阻塞性肺气肿气肿型的特点有哪些
执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析
—第一单元慢性阻塞性肺疾病一、A11、阻塞性肺气肿的治疗目的是A、控制感染B、改善呼吸功能C、止咳平喘D、使桶状胸消失E、防止发生肺心病！2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A、MVV低于预计值的80％B、RV／TLC>40％C、FEV1／FVC<60％D、肺泡氮浓度>％E、流速-容量曲线大致正常3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是A、胸部x线显示肺动脉段略突出《B、心电图显示电轴右偏C、心界缩小D、动脉血CO2分压升高E、最大通气量降低4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞》D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D、扩张部位在肺泡囊及肺泡E、扩张部位仅限于肺泡《6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是A、呼吸性细支气管扩张，外周正常B、终末细支气管以下结构全部扩张C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D、肺小叶和肺泡囊扩张E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的A、α1抗胰蛋白酶减少》B、腺苷酸环化酶增多C、真性胆碱酯酶活性正常D、磷酸二酯酶减少E、蛋白分解酶减少8、阻塞性肺气肿的病理分型是A、小叶中央型、全小叶型、周围型B、弥漫型、局限型、混合型C、间质型、代偿型、局灶型>D、小叶中央型、全小叶型、混合型E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B、急性感染控制后，及时停药C、长期用药易致二重感染和细菌耐药D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用—10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A、止咳祛痰B、控制感染C、解痉平喘D、菌苗注射E、吸氧补液11、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、病史和症状{B、阳性体征C、胸部x线检查D、心电图改变E、肺功能检查12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是A、两肺纹理粗、紊乱B、无特殊征象C、肺透过度增加？D、膈肌下降E、胸廓扩张、肋间增宽13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、FEV1↓B、MVV ↓C、MMFR ↓D、小气道功能异常E、RV ↑！14、慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A、MVV↓(<预计值80％)B、流速一容量曲线降低(MEFV ↓)C、FEV1／FVC％<70％D、RV／TLC明显↑E、PEF明显↓15、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为A、中性粒细胞增多《B、嗜酸粒性细胞增多C、咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多D、高热不退E、大咯血16、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、吸烟B、感染因素C、理化因素>D、气候异常E、过敏因素17、与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌"18、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C、具有气流阻塞特征的慢支和，(或)肺气肿D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E、所有慢支，哮喘和肺气肿19、.以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义A、RV／TLC>40％，MVV<预计值80％，FEVl>正常60％、B、RV／TLC>40％，MVV>预计值80％，FEV1<正常60％C、RV／TLC>40％，FEV1<预计值80％，FEV1／FVC<正常70％D、RV／TLC<40％，MVV<预计值80％，FEV1>正常60％E、RV／TLC<40％，MVV<预计值80％，FEV1<正常60％20、下列哪项不是慢支并发肺气肿的×线表现A、早期可无异常B、两肺纹理增粗紊乱C、两肺多发性空洞：D、两肺透亮度增加E、横膈低平21、COPD首先发生的呼吸功能障碍为A、通气功能障碍B、换气功能障碍C、同时出现通气功能和换气功能障碍D、代谢性碱中毒E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒.22、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是A、细支气管腔不全阻塞B、肺泡残气增多C、肺泡壁弹性减弱或破坏D、二氧化碳分压增高E、血液pH值相应性改变23、阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘】B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、重症肺结核E、尘肺24、慢性支气管炎最常见