先天性心脏病介入治疗

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介入治疗先天性心脏病6例疗效研究

［ｙｗｏｄ］ＤｅｅｔｏｅｒＣｎｅｉａｅｒＨｅｒａｈｔｒｚｔｎＴｈｒｐｕｉｅｕｔＫｅｒｓｆｃｆａｔｏｇｎｔｌａｔｈｈａｔｃｔｅｅｉａｉｏｅａｅｔｒｓｌｃ
ｅｓｎｂｏｋｉｒａｔｅｔＰＤＡ，ＡＳＶＳＤ，ａｏｖｅｉｎｐｅａｉａｅｉｌｃｎｇａｔｃｎｒａＤｓａｃｎｎｅｔｏｒｔｏｎ，ｈｓｈｇｕｃｅｓｒｔａｉｈＳｃｓａｅ，ｒｌａｅｅｉｂｌｔｅｔｅｔｅｆｃ．ｒａｍｎｆｅｔ
ｗａ．３，１ａｓｏｔｌｃｄ．Ａｌｏｆｈａｔｅｔｓ８３ｃｅｎｂｏｋｅｌｔｅｐｉｎｓｗｅｒｏｋｉｇｕｃｅｓｎｐｏｔｅａｉｅ８ｈｏｕｓｅｂｌｃｎｓｃｓｉｓｏｐｒｔｖ４ｒ，
治疗方法。
【键词】心脏缺损先天性关
心脏导管插入术治疗结果
ｙＡＮ — ｇｕｏ。
Ｅｆｅｔｏｒｎｓａｈｔ Байду номын сангаасｃｏｕｅｏｏｅｔｌｈａｔｄｆｃｓｗｉｈｏｃｕｒｉｔｅｔｆｃｆｔａｃｔｅｅｌｓｒｆｃｎｇｎｉａｅｒｅｅｔｔｃｌｄｅｎ６ｐａｉｎｓ
［ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｅｅｔｔｅａｅｔｅｕｔａｄｓｆｔｆｔａｓａｂｔｒｃｏｕｅＡｂｔａｔｊｃｉｖｖｌａｅｔｅｒｃｎｈｒｐｕｉｒｓｌｎａｅｙｏｒｎｃｔｅｅｌｓｒｃ

33例先天性心脏病患者介入治疗的护理

现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａＣｉｅｅｎｅｔｎＭｅｉｎ０９Ｊｎ１（）ｄｒｒａｏｔａｅｒｄｉｌｈｎｓｄＷｓｒｄｃｅ２０ａ，８１ｏＩｇｔｎａｅｉ
・８．５
生。通常禁食时间为术前４ｈ禁食后应补液，，以供给水、及糖正常需要的电解质溶液。⑤ 术前用药：前３ｉ术０ｍｎ肌肉注射，用的有神经安定类、醉性镇痛类及抗胆碱类，常麻以解除患者恐惧，分镇静产生遗忘，加患者合作程度，除自主充增消神经的不良反应，制腺体分泌。⑥ 备好术中所用药品，造抑如
１临床资料１１一般资料．本组男６例，２女７例；龄２３３．５± 年～７（３４
覆盖封堵器，封堵器不会脱落，运动不受限制。
１２３出院指导．．术后３月内避免剧烈活动和强体力劳个
２．４岁。其中房间隔缺损（Ｓ１４１）ＡＤ）３例，间隔缺损（Ｄ）室ＶＳ８
先天性心脏病的介入治疗是在Ｘ线指导下，过体外操通作各种导管治愈先天性心脏病的一种方法。随着器械的改进和技术水平的提高，入治疗方法已成为部分先天性心脏病介患者的优先选择 … 。我院心内科对３３例先天性心脏病患者实施了介入治疗，将护理体会总结如下。现

