第三节 化瘀止血药

第三节化瘀止血药既可止血，又能活血化瘀的药物，称为化瘀止血药。

本类药物既能直接止血，又能活血化瘀，以使血脉通畅，最适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。

此种出血，瘀血不去则血不归经而出血不止，故宜以化瘀止血药为主治之。

亦可配伍其他各类止血药，用于各种内外出血证，同样有止血而不留瘀的优点。

又因其能化瘀而消肿止痛，亦常用于跌打损伤及多种瘀滞疼痛等。

根据辛能行的理论，本类药多为辛味；其性可偏温，或偏寒；主要归肝、心二经。

【出处】------《本草纲目》【来源】为五加科多年生草本植物三七Panax notoginseng(Burk.) F. H. Chen的根。

主产于云南、广西。

多为栽培品。

夏末秋初开花前采者称“春三七”，秋冬果熟后采收为“冬三七”，以前者为佳。

晒干，生用。

【性味归经】辛、甘、微涩，温。

归肝、心经。

【功效】止血，化瘀止痛。

【应用】1.用于体内外各种出血。

本品微涩能止血，又辛散而善化瘀止痛，药效卓著，有止血不留瘀，化瘀而不伤正的特点，对出血兼有瘀滞肿痛者尤为适宜。

单味内服或外用即可奏效，亦可配伍入复方用。

于收敛止血、温经止血等方中酌加本品，既可助其止血之效，又可防其留瘀之弊。

2.用于跌打损伤等瘀血阻滞所致的外科瘀血疼痛证。

本品活血化瘀而且止痛力强，治疗跌打损伤，不论有无出血，均有良效，故为伤科要药。

可单味内服或外敷。

或配伍活血疗伤止痛之品。

现代还用治冠心病心绞痛及其他多种内科、妇科瘀血证，均有一定疗效。

此外，三七还有较好的滋补强壮作用，《本草新编》称其“止血而兼补”，《本草纲目拾遗》引刘仲旭云“其功大补血”。

民间常以之与母鸡或猪肉同炖，可收补气益血之效，尤多用于产后或久病体虚者。

【用法用量】多研末服，每次1.5～3g；亦可入煎剂，3～12g。

外用适量。

【使用注意】见本章概述。

【参考资料】1.本品含三七皂甙，五加皂甙、槲皮甙、槲皮素、β-谷甾醇。

止血活性成分β-N-乙二酸酰素 -L-α，β-二氨基丙酸。

有止血作用，能缩短家兔凝血时间；有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，并使全血粘度下降；能增加麻醉动物冠脉流量，降低心肌耗氧量，促进冠脉梗塞区侧枝循环的形成，增加心输出量并有抗心律失常作用；有抗炎及镇痛作用。

此外还有加速消除运动性疲劳，增强体质，拮抗樟柳碱造成的记忆障碍及改善亚硝酸钠所致的记忆巩固障碍，增加脑力和记忆力等。

2.菊叶三七为菊科植物菊叶三七的根及叶。

性味甘、微苦，平。

归肝、胃经。

功能散瘀止血，解毒消肿。

用于衄血，吐血，跌打伤痛，疮痈肿毒，乳痈等证；外敷治创伤出血。

煎服，6～10g。

粉剂(根)每次1.5～3g。

外用适量。

【出处】------《神农本草经》【来源】为茜草科多年生草本植物茜草Rubia cordifolia L. 的根及根茎。

主产于安徽等地。

春秋二季采挖。

晒干，生用或炒用。

【性味归经】苦、辛、涩，寒。

归肝经。

【功效】止血，化瘀，凉血。

【应用】1.用于各种内外伤出血证，如吐血、衄血、崩漏、尿血，便血等。

本品苦寒降泄，专入肝经血分，一药兼具化瘀、凉血、止血三效，用于出血证，适宜于瘀血或血热所致者，尤其适宜于血热夹瘀的出血证。

可单用，多入复方。

其外用亦有较好的止血作用。

2.用于血瘀经闭及跌打损伤，风湿痹痛等。

本品能行瘀血，通经脉，尤多用于妇科之瘀滞证。

治血滞经闭，可与当归、红花等活血调经之品同用；治痹证或跌打损伤，可单味泡酒服，或与祛风湿止痛、活血疗伤止痛之品合用。

【用法用量】煎服，6～15g；生品以活血祛瘀、清热、止血为主；炒炭后寒性减弱，性变收涩，以止血为主。

【使用注意】见本章概述。

【参考资料】本品主要含有水溶性成分环六肽系列物，脂溶性成分蒽醌及其糖甙，还原萘醌及其糖甙、萜类、环己肽类、酶类及β-谷甾醇等。

能缩短家兔凝血时间，有一定止血作用；茜草素同血液内钙离子结合，有轻度抗凝血效应；水提物有兴奋子宫作用；茜草提取物及人工合成的茜草双酯，均有升白细胞作用；茜草中的环己肽有抗肿瘤作用。

