新生儿复苏关键环节分析及复苏前后的链式管理

气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
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气管内插管：插入喉镜
顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌 软骨谷的位置
放置喉镜的解剖标志
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气管内插管：抬起镜片
上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片
抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部
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3. 压力不足
4. 设备运转失常
措施
重新放置面罩。
纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。
增加压力直到胸廓 起伏自如； 考虑气管内插管。
检查或更换气囊。
改善的指征
心率增加 肤色改善 自发呼吸 氧饱和度
持续的气囊面罩通气
应插入胃管以减轻胃扩张。
胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入
通过评估这3个体征中的 每一项来确定每一步骤 是否有效。
评估
决策
措施
关键环节—— 保暖
产房温度设置为25~28 ℃。 提前预热毛巾、预热辐射 保暖台32~34 ℃ 早产儿根据其中性温度设 置。 胎龄＜32周的早产儿时， 可将其头部以下躯体和四 肢放在清洁的塑料袋内， 或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上，避免高温。
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有胎粪但新生儿没有活力
气管吸引
给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作
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关键环节——
合理用氧
推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空 氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无 论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱 和度仪的监测指导下进行。
足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给 21%~40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和 度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸外 按压时给氧浓度要提高到100%。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（右上肢，通 常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前， 先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获取信号。
•如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清 理口鼻后立即开始正压通气。
有胎粪但新生儿有活力
如果：
• •
呼吸有力； 肌张力好；
• 心率>100次/min
• 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,
则:
应限制吸管的深度和吸引时间（10s），
吸 引 器 的 负 压 不 超 过 100mmHg
（13.3Kpa)
T-组合复苏器
T-组合复苏器是一种气流控制和压力限制的机械装置。 （1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气 （2）用法：需接上压缩气源，氧气由T组合复苏器的新生
儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与 口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压（PIP） 20-25cmH2O,PEEP5cmH2O, 最 大 气 道 压 （ 安 全 压 ） 3040cmH2O。
正确的放置面罩 © 2000 AAP/AHA
挤压气囊的力度
明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善
肺部过度充气
如果婴儿表现出很深的呼吸则：
所用的压力太大容易造成气胸
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸廓扩张不良的原因及措施
情况
1. 密封不良 2. 气道阻塞
操作者用拇指或食指关闭或打 开T形管的开口，控制呼吸频 率及吸气时间。使氧气直接流 入新生儿气道。 由于提供恒定一致的PEEP和 PIP，维持功能残气量，更适 合早产儿
关键环节—— 适时喉镜下经口气管插管
气管内插管指征： ①需要气管内吸引清除胎粪时。 ②气囊面罩正压通气无效或要延长时。 ③胸外按压时。 ④经气管注入药物时。 ⑤需气管内给予肺表面活性物质。 ⑥特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
新生儿复苏目标和原则
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）快速评估和初步复苏； （2）正压通气和氧饱和度监测； （3）气管插管正压通气和胸外按压； （4）药物和（或）扩容
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● 新生儿复苏最重要和有效
的措施是提供通气输氧到 婴儿的肺。
评价婴儿出生后的反应
●复苏ABCD方案
研究进行追踪，应用推荐分级的评价、制定和评估，美国儿科 学会的新生儿复苏专业组对该指南进行修订和补充
概述
2015年10月美国儿科学会发表了更新的《新 生儿复苏指南》
新《指南》对许多重要问题，包括快速评估 的项目、延迟脐带结扎、羊水胎粪污染是否 需要气管内吸引、早产儿复苏用氧及正压通 气等进行了更新
＞ 3,000
孕周
(wks)
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
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气管内插管：气管内的导管定位
端-唇距离测量法（体重kg+5或6）
体重 (kg)
插入深度
(到上唇cm)
1*
6-7
2
7-8
3
8-9
4
9-10
* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。
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新生儿无改善
检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？
然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸
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改善面罩正压通气的技术MRSOPA
6个缩写字母 帮助记忆正压通气的步骤
M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway 考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）
13 妊娠>42周
胎儿失血
评估：孩子出生后， 需要立即问以下几个问题
足月吗？ 羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗? 肌张力好吗？ 如以上4项中有1项为 “否”，则进行以下初步复苏。
关键环节—— 评估、决策、措施
复苏过程的具体措施， 取决于不断重复的评估 结果。
3个体征：呼吸、心率、 脉搏血氧饱和度
中国新生儿复苏项目专家组于2016年，参照 2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情， 讨论修改了中国的（2011年）指南
制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流 程图,发表于2016年的“中华围产医学杂志” 和“中国新生儿杂志”
新生儿复苏目标和原则