的并发症是A、慢性肺心病B、自发性气胸C、阻塞性肺气肿，D、支气管扩张症E、肺功能衰竭25、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A、氧氟沙星B、溴己新C、羧甲司坦D、氨溴索E、可待因[26、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A、多为白色粘痰B、可为浆液泡沫痰C、偶有痰中带血D、夜间痰量较多E、急性发作期常为粘液脓痰27、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A、交感神经功能低下￥B、β受体功能亢进C、仅受体功能亢进D、副交感神经功能亢进E、M受体功能亢进二、A21、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天。
呼吸系-慢性支气管炎--阻塞性肺气肿-文档资料
感染常为诱发原因。发病与吸烟的相关性强于
其他致病因素。
五、致病因素
(一) 、感染 (二) 、吸烟 (三) 、大气污染 (四) 、职业 (五) 、家族遗传 (六) 、气道高反应 (七) 、免疫因素 (八) 、其他
(一) 、感染
1.不是确切病因，但是慢支炎发生发展 的重要因素。
2.致病菌 病毒
(六) 、气道高反应(AHR)
已有临床、流行病学调查资料表明 在慢支炎、肺气肿COPD患者中存 在着AHR
COPD中AHR越明显，肺功下降速 度越快，预后越差
(七) 、免疫因素
COPD患者尤其是所谓慢支炎喘 息型患者中，部分病人皮肤过敏 试验阳性；血清中IgE、嗜酸粒 细胞增加，他们气道阻塞表现也 较显著，所以有人认为过敏因素 是发病的危险因素。
1.长时间家庭氧疗(LTOT) 2.康复治疗 3.手术： 减容术 4.肺移植
1、长时间家庭氧疗(LTOT)
(1) 、定义：(LTOT)是指给慢性低氧血症(包括 睡眠性和运动性低氧血症)患者每天实施吸氧， 并持续较长时间。标准的应为24小时/日吸氧， 即持续氧疗。大部分患者难以做到，而达18小 时/日以上，称为持续氧疗。
题纲
一、慢支炎的定义及分类 二、肺气肿的定义及分类 三、慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 四、流行病学 五、致病因素 六、发病机制 七、病理 八、临床表现 九、诊断 十、鉴别诊断 十一、治疗
一、慢支炎的定义及分类
（一）、慢支炎的定义 （二）、慢支炎的临床分类
(一)、慢支炎的定义
(二) 、慢支炎的临床分类 据 临床表现不同分为以下类型
1、单纯型 慢性咳嗽、咯痰主要为粘性痰， 且表现为气流不受阻。可以症状迁延多年， 而肺功能受限的程度甚为轻微。
第二节 阻塞性肺气肿 PPT课件
阻塞性肺气肿
Obstructive Pulmonary Emphysema
〖定义〗
简称肺气肿 , 是终末细支气管远端的 气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 量增大，并伴有气道壁的破坏。
〖病因和发病机制〗
肺气肿是多种因素协同作用形成的。
引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺 气肿，其中主要因素是吸烟。其发生机
制可归纳如下：
活瓣
肺泡积气
肺泡膨 胀 压力
支 气 管 慢 性 炎 症
管腔变窄
不全阻塞 小支气管壁 软骨破坏
肺泡毛细血管受压 弹性减退
蛋白水解酶 弹性蛋白酶
肺组织、肺泡壁破坏
肺 气 肿
弹性蛋白酶及其抑制因子 的失衡学说:
弹性蛋白酶
α1-AT
遗传因素:
先天性遗传缺乏α1-AT
国外报道较多 国内鲜见，多由蛋白分解酶相对 增多而形成肺气肿。
二、体征
早期体征不明显
病情发展，肺气肿征
并发感染时肺部可有湿罗音
〖实验室和其他检查〗
一、X线检查
二、心电图检查
三、呼吸功能检查
多无异常
FEV1/FVC%＜60％
MVV<80％
RV/TLC>40％
四、动脉血气分析 早期可无变化
PaO2降低, PaCO2升高，呼吸性酸中毒
五、血液和痰液检查 一般无异常 继发感染时似慢支急性发作表现。
〖诊断〗
慢支的病史 肺气肿的临床特征 胸部X线表现
肺功能的检查
〖治疗〗
舒张支气管药物 急性发作期应用有效抗菌药物
呼吸肌功能锻炼
家庭氧疗 康复治疗 手术治疗
按累及肺小叶的部位，可分为三类:
肺气肿 病情说明指导书
肺气肿病情说明指导书一、肺气肿概述肺气肿（emphysema）是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、阻塞性肺气肿等。
本疾病主要描述的为阻塞性肺气肿，其临床表现常为气喘、进行性发展的呼吸困难。
由于可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，故一经确诊，患者应积极配合医生进行治疗，以免影响患者生活质量及威胁患者生命。
英文名称：emphysema其它名称：肺胀相关中医疾病：咳嗽、上气、痰饮、肺痿、虚劳ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传因素有关发病部位：肺脏,胸部常见症状：逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促主要病因：病因尚不完全明确检查项目：体格检查、血液检查、血气分析、X 线检查、胸部 CT 检查、肺功能检查、心电图检查重要提醒：一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免病情进行性发展，造成呼吸衰竭，危及患者生命。
临床分类：肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
二、肺气肿的发病特点三、肺气肿的病因病因总述：阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。
