心功能评定
心肺功能测定
目录
O1 心功能 评定
O2
呼吸功 能评定
一、心功能评定
❖ 运动可诱发心血管异常反应，常用运动试验对心 功能进行评定。在运动试验中，通过一些重要的 参数变化来反映心脏和整个身体的情况，包括症 状、体征、心脏电生理指标、耗氧量和二氧化碳 排出量等为基础的一系列代谢指标。
一、心功能评定
（一）代谢当量
阻塞型 正常或下降 明显下降 正常或上升 上升 正常或下降 明显下降 明显下降 明显下降 明显下降
限制型 明显下降 明显下降 明显下降 不一定 明显下降 下降 正常或上升 下降 下降
混合型 下降 不一定 不一定 不一定 明显下降 明显下降 正常或下降 明显下降 明显下降
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登楼、上坡时出现气短 慢走100m以内即感气短 讲话、穿衣等轻微动作便感到气短
二、呼吸功能评定
（二）肺容积和肺容量的测定
❖ 潮气量：正常值为500ml ❖ 深吸气量：正常成年人男性为2600ml，女性为1900ml ❖ 补吸气量：正常男性为910ml ❖ 肺活量（VC）：正常成年男性约为3500ml，女性为2500ml
一、心功能评定
（三）心电运动试验
❖ 种类 ❖ 1．按所用设备分类包括活动平板试验、踏车
运动试验、手摇车运动试验和台阶试验 ❖ 2．按终止试验的运动强度分类 ❖ （1）极量运动试验 ❖ （2）亚（次）极量运动试验 ❖ （3）症状限制性运动试验 ❖ （4）低水平运动试验
一、心功能评定
（三）心电运动试验
❖ 运动试验方案 ❖ 1．活动平板试验 ❖ 2．踏车运动试验 ❖ 3．手摇车试验 ❖ 4．等长收缩试验 ❖ 5．简易运动试验
一、心功能评定
（三）心电运动试验
心功能康复评定
心功能康复评定心功能康复评定是指通过一系列的评估工具和测试方法，对心脏病患者进行综合评估，包括心功能、体力状况、生活质量等方面的评定，以便制定个性化的康复计划。
本文将对心功能康复评定的重要性、评估内容和方法等进行介绍。
心功能康复评定对于心脏病患者的康复过程至关重要。
通过评定心功能，可以了解患者的心脏状况、心功能水平以及运动耐力等。
这有助于医护人员针对患者的具体情况制定合理的康复计划。
评定体力状况可以客观地了解患者的身体状况，以便安排适当的运动训练，提高患者的身体机能和运动耐力。
此外，评定生活质量可以帮助患者了解自身康复效果，鼓励他们积极参与康复活动，提高生活质量。
在进行心功能康复评定时，我们通常会采用多种评估工具和测试方法。
首先，心功能评定可以通过测量血压、心率、心电图、心射血分数等指标来判断心脏状况和功能水平。
此外，运动耐力评定是评估患者体力状况的重要指标，可以通过步行测试、运动心电图、肺功能测试等方法来评估患者的运动耐力程度。
最后，生活质量评定可以通过问卷调查等方式，了解患者对生活的满意程度，从而评估康复效果。
心功能康复评定的过程需要进行多次评估，以掌握患者康复的动态变化。
在评定结果确认后，医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
根据评定结果，可以合理安排康复训练的强度、时长和频率，并根据患者的需求进行调整。
康复计划的目标包括恢复心脏功能、提高体力状况、改善生活质量等。
总之，心功能康复评定是心脏病患者康复过程中不可或缺的环节。
通过评定心功能、体力状况和生活质量等方面，可以了解患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
这将有助于提高患者的康复效果，恢复心脏功能，提高体力水平和生活质量。
因此，心功能康复评定在心脏病患者康复中具有重要的意义。
心力分级的评定标准
心力分级的评定标准心力分级是一种评估患者心力功能的方法，能够帮助医生确定患者的病情严重程度。
以下是心力分级的评定标准，可供参考：一、心力分级的定义心力分级是根据患者的症状和体征来评定其心力功能的一种标准。
心力分级通常分为四个等级，从I级到IV级，分别代表了心力功能的不同程度。
二、心力分级的评定标准1.I级心力功能：-患者在正常日常活动中不受限制。
-无疲劳、心慌、呼吸困难等症状。
-体检中无明显的心脏杂音或心律不齐。
2.II级心力功能：-患者在轻度活动时会感觉到疲劳、心慌、呼吸困难。
-正常日常活动可以进行，但会感觉有些困难。
-体检中可能出现轻度心脏杂音或心律不齐。
3.III级心力功能：-患者在进行中等强度活动时会明显感到疲劳、心慌、呼吸困难。
-只能进行一些轻度活动，如步行短距离。
-体检中可能出现明显的心脏杂音或心律不齐。
4.IV级心力功能：-患者在休息状态下都会感到严重的疲劳、心慌、呼吸困难。
-无法进行任何活动，甚至在静息状态下也会出现症状。
-体检中可能出现显著的心脏杂音或心律不齐。