经导管介入治疗先天性心脏病疗效观察

。
３．ｚａｃｎｍｉＤｅｅｏｍｅｔｏｎｒｈＨｏｐｉｌｈｒｃＳｈｎｏｎ６８０ＣｈｎＲｉｈｏＥｏｏｃｖｌｐｎＺｅＮｏｔｓｔＰａｍａｙａａｄｇ２７０ｉａ
，。
［ｂｔｃ］ＯｊｃｉｅＣｔｅｅｎｅｖｎｉｎｌｒａｍｎｏｏｇｎｔｌｅｒｄｓａｅｎｃｉｉａｆｃｃ．ｔｏｓＩｈＡｓｒｔｂｅｔａｈｔｒｉｔｒｅｔｏａｔｅｔｅｔｆｃｎｅｉａａｖｈａｔｉｓｉｌｎｃｌｅｆａｙＭｅｈｄｎｔｅＸ－ｒｙｅｉａ，
ＴｒｎｃｔｅｅｅｔｅｔｏＣｏｇｎｔｌＨｅｒｓａｅＣｕａｉｅＥｆｃｓｒａｉｎａｓａｈｔｒＴｒａｍｎｆｎｅｉａａｔＤｉｅｓｒｔｖｆｅｔＯｂｖｔｏｅ
ＬＵＹ ’ ＱＩＷｅｊａＬＩｉｎｕｎＩｅＷｉ
ｔｔｐｔｅｔｗｉｈｉｔｔｉｌｒｇｖｎｒｃｌｒｈａａｉｎｓｔｒｇｈａｒａ，ｉｈｔｅｔｉｕａｄｉｍｅｅｒｄｃｄｅｔｉｕｌｒｕｃｉｎａｔｒｅｕｅｖｎｒｃａｆｎｔｏｗａｉｒｖｄ；ｃｒｉｃｔｍｐｎａｃｕｒｄｓｍｐｏｅａｄａａｏｄｅｏｃｒｅ
．
生心包填塞１，例并发症发生率为１７％结论经导管介入封堵器治疗方法具有操作简便、功率高、．９。成创伤小，发症发生率低等优并

先天性心脏病介入治疗临床效果分析

ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２００４ｔｏ２０１２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＤ，１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ＂ＶＳＤ，１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＡＳＤ＋ＶＳＤ，２１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＤＡ，３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＳ．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＤ，ＶＳＤａｎｄＰＤＡｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＡｍｐｌａｔｚｅｒｏｃｃｌｕｄｅｒｄｅｖｉｃｅ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏＣＨＤａｎｄｄｅａｔｈｏｃｃｕｒｒｅｄ．７３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｅｘｃｅｐｔｆｏｒ１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＡＳＤ，１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＶＳＤａｎｄ１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＰＤＡ．Ｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｏｒｆ１ｔｏ２４ｍｏｎｔｈｓ，ｎｏｒｅｓｉｄｕａｌｓｈｕｎｔａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｃａｒｄｉａｃｅｖｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＨＤｈａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙｉｎｔｒａｕｍａ，ｓａｆｅ，ｅｆｆｉｃａｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．

先心病介入治疗技术医疗质量控制指标

先心病介入治疗技术医疗质量控制指标1.引言1.1 概述概述先心病是一种常见的先天性心脏疾病，其治疗一直是心脏外科领域的研究热点。

随着医疗技术的不断进步和发展，先心病的介入治疗逐渐成为一种重要的治疗手段。

同时，医疗质量的控制也成为了医院和医生必须关注的重要问题。

本文将重点探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量的控制指标。

首先，我们将介绍先心病介入治疗技术的基本原理和常用方法，包括心导管术和介入心脏手术等。

在这一部分，我们将详细介绍各种技术的应用范围、操作步骤以及临床效果等方面的内容。

其次，我们将对医疗质量控制指标进行探讨。

医疗质量控制是保证医疗过程和结果的重要手段，对于先心病的介入治疗也有着重要的意义。

我们将系统地介绍各种医疗质量控制指标的制定方法以及其在临床实践中的应用。

这些指标包括手术成功率、并发症发生率、术后并发症处理等。

总结起来，本文将全面探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量控制指标。

通过对这些内容的介绍，我们旨在提高医生和医院对于先心病介入治疗的认识和掌握，并且更好地保障患者的治疗效果和生活质量。

文章结构部分主要是对整篇文章的框架和内容进行介绍和概述。

本文主要讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标，为读者提供一个清晰的了解文章内容和结构的指引。