阻塞性肺气肿临床分型介绍ppt
第七页，共二十五页。
阻(Zu)塞性肺气肿分型（三）
混合型(Xing)肺气肿：在同一 肺内存在上述 两型(Xing)的病理变化。
第八页，共二十五页。
临床 分型 (Chuang)
肺气肿型（Pink puffer, 红喘型,pp型） 支气管炎(Yan)型（Blue bloator,紫肿型,BB 型）
预计值的30% <=FEV1 < 预计值的50% 如果有明显的症状且肺功能
有或无症状
有反应或病情反复加重可吸
入糖皮质激素
第二十页，共二十五页。
慢性阻塞性肺疾病的分(Fen)级治疗(三)
分级
特点
推荐治疗
III级：重度 COPD
FEV1/FVC < 70%
规律使用一种或多种支气管舒张剂
FEV1 < 预计值的30%或 如果有明显的症(Zheng)状且肺功能有反应
分级 特点
推荐治疗
II级：中度 IIA
规律使用一种(Zhong)或多种(Zhong)支气管
COPD FEV1/FVC<70%
舒张剂康复治疗
预计值的50% <=FEV1 < 预计值的80% 如果有明显的症状且肺功能
有或无症状
有反应可吸入糖皮质激素
IIB
规律使用一种或多种支气管
FEV1/FVC<70%
舒张剂康复治疗
肺功能
肺总量
明显增加
残气量
明显增加
弥散功能
降低
第一秒用力呼气量
明显减少(Shao)
气体分布
均匀
肺顺应性 静态
增加
动态
正常或稍低
肺弹性回缩力
肺气肿
肺气肿【临床表现】临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。
早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。
随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
引起肺气肿的主要原因是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。
典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。
【发病原因】阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚。
一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。
吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。
吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。
细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。
肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹[1]性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。
在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。
α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。
吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响。
【疾病类型】如上所述，肺气肿发生存在 2 种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。
阻塞性肺气肿或COPD 在临床表现上可以分为2 种类型，即气肿型亦称红喘型（PP 型）和支气管炎型亦称紫肿型（BB 型）；还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”（X 型）。
1、BB 型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。
肺气肿患者的临床典型病例分析
肺气肿患者的临床典型病例分析肺气肿是一种慢性阻塞性肺病，主要特征是肺组织的气体潴留和肺功能障碍。
本文将分析一位肺气肿患者的临床典型病例，以便更好地理解该疾病的特点和治疗方法。
病例描述：该患者为男性，53岁，长期吸烟史，近几年诸多症状逐渐加重，包括呼吸困难，咳嗽，咳痰等。
他经过身体检查后被诊断出患有肺气肿。
临床表现：1. 呼吸困难：患者在日常活动中容易出现气短和呼吸困难。
尤其是在运动或者上楼梯时，症状更为明显。
2. 咳嗽：患者的咳嗽比较剧烈，尤其在清晨和夜间更为明显。
3. 咳痰：患者常常咳出大量黏痰，痰液颜色较浓稠，常带有黄绿色。
4. 气胸：由于肺组织的弹性减弱，患者易于发生气胸，出现胸痛和呼吸困难。
相关检查结果：1. 胸部X光：显示肺气肿和肺容积增大。
肺组织的弹性受损，导致肺泡扩张，破坏了正常肺组织的结构。
2. 肺功能检查：FEV1/FVC 比值减少，显示肺气肿患者存在气流受限的现象。
3. 动脉血气分析：显示低氧血症和高碳酸血症，肺功能障碍进一步影响了气体交换。
治疗方案：1. 戒烟：肺气肿与吸烟密切相关，戒烟是治疗和控制该疾病的首要步骤。
患者需采取科学合理的戒烟措施，戒断吸烟以减缓疾病的进展。
2. 药物治疗：常用的药物治疗包括短效和长效疗法。
短效药物可以缓解急性症状，例如吸入短效β2受体激动剂。
长效药物包括长效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，可用于长期控制和预防症状。
3. 支持性治疗：呼吸康复训练包括肺功能锻炼和呼吸肌力锻炼，有助于降低呼吸困难和提高生活质量。
此外，保持良好的营养状况和接种流感疫苗等可以预防并发症的发生。
4. 氧气疗法：对于肺功能严重受损，低氧血症明显的患者，氧气疗法可以改善氧合功能，减轻呼吸困难。
