慢阻肺教学护理查房 3_PPT幻灯片

• 2.病史：患者于2年前无明显诱因出现咳嗽咯痰，伴胸闷 气逼，一周前受凉后咳嗽咯痰，胸闷气逼再发，故门诊 拟“肺胀”收入院。
• 3.中医诊断：肺胀(痰浊阻肺） • 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重
• 4.既往史：既往体健，无食物药物过敏史
ห้องสมุดไป่ตู้
5.心理社会：退休，已婚，育有三女。初中文化
6.入院：神志清楚；精神尚可。咳嗽咯痰，痰白不易咯出，胸闷 气逼，动则加剧。 T：36.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 身高：168cm 体重：60kg
肺胀病人的护理
主查人：黎雯 责任护士：邓翩
• 肺胀，属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞， 肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳 痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复 发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道 不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳 痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现 昏迷，喘脱为临床特征的病证。
实验室检查
肝肾功能、血脂、血糖：无明显异 常
血常规：无明显异常
• 血沉：正常
大便常规：正常
小便常规:红细胞0-1/mp 阴性
心电图提示：窦性心律不齐
• 彩超提示：肝囊肿
CT提示： 慢支肺气肿 右上肺，陈旧性纤维性病灶
胸片提示：
1、慢性支气管炎，肺气肿 2、右肺尖陈旧性病变 3、主动脉硬化
药不良反应的观察方法。 3、入院时可根据患者的年龄、性别、工作性质、文化程度及病情
等，做好相关的入院介绍与健康指导。 4、给病人讲解导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟 ，环境，湿度，
温度，气候变化等。 5、教会患者有效咳嗽，适当运动，健身防病。
6P：夜难入寐（与心神不宁有关）
1、保持情绪稳定，不宜在睡前看刺激性书刊。
4P：忧虑（与病程迁延，求担心愈后有关。）
1、解释病情，使患者对疾病有正确的认识，能配合治疗，安心养 病。
2、进行心理疏导，倾听患者主诉，寻找和杜绝发病因素，帮助患 者取得家庭和社会的支持与关怀。
5P: 知识缺乏 (与缺乏健康指导有关）
1、给病人讲解本基本知识。 2、讲解服药的目的和方法，指导患者遵医嘱正确服药，以及对用
50%-60%，给予舒适体位，如：抬高床头，半坐位，高枕位。 2、遵医嘱给予持续低流给吸氧，1-2L/min，并保持吸氧装置通畅，
同时向患者讲解目的及其意义。 3、病情允许的情况下，可鼓励患者下床以增强肺活量。适当活动。
2P：咳嗽咯痰（与与脏腑功能失调，痰贮于肺有关）
1、较轻咳嗽可不需休息，但也不宜过度劳累。咳嗽而喘息者应卧 床休息，取半卧位，以利于咯痰。
讨论分析
讨论分析
问题和讨论 护理要点 护理难点
问题和讨论
• 1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？
• 因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺 激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性 地引起呼吸。
• 若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼 吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚 至呼吸停止。
中医辨证施治
• 中医观点认为患者老年男性，年过七旬，加之久病 脏腑渐亏，脾虚肺弱，输布津液失职，聚而成痰， 痰浊阻肺，肺失宣降，故咳嗽咯痰，胸闷气逼：胃 和失降，故纳差，舌质暗淡，苔白腻，脉细滑皆为 痰湿之象，综观舌脉症，中医辨证属痰浊阻肺证， 病位主要在肺，属本虚实证。
辩证施护：一：护理诊断/问题
中医查体：
： • 望 神清气平，面色少华，形体偏瘦，活动自如，舌质暗淡
，苔白腻。五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩 膜无黄染。外耳道无分泌物。鼻无畸形。口唇无紫绀。双侧乳 突无压痛。腹平坦，对称。
• 闻：无异常气味。 • 问：纳少寐差，二便调。 • 切：脉细滑
• 普食 • 吸氧prn • 中药每日一剂（清肺降气，化痰止咳） • 止咳去痰，平喘，抗感染等治疗。 • 完善相关检查。
• COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐 年增加。
• 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第 5位。
• 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率 占15岁以上人群的3%。
病情介绍
• 1.基本资料：患者史小清，男，73岁，城镇职工医保患者 。
2、睡前可针刺神门，内关穴，或给予耳穴埋豆，贴至神门，心， 肝，皮脂下等。
护理评价：
已解决：忧虑 知识缺乏 夜难入寐
基本解决：胸闷气逼 咳嗽咯痰 清理呼吸道低效
• 1、患者胸闷气逼较前明显缓解 • 2、稍有咳嗽咯痰。 • 3、患者已掌握有效咳嗽排痰的方法。 • 4、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。 • 5、该患者及家属对疾病有一定认识。 • 6、夜间睡觉安静。
胸闷 气逼
咳嗽 咯痰
清理呼吸 道低效
与痰饮停肺， 肺气不宣有 关
与脏腑功能失 调，痰贮于肺 有关
与痰热壅肺， 阻塞气道有 关
忧虑
忧识缺乏
忧虑夜 难入寐
与病程迁延， 求担心愈后有 关。
与缺乏健康 指导有关
与心神不宁有 关
二、护理措施:
1P：胸闷气逼（与痰饮停肺，肺气不宣有关） 1、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，每日早晚通风一次，湿度在
2、痰稠不易咯出者，轻叩背部或饮少量温开水润喉，无力咳吐者 可行雾化吸入，以利于痰液稀释。
3、观察咳嗽的时间，性质及痰液的色，量，质和舌苔脉搏的变化， 及时取痰液标本送检。
4、饮食宜清淡，半流质，可选食海蜇、萝卜等化痰止咳食物，忌 生冷、油腻、肥甘之品，以免助湿生痰。
3P：清理呼吸道低效（与痰热壅肺，阻塞气道有关）
• 2、长期持续低流量吸氧的作用？
长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状 ，
还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高 压和右心负荷。
1、指导患者掌握有效排痰技巧，如：翻身拍背，雾化吸入，深吸 气咳痰等。
2、排痰前可协助患者翻身拍背。 3、保持病室清洁，维持室温在18~22℃ ，湿度在50-60%。 4、教会患者有效咳嗽的方法，具体方法是让患者尽量坐位或半坐
位，先进行几次深呼吸后用力进行两次短促的咳嗽，将痰液从 深部咳出。 5、必要时吸痰。