中心静脉穿刺教学
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉穿刺流程图解
中心静脉穿刺流程图分享一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺全ppt课件
* 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率 为70％，好发于右房44％，右室36％
* 原因： a.置管过深 b.导管质地较硬，不光滑，钝园 c.心脏原有病理性改变
* 表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛， 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 * 急救： a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压
* 预防： a.选用质软，硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动，固定确切 d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等 心律失常时，应警惕导管移位。
5．感染：由于引起感染因素较多，因此其 发生率差别较大0.01~27.3%。最近 Paffesman统计美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感染 发生率2％~10%。
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
肩部垫小枕头转向对侧挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘锁骨上约10cm消毒铺巾针干与锁骨或矢状切面呈45角在冠状面针干呈水平或略前偏15朝向胸锁关节股静脉为髂外静脉的延续在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内位于动脉的内侧在腹股沟韧带下152cm处有大隐静脉汇入
中心静脉穿刺——三思而后行
中心静脉穿刺——三思而后行来源：牛X文、血管通路999随着各级医院麻醉水平提高和设备普及，大家对于各种穿刺操作的积极性也越来越大。
动静脉穿刺，给予了我们一些数据，也是医生们显身手的机会。
但是，任何操作都是有一定风险的，有些数据不能指导临床，或者可有可无，而并发症的出现，给病人带来的是痛苦和经济损失，给医务人员，带来的是负疚，和医闹风险。
这里，我们先拿中心静脉穿刺说事。
十多年前，本人所在单位一个真实病例：一位老年女性，行血管搭桥手术，全麻后开始颈内静脉穿刺，结果套管鞘损伤颈内和锁骨下静脉接口处，导致胸内出血，紧急抢救。
手术取消，患者进ICU。
后来在ICU 出现一系列并发症。
患者的女儿是麻醉护士，女婿是律师，好戏就此开始… …以上例子，只是一个典型。
中心静脉穿刺，绝不是免费午餐，其并发症的总体发生率约15% （米勒2009）。
有些并发症，如气胸，血胸，心包填塞，是十分可怕的。
2011年英国医疗系统律师委员会的文章表明，中心静脉穿刺的并发症，自1995－2009年，有 25 例因为中心静脉穿刺而上法庭的案例，其中 20 例为“严重” 案例，10 例死亡，赔偿总额为 160万英镑，中位数为 2.7 万英镑。
如果非要用中心静脉穿刺，那么一定的风险可以理解。
那么，哪些是非用不可的？我们先看看，中心静脉穿刺，是为了什么：1、给大量液体：外周无静脉，或认为外周静脉不够，特别是对于外伤，肝移植等手术；2、测量中心静脉压，也就是说，想监测前负荷；3、给血管活性物质；4、抽出心房内气体。
但仔细想想，以上的目的，一定要做中心静脉穿刺，才能达到吗？1、外周静脉问题：麻醉医生，应该是外周静脉的最高手。
如果能建立两个16号静脉，在未加压的情况下，其流量至少可达每分钟近400mL。
如果能做到 14 号静脉，则可达近近 600mL。
如果配合加压输血的设备，可以说绝大部分临床的失血性休克，可以用两个大号外中静脉解决。
从液体动力学看，两个16号外周静脉（短而粗），效果要好于双腔或三腔中心静脉管（长，细）目前在一些急诊室，对于外周来不及建立通道的患者，骨髓内穿刺针，已经广泛采用。
教你学会如何中心静脉穿刺 附图
一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2 监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3 大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4 为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1 气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2 局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3 穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。
在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。
本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。
一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。
- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。
- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。
2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。
- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。
3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。
- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。
- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。
- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。
- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。
- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。
- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。
4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。
- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。
- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。
以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。
1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。
②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。
③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。
④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。
⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。
⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。
②凝血功能障碍。
③局部有感染。
④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。
仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。
操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。
【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。
②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。
③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言中心静脉穿刺是一种重要而常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路进行输液、输血、药物给予等治疗措施。
正确的中心静脉穿刺操作对于患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将介绍中心静脉穿刺的操作指南及评分标准，旨在提高医务人员的操作准确性和安全性。
一、中心静脉穿刺操作指南中心静脉穿刺操作的基本流程如下：1. 患者准备：在操作前，医务人员需要对患者进行充分的准备工作。
包括询问患者的病情、检查相关医疗记录、确保患者无药物过敏史以及明确穿刺部位等。
2. 器材准备：准备好所需的中心静脉穿刺器具，包括导管、穿刺针、透明敷料等。
同时，消毒手术区域，采取洗手、戴好手套等操作。
3. 穿刺操作：根据标记确定穿刺部位，并进行皮肤消毒。
结合患者的体位和病情，选择最佳穿刺角度和深度，稳定导管并将其插入到静脉内。
4. 导管固定与确认：插入导管后，使用透明敷料将其固定，确保导管的稳定性。
同时，取出穿刺针，在护士站上延长导管，并通过X光或其他适当方法确认导管的位置是否准确。
5. 操作后处理：穿刺操作后，医务人员需要进行相应的处理工作。
将穿刺针和其他废弃物放入指定的垃圾容器中，为患者病历记录中心静脉穿刺的相关信息。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了评估和提高中心静脉穿刺操作的质量，制定了一套评分标准，包括以下要点：1. 皮肤消毒：评估医务人员对穿刺部位的消毒是否到位，是否规范。
2. 穿刺技巧：评估医务人员插入导管时的技巧是否熟练、准确，是否出现过度穿刺或者深度不足的情况。
3. 导管固定与确认：评估医务人员对导管的固定是否牢固，确认导管位置是否正确的方法是否正确。
4. 操作后处理：评估医务人员对穿刺操作后的垃圾处理是否符合规范，患者病历中是否有中心静脉穿刺的详细记录。
根据以上评分标准，可以给出不同等级的评分，例如：- 优秀：操作规范，皮肤消毒到位，穿刺技巧熟练准确，导管固定稳定，操作后处理规范准确。
- 良好：操作基本规范，皮肤消毒较好，穿刺技巧基本准确，导管固定尚可，操作后处理基本规范。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
肺血管阻力
手测CVP的方法
输液器，接生理盐水 让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量液柱高 度。 ①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间 坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测 压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、 应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状 态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。
上下腔静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
穿刺路径
常用：锁骨下、颈内、股静脉。
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应症
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
禁忌症