5. 外科治疗：对于严重的肺气肿，特别是合并有大量气胸的患者，可考虑外科手术治疗，如肺卜式手术、肺换气量减少术等。
总结：肺气肿是一种慢性阻塞性肺病，其临床表现多样化。
此文举例描述了一位典型肺气肿患者的临床特点和治疗方案。
阻塞性肺气肿疾病研究报告
阻塞性肺气肿疾病研究报告疾病别名：慢阻肺，慢性阻塞性肺气肿所属部位：胸部就诊科室：呼吸内科病症体征：劳动后气急，劳力性呼吸困难，呼吸音减弱，肺源性心脏衰竭疾病介绍：阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏，近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染，吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病，本病为慢性病变，病程长，影响健康和劳动力，给社会生产和经济带来巨大损失症状体征：阻塞性肺气肿有什么症状？阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型，当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。
1、支气管炎型亦称紫绀臃肿型（BB型）支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，肺气肿病变轻微。
患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。
体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，两肺底闻及罗音。
胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿征。
肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭。
2、肺气肿型亦称无绀喘息型（PP型）肺气肿较严重，但支气管病变不严重。
多见于老年，体质消瘦，呼吸困难明显，无紫绀。
患者常取特殊的姿态，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。
X线胸片两肺透明度增加。
通气功能虽亦有损害，但不如支气管炎型那样严重，气体分布均匀，残气占肺总量比值增大，肺泡通气量正常甚至有通气过度，因此动脉血氧分压降低不明显，二氧化碳分压正常或降低。
化验检查：阻塞性肺气肿要做什么检查？胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿征。
肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭。
鉴别诊断：阻塞性肺气肿的诊断方法：应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。
慢性阻塞性肺气肿
（4）安排整洁、安静、优美的进食环境，减少不良刺激。进餐时安置病人于 半卧位或坐位，以利吞咽，并嘱餐后2h内避免平卧姿势，饭前、饭后及进餐时 限制液体摄入量，以避免出现上腹饱胀感，引起不适。餐后漱口，必要时口 腔护理每日2次，以保持口腔清洁舒适，促进食欲。 （5）必要时遵医嘱经脉补充营养。
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慢性阻塞性肺气肿
1
2
内容简介
1、慢阻肺的定义 2、慢阻肺的病因 3、慢阻肺的临床表现 4、慢阻肺的治疗要点 5、慢阻肺的护理诊断及护理措施 6、慢阻肺的保健指导
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一、定义
慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气
管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、 充气和肺容积增加，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是 肺气肿中最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。
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二、病因
1、由引起慢支的各种因素发展而成感染、吸烟、大气污 染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等 2、遗传因素
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三、临床表现
（一）症状 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难并逐渐加重 （二）体征 早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触 诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长， 并发感染时肺部可有湿罗音。 （三）并发症 自发性气胸、肺部急性感染循饮食原则和计划，增强身体素质，调高机体抗病能力。 5.向家属介绍疾病的特点及家庭配合的重要性，鼓励家属参与护理计划的制 定，有利于病人出院后坚持执行防治计划。 6.有条件者可去海滨及森林区疗养，以提供清净、湿润、负离子较多的空气， 促进氧气的吸入和二氧化碳的排出，可缓解病人缺氧、气急症状。告诫病人 不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难。 7.如感觉不适，出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咳痰加 重，应警惕自发性气胸、肺部急性感染等并发症，并及时就医。