文章结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 先心病介入治疗技术2.2 医疗质量控制指标3. 结论3.1 总结3.2 展望引言部分将对先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标的重要性进行概述，并介绍本文的结构和目的。

在正文部分，我们将详细讨论先心病介入治疗技术的相关内容，包括技术的发展、应用、优势等，并介绍医疗质量控制指标的定义、分类和评估方法。

而结论部分将对本文的重点内容进行总结，并展望未来先心病介入治疗技术医疗质量控制指标的发展趋势。

通过这样的文章结构，读者可以对本文的主要内容和结构有一个清晰的认识和了解。

1.3 目的文章目的是介绍和讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标。

先天性心脏病介入治疗的现状与争议

整的患者。采取射频打孔，用球囊肺动脉瓣扩先再张术方法根治。广东省心血管病研究所心儿科总结了１９～０９年肺动脉瓣狭窄患者共７６例，９９２０２其中包括２０例新生儿，球囊扩张成功率为９．％：报道了９例肺动脉闭锁新生儿行射频打９１还
管未闭２１２例，占３．％，采用Ｐｒｍａｎ法、２０６ｏｓｎｔ
Ｒｓｋｎａｈｉｄ法、ｉｅｉ法、ｏｌ、ｆ法和ＡｌｔｒＳｄｒｓＣｉ法Ｐｍｍｐａｅｚ
１６９６年Ｒｓｋｎａｈｉｄ首次用球囊扩张卵圆孔未闭造成房问隔缺损治疗完全性大动脉转位，取得了很好的姑息性治疗效果。１７９５年Ｐｒ …用刀ａｋ等片房问隔造口术完善了产生房间交通的姑息性治
优势，以在临床上推广应用。就先心病介入治得现疗的现状和争议作简要介绍。
１房间隔造口术
后，目前常用的主要是国产及进１蘑菇伞和弹簧圈，：３
蘑菇伞封堵器以临床应用使用方便、疗效可靠、成功率高、发症发生率低的优点，为目前动脉导并成管未闭治疗首选方法。戴汝平Ｅ总结国内８家医４１院介入治疗的６９６例先心病患者，其中动脉导２

先天性心脏病的介入治疗

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形不同类型先心病组合先心病合并瓣膜病先心病合并冠心病先心病合并心律失常等狭义单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则：尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则：先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则：方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则：前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后越易出现灌注肺、肺部感染等并发症治疗方法：经皮介入封堵外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之间重症新生儿肺动脉瓣狭窄重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

先心病介入治疗围手术期并发症的预防和处理

05
案例分享与经验总结
成功预防和处理围手术期并发症的案例
案例一
某患儿因先心病接受介入治疗，术前评估发现存在高风险因素，经过充分准备和术中精细操作，成功预防了并发症的发生，术后恢复良好。
案例二
某复杂先心病患儿在介入治疗过程中出现严重心律失常，医生迅速采取有效措施进行干预，成功控制病情，术后未再出现类似问题。
特点
先心病介入治疗具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等优点，已成为治疗先心病的重要手段之一。
介入治疗的重要性
01 提高治愈率
介入治疗能够针对不同类型和程度的先心病进行个性化治疗，提高治愈率，减少并发症。
02 改善生活质量
介入治疗可以有效改善患者的症状和生活质量，使患者能够更好地融入社会和生活。
险和可行性。
完善术前检查
进行必要的影像学检查和心导管检查，以明确病变部位和程度，为手术提供准确的定位和参考数据。
术前准备
指导患者进行必要的术前准备，如控制感染、改善心功能、调整饮食等，确保患者身体状况适合接受手术。
术中操作规范
01
02
03
严格遵守无菌操作
确保手术过程中的无菌环境，减少感染的风险。
介入治疗过程中，由于导管操作、心肌刺激等原因，可能导致心律失常的发生。心律失常可能表现为心动过速、心动过缓、心律不齐等。心律失常的影响：心律失常可能导致心悸、胸闷等症状，严重时可能引发心脏骤停或猝死。
03
围手术期并发症的预防措施
术前评估与准备
评估患者病情
全面了解患者的病史、体格检查和实验室检查结果，评估手术风
展。
围手术期并发症的种类和影
02
响
出血与血肿

