中心静脉穿刺教学
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荆门市第一人民医院
中心静脉穿刺置管
指导老师：杨昌明
荆门市第一人民医院
何为中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要 指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉，如图：
荆门市第一人民医院
中心静脉穿刺的适应症
• 测定中心静脉压 • 快速输液、输血 • 外周静脉穿刺困难 • 长期输液、给药或静脉营养治疗 • 血液透析及血液滤过 • 安装起搏器、心导管检查
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中心静脉穿刺的禁忌症
• 凝血异常或血小板减少 • 局部皮肤感染者，需另换穿刺部位 • 血气胸病人 • 近期放置心脏起搏器电极 • 不合作躁动不安的病人
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中心静脉穿刺置管风险
• 穿破动脉 • 血气胸 • 空气栓塞 • 心律失常 • 心脏压塞 • 局部感染或败血症
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锁骨下静脉穿刺体位
颈内静脉穿刺体位 （头转向对侧，取头低位 10-15°）
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消毒区域
包括锁骨下和颈内穿刺点 在内，上至乳突至下颌连 线，下至双乳头水平，外 界乳突至肩峰连线到三角 肌后缘，内界至对侧锁骨 中内三分之一与正中线平 行。
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局部麻醉
• 5ml注射器抽取2%的利多卡因，记住核对药品， 浓度 • 锁骨下静脉：从穿刺点皮肤皮下直到锁骨内下的 第一肋骨间隙。 • 颈内静脉： 在穿刺点做局部浸润麻醉
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注意事项
• 用外套管穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全 层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无 明显阻力，否则会因套管针通过坚硬的皮肤时引起 套管口的裂开导致插管失败。 • 正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿 透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，往往在退 针过程中抽到回血。 • 穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺针方 向，则必须将针尖退至皮下，否则会增加血管的损 伤，增加置管难度。
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穿刺置管—封管—固定
穿刺置管 • 穿刺路径，保持负压 • 进入静脉，突破感，回血流畅，暗红色，压力不高 • 置导丝，用力适当，无阻力，深浅适合，不能用力外拔 • 外套管，捻转前进，扩管有度 • 沿导丝置导管 封管 回抽血顺畅，先以生理盐水脉冲式推入，再以肝素1-2ml推入 固定 缝线，敷贴
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中心静脉穿刺前准备
• 心理安慰：消除病人的焦虑，尤其对 高血压心脏病病人 • 做好心电监控 • 取得病人的配：嘱病人穿刺时勿动， 有不适及时告知医生
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中心静脉穿刺前物品准备
• 一个已消毒合格的静脉切开包或缝合 包 • 肝素盐水一袋 • 2%利多卡因 • 皮肤消毒物品 • 单腔或双腔静脉导管一套 • 肝素帽、缝针、无菌敷料
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穿刺部位
颈内静脉穿刺：首选右侧，常 用前路和中路进针法。前路穿 刺点在喉结水平，胸锁乳突肌 的内缘，紧靠颈内动脉的外缘； 中路为胸锁乳突肌形成的三角 顶点。整个穿刺过程中左手指 应置于颈动脉上。穿刺针与皮 肤呈30~45°角，并指向同测 乳头进针。针尖勿超过锁骨， 一般深度为2.5~3.0cm。
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置管深度
导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜，此部分上腔 静脉位于上腔静脉的上半部分最为适宜。此部分上腔静脉位于 心包反褶线之上，即使发生静脉壁穿孔，也不至于发生心包填 塞的危险。 经颈内静脉和锁骨下静脉置管的深度根据身高预测： 成人：12~13cm 小儿：身高<100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-1； 身高>100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-2
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并发症的预防及处理
• 气胸：少量气胸无明显症状可不予处理。如气胸进 一部发展，应及时放置胸腔闭式引流。 • 血胸：可在锁骨上方压迫止血，若穿破胸膜，必要 时从胸腔内缝合止血。 • 动脉损伤：立即拔出导丝或导管，局部加压5~10min。 如血肿较大必要时做血肿清除术。 • 心律失常：做好心电监护，避免导管插入过深 • 空气栓塞：预防方法，头低位，穿刺时嘱患者屏气
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将要用的物品整齐摆放在合适的位置：
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穿刺前管道的冲洗
穿刺前助手应该带 上口罩、帽子无菌手套， 打开静脉切开包，将要 用的物品整齐摆放到合 适的位置。用肝素盐水 冲满中心静脉导管后夹 闭，尤其是双腔管。
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穿刺时病人的体位
病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高
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穿刺部位
锁骨下静脉穿刺：锁骨中点 下尽量离锁骨远一些，进针方 向直对右侧的胸锁关节，先水 平进针，针尖到锁骨后稍向后 退并略为抬高针尾再次进针， 紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一 肋骨间隙后，将针尾下压，使 针心可保持水平继续进针。穿 刺针的斜面应该朝下，便于导 丝能顺利进入下腔静脉。