阻塞性肺气肿分型,这些专业知识你明白吗？
阻塞性肺气肿分型，这些专业知识你明白吗？
阻塞性肺气肿这种疾病会对肺部健康造成很大影响，疾病的严重程度不同，治疗方法也就不一样，为了对病情进行精准描述，医学上对这种病情进行分型，具体是怎么分的呢？
★一、气肿型（又称红喘型，pinkpuffer，PP型，A型）
其主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。
临床上隐袭起病，病程漫长。
由于常发生过度通气，可维持动脉氧分压正常，呈喘息外貌，称红喘型。
晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
★二、支气管炎型（又称紫肿型，bluebloater，BB型，B 型）
其主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央性肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭医学教，育网|搜集整理。
★三、混合型
以上两型为典型的特征性类型，临床常二者兼并存在者称为混合型。
慢性阻塞性肺气肿分型：
（1）小叶中央型肺气肿：多见于肺上部，是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊性扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。
（2）全小叶型肺气肿：呈弥漫性侵犯全肺，但以前下部为多见。
是由于呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，医.学教育网搜集整理即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。
（3）混合型肺气肿：在同一肺内存在上述两型的病理变化。
多在小叶中央型的基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
老年人慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床特点及护理
2阶7 年 8 肺 气 肿 并 发 自发 性 气 胸 临 床特 点 及 护 理
黄淑兰 林常青
(广东省惠州 心人民 市中 医院内科 广东惠州 5 印0 } 1 1
〔 摘要」目的 及早诊断 和治疗老年人慢性阳寒性肺 气肿并发 自发性气胸 ， 防止急性呼吸及循环 衰竭 。方法 对 4 例老年慢 5
性阻塞性肺气肿并发气胸的临 料及护理进行同顾性分析。 床资 结果 治愈4 例， 3例。 论 对老年慢性阻塞性肺气肿 2 死亡 结
并发气胸的病人要加强心理 护理及基础护理 ， 防止并发症 ， 以降低死亡率 〔 关键词〕老年; 慢性阻塞性肺气 肿; 自发性气胸
「 图 分 举 昙 I R S6 马3 : R 561 4 中 [文 献 标 识 码 I A [ 文 童 编 号1 1673刁 70 1(200 7、 12一1阴 一 02
3 1
护理
心理 护 理
本组患者均有不同程度焦虑 、 及悲 观失望情绪 。我们 以 恐惧 高度同情 心安慰患者 ， 耐心解释 ， 争取患者密切配合治疗 。术后 3 一 h， 4 2 病人因麻醉药效过时和气 体引出 ， 肺复张后引流管刺激
1 材料与方 法
1. 1 一般 资料
收集2 0 年 5月 一 0 年5 月老年慢性阻塞性肺气肿井 01 0 25 发自 发性气胸病人 4 例(男 30 例， 1 例)， 6 5 一 _ 5 女5 年龄 0 2 8 6
岁， 均 7 石岁。4 例中， 平 3 5 原发病 为慢性支气管 炎刃 例 支气管 哮喘 1 例 ， 结核 5 例。合并有肺源性心脏病 2 例 ， 0 肺 0 胸膜粘 连 4 1 例 发病诱因:无 明显诱因 9 例 ， 近期呼吸道感 染 2 例 ， 5 负重 8 例， 用力 屏气 3 例 。 右侧 2 例 左侧 招 例 ， 双侧 5 例。 临床表现 发病缓慢者 3 例 ， 0 表现为刺激性 咳嗽 、 闷、 胸 呼吸困难 、 紫组 等 症状 在原有的基础上逐渐加重。起病急骤者 巧 例 ， 为突然加 重 的呼吸困难 、 紫组 、 胸痛 、 端坐呼吸 、 大汗淋漓 、 烦躁不安 、 休克 表 现 4 例 中伴有右心衰竭 1 例 ， 5 4 休克 7 例 昏迷 6 例， 皮下气肿 8 例 气胸体征:气管移位 ， 患侧或局部 呼吸音消失 2 例 ， 三 0 伴有 凹征 1 例 ， 3 无典型气胸体征 1 例。 血气分析;呼吸性酸中毒 3 2 0 例， 呼吸性酸 中毒伴 代谢性酸中毒 1 例 ， 2 呼吸性酸 中毒伴代谢 性碱 中毒 2 例 。X 线确诊 4 例， 例 X 线片未能确诊 ， C 检 3 2 经T 查确诊为气胸。 治疗 经确诊为气胸后 ， 例立 即行胸腔穿 刺抽气减 压 ， 例行 3 2 0 2 胸腔闭式引流 ， 另有 2 例因临床症状较轻， 肺被压缩< 2 %， 0 给予 1. 2 卧床休息后恢复。同时给予抗感染 、 吸氧 、 积极治疗原发病 、 抗休 克、 、 强心 利尿 、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱治疗 2 结果 治愈 4 例 死亡 2 例 ，例 自动出院 2 1 3
临床执业医师资格考试试题库以及答案