先天性心脏病介入治疗疗效观察

（Ｓ封堵的１ＶＤ）３例，堵成功１封２例。功率９．％；间隔缺损（Ｓ封堵的９例，堵成功９例，功率成２３房ＡＤ）封成
１００％。结论
在导管介入术后，随访１３个月，～未发现复发患者，患者对疗效满意结论导管介入治疗技术的发
展成熟，在治疗先天性心脏病具有高效、安全、恢复快的特点，值得临床推广应用。
【关键词】先天性心脏病；导管介入；临床观察
先天性心脏病
（ｏｇｎｔｌｅｒｉａｅＣｎｅｉｈａｔｓｓ，ａｄｅ
脉穿刺进入，然后将导管从股动脉端运行至ＰＡＤ
给患者带来巨大的痛苦。近年来，随着生物技术的发展．随着先天性心脏病治疗的进步，管介入伴导
封堵己成为单纯房、室间隔缺损和动脉导管未闭
（ＤＰＡ）的主要治疗手段，取得了良好的疗效。院我
径．过在推动杆前端放置，后经过输送长鞘推通然
１２封堵术治疗方法．
好，转动输送杆，而释放出封堵器，撤到体再从再
外，再更换更加适当的封堵器进行重复操作。③ ＶＤ封堵术：首先在手术麻醉后。进一步的观察Ｓ
ＶＤ大小、态以及所处的位置。了解ＶＤ与Ｓ形并Ｓ周围的解剖关系。通过心脏超声的检查，采用大小
再进行推拉试验，从而证实封堵器的固定状况良

先天性心脏病介入治疗及护理

右向左分流（房水平）
Eisenmenger综合征
体征
视：胸骨和左侧前胸壁膨胀饱满；触：搏动活跃，胸骨左缘第二肋间肺动脉搏动明显；叩：心界一般正常；听：胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音，一般
2-3/6级，第二心音亢进伴固定分裂；晚期肺动脉高压，收缩期杂音减轻，但第二心音亢进
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海青
海上
都成
合肥哈尔滨
东广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变，是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗，促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入

先天性心脏病介入治疗进展与存在问题

儿也可做此手术，为避免股静脉的损伤，但对无症状非青紫
的患儿可在２４岁再行肺动脉瓣膜成形术。如果Ｐｓ合并其
他需手术的先天性心脏病应一并手术为宜，动脉发育不良肺
（动脉瓣环明显小，叶增厚，放活动度差）施行ＰＰ肺瓣开者ＢＶ
种不开刀、伤小、创成功率高、并发症低的治疗方法，大致分为场大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，如
主动脉瓣狭窄（Ｓ、动脉瓣狭窄（Ｓ、动脉缩窄（ＯＡ）肺Ｐ）主ＣＡ）等；一类为利用各种栓子封堵不应有的缺损，房间隔缺损另如（Ｓ）室间隔缺损（Ｓ、脉导管末闭（Ｄ等。由于导ＡＤ、ＶＤ）动ＰＡ）管介人性治疗先天性心脏病所用材料及工艺不断研究与完
山西省儿童医院（３０３００１）我国现有先天性心脏病患者累计约２０万，每年新增加０约１例，中１５万其０万例需要治疗。既往，外科手术是治疗先天性心脏病的唯一手段，血管病介入治疗的成功开展，先心使天性心脏病治疗理念发生变化。先天性心脏病介入治疗是一陈瑞
关。为避免Ａ的产生，时宁肯留一些压差。Ｉ有患儿最终可能还
要接受换瓣或Ｒｓ手术。因而ＰＡ只是一种姑息性治疗。ｏｓＢＶ