三、心力分级的意义心力分级的评定可以帮助医生了解患者的心力功能状况，从而制定适当的治疗方案。
根据患者的心力分级，医生可以选择合适的药物治疗、心脏康复方案或手术干预，以控制病情、改善患者的生活质量。
总之，心力分级是一种评定患者心力功能的标准，能够帮助医生准确判断病情的严重程度。
患者和家属也可以通过了解心力分级，更好地理解疾病的发展和治疗的方向。
因此，准确评定心力分级是非常重要的。
第三章心肺功能评定
5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、 心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动 的危险性大。
运动试验操作的具体要求
1.试验开始前
测基础心率和血压，并检查12导联心电图和3通道监测导联心电 图。
测量体位应与试验体位一致；测量血压时为了避免干扰，被测手 臂应暂时离开车把或扶手；为了减少运动时的干扰、避免伪差， 12导联心电图的肢体导联均移至胸部，并避开肌肉和关节活动部 位。放置电极之前，应仔用酒精擦拭局部皮肤以减少皮肤和电极 界面之间的电阻，改善4 5 6 7
速度 (mph)
3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2
坡度 (%) 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5
持续时间 (min) 2 2 2 2 2 2 2
耗氧量 ml/(kg·min)
15.1 19.0 22.4 26.0 29.7 33.3 36.7
临床情况
持续-间歇活 动的能量消 耗(千卡/分)
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0
功 能
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般 体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一 般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
3.0～4.0 2.0～3.0
康复评定技术009心肺功能评定
第二节 呼吸功能评定
二、肺功能评定
（一）肺容量测试 （二）肺通气功能测试 （三）临床应用 （四）换气功能测试 （五）小气道功能检查
第二节 呼吸功能评定
（一）肺容量测试
肺容量指肺内气体的含量，即呼吸道和肺泡的总容量，对应外呼吸，是肺通 气和换气功能的基础。
功
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。一 般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
能
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时无症状，较一般 体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
第一节 心功能评定
（五）运动试验的终止指征
1. 相对指征 （1）试验中运动负荷增加，收缩压比原基础血压下降≥10mmHg， 不伴有其它心肌缺血的征象。 （2）ST段或QRS波改变，例如ST段过度压低(水平型或下垂型ST段 压低＞2mm)或显著的电轴偏移。 （3）除持续性室性心动过速之外的心律失常，包括多源性室性期前 收缩、室性早搏三联律、室上性心动过速、心脏阻滞或心动过缓。 （4）劳累、气促、哮喘、下肢痉挛、跛行。 （5）束支传导阻滞或心室内传导阻滞与室速无法鉴别。 （6）胸痛增加。 （7）高血压反应（SBP＞250mmHg和/或DBP＞115mmHg）。
1. 每分钟通气量（minute ventilation，VE） 2. 最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV） 3. 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） 4. 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF/MMF） 5. 肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）
心脏康复之心功能评定
操作方法与步骤
• 受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同心脏等高的位 置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm处， 将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。