一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人 员在场。
气管内插管：设备
设备应清洁，避免污 染 最好是管径一致、一 次性的无菌气管导管
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气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm)
(内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重
(g)
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000
二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床 前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿 科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化， 以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院 须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师 组成的院内新生儿复苏领导小组。
急产
胎动减少
7 贫血
宫缩异常
羊水胎粪污染
母体因素
分娩因素
胎儿因素
8 血型不合
使用催产素
羊水过多、 过少
9 癫痫
脐带问题（脱垂、绕 宫内生长迟 颈、扭结、受压、过 缓 短）
10 胎盘问题
头盆不称
（前置、早剥）
胎儿过大
11 胎膜早破
母亲低血压
胎儿水肿
12 死胎、死产或既 麻醉
往新生儿 死亡史
胎儿严重贫 血
生后导管前氧饱和度标准 1min 60-65% 2min 65-70% 3min 70-75% 4min 75-80% 5min 80-85% 6min 85-90%
关键环节—— 建立充分的通气
气囊面罩正压通气指征：①呼吸暂停或喘息样呼 吸。②心率＜100次/min。
对有以上指征者，要求在“黄金60秒”内实施有 效的正压通气。
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存 放，功能良好。
评估与窒息有关系的高危因素
母体因素
分娩因素
胎儿因素
1 高龄初产
产钳、吸引器分娩
早产
2 妊高症、子痫、 臀位分娩，其他异常先露 过期产
先兆子痫
3 心、肺、肾疾患 内倒转术
双胎或多胎
4 高血压
剖宫产术
酸中毒
5 哮喘 6 糖尿病
产程延长（第一产程>24 胎 心 频 率 或 节 小时，第二产程>2小时） 律异常
关键环节—— 通畅气道
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部(鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
关键环节—— 正确处理胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再常规推荐羊水胎粪污染时气 管内吸引胎粪（不论有无活力）。
•根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做 如下推荐：
•当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿 有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内 完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估 （或有无活力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监 测。③气管插管正压通气和胸外按压。④药物和/或扩容。
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国 情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定 本指南。
新生儿复苏
关键环节分析及复苏前后的链式管理
2020.4.29
概述
窒息是导致新生儿死亡及神经系统严重后遗症的主要原因之一 快速评估、正确决策是新生儿复苏成功的关键 国际复苏联络委员会（ILCOR）成立于1992年，主要从事急救与
复苏研究、培训及推广的工作 每隔5年组织全球相关领域的专家，对指南进行更新 继《2010年新生儿复苏指南》发表后，针对新生儿复苏的相关
方法：喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈与弯曲的气道导管连接而成。
弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法，用食指 将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2-3ml后，扩张的喉罩覆 盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口可连 接复苏囊或呼吸器进行正压通气。
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气囊和面罩：设备
面罩应覆盖：
颏端 口 鼻
正确（上）和不正确（下）的
面罩型号
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测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用 在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？
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面部安置气囊和面罩
不可将面罩用力压在 新生儿面部 不可将手指或手置于 新生儿眼部 不要压迫喉（气管）
体位,通畅气道,擦干，
A 气道（摆正体位和通畅 90% 气道）
B 呼吸（建立呼吸） C 循环 （评价心率和肤色）
9%
D 药物
诱发呼吸, 供氧 建立有效呼吸 气囊和面罩
胸外按压
1%
用药
关键环节—— 做好准备
1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿 复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生 儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加 的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生 儿都应有专人负责。
①胸廓起伏对称。
②听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无 呼吸音。
③无胃部扩张。
④呼气时导管内有雾气。 ⑤心率、血氧饱和度和新生儿反应好转。 ⑥有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定
气管导管位置是否正确。
喉罩气道
指征:(1)新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败 或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气。 （2）小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征 (3)体重≥2000g
气管内插管：寻找解剖标志
声带看起来象竖 直条带，或象倒 立的“V”
下压环状软骨可 以帮助暴露声门
可能需要吸引分 泌物
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气管内插管：插入导管
右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线 位于声带的部位 20秒内完成尝试
从声带间插入气管内导管
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确定插管成功的方法：
如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸 困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱 和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特 别是早产儿。
自动充气气囊：基本组成部分
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输送的气体压力取决于以下三个因素：
挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