空心病的手术治疗与介入治疗

空心病的手术治疗与介入治疗空心病，又称为先天性心脏缺陷，是指婴幼儿时期由于心脏结构发育异常所导致的心脏问题。

这种先天性缺陷通常会影响到心脏的结构和功能，给患者带来严重的身体和生活负担。

为了改善患者的生活质量和预防并发症的发生，手术治疗和介入治疗成为了空心病患者的常见治疗方式。

一、手术治疗手术治疗是治疗空心病最常见的方法之一。

这种治疗方式一般适用于缺陷较大、严重影响心脏结构和功能的患者。

手术治疗的目的是通过手术矫正心脏缺陷，修复异常的心脏结构，以恢复心脏正常的功能。

手术治疗的步骤通常包括以下几个方面：1. 术前准备：在手术进行之前，患者需要进行全面的身体检查和相关的实验室检测，以了解患者的身体状况和确定手术方案。

2. 麻醉：手术过程需要对患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中不会感受到疼痛或不适。

3. 手术操作：手术过程中，医生会通过切口进入患者的胸腔，打开心脏，进行相应的修复和矫正操作。

根据不同的病情，手术可能需要进行补片、缝合、置换瓣膜等。

4. 术后观察和康复：手术结束后，患者需要在重症监护室进行观察和护理，直到身体状况稳定。

随后，患者需要进行适当的康复锻炼和药物治疗，以促进心脏功能的恢复和身体的恢复。

二、介入治疗除了传统的手术治疗，介入治疗也成为了治疗空心病的一种重要方法。

介入治疗是通过引导导丝管或导管进入体内，在影像引导下对心脏进行操作，以达到修复和纠正心脏缺陷的目的。

介入治疗的优势在于创伤小、恢复快、成本相对较低，适用于一些较小的心脏缺陷病例。

介入治疗的常见方法包括以下几种：1. 封堵缺损：对于一些比较小的孔或通道，医生可以通过导管将封堵材料引入缺损处，封堵孔洞或缝合。

这种治疗方式不需要开胸手术，大大减少了创伤和恢复时间。

2. 扩张瓣膜：对于瓣膜狭窄的患者，医生可以通过导管引导扩张球囊进入瓣膜狭窄部位，然后扩张球囊来矫正瓣膜狭窄。

这种方法可以有效地改善心脏血液流动，提高心脏功能。

3. 支架植入：对于一些血管畸形或狭窄的患者，介入治疗可以通过导管引导支架进入斑块或畸形血管处，然后放置支架来恢复血管的通畅。

先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析

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新医学２１年１第４０１月２卷第１期
述评
先天性心脏病介入治疗的常见并发症分析
张文泉王咏梅李贵双［摘要］多年来外科手术一直是先天性心脏病（先心病）治疗的金标准。随着介入器材及技
ｅｓｓｂｅｎｗｉｌｃｅｔｄａｄｒｃｇｉｅｓｔｒｆｒｅｒａｍｅｐｉｎｆｒａｗｉｍｂｒｏｏｇｎｉｌｃｒａｅｈａｅｄｅｙａｃｐｅｎｅｏｎｚｄａｈｅｐｅｅｒｄｔｅｔｎｔｏｔｏｄｅｎｕｅｆｃｎｅｔａ — ｏａｄａｏｄｔｏ．Ａｌｈｕｈｍｏｔｉｔｒｅｔｏｌｔｅａｙｐｏｅｕｅｒｃｏｌｓｄ，ｃｍｐｌａｉｎｉｃｃｎｉｉｎｓｔｏｇｓｎｅｖｎｉｎａｈｒｐｒｃｄｒｓａｅａｃｍｐｉｈｅｏｉｔｏｓ，ｓｃｓｃｒｉｃｃｕｈａａｄａｐｒｏａｉｎ，ｌｒｅｖｓｅｓｐｒｏａｉｎ，ｐｅｉａｄａａｏａｅ，ａｒｔｍｉｅｆｒｔｏａｇｅｓｌｅｆｒｔｏｒｃｒｉｌｔｍｐｎｄｒｈｙｈａ，ｏｃｕｅｆ，ｖｌｕａｎｄｅｕｃｃｌｄｒｏａｖｌｒｉａｑａｙ，ｒｓｄｅｉ—