• 向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后， 继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。
• 当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力 数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。
电解质异常
有症状的严重主动脉狭窄
严重的高血压
未控制的有症状的心力衰竭
每搏量↑ 心率↑
心脏氧转运 功能低下
气体交换↑ 呼吸频率↑
氧交换能力
下降
30
常用设备
运动试 验常用 的设备
31
两种记功器的比较
优点 缺点 强度
自行车记功器
固定跑台
价格低 占地面积小 试验时上体固定易于测定 指标 比较安全
全身活动，容易测得最大强度 ；运动方式自然；受试者不可 自行改变运动强度；可直接得 到F.C.的MET值；可供儿童测 试。
心肌灌注显像、冠状动脉造影 血液生化指标：血常规、尿常规
血糖（空腹、口服糖耐量试验）、 血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C） 高敏C反应蛋白（hs-CRP） 脂蛋白、肝肾功能指标
2024/1/17
BMI超重、体脂%>30%、中心肥胖、血脂超标、
hs-CRP高、服药未见好转
12
提纲
• 心血管评定 –心率 –血压 –心电分级运动试验 –心肺运动试验
心脏康复之 心功能评定
2024/1/17
1
学习目标
• 掌握心肺运动试验的概念、相关术语、基本测试流程。 • 熟悉心肺运动试验的设备、方案、心功能分级。 • 了解评定指标及意义。
(完整版)第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
一、心功能分级通常采用美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）（一）心电运动试验的目的1、评定心功能、体力活动能力，为制定运动处方提供依据。
2、冠心病的早期诊断。
3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常。
5、确定患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7、其他。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设备分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽，或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止，即达到生理极限。
适用于运动员及健康的青年人。
极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220-年龄）作为终止试验的标准。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220-年龄）的85%或达到（195-年龄）时结束试验。
用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。
停止运动的指征包括：①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（>10mmHg）; 运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33~33.33kPa(>220~250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7~16.0kPa(>110~120mmHg);或舒张压上升，超过安静时2.00~2.67kPa(>15~20mmHg);③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常，如异位心动过速，频发、多源或成对出现的期前收缩，R-ON-T,房颤，房扑，室扑，室颤，Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性束支传导阻滞等；⑤患者要求停止运动。
心功能评价
心功能评价基础解释心功能评价是指心脏功能评价活动本身所具有的能引起评价对象变化的作用和能力。
它通过心脏功能评价活动与结果，作用于评价对象而体现出来。
其功能的内容取决于评价活动的结构及运行机制。