穿刺局部有感染 广泛腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
禁忌症
㈠颈内静脉、锁骨下静脉
严重的胸部创伤；呼吸功能不全或 衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的 高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能 障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧 伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸； 应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形 术、乳腺手术；肋骨骨折者。
中心静脉穿刺置管术范文
02
穿刺点选择：根据患者情况 选择合适的穿刺点，如颈内 静脉、锁骨下静脉等
04
置管操作：将导管沿穿刺针 插入血管，确认导管位置后 固定导管
适用范围
长期输液患者
ห้องสมุดไป่ตู้
需进行其他中心 静脉操作的患者
01
06
02
危重患者
需进行中心静脉 压监测的患者
05
03
04
需进行血液动力 学监测的患者
需进行血液透析 的患者
操作注意事项
01
严格无菌操作， 防止感染
02
穿刺部位选择： 首选锁骨下静脉， 其次为颈内静脉
03
穿刺角度：与皮 肤呈30-45度角
04
穿刺深度：根据 患者年龄、体重、 身高等因素确定
05
穿刺成功后，固 定导管，防止滑
脱
06
术后观察：注意 观察穿刺部位有 无出血、血肿、
感染等并发症
07
定期更换导管， 防止血栓形成
置管：将导丝沿穿刺针送入血管， 再将导管沿导丝送入血管
穿刺后处理：包括压迫止血、观 察穿刺点有无出血等
记录：记录穿刺时间、穿刺部位、 导管类型等信息
置管操作
01
准备器材：包括 穿刺针、导丝、 导管、扩张器等
02
消毒皮肤：在穿 刺部位进行消毒，
防止感染
03
局部麻醉：在穿 刺部位进行局部 麻醉，减轻患者
导管移位或 断裂：立即 停止操作， 进行影像学 检查，必要 时进行导管 重新定位或 更换导管
01
02
03
04
预防措施
严格无菌操作，避免感 染
A
穿刺前充分评估患者情 况，避免并发症
C
中心静脉桡动脉穿刺教案(一)
中心静脉桡动脉穿刺教案(一)中心静脉桡动脉穿刺教案一、教学目标1.了解中心静脉和桡动脉穿刺的目的和适应症；2.掌握中心静脉和桡动脉穿刺的步骤和操作要点；3.学会处理穿刺后的并发症和护理措施。
二、教学内容1.中心静脉穿刺：–目的和适应症；–注意事项；–步骤和操作要点；–并发症和护理措施。
2.桡动脉穿刺：–目的和适应症；–注意事项；–步骤和操作要点；–并发症和护理措施。
三、教学过程1.中心静脉穿刺：–介绍中心静脉穿刺的目的和适应症；–强调穿刺前的准备工作和注意事项；–详细讲解中心静脉穿刺的步骤和操作要点；–提醒学生注意并发症的预防和护理措施。
2.桡动脉穿刺：–介绍桡动脉穿刺的目的和适应症；–讲解桡动脉穿刺的注意事项；–指导学生掌握桡动脉穿刺的步骤和操作要点；–强调并发症的处理和护理措施。
四、教学工具1.多媒体课件；2.模拟穿刺器械；3.案例分析。
五、教学评估1.设计相关选择题、判断题和简答题，测试学生对穿刺步骤和护理措施的掌握情况；2.利用案例分析，评估学生处理穿刺并发症的能力；3.对学生的互动参与程度进行评估。
六、教学反思本节课的教学目标主要是让学生了解中心静脉和桡动脉穿刺的目的、适应症以及掌握它们的步骤和操作要点，并学会处理相应的并发症和护理措施。
通过多媒体课件、模拟穿刺器械和案例分析等形式，可以提高学生的参与度和实践操作能力。
在教学过程中要注重激发学生的兴趣，引导学生积极思考和互动，以促进知识的消化和掌握。
同时，及时进行评估和反馈，以便调整教学策略和帮助学生更好地掌握相关知识。
麻醉规培中心静脉穿刺流程
麻醉规培中心静脉穿刺流程一、穿刺前准备。
咱要做中心静脉穿刺呀，那准备工作可得做足咯。
先把要用的家伙事儿都找齐喽。
穿刺包肯定不能少呀，就像出门得带钥匙一样重要。
还有无菌手套，这是为了保证整个过程干净卫生，可别把细菌啥的带进去了，那可就麻烦大了。
导管也得准备好，这可是要放到血管里的重要东西呢。
注射器也别忘了，要用来注射一些药物或者生理盐水啥的。
然后就是找个合适的地方，一般就是那种比较干净、宽敞，还能让患者躺得舒舒服服的地儿。
再说说患者这边，得跟患者好好唠唠。
就像跟朋友聊天一样，告诉患者咱们为啥要做这个穿刺，让患者心里有底，别害怕。
比如说“亲，咱们做这个穿刺呢，是为了能更好地给你输液、监测你的身体情况，就一小会儿，可能会有点感觉，但不会太疼的哈。
”二、穿刺部位的选择。
这穿刺部位呀，也有讲究的。
常见的有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
每个地方都有它的优缺点呢。
颈内静脉呢，这个地方比较好找，而且离心脏近，穿刺成功后能很快把药送到心脏附近。
但是呢，周围有好多重要的器官，像颈动脉啥的，就像住在邻居家旁边，得小心着点，别扎错地方了。
锁骨下静脉呢，相对来说比较隐蔽，不容易感染。
不过这个地方的血管呀，可能有点难找准，就像在草丛里找小虫子一样，得有点耐心。
股静脉就比较靠下了，在大腿根那儿。
这个地方血管粗，比较好穿刺。
但是呢，它离会阴部近，容易被污染，就像住在河边容易受潮一样，要特别注意清洁。
三、穿刺操作过程。
开始穿刺啦。
先给患者摆个合适的姿势，就像给宝宝摆个舒服的睡觉姿势一样。
如果是颈内静脉穿刺，就让患者把头稍微偏向对侧，把脖子露出来。
然后消毒，这一步可不能马虎呀。
从穿刺点开始，一圈一圈地消毒，就像画圈圈一样，要把周围的皮肤都消得干干净净的。
消毒的时候还可以跟患者说“有点凉凉的感觉哈，这是在消毒，很快就好啦。
”接着就是打局麻了。
把麻药慢慢注射到皮肤下面，一边注射一边问患者疼不疼，就像关心朋友一样。
“宝子，这麻药进去有点胀胀的感觉是正常的哈，要是太疼你就跟我说哦。
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荆门市第一人民医院
穿刺部位
锁骨下静脉穿刺：锁骨中点 下尽量离锁骨远一些，进针方 向直对右侧的胸锁关节，先水 平进针，针尖到锁骨后稍向后 退并略为抬高针尾再次进针， 紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一 肋骨间隙后，将针尾下压，使 针心可保持水平继续进针。穿 刺针的斜面应该朝下，便于导 丝能顺利进入下腔静脉。