此外，对多种细菌及皮肤真菌有抑制作用，并有祛痰、镇咳、增加冠脉流量等作用。

【出处】------《神农本草经》【来源】为香蒲科多年生水生草本植物水烛香蒲Typha angustifolia L.、东方香蒲T. orientalis Presl 或同属植物的花粉。

主产于江苏等地。

夏季采收蒲棒上部黄色雄花序。

晒干后辗轧，筛取细粉，生用或炒用。

【性味归经】甘、辛、涩、平。

归肝、心经。

【功效】止血，化瘀，利尿通淋。

【应用】1.用于各种内外伤出血证，如衄血、咯血、吐血、便血、尿血、崩漏及创伤出血。

本品性平，既善止血，又可化瘀，止血而无留瘀之弊。

对出血证，无论属寒属热，有瘀无瘀均可应用，然尤宜于出血而夹瘀者，可发挥止血及化瘀双重功效。

现代用于产后子宫收缩不良的出血亦有效。

临床应用可单味冲服，亦可配伍其他止血药。

若外伤出血，可单味外掺。

2.用于产后血瘀腹痛及瘀血阻滞的痛经、心腹疼痛等。

本品活血化瘀而止痛，多用于胸、腹瘀血疼痛证，并常配伍五灵脂同用。

现代又用于冠心病心绞痛、高脂血证等。

3.用于淋证。

本品利尿通淋，又可化瘀止血，故多用于血淋，小便淋涩疼痛，而有尿血者，并常与小蓟、栀子等药同用。

【用法用量】煎服，6～15g。

纱布包煎。

外用适量，研末撒或调敷。

止血多炒用，散瘀止痛多生用。

【使用注意】本品能收缩子宫，故孕妇慎用。

【参考资料】水烛香蒲和东方香蒲花粉含异鼠李素等黄酮类化合物，并含甾类、烷类、酸类、挥发油、氨基酸、脂肪油以及多种糖。

蒲黄有促进凝血作用，能使家兔凝血时间明显缩短；或称有明显抑制血小板粘附和聚集，并有抗凝血酶Ⅱ活力的作用；生蒲黄有防止家兔食饵性动脉粥样硬化的作用，能抑制肠道吸收胆固醇，改变血脂成分；对离体及在体子宫有兴奋作用；有降血压、扩张血管，增加冠脉流量，改善微循环的作用；对免疫有抑制作用，而大剂量又能增加巨噬细胞的吞噬功能，对结核杆菌有抑制作用；还有利胆、解痉、抗过敏等作用。

【出处】------《开宝本草》【来源】为鼯鼠科动物复齿鼯鼠Trogopterus xanthipes Milne-Edwards 的粪便。

主产于河北等地。

全年均可采收。

粪粒凝结成块状的称“灵脂块”，又称“糖灵脂”，质佳；粪粒松散成米粒状的，称“灵脂米”，质量较次。

晒干，醋炙或酒炙用。

【性味归经】辛、苦、咸，温。

归心、肝经。

【功效】活血止痛，化瘀止血。

【应用】1.用于瘀血内阻血不循经所致的出血证。

本品有止血、化瘀及止痛作用。

临床多用治妇人崩漏、月经过多而见色紫多块，少腹刺痛者。

可单用炒研末，温酒送服，亦可再配入活血调经之品。

2.用于瘀血阻滞所致胸、胁、脘、腹刺痛，痛经，产后瘀阻腹痛等。

本品辛温能通，既可活血化瘀，使瘀散痛止，又有止痛之功，为治血瘀诸痛的常用药物。

且常与蒲黄同用，亦可与其他活血调经，疗伤止痛之品配伍使用。

此外，本品还用于蛇、蝎、蜈蚣咬伤，可内服外敷。

【用法用量】煎服，3～10g，包煎；或入丸、散用。

本品生品有腥臭味，不利于服用，制后可矫臭矫味，醋炙增强其散瘀止血作用，酒制后增强其活血止痛之力。

【使用注意】孕妇慎用。

不宜与人参配伍(十九畏)。

【参考资料】1.本品含多种氨基酸、五灵脂酸、原儿茶酸、尿素、尿酸、维生素A类物质等。

动物实验能缓解平滑肌痉挛；能增强正常机体免疫功能，具有改善实验性微循环的功能；水浸剂(1∶2)在试管内对多种致病性皮肤真菌具有不同的抑制作用；能抑制结核杆菌，对小鼠实验性结核病有一定的治疗效果；并能抗溃疡、抗炎、抗菌。