评价患者的心功能可以通过多种检查进行分级评价，如纽约心功能评价表、步行试验、心脏超声等。
一般心功能评价以四级为标准：一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引起任何心力衰竭的症状和体征，为心功能代偿期。
二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。
三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动即可出现心力衰竭的症状和体征。
四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征。
另外，心功能评价主要评价的是左心室收缩和舒张功能，不仅仅是血流动力学的评定，也有重要的心脏内分泌功能的评定。
一、收缩功能的计算和测定：评定左心室收缩功能的临床参数包括下列5项：（1）心脏指数（CI）心率×缩搏量/ 体表面积[L/(min·m2)]；（2）缩搏量指数（SVI）(ml/m2)；（3）缩搏做功指数（SVI）缩博量×平均收缩压（ml × mmHg/m2）；（4）缩搏力指数缩博做功指数/射血间期秒数；（5）前负荷提供的缩博做功缩搏做功和舒张末容积之间的关系；二、心排出量及相关测定心排出量（CO）通常用热稀释法来测定。
常常需重复多次取其平均结果以增加正确性。
测得后的数值，心排出量通常以相对于体表面积来表示，即心脏指数（CI），用心排出量（CO）除以体表面积（m2）。
心排出量（及心脏指数）可除以心率产生缩搏量（SV）（及缩搏指数SVI）。
三、射血分数射血分数的定义为缩搏量与舒张末容量的比例。
常计算如下：EF = DV - ESV/EDV× 100%。
公式中的EF为射血分数，ESV为收缩末容量，EDV为舒张末容量。
有心血管造影及心脏超声多普勒测定左室射血分数（LVEF）的正常值为0.55~0.75，但由核素血管造影测定值可能略有降低（0.50~0.65）。
11.1心功能评定概述
心功能评定概述一．常用的方法1.病史：发病经过、诊治经过及目前状况。
2.体格检查：重点是心血管方面的检查，如有无颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、奔马律、心脏杂音等。
3.心脏超声：不仅能够直接观察心脏和大血管的结构，也可以随着心动周期的变化推算心脏泵血功能、收缩功能和舒张功能。
泵血功能测定主要包括以下几项：(1)左心室每搏排血量（SV）和心排血量（CO）(2)射血分数（EF）(3)其他4.心功能的分级(1)代谢当量（MET):是指单位时间内单位体重的耗氧量，以ml/kg·min表示，1MET=3.5ml/kg.min，是康复医学中常用的运动强度指标。
5.心电图:是反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
心电图对评价心功能有一定的参考意义。
心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。
(1)心肌缺血与ST-T改变(2)心肌梗塞心电图的改变6.动态心电图:可检查出症状性和无症状性心肌缺血以及冠脉痉挛为主的心肌缺血，并用于评价抗心肌缺血药物和抗心律失常药物的疗效，预测心肌梗塞后再发梗塞及猝死。
7.六分钟步行试验（6MWT):6MWT对于缺血性心脏病患者是一项简便、易行、安全、可重复的客观评价心脏功能的方法。
6分钟内，若步行距离<150米，表明心衰程度严重，150～425米为中度心衰，426～550米为轻度心衰。
6MWT结果可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。
主要适用于：①病情稳定的慢性心衰患者心功能的评价；②心肌缺血患者运动耐量的评价；③慢性肺部疾患患者肺功能的评价。
8.心脏导管检查9.心电运动试验通过观察受试者运动时的各种反应（各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。
包括应用范畴、适应证、禁忌证、类型、方案、操作程序及注意事项、运动试验终点、结果分析。
第二节 心肺功能评定
⑤其他：仪器故障。
二、肺功能评定
简易肺功能评级
分级
0级 1级
评定内容
日常生活能力和正常人一样 一般劳动较正常人容易出现气短
2级
3级
登楼、上坡时出现气短
慢走即感气短
4级
5级
讲话、穿衣等轻微动作便感到气短
安静时就有气短，不能平卧
肺功能测定
1、肺容量测定 （1）肺活量：深吸气后，做一次最大的呼气的气量。
（2）潮气量：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。
（3）补吸气量：从平静吸气位进一步吸入的气量。