临床执业医师资格（内科学）考试试题库（一）以及答案内科学模拟试题[A1型题]以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1．诊断慢支的标准是A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患2．下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点A．多发生于青年人B．有紫绀C．咳嗽较轻D．痰量大、粘液脓性E．桶状胸不明显3．下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因A．铁沉积B．铜沉积C．酒精作用D．药物作用E．胆汁淤积4．Rotch征是指A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D．胸骨右缘第3-6肋间出现实音E. 心音低而遥远5．环磷酰胺的毒性作用是A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氯质血症6．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，则为A．急性粒细胞白血病未分化型B．急性粒细胞白血病部分分化型C．急性早幼粒细胞白血病D．急性粒一单核细胞白血病E．急性单核细胞白血病7．Cullen征是指A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸8．关于肾上腺皮质疡的实验室检查结果中论述正确的是A．尿17—羟中度增多，约55—83umolB．尿17—酮中度增多，69umol左右C．大剂量地塞米松抑制试验少数可被抑制D．血浆ACTH测定降低E．CRH兴奋试验少量有反应9．下列哪一项是2型糖尿病患者的主要死因A．高渗性非困症糖尿病昏迷B．糖尿病肾病C．心脑血管病变D．糖尿病视网膜病E．酮症酸中毒10．Mobius征A．眼球向前突出，突限度一般不超过18mmB．上眼睑退缩，睑裂增宽C．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落D．向上看时，前额皮肤不能皱起E．两眼看近物时，眼球辐辏不良11．关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是A，多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史B．起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、C．皮肤潮湿多汗、吸呼正常D．脉搏细速，血压下降E．尿糖阳性、尿酮阴性12．在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是A．原发性肺动脉高压症B．慢支并发阻塞性肺气肿C．肺间质纤维化D．慢性弥漫性肺间质纤维化E．支气管哮喘13．下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是A．预激综合征合并心房颤动B．二度或高度房室传导阻滞C．病态窦房结综合征D．单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E．伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭14．下列哪一项表现为胃恶性溃疡A．周期性胃痛明显，无上腹包块B．粪便隐血持续阳性C．完影直径＜2．5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外D. 胃液分析胃酸正常或倔低，但无真性缺酸E．胃镜检查见溃疡圆或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中15．下列哪一项是十二指肠溃疡的主要病因A．幽门螺杆菌感染(H．Pylori感染)B．胃酸分泌过多C．应激和心理因素D．遗传素质E．吸烟16．在治疗结肠Crohn病患者，首选A．考来烯胺B．阿托品C．硫唑嘌呤D．柳氮磺胺吡啶E．肾上腺糖皮质激素17. 关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是A．可有粘膜下水肿、出血B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛D．蛋白尿、血尿、管型尿E．关节肿胀、疼痛18．Plummer-Vinson征是指A．口角炎、舌炎、舌乳头萎缩B．皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽C．咽下时有梗阻感D．指甲条纹隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”E．贫血伴慢性萎缩性胃炎19．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A．感染较轻以上呼吸道为主B．中性粒细胞＞0．5×109／LC．网织红细胞绝对值＞15×109／LD．出血轻，多见于皮肤及粘膜E．血小板计数＜20x109/L20．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为A. 全小叶型、小叶中央型；气肿型B．全小叶型、小叶中央型、混合型C．支气管炎型、小叶中央型、全小叶型D．全小叶型、支气管类型、混合型E．中央型、气肿型、混合型21．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义A．血气分析B．血常规检查C．临床症状和体征D．呼吸功能检查E．胸部X线检查22．下列哪项应考虑癌性胸水A．胸水清澈、静置不凝固，比重＜—1．018，以淋巴细胞和间皮细胞为主B．胸水是谈血色，红细胞＞10×1010／LC、胸水淡黄绿色，比重＞1．018，白细胞高于500xl06／L，pH＜，Rivalta试验阳性D．胸水有臭味，比重＞1．018，白细胞为10×108／L，PH＜7．OO，Rivalta试验阳性E．血性胸水，红细胞＞5．0×108／L，胆固醇含量增高，LDH＞500IU／L23．