2.人参畏五灵脂是“十九畏”的内容之一，而古今医家将两味药同用治愈疾病的病例不少，尤多用于血瘀而气虚者。

动物实验表明，五灵脂与人参同用，并未抵消人参的“扶正”作用，二药同用亦未见毒性反应。

可见两味药并非绝对不可配用。

【出处】------《雷公炮炙论》【来源】为棕榈科常绿藤本植物麒麟竭Daemonorops draco Bl 的树脂。

主产于印度尼西亚等国，我国广东等地亦有种植。

国产血竭为龙舌兰科植物海南龙血树Dracaena canbodiana Pierre ex Gagnep.的含脂木质部提取而得的树脂。

海南龙血树血竭【性味归经】辛、咸，平。

归心、肝经。

【功效】活血止痛，化瘀止血，生肌敛疮。

【应用】1.用于外伤出血或疮疡不敛等。

本品能化瘀止血，生肌敛疮。

治外伤出血，多研末外用；对疮疡不敛者，可与其他生肌敛疮之品配伍或单用本品研末外敷。

2.用于跌打损伤及其他瘀血疼痛证。

本品入血分而散瘀止痛，为伤科常用之品，既可内服，又可外敷。

治跌打损伤多与三七、苏木、红花等活血止痛疗伤之品配伍。

治产后瘀滞腹痛，痛经以及瘀血心腹刺痛，则与活血调经、止痛之品合用。

近代临床还单用本品治胃、十二指肠溃疡等上消化道出血，有较好疗效。

【用法用量】内服多入丸散，每次1～2g，每日2～3次。

外用适量。

【使用注意】见本章概述。

【参考资料】本品主要为一种树脂酯及血竭树脂鞣醇的混和物，约为57％～82％，并含松脂酸、松香酸、苯甲酸等。

本品能缩短家兔血浆再钙化时间；并能改善微循环，显著抑制血小板聚集，防止血栓形成；也能降低红细胞压积，降低全血和血浆粘度；对多种致病真菌有不同程度的抑制作用。

本节药物的特殊用法和特殊使用注意本节药物的特殊用法有：三七是较为名贵的中药，故多研末服。

蒲黄为花粉类药材，质地轻浮，故入汤剂应包煎；止血多炒用，活血宜生用。

茜草生用长于凉血止血、活血化瘀，炒炭用寒性减弱，宜作收敛止血药用。

本节药物的特殊使用注意有：本类药均兼有活血化瘀功效，孕妇均应慎用；其中蒲黄能明显收缩子宫，所以孕妇尤为不宜。

本节重点问题解答和难点释疑1.在性能方面：本节各药的药性无规律性，其中三七具温通和温养之性而药性偏温；茜草可凉血而性寒(蒲黄性平)。

根据辛能行的理论，化瘀止血药可有辛味，但习惯上更重视其真实滋味，故三七有甘、(微)苦之味，亦可将甘味理解为与滋补强壮有关；茜草味苦，则可理解为其有清泄之性(蒲黄味甘)。

2.在功效方面：在教材中本节各药的功效均为化瘀止血，应将其理解为具有止血和活血化瘀双重功效。

此外，三七还有止痛及滋补强壮(或补益气血)的作用，茜草还可清热凉血。

3.在主治(或应用)方面：本节各药尤宜于出血而兼瘀滞者；若与凉血止血药和收敛止血药同用于其相应的出血证，有止血不留瘀之效，故可广泛用于各种出血。

其中三七药效卓著，内服与外用的作用均强；茜草生用化瘀止血，又凉血止血，炒炭则收敛止血，故瘀滞出血、血热妄行及出血日久不愈者，均可选用，但以血热夹瘀者最为适合。

蒲黄性平，其适应证可不论其寒热。

各药的活血化瘀功效，又都可用于多种瘀血证。

三七化瘀、止痛与止血之效俱佳，为伤科要药，治跌打损伤，不论有无出血，均常使用；其对冠心病心绞痛亦颇有效。

茜草活血而能通经脉(络)，治血瘀之月经失调及痹证较为多用；治跌打损伤则不及三七。