（4）补呼气量：从平静呼气位进一步呼出的气量。
（5）残气量：完成最大呼气后肺内残存的气量。
（6）功能残气量：平静呼吸后遗留在肺内的气量。
（7）最大吸气量：又称深吸气量。平静时吸入的气
量加补吸气量。
肺容量组成示意图
常用的运动试验方案
Bruce方案：为变速度斜率运动。
Naughton方案：为恒速变斜率试验。 ACIP和其改良方案（mACIP）。
运动试验终止指标
①心脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图严重异常；
②外周循环障碍表现：脸色苍白、皮肤湿冷、血压下
降； ③呼吸系统：严重呼吸困难； ④中枢神经系统及胃肠表现：头痛、头晕、共济失调； 恶性、呕吐；
2、肺通气功能测定 （1）时间肺活量：深吸气后至肺总量位，然后用力快 速呼气至残气位，所测得的肺活量称为用力肺活量。 第一秒呼气量与呼气总量百分比，反映气道阻塞情况。 （2）最大呼气中期流速 （3）最大自主通气量：在单位时间内以最深最快的呼 吸所得到的最大通气量，常以分钟计算。
心衰Ⅰ度
心衰Ⅱ度 心衰Ⅲ度
力、心悸和呼吸困难等症状
心肺功能评定方法
心肺功能评定方法心肺功能评定是评估人体心脏和肺部功能的一种重要手段，对于诊断和治疗心肺系统疾病具有重要意义。
下面将详细介绍心肺功能评定的几种主要方法。
一、心功能评定心功能评定是通过一系列检查手段来评估心脏的功能状态，包括心脏的收缩、舒张和泵血能力等。
常用的心功能评定方法有：1.心电图：心电图是评估心脏电活动的常用方法，可以检测心律失常、心肌缺血等心脏疾病。
2.超声心动图：超声心动图是通过高频声波显示心脏结构和功能的检查，可以评估心脏的收缩和舒张功能。
3.心导管检查：心导管检查是一种有创的检查方法，通过插入导管到心脏内，直接测量心脏内的压力和血流等参数，评估心脏的功能。
二、肺功能评定肺功能评定是通过一系列检查手段来评估肺部的功能状态，包括肺容量、通气功能、换气功能等。
常用的肺功能评定方法有：1.肺活量：肺活量是评价肺部通气功能的重要指标，通过测量深吸气后呼出的气体量来评估肺部的通气能力。
2.肺通气量：肺通气量是指单位时间内呼吸的空气量，通过测量每分钟吸入或呼出的气体量来评估肺部通气功能。
3.换气功能：换气功能是指肺部气体交换的能力，通过测量肺部氧气和二氧化碳的交换量来评估肺部换气功能。
三、运动耐力评估运动耐力评估是通过测量个体在运动时的耐受能力和疲劳程度，评估心肺系统的综合功能。
常用的运动耐力评估方法有：1.6分钟步行试验：6分钟步行试验是一种简单易行的运动耐力评估方法，通过测量个体在6分钟内能够走的最远距离来评估心肺功能。
2.运动平板试验：运动平板试验是一种在平板上进行的运动耐力评估方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电图和血压等变化，评估心肺功能。
四、心肺联合功能评定心肺联合功能评定是指同时评估心脏和肺部的功能状态，以全面了解心肺系统的综合功能。
常用的心肺联合功能评定方法有：1.心肺运动试验：心肺运动试验是一种在运动状态下同时评估心肺功能的检查方法，通过逐渐增加运动负荷，观察个体在运动过程中的心电、血压、呼吸等变化，评估心肺系统的综合功能。
心脏康复心功能评定
相关术语
常用运动试验方案
2019/2/15
心肺康复 魏潇
30
什么是心肺运动测试？
• 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise te sting,CPET）
通过测量气道内气体交换、血压、心率、心电 图、临床症状与体征等对同一运动应激的各种反应 ，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负 荷能力）和机体对运动的耐受能力。
2019/2/15
心肺康复 魏潇
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常见运动的梅脱值
活动内容 跑步 跳绳 爬山 桌球 保龄球 乒乓球 高尔夫球 羽毛球 网球 MET 7 ~ 15 8 ~ 12 5 ~ 10 2.5 2~4 3~5 2~7 4~9 4~9 活动内容 排球 篮球 足球 太极拳 舞蹈 韵律体操 游泳 划船 滑冰 MET 3~6 3~9 5 ~ 12 4~5 3~7 3~8 4~8 3~8 5~8
2019/2/15 心肺康复 魏潇 7
PCI手术后运动康复治疗的效果
PCI术后患者分为运动治疗组和非运动治疗组，运动治疗组实施6个月的运动疗法。 结果显示：6个月后的冠状动脉狭窄再次发生率2组间无明显差别，但是运动组的运 动能力（ VO2max ）及 QOL有明显改善， 33 个月后运动组的心脏危险事件（心死亡、 急 性 心 梗 、 CABG 、 PCI 手 术 、 再 住 院 率 ） 发 生 率 相 比 非 运 动 组 明 显 减 少 。