下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点A．心室扩张，室壁变薄，可见纤维化癜痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B．视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色C．不均等的心室间隙肥厚D．心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形肥大排列紊乱E．常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常24．下列哪一症状是急性胰腺炎患者预后不良的征象A．剧烈腹痛B．麻痹性肠梗阻C．血钙＜1．75mmol/LD．血清淀粉酶＞500V(Somogyi法)E．胁腹皮肤呈灰紫色斑25．下列哪一项是弓[起上消化道出血最常见的原因A. Mallory-Weiss综合征B．Zollinger—Ellison综合征C．食管一胃底静脉曲张D．消化性溃疡E．食管癌26．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期A．GFR＞50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＜9mmol/L B．GFR25~50ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＜9mmol/L C．GFR＜25ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＞20mmol/L D．GFR25一50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞20mmol/L E．GFR＜25ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞2mmol/L27．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C. 巨幼细胞贫血D．自身免疫性溶血性贫血E．再生障碍性贫血28．对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是A．VAP方案B．VP方案C．DA方案D．VADP方案E．VDP方案29．治疗特发性血小板减少性紫癜，应首选A. 肾上腺糖皮质激素B．输血及血小板悬液C．静脉滴注大剂量丙种球蛋白D．环磷酰胺E．硫唑嘌呤30．如发现室性早搏或室性心动过速，应首选A．采用同步直流电复律B．肌肉或静脉注射阿托品0．5—1mgC．口服美西律15mg、普鲁卡因胺250—500mg或妥卡尼600mg D．静脉注射利多卡因50—100mgE．应用洋地黄类、维拉帕米31．在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是A．二尖瓣脱垂B．风心病C．感染性心内膜炎D．二尖瓣环和环下部钙化E．冠心病32．心包炎的特异性征象是A. 心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音B. 心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C．心前区痛D．呼吸困难E．心包摩接音33．Beck三联征是指A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难B. 心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远34．急性胃炎的确诊依赖于A．急诊纤维胃镜检查B．B型超声波检查C．腹X—ray平片D．血常规检查E．胃粘膜活检35．高血压Ⅲ级的眼底表现是A．视网膜动脉变细B．视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫C．眼底出血或棉絮状渗出D．出血或渗出物伴有视神经乳头水肿E．以上都不是36．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线A．向右移位B．向左上移位C．向左下移位D．向右上移位E．向右下移位37．下列各种情况中，宜采用放射性131I治疗的是A．白细胞在3×109／L以下或中性粒细胞低于1．5x109／L者B．重症浸润性突眼症C．严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者D．对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者E．甲状腺危象38．糖尿病失明的主要原因是A．视神经病变B．糖代谢异常C．血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离D．眼部化脓性感染E．以上均不正确39．类风湿性关节炎最早出现的关节症状是A．晨僵B．关节畸形C．关节肿D．关节痛E．关节功能障碍40．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选A．地西洋10-20mg静滴B．静滴苯妥英铀0．5—1gC．静脉滴注20％甘露醇D．静脉滴注肾上腺糖皮质激素E．注射呋塞米41．下列哪一项不是Henoch—Schonlein紫癜的临床表现A．脐周围或下腹部出现阵发性绞痛或持续性钝痛B．有粘膜下水肿、出血C．关节肿胀、疼痛D．可有恶心、呕吐、腹泻、便血E．有出血性丘疹或小形荨麻疹42．关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A．里急后重，常有粘液，脓血样便B．有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C．