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何为中心静脉？
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要 指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉，如图：
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中心静脉穿刺的适应症
• 测定中心静脉压 • 快速输液、输血 • 外周静脉穿刺困难 • 长期输液、给药或静脉营养治疗 • 血液透析及血液滤过 • 安装起搏器、心导管检查
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中心静脉穿刺的禁忌症
• 凝血异常或血小板减少 • 局部皮肤感染者，需另换穿刺部位 • 血气胸病人 • 近期放置心脏起搏器电极 • 不合作躁动不安的病人
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中心静脉穿刺置管风险
• 穿破动脉 • 血气胸 • 空气栓塞 • 心律失常 • 心脏压塞 • 局部感染或败血症
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锁骨下静脉穿刺体位
颈内静脉穿刺体位 （头转向对侧，取头低位 10-15°）
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消毒区域
包括锁骨下和颈内穿刺点 在内，上至乳突至下颌连 线，下至双乳头水平，外 界乳突至肩峰连线到三角 肌后缘，内界至对侧锁骨 中内三分之一与正中线平 行。
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局部麻醉
• 5ml注射器抽取2%的利多卡因，记住核对药品， 浓度 • 锁骨下静脉：从穿刺点皮肤皮下直到锁骨内下的 第一肋骨间隙。 • 颈内静脉： 在穿刺点做局部浸润麻醉
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注意事项
• 用外套管穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全 层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无 明显阻力，否则会因套管针通过坚硬的皮肤时引起 套管口的裂开导致插管失败。 • 正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿 透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，往往在退 针过程中抽到回血。 • 穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺针方 向，则必须将针尖退至皮下，否则会增加血管的损 伤，增加置管难度。
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穿刺置管—封管—固定
穿刺置管 • 穿刺路径，保持负压 • 进入静脉，突破感，回血流畅，暗红色，压力不高 • 置导丝，用力适当，无阻力，深浅适合，不能用力外拔 • 外套管，捻转前进，扩管有度 • 沿导丝置导管 封管 回抽血顺畅，先以生理盐水脉冲式推入，再以肝素1-2ml推入 固定 缝线，敷贴
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中心静脉穿刺前准备
• 心理安慰：消除病人的焦虑，尤其对 高血压心脏病病人 • 做好心电监控 • 取得病人的配：嘱病人穿刺时勿动， 有不适及时告知医生
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中心静脉穿刺前物品准备
• 一个已消毒合格的静脉切开包或缝合 包 • 肝素盐水一袋 • 2%利多卡因 • 皮肤消毒物品 • 单腔或双腔静脉导管一套 • 肝素帽、缝针、无菌敷料
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穿刺部位
颈内静脉穿刺：首选右侧，常 用前路和中路进针法。前路穿 刺点在喉结水平，胸锁乳突肌 的内缘，紧靠颈内动脉的外缘； 中路为胸锁乳突肌形成的三角 顶点。整个穿刺过程中左手指 应置于颈动脉上。穿刺针与皮 肤呈30~45°角，并指向同测 乳头进针。针尖勿超过锁骨， 一般深度为2.5~3.0cm。
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置管深度
导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜，此部分上腔 静脉位于上腔静脉的上半部分最为适宜。此部分上腔静脉位于 心包反褶线之上，即使发生静脉壁穿孔，也不至于发生心包填 塞的危险。 经颈内静脉和锁骨下静脉置管的深度根据身高预测： 成人：12~13cm 小儿：身高<100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-1； 身高>100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-2
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并发症的预防及处理
• 气胸：少量气胸无明显症状可不予处理。如气胸进 一部发展，应及时放置胸腔闭式引流。 • 血胸：可在锁骨上方压迫止血，若穿破胸膜，必要 时从胸腔内缝合止血。 • 动脉损伤：立即拔出导丝或导管，局部加压5~10min。 如血肿较大必要时做血肿清除术。 • 心律失常：做好心电监护，避免导管插入过深 • 空气栓塞：预防方法，头低位，穿刺时嘱患者屏气
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将要用的物品整齐摆放在合适的位置：
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穿刺前管道的冲洗
穿刺前助手应该带 上口罩、帽子无菌手套， 打开静脉切开包，将要 用的物品整齐摆放到合 适的位置。用肝素盐水 冲满中心静脉导管后夹 闭，尤其是双腔管。
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穿刺时病人的体位
病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高
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穿刺部位
锁骨下静脉穿刺：锁骨中点 下尽量离锁骨远一些，进针方 向直对右侧的胸锁关节，先水 平进针，针尖到锁骨后稍向后 退并略为抬高针尾再次进针， 紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一 肋骨间隙后，将针尾下压，使 针心可保持水平继续进针。穿 刺针的斜面应该朝下，便于导 丝能顺利进入下腔静脉。