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优点
缺点
强度
应 用 范 围
• CPET的可以用于以下情况：
1、鉴别诊断 2、残障评估 3、康复治疗 4、外科手术前风险评估 5、心衰严重程度分级 6、评定治疗的效果 7、其他
2019/2/15
心肺康复 魏潇
第三章心肺功能评定
第三章心肺功能的评定第一节心功能评定常用的心功能评定方法包含对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉使劲程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。
心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。
心功能分级往常采纳美国心脏协会的分级方法，见表3-1.表 3-1 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会）临床状况Ⅰ 患居心脏疾病，其体力活动不受限制。
一般体力活动不惹起疲惫、心悸、呼吸困难或功心绞痛能Ⅱ 患居心脏疾病，其体力活动稍受限制，休分息时感觉舒坦。
一般体力活动时，惹起疲惫、级心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ 患居心脏疾病，其体力活动大受限制，歇息时感觉舒坦，较一般体力活动为轻时，即可惹起疲惫、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅳ 患居心脏疾病，不可以从事任何体力活动，在歇息时也居心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重连续 -间歇活动的能量耗费（千最大代谢当卡 /分）量（METs）~~~~治 A 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受任何限制疗 B 患居心脏疾病，其一般体力活动不该受限，但应防止重度或比赛性使劲分 C患居心脏疾病，其一般体力活动中应中度受限，较为费劲的活动应予中断级 D 患居心脏疾病，其一般体力活动中应严格遇到限制E 患居心脏疾病，一定完整歇息，限于卧床或坐椅子心电运动试验（一）心电运动试验的目的1、评安心功能、体力活动能力，为拟订运动处方供给依照。
2、冠芥蒂的初期诊疗。
3、判断冠状动脉病变的严重程度及预后。
4、发现潜伏的心律失态和鉴识良性及器质性心律失态。
5、确立患者进行运动的危险性。
6、评定运动锻炼和痊愈治疗的成效。
7、其余。
（二）心电运动试验的种类1、按所用设施分类（1）活动平板试验；（2）踏车试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验。
2、按停止试验的运动强度分类（1）极量运动试验：运动强度逐级递加直至受试者感觉疲惫不堪，或心率、摄氧量连续运动时不再增添为止，即达到生理极限。
评估心功能常用方法
评估心功能常用方法
评估心功能的常用方法有心电图检查、心脏彩色多普勒超声检查、超声心动图检查、X射线检查、冠状动脉造影等。
具体如下：
1. 心电图检查：可以评估心脏的跳动是否出现异常现象。
2. 心脏彩色多普勒超声检查：能观察心脏的结构和大小，判断心脏功能是否出现减弱，明确是否存在心脏功能的异常。
3. 超声心动图检查：能够判断心脏功能是否有问题，明确心脏是否存在跳动异常。
4. X射线检查：可以观察心脏形态、大小、范围，也可以观察是否有心包积液的情况。
5. 冠状动脉造影：通过导管注射造影剂，然后在CT下观察心脏血管的情况。
若心功能存在异常，建议及时咨询医生的建议，积极配合医生治疗。
心功能康复评定
心功能康复评定
心功能康复评定是评估一个人心脏功能康复程度的过程。
它包括多个方面的评估，如心脏功能指标、体力状况、精神状态和生活质量等。
心脏功能指标是评定心脏功能康复效果的重要指标之一。
常用的心脏功能指标包括心率、心律、呼吸频率、血压、心肌收缩力等。
通过监测这些指标的变化，可以判断一个人心脏功能康复的效果。
体力状况的评定也是心功能康复评定的重要内容之一。
通过评定一个人的体力状况，可以了解他的运动能力、耐力和身体活动能力等。
常用的体力状况评定方法包括步行测试、负荷测试和快速顶层动作等。
精神状态评定也是心功能康复评定的重要环节。
它主要通过评定一个人的心理健康状况来判断他是否有抑郁、焦虑等心理问题。
常用的评定方法包括心理问卷调查和临床面谈等。
生活质量评定是评估一个人心功能康复效果的综合指标。
它主要评定一个人在生活中的工作、学习、社交、自理和体验等方面的情况。