荆门市第一人民医院
中心静脉穿刺置管
指导老师：杨昌明
荆门市第一人民医院
何为中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要 指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉，如图：
荆门市第一人民医院
中心静脉穿刺的适应症
• 测定中心静脉压 • 快速输液、输血 • 外周静脉穿刺困难 • 长期输液、给药或静脉营养治疗 • 血液透析及血液滤过 • 安装起搏器、心导管检查
中心静脉穿刺前准备
• 心理安慰：消除病人的焦虑，尤其对 高血压心脏病病人 • 做好心电监控 • 取得病人的配：嘱病人穿刺时勿动， 有不适及时告知医生
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中心静脉穿刺前物品准备
• 一个已消毒合格的静脉切开包或缝合 包 • 肝素盐水一袋 • 2%利多卡因 • 皮肤消毒物品 • 单腔或双腔静脉导管一套 • 肝素帽、缝针、无菌敷料
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置管深度
导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜，此部分上腔 静脉位于上腔静脉的上半部分最为适宜。此部分上腔静脉位于 心包反褶线之上，即使发生静脉壁穿孔，也不至于发生心包填 塞的危险。 经颈内静脉和锁骨下静脉置管的深度根据身高预测： 成人：12~13cm 小儿：身高<100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-1； 身高>100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-2
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并发症的预防及处理
• 气胸：少量气胸无明显症状可不予处理。如气胸进 一部发展，应及时放置胸腔闭式引流。 • 血胸：可在锁骨上方压迫止血，若穿破胸膜，必要 时从胸腔内缝合止血。 • 动脉损伤：立即拔出导丝或导管，局部加压5~10min。 如血肿较大必要时做血肿清除术。 • 心律失常：做好心电监护，避免导管插入过深 • 空气栓塞：预防方法，头低位，穿刺时嘱患者屏气
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注意事项
• 用外套管穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全 层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无 明显阻力，否则会因套管针通过坚硬的皮肤时引起 套管口的裂开导致插管失败。 • 正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿 透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，往往在退 针过程中抽到回血。 • 穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺针方 向，则必须将针尖退至皮下，否则会增加血管的损 伤，增加置管难度。
锁骨下静脉穿刺体位
颈内静脉穿刺体位 （头转向对侧，取头低位 10-15°）
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消毒区域
包括锁骨下和颈内穿刺点 在内，上至乳突至下颌连 线，下至双乳头水平，外 界乳突至肩峰连线到三角 肌后缘，内界至对侧锁骨 中内三分之一与正中线平 行。
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局部麻醉
• 5ml注射器抽取2%的利多卡因，记住核对药品， 浓度 • 锁骨下静脉：从穿刺点皮肤皮下直到锁骨内下的 第一肋骨间隙。 • 颈内静脉： 在穿刺点做局部浸润麻醉
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穿刺置管—封管—固定
穿刺置管 • 穿刺路径，保持负压 • 进入静脉，突破感，回血流畅，暗红色，压力不高 • 置导丝，用力适当，无阻力，深浅适合，不能用力外拔 • 外套管，捻转前进，扩管有度 • 沿导丝置导管 封管 回抽血顺畅，先以生理盐水脉冲式推入，再以肝素1-2ml推入 固定 缝线，敷贴
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将要用的物品整齐摆放在合适的位置：
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穿刺前管道的冲洗
穿刺前助手应该带 上口罩、帽子无菌手套， 打开静脉切开包，将要 用的物品整齐摆放到合 适的位置。用肝素盐水 冲满中心静脉病人的体位
病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高
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穿刺部位
颈内静脉穿刺：首选右侧，常 用前路和中路进针法。前路穿 刺点在喉结水平，胸锁乳突肌 的内缘，紧靠颈内动脉的外缘； 中路为胸锁乳突肌形成的三角 顶点。整个穿刺过程中左手指 应置于颈动脉上。穿刺针与皮 肤呈30~45°角，并指向同测 乳头进针。针尖勿超过锁骨， 一般深度为2.5~3.0cm。
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中心静脉穿刺的禁忌症
• 凝血异常或血小板减少 • 局部皮肤感染者，需另换穿刺部位 • 血气胸病人 • 近期放置心脏起搏器电极 • 不合作躁动不安的病人
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中心静脉穿刺置管风险
• 穿破动脉 • 血气胸 • 空气栓塞 • 心律失常 • 心脏压塞 • 局部感染或败血症
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