响及禁忌，还应考虑到避孕方法对妇科疾病的预防甚至治疗的功效，不同妇科疾病应选用适宜的避孕方法。

此外，妇科手术后的妊娠间隔时间是影响妊娠及其结局的关键因素，同时大手术术后4周内是静脉血栓栓塞症（VTE）的风险因素[6]，更应注意采取适宜的避孕方法。

在流产后2周妇女即可恢复排卵，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，而短期内再次妊娠会对女性造成更大的伤害。

为了避免重复流产，流产后应立即落实高效长期的避孕措施，必须坚持和正确使用。

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识(全文)

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文）背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来, 辅助生殖技术(ART) 取得了突飞猛进的发展。

但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。

众所周知, 胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。

随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS) 技术的开展, 优质胚胎的获取得到保障。

因此, 子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。

在ART过程中, 临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况, 任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常) , 将可能对胚胎着床造成负面的影响。

目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道, 但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据, 尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识, 亦无系统、全面的临床指南。

而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。

因此, 我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型, 结合我国具体情况, 提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件, 高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具, 是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。

ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会(CSRM) 指南共识制定手册》要求, 组建多学科团队, 制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”, 为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导, 提高临床妊娠率。

方法本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》, 及2016年中华医学会发布的“制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序”, 结合我国的具体临床实践, 参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统) , 对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结, 进而达成专家共识。

子宫内膜异位症(完整版)PPT课件

日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位症，医生可能会推荐化疗来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，具有较高的发病率和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主要发病机制，而遗传、免疫、内分泌等多个因素均可能参与其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫底韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。

最新：子宫内膜异位症管理指南解读

最新：子宫内膜异位症管理指南解读子宫内膜异位症(简称内异症) 为育龄期女性常见病、疑难病, 常与不孕症密切相关。

作为一种慢性疾病, 具有迁延难愈的特点, 临床医师在诊疗过程中需坚持长期管理原则, 同时注意医源性内异症的防治。

2018年法国妇产科医师协会(CNGOF) 及法国国家卫生管理局(HAS) 颁布了新版指南即《子宫内膜异位症的管理指南》[1], 用来替代2006年的临床实践指南, 新版指南在原指南的基础上详细介绍了腹膜、卵巢及深部内异症的诊断和管理, 本文就该指南推荐意见进行简要解读。

1 发病率及流行病学普通人群内异症的患病率难以预估[2], 据报道15~49岁的女性中内异症年发病率为0.1%。

急性盆腔痛者超过33%伴发内异症, 慢性盆腔痛女性流行病学研究结果异质性较大, 从2%~74%不等。

2 子宫内膜异位症自然演变史内异症是一种涉及遗传、环境和月经的多因素疾病。

高危因素包括:月经初潮早、经量增多、周期缩短、一级亲属内异症病史。

已有数据显示内异症与卵巢癌无因果关系[证据水平(level of evidence, LoE) 2], 故指南不建议对内异症患者行卵巢癌筛查(B级) 。

内异症并不一定合并疼痛(LoE2) , 该指南不建议因遗传(与内异症相关) 或月经高危因素(经量增多、周期缩短) 对无症状的患者行系统性筛查, 亦不建议对普通人群行内异症筛查(专家共识) 。

3 诊断3.1 临床表现内异症临床表现呈多样性, 其中痛经(以10分制为准, 疼痛评分≥8分) , 慢性盆腔痛、深部性交痛(LoE2) 、经期合并泌尿系统症状(LoE2) 、不孕(LoE2) 较为常见[3,4]。

3.2 辅助检查3.2.1 一线辅助检查子宫内膜异位症一线诊断依据为妇科查体及超声, 其中经阴超声对子宫腺肌病具独特诊断价值。

绝经后女性应注意鉴别恶性肿病(LoE2) , 若影像学发现性质不明确的卵巢肿块, 建议重复超声检查(A级) 。