先天性心脏病介入治疗

先天性心脏病介入治疗
间隔缺损的介入治疗
.
1
ASD 介入治疗方法
纽扣式补片（Sideris)
蚌状夹式双伞型闭合器 (Cardioseal)
Amplatzer封堵伞
.
2
Amplatzer介入方法
1， 适应证：直径<=34mm, 二孔型 ASD；左向右分流；缺损边缘至冠 状静脉窦、房室瓣、右上肺静脉的 距离>4mm
适应证： 肌部室缺 室缺最大直径<=12mm 4公斤以上 左向右分流
.
16
VSD介入治疗
禁忌证： 右向左分流或双向分流 4公斤以下 膜部室缺为相对禁忌证
.
17
方法和步骤
常规超声心动图和右心导管
6F猪尾导管行左心室造影（左前头 35度），充分显示室缺位置、大小、 形态。精确测量左室面和右室面室 缺直径（以备选伞）
再行左室造影并查超声心动图，观 察伞的位置，形状，分流情况。
释放伞
.
20
方法和步骤
上述操作均在经食道超声心动图监 测下进行
术中给肝素3000U（成人，儿童按 100U/kg)。 儿童需全麻。
.
21
并发证
造影剂过敏 溶血 伞脱落 血栓，栓塞 感染 房室传导阻滞
.
22
旋转轻开内芯，与鞘一起撤出体外。
上述操作应在食道超声心动图监测下进 行。
肝素应用
.
11
操作中的几个关键问题
输送器与伞的安装要牢
送伞及外鞘时，一定不能进气泡， 为防止气泡，要在尾端充分推盐水
送输送器时，方向保持一致，防止 伞脱落。尤其在房内放伞时不顺利， 来回收放伞时
当不顺利时，要加用肝素
.
6
ASD装置
.
7
ASD封堵
Ao PA LA
源自文库
RA
LV
RV
.
8
Amplatzer介入治疗方法
方法和步骤：
局麻或全麻
常规右心导管
6F或7F右心导管通过ASD到左上肺 静脉
沿导管置入260cm导引导丝，放在 左上肺静脉远端
.
9
Amplatzer介入治疗方法
沿导丝送测量球囊至左房，以稀释 的造影剂充盈球囊，并缓撤球囊， 测量缺损部分后，记准造影剂量， 放掉造影剂，撤出。
从颈静脉或股静脉，沿轨道导丝， 插入带扩张管的鞘，至左室流出道， 从颈静脉或从股静脉拉出轨道导丝 和扩张管。
.
19
方法和步骤方法和步骤
从传送鞘内插入已安装选好的封堵 伞的输送器，送到左室，并打开左 室的伞，回撤鞘和输送器，使打开 的伞贴紧在左室侧室间隔面，再后 撤鞘使伞的腰卡在VSD中，再打开 右室侧的伞。
根据在体外测量球囊直径、食道超 声、和X光测量值选伞
沿导丝送带扩张管的传送鞘至左房， 撤出导丝和扩张管。沿鞘送入在体 外安装好伞的输送器至左房。
.
10
Amplatzer介入治疗方法
后撤鞘打开左房侧伞，并使伞紧贴ASD 左房侧，使“ 腰部”完全卡在ASD内。
轻轻回撤外鞘放出右房侧的伞,再经超声 观察伞的位置，分流情况。
2, 伞的选择：伞直径为4－34mm等 27种型号。比ASD直径大2mm
.
3
Amplatzer介入治疗方法
禁忌证： 1，非二孔型ASD或ASD严重畸形 2，严重肺动脉高压，右至左分流或
双向分流 3，有静脉血栓，有心腔血栓者 4，严重感染或术前1个月的感染 5，造影剂过敏
.
4
ASD介入装置
.
5
ASD装置
.
12
操作中的几个关键问题
右心导管送入左上肺静脉时，一定 要测压，尤其送导引钢丝时，防止 心包填塞
对主动脉侧无边缘时，放置较困难
.
13
Amplatzer介入治疗方法
并发证： 伞脱落 心房穿孔 较大残留，溶血 感染性心内膜炎，血栓，栓塞症 麻醉意外
.
14
VSD介入治疗
简介
.
15
VSD介入治疗
以6F右冠导管或多功能导管或右心 导管从左室侧通过室缺到右室侧并 从导管内插入260mm的0.035或 0.014加硬导丝至肺动脉，退出导管。
.
18
方法和步骤
从颈静脉或右股静脉插入网篮导管 至肺动脉，在肺动脉处把在肺动脉 的导引钢丝套住，并拉出颈静脉或 股静脉至体外。这样就建好从左室 到右室的一条轨道。