常用的评定方法有生活质量问卷和生活质量自评等。
心功能康复评定对于监测患者的康复效果、指导康复训练和调整康复方案非常重要。
通过评定了解康复效果，可以及时调整康复方案，提高康复效果，使患者获得更好的生活质量。
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心肌缺血原因
冠状动脉粥样硬化 粥样斑块使管腔 变小，管壁硬化，血流量下降，当冠 脉血流量减少大于等于７０％时，心 脏负荷增加，就会发生心肌缺血。 冠状动脉痉挛，使血流下降或中断 冠状动脉微血管病变（Ｘ综合症） 严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全
心肌缺血发生的部位
心内膜下
因为心内膜下心肌承 受的压力大 心外膜下 透壁性心肌缺血
2．射血分数（EF） 即每搏量占左室舒张 末期容量 (EDV) 的百分比，反映左室的排血效 率。射血分数可以用于评估心肌的收缩功能， 射血分数的变化可以反映心肌收缩力的改变。
通常认为EF低于58%可以考虑为异常:
50%－75%为轻度降低 35%－49%为中度降低 34%以下为明显降低
（五）心电图运动试验的 适应证和禁忌证
1. 运动试验的应用
已知冠心病，尤其是在急性发作后，如心绞痛或 心肌梗塞后、冠脉成形术或冠脉搭桥术后判断其 预后; 了解功能情况，包括对各种治疗措施的效果，如 抗心绞痛治疗、抗心律失常药物和冠脉成形术及 搭桥术的效果； 病人适宜进行的体力活动和日常活动的工作负荷 量作出个体化的定量指导，以利于心肌梗塞后病 人的康复治疗利于有心肌缺血病人的康复治疗， 利于其他心血管病人的康复治疗。
3、Web方案
近似恒速变斜，每级斜率增加 3.5％， 耗能增加1Met，和Naughton方案类似。
4、ACIP和其改良方案（mACIP）
每2分钟一级，每级耗能1.5Met。 特点是运动负荷增加较平缓，心率和氧耗 增加呈线性相关。因此发生 ST 段压低的时 间和心率范围测定较准确，可较其他方案 更精确地测定缺血阈值。此方案对已知冠 心病病人了解其病情进展情况有独特的优 点。 MACIP则更适用于老年和体弱病人。
2、试验的突出优点在于心电图记录 干扰少。 其缺点是需要病人主观的配合，当病人较累时 不易保持稳定的工作量。 在每一阶段开始增加负荷量时，易形成等长运 动，而负荷量易呈“跳跃式”增加，无充分的 “清醒”过程，应注意避免。
3、二级梯运动试验
二级梯运动试验是最简便安全的运动方 式 ,但该试验很难达到最大心肌耗氧量， 因此阳性率偏低，不能在运动中得到满 意的心电图，且运动量增加缺少足够的 “清醒作用”，故现已很少被采用。
等张运动时，骨骼肌及冠状血管是扩张的， 血压轻度升高时因心排出量增加，冠脉血流 量和流速是增加的。等张运动最符合人体的 生理条件，是健康人和心血管病人宜采用的 运动形式。
（二）心电图运动试验的 类型
１、活动平板运动试验
活动平板运动是所有目前常用的器械运动中 引起心肌氧耗最高的运动方式。 活动平板运动是最接近理想的生理运动方式， 等长运动的成分可降至最小。 活动平板的缺点，主要是由于肌肉活动及软 组织的弹性作用使心电图记录有一定的干扰。
ＣＴ及ＭＲＩ
心脏结构检查
心脏功能检查
运动负荷试验及运动 心电图 评价心功能
（一）原理
机体所有系统，包括心血管系统，都具有巨大 的储备能力。运动负荷试验是通过一定负荷量 的生理运动，了解病人的生理及病理变化。 某些在静止时难以被检出的心脏功能异常，在 运动时由于负荷增加而表现出异常，通过运动 心电图的检测、记录而得以发现。
其他左室收缩功能，还可以通过测定左室 短轴缩短率和左室向心缩短率，以及左室 局部收缩功能而获得。左室舒张功能和右 心功能也可以通过多普勒超声、 M 型及二 维超声心电图测出。
放射性核素扫描测定左心室功能
利用201T1和99TC通过门控心肌显像获 得左室舒张和收缩期图像，从而可以计算 出不同的左室功能参数、左室腔与心肌计 数比值和肺心计数比值等，亦可预测出心 功能的比值。
训练有素的运动员可达35升/分， 为静息时的8倍左右。
心脏泵血作用由：
心肌电活动 能量代谢 机械收缩 瓣膜活动
四者相互联系配合才得以实现。 心肌细胞膜的节律性兴奋过程是触发心肌收 缩反应的始动因素，而心肌细胞兴奋的产生和兴 奋的传导是以心肌细胞膜的电活动为基础的。
多种病因可造成心肌细胞损害
2．运动试验的禁忌证
急性心肌梗塞 稳定性心绞痛 病毒性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜 炎 严重的主动脉瓣或瓣下狭窄 严重的充血性心力衰竭，心源性休克 严重的高血压和低血压 严重的未被控制的心律失常 肺栓塞 任何急性或严重疾病 运动能力障碍
谢
谢
2．ST段偏移
