病窦综合征的护理

常见的病理改变是弥漫性心房纤维化 ,冠状动脉粥样硬化,尤其是窦房结动 脉的结内部分闭塞,这些病变导致窦 房结冲动形成障碍和传出障碍.
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病变分型
1,单纯窦房结病变型:主要是窦房结有病 变
2双结病变型;窦房结有病变和房室结病 变
3快慢综合症型;窦房结有病变和快速型 心律失常
4全传导束病变型;从窦房结到束支整个 传导系统都有病变,少见
Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由 于窦房结及其周围组织的器质性病变，导 致窦房结功能障碍(冲动形成障碍和传出 障碍)，而产生多种心律失常的综合征
病因：特发性硬化退行性变,冠状动脉供 血不足、心肌炎、心肌病,高血压型心脏 病及外科手术损伤等,部分为家族性或原 因不明.
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病理
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检查
心电图检查
1持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2窦性停搏和逸搏:最常见的是交界性逸搏 3窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4快速型心律失常;最常见的为发作性房颤,当快速型心律
失常与缓慢的基本心律交替发生时,称心动过缓—心动 过速综合征（慢-快综合征）
其他:窦房结功能测定 动态心电图 阿托 品实验
器移位. 远离磁场,高压线,防止电子器材直接接触,
至少与手机保持在22厘米的距离.
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出院指导
饮食:低盐低脂,清淡,粗纤维,易消化的饮 食,禁刺激性的食物,防止便秘,勿用力排 气.
定期复查,如有不适及时就诊.
Байду номын сангаас
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窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律： 起源于窦房结，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6 导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/ 分
有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。
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护理措施
休息：发作时需休息；平时注意劳逸结 合生活有规律，情绪稳定和保证充足的 睡眠。病房安静整洁,温度适宜,协助做好 生活护理
避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡 等刺激性事物。
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护理措施
安全的护理,病房不摆放菱角突出的器具 及物品,告之病人如感觉头晕 眼花等不适 时立即就地蹲下,以免发生意外
2过渡细胞,移行细胞,位于p细胞周围,连 接p细胞和心房细胞肌原纤维较多,具有 传递冲动的功能.关度细胞受损,易发生传 出阻滞,
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血液供应
1由心房中最粗大的窦房结动脉供应, 约60%起源于右冠,49%来源于左旋 支
2因多数来自右冠,因此右冠阻塞所至 的心梗,5%可伴病窦.
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病态窦房结综合征
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病窦综合症的护理
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窦房结的生理解剖
位于右心房上腔静脉入口处界的上端,长 10-22mm,宽2-3mm,尾端向下腔静脉逐 步变窄,位于心外膜下1mm处
窦房结是心脏的起搏点,正常节律性冲动 的发源地.
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His bundle
细胞的组成
1起博细胞,位于都方剂中央,因肌原纤维 少,没有收缩功能,只发放冲动,维持心脏 节律性活动.
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临床表现
以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供 血不足尤其是脑供血不足症状为主，如 心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥 等症状。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、 记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重 者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或 阿斯综合征发作。
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临床表现
快速心律失常发作时，心率可突然加速达100 次/min以上，持续时间长短不一，心动过速 突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。 严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可 加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致 尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管 栓塞症状
休息与活动：保持情绪稳定，保证充分 的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动 量。
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护理措施
体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识注
意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血 不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢 救。(阿斯:由于各种原因引起的血液循环突然 中断,心脑供血不足导致缺血,缺氧,突出表现突 然抽搐或惊厥,意识不清等,还有一系列心律失 常) 心电监护:严重心律失常要立即报告医生，发生 猝死立即进行抢救。
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药物应用的护理
1．严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂 量、给药速度等。
2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速 度应缓慢，必要时心电监测。
3．观察用药过程、疗效和药物不良反应。
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出院指导
劳逸结合,注意预防感冒,避免剧烈咳嗽, 使电极移位.
外出时随身携带诊断卡及急救药品. 洗澡时避免搓擦,抓挠局部皮肤,防止起搏
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治疗
• 治疗应针对病因 ，无症状者可定 期随诊，有时显脑供血不足症状如 近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人 工心脏起搏器，必要时再加用药物 控制快速心律失常。
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窦性心律失常
病态窦房结综合征
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常用护理诊断
活动无耐力：与心律失常导致心排血量减 少有关
焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有 关。