先天性心脏病介入治疗及常见问题的处理

院心血管病医院孙勇
先心病介入性治疗技术种类
? 扩张术类 ? 房间隔造口术 ? 瓣膜成形术 ? 血管成形术 ? 封堵术类 ? 动脉导管未闭（ PDA）封堵术 ? 房间隔缺损（ ASD）封堵术 ? 室间隔缺损（ VSD）封堵术 ? 冠状动脉瘘（ CAF）堵闭术 ? 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
?基本无复发，非开胸、简便、安全、有效、经济、远期疗效稳定。
动脉导管未闭的封堵
PDA的介入治疗
? 适应症： ? 各种类型 PDA，内径 <15mm ，体重 >3kg；
30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； ?对于内径小于 2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。 ? 禁忌证： ?感染性心内膜炎， PDA内有赘生物者。 ?肺动脉压力 >8u/m2。 ? 合并需要外科手术矫治的心内畸形。
?漏斗部室缺：干下型嵴内型
?肌部
VSD介入治疗适应证
?膜部或膜周部 VSD缺损： ? 年龄 >1岁，通常 >2岁；体重 >5kg； ?有血流动力学意义的单纯性 VSD； ? VSD上缘距主动脉瓣距离≥1mm，无主动
脉右冠瓣脱入 VSD即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离≥3mm； VSD最窄直径≤14mm； ? 外科术后残余分流； ? 伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。
封堵装置
PDA封堵过程
图
图
1
2
图 4
封堵实例
封堵实例
明胶海绵封堵极细小PDA
病历1
病历2
明胶海绵封堵极细小PDA
送入明胶海绵
明胶海绵封堵极细小PDA
病历1
病历2
肌部VSD封堵器封堵巨大PDA

先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题

1.
降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA 伞过大 4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞过大，操作过猛所致。
3.
房间隔缺损（ASD）介入治疗
ASD干预时机
超声指标：右心房、室增大是干预的指征。对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year) 对于青少年或成人，一经发现，尽快解决。
PDA术中注意事项
封堵伞释放过程中，一般都在X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。传送鞘是否到位？封堵伞位臵是否合适？是否存在残余分流？封堵伞对周围结构是否有不良影响？
1. 2.
3.
4.
PDA术中注意事项
动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为简单，同时也降低了手术费用。遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以采取快速释放法：即在左心房近ASD处快速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD 上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过程。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装臵头端臵左上肺静脉左心房入口处，作为支持点，释放左心房伞使之与房间隔连接成直线，且左盘与左侧房间隔相平行，并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞器的左右两伞快速闭合ASD。
先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识专家讲座

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识专家讲座
第6页
三、并发症及处理
1. 封堵器脱落
发生率约0.3％, 主要为封堵器选择不妥,
个别操作不规范造成, 术中推送封堵器切忌旋
转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵
器脱落可酌情经过网篮或异物钳将其取出, 难
于取出时要急诊外科手术。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识专家讲座
不能形成完整内皮化, 或为术后抗血小板治疗
不够或存在阿司匹林抵抗, 造成微小血栓形成
脱落阻塞脑血管所致。所以, ASD介入治疗术
后抗血小板治疗最少六个月, 如有头痛史可延
长至1年, 并依据详细情况确定是否加用氯吡格雷加强抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识专家讲座
左心房内隔膜, 左心房或左心室发育不良。
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二、术后处理及随访
1 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；静脉给予抗生素3d防治感染。
2 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。
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房间隔缺损介入治疗
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一、介入治疗适应证及禁忌证
适应证 1.通常年纪≥3岁。 2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷
增加, ≤36mm左向右分流ASD。 3.缺损边缘至冠状静脉窦, 上、下腔静脉及肺
静脉距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。 4. 房间隔直径大于所选取封堵伞左房侧直径。 5. 不合并必须外科手术其它心脏畸形。
手术取出封堵器。