有无 ST 段偏移是运动试验是否引起缺血的 主要指征。 ST 段抬高常常是心外膜下或透 壁缺血所致。 ST 段下移则可能是心内膜下 缺血引起的。如 ST 段抬高，抬高的 ST 段凹 面向上，且常出现在除aVR和V1以外的所有 胸前导联。冠脉粥样硬化并不是引起心内 膜下心肌缺血的唯一原因，任何原因引起 的左室高电压都能在运动时引起心内膜下 心肌缺血和ST段压低，注意加以鉴别。
人体运动一般有两种类型，即等长运动和等张 运动。在日常情况下，常是两种运动的混合而 以某种运动为主。 等长运动是肌肉做功时，肌肉长度保持基本不 变，而肌肉张力明显增高，导致外周血管阻力 显著增加，从而引起血压明显升高，心脏后负 荷增加，使冠脉和骨骼肌血管阻力增加，冠脉 灌注减少。
等张运动即肌肉做功时，肌肉张力保持相对 恒定，肌肉长度呈有规则地舒缩。步行、跑 步、游泳等是典型的等张运动。
心肌缺血的心电图表现
ＳＴ段下移:心内膜下心肌缺血 ＳＴ段抬高：心外膜下心肌缺血或透 壁性心肌缺血 Ｔ波高耸：心内膜下心肌缺血 Ｔ波倒臵：心外膜下心肌缺血
不同部位心肌缺血在心电图导联上 的表现
前壁 前间壁 高侧壁 后壁 下壁 右室
冠状动脉造影检查
冠心病检查的金标准 发现冠脉内不同部位、不同程度的狭窄 -偏心性狭窄 -不稳定斑块（易损斑块）：“馅大皮 薄” -稳定斑块
心脏超声
超声心动图检查无创且可反复 测定，不仅能够直接观察心脏和大 血管的结构，也可以随着心动周期 的变化推算心脏泵血功能、收缩功 能和舒张功能。
泵血功能测定
1 ． 左 室 每 搏 排 血 量 （ SV ） 和 心 排 血 量 （CO） 应用超声测量心脏内径等数据，然后 通过公式计算出 SV 和 CO ，心搏出量增高见于 各种高搏出量状态，降低见于心功能不全或失 血、休克状态。
3、心律失常
运动试验时引起的心律失常，可以是窦性心动过 速、房性心律失常、交界性心律失常和室性心律 失常。最常见到是室性早搏，其发生原因尚不清 楚，但心肌缺血是诱因之一。如无其他明确的心 肌缺血依据，则运动试验时出现的心律失常不一 定是因心肌缺血所致。 在冠心病病人中运动性心律失常的发生率 3 倍于 正常健康者。如运动性心律失常同时伴ST段压低 或在心肌梗塞后的病人中出现，则较单呈ST 段改 变的病人有更为严重的冠脉病变。
（三）心电图运动试验 的方案
Bruce方案
运动强度分级: 一级能耗值为 5Met ，相当于 17.5ml/kg· min 氧 耗，此做功负荷相当于NYHA心功能分级的Ⅱ －Ⅲ级； 二级相当于7-8Met； 三级相当于10Met； 四级相当于14Met。
2、Naughton方案
为恒速变斜率试验，每一级斜度增加 2.5 ％，耗能增加 1Met ，故总做功量 较小，对健康人或可疑病人显然运动 量较轻，需较长时间才能达到预期心 率，但对病重患者则较适宜，病人易 耐受，也能较精确定测定缺血阈值。
心脏重量 冠脉血流量 冠状动脉血氧含量 冠状静脉血氧含量 心脏氧耗量 心脏基础氧耗量 静态效率
病史
心血管疾病史
全身疾病史
曾经接受过的治疗
目前治疗
体格检查
重点检查有无心源性呼吸困难、 紫绀、静脉淤滞等左右心功能不全的 体征。 视诊 触诊 叩诊 听诊
心肌细胞减少
• 应力负荷过重
• 心室重塑 • 心律失常
心梗 心肌炎 压力负荷 容量负荷 心肌肥厚 心室扩大
心肌细胞损害→心功能不全(心力衰竭)
前向性心力衰竭
后向性心力衰竭
收缩期心力衰竭 舒张期心力衰竭
反映心脏功能特征的指标
心率 心输出量 每搏量 左心室收缩末期容量 左心室舒张末期容量 射血分数 心动周期 心室收缩时间 心室舒张时间
心功能评定
心脏功能
机械功能
电生理功能 神经内分泌功能
机械功能（泵血功能）
舒张时容纳静脉血返回心脏
收缩时把血液射入动脉至全身
心跳每分钟75次，每天10万多次
射血每次70毫升，每分钟约5升， 每天7200升
心脏泵血功能具有强大的贮备能力
强体力劳动时，心率可达140—160 次/分，搏出量可增加到150ml/次， 心排血量可达25—30升，为静息时 的5—6倍
4、心脏最大泵功能降低
在无限制运动能力的残疾或无贫血、严重 肺气肿等其他系统病变的病人，也无瓣膜 性病变、心肌炎、心肌病等其他心血管疾 病，而不能达到稳定的心脏做功的正常水 平，则表明存在严重的冠脉病变。在轻度 运动时出现血压下降，通常反映存在进行 性冠脉狭窄。如运动引起左室全部或大部 缺血则会引起心脏的多方面功能受损。
纽约心脏病学会心功能分级
一级：体力活动不受限 二级：体力活动轻度受限 三级：体力活动明显受限 四级：体力活动完全受限
六分钟步行试验
步行距离<150米，严重心衰 步行距离150-425米，中度心衰
步行距离426-550米，轻度心衰
心电图检查
心肌缺血的心电图表现主要为复极过 程变化，如： ST段偏移 T波改变 U波改变 QT间期延长 有时出现QRS波变化