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6
ASD装置
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7
ASD封堵
Ao PA LA
RA
LV
RV
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8
Amplatzer介入治疗方法
方法和步骤：
局麻或全麻
常规右心导管
6F或7F右心导管通过ASD到左上肺静脉
沿导管置入260cm导引导丝，放在左上肺静脉远端
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9
Amplatzer介入治疗方法
沿导丝送测量球囊至左房，以稀释的造影剂充盈球囊，并缓撤球囊，测量缺损部分后，记准造影剂量，放掉造影剂，撤出。
旋转轻开内芯，与鞘一起撤出体外。
上述操作应在食道超声心动图监测下进行。
肝素应用
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11
操作中的几个关键问题
输送器与伞的安装要牢
送伞及外鞘时，一定不能进气泡，为防止气泡，要在尾端充分推盐水
送输送器时，方向保持一致，防止伞脱落。尤其在房内放伞时不顺利，来回收放伞时
当不顺利时，要加用肝素
再行左室造影并查超声心动图，观察伞的位置，形状，分流情况。
释放伞
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20
方法和步骤
上述操作均在经食道超声心动图监测下进行
术中给肝素3000U（成人，儿童按 100U/kg)。儿童需全麻。
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21
并发证
造影剂过敏溶血伞脱落血栓，栓塞感染房室传导阻滞
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22
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12
操作中的几个关键问题
右心导管送入左上肺静脉时，一定要测压，尤其送导引钢丝时，防止心包填塞
对主动脉侧无边缘时，放置较困难
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13
Amplatzer介入治疗方法
并发证：伞脱落心房穿孔较大残留，溶血感染性心内膜炎，血栓，栓塞症麻醉意外
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14
VSD介入治疗
简介
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15
VSD介入治疗
先天性心脏病介入治疗
间隔缺损的介入治疗
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1
ASD 介入治疗方法
纽扣式补片（Sideris)
蚌状夹式双伞型闭合器 (Cardioseal)
Amplatzer封堵伞
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2
Amplatzer介入方法
1，适应证：直径<=34mm, 二孔型 ASD；左向右分流；缺损边缘至冠状静脉窦、房室瓣、右上肺静脉的距离>4mm
适应证：肌部室缺室缺最大直径<=12mm 4公斤以上左向右分流
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16
VSD介入治疗
禁忌证：右向左分流或双向分流 4公斤以下膜部室缺为相对禁忌证
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17
方ห้องสมุดไป่ตู้和步骤
常规超声心动图和右心导管
6F猪尾导管行左心室造影（左前头 35度），充分显示室缺位置、大小、形态。精确测量左室面和右室面室缺直径（以备选伞）
根据在体外测量球囊直径、食道超声、和X光测量值选伞
沿导丝送带扩张管的传送鞘至左房，撤出导丝和扩张管。沿鞘送入在体外安装好伞的输送器至左房。
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10
Amplatzer介入治疗方法
后撤鞘打开左房侧伞，并使伞紧贴ASD 左房侧，使“ 腰部”完全卡在ASD内。
轻轻回撤外鞘放出右房侧的伞,再经超声观察伞的位置，分流情况。
2, 伞的选择：伞直径为4－34mm等 27种型号。比ASD直径大2mm
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3
Amplatzer介入治疗方法
禁忌证： 1，非二孔型ASD或ASD严重畸形 2，严重肺动脉高压，右至左分流或
双向分流 3，有静脉血栓，有心腔血栓者 4，严重感染或术前1个月的感染 5，造影剂过敏
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4
ASD介入装置
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5
ASD装置
以6F右冠导管或多功能导管或右心导管从左室侧通过室缺到右室侧并从导管内插入260mm的0.035或 0.014加硬导丝至肺动脉，退出导管。
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方法和步骤
从颈静脉或右股静脉插入网篮导管至肺动脉，在肺动脉处把在肺动脉的导引钢丝套住，并拉出颈静脉或股静脉至体外。这样就建好从左室到右室的一条轨道。
从颈静脉或股静脉，沿轨道导丝，插入带扩张管的鞘，至左室流出道，从颈静脉或从股静脉拉出轨道导丝和扩张管。
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方法和步骤方法和步骤
从传送鞘内插入已安装选好的封堵伞的输送器，送到左室，并打开左室的伞，回撤鞘和输送器，使打开的伞贴紧在左室侧室间隔面，再后撤鞘使伞的腰卡在VSD中，再打开右室侧的伞。