可有中毒性巨结肠D．粘膜脆性增加，触之易出血E．常见炎性息肉43．下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态A．斑块型B．髓质型C．蕈伞型D．溃疡型E．缩窄型44．关于肝细胞性黄疽的特征，论述错误的是A．皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒B．血中非结合和结合胆红素均增高C．超声显像检查示胆内、外胆管扩张，有光团及声影D．血清转氨酶明显增高E．血中肝炎病毒标记物常呈阳性45．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的A．胰腺肿大，质地结实B．可见轻度黄疸C．腹痛多3—5天后缓解D．多数病人可能发生休克E ．可发生假性囊肿46．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物A．安定B．东莨菪碱C．水合氯醛D．扑尔敏E．异丙嗪47．下列不属于阿托品化指标的是A．心率增快B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．肺部罗音减少E．口干、皮肤干燥48．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是A．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐B．食道静脉曲张患者不宜洗胃C．洗胃液每次注入不宜超过25Oml，以免促使毒物进入肠内D．导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出E．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗49．关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是A．由中度、重度高血压思者发展而来B．细、小动脉透明性变性C．眼底血渗出和乳头水肿D．肾功能不全，可有心、脑功能障碍E．如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰50．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。
阻塞性肺气肿
并发症
自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病
诊断和鉴别诊断
诊断
根据慢支的病史及肺气 肿的临床特征和胸部X 肿的临床特征和胸部 线表现及肺功能的检查 一般可明确诊断
按临床及病理生理分型
气肿型:全小叶型伴小叶中央型 气肿型 全小叶型伴小叶中央型 肺气肿(红喘型 红喘型) 肺气肿 红喘型 支气管炎型:严重慢支伴小叶中 支气管炎型 严重慢支伴小叶中 央型肺气肿.(紫肿型 紫肿型) 央型肺气肿 紫肿型 混合型
Gross specim en. Involvem tends to ent be m m ost arked in upper part of lung
©Novartis
小叶中央型
终末细支气管或一级呼吸细 支气管因炎症而致管腔狭窄, 支气管因炎症而致管腔狭窄 其远端的二级呼吸细支气管 呈囊状扩张 特点是囊状扩张的呼吸细支 气管位于二级小叶中央区
镜下：见肺泡壁变薄、 镜下：见肺泡壁变薄、胀 破裂或形成大泡， 大，破裂或形成大泡，血供减 弹性纤维网破坏。 少，弹性纤维网破坏。
病理和病理生理
一、肺脏的变化
病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型
小叶中央型 狭窄： 狭窄：终末细支气管 和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细 支气管扩张 全小叶型 狭窄： 狭窄：呼吸性细支气管 扩张： 扩张：狭窄部分的远端
In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.
Gross section of lung. Dilated, saccular airspaces. In cases of disease due to a-antitrypsin deficiency, lower part of lung tends to be m affected ore
执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析
第一单元慢性阻塞性肺疾病—、A1I、阻塞性肺气肿的治疗目的是A、控制感染B、改善呼吸功能C、止咳平喘D、使桶状胸消失E、防止发生肺心病2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A、眼屮低于预计值的80%B、RV/TLO40%C、FEV,/FVC<60%D、肺泡氮浓度>%E、流速-容量曲线大致正常3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是A、胸部X线显示肺动脉段略突出B、心电图显示电轴右偏C、心界缩小D、动脉血CO'分压升高E、最大通气量降低4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使a I抗胰蛋白酹的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酹増加而形成肺大泡5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D、扩张部位在肺泡囊及肺泡E、扩张部位仅限于肺泡6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是A、呼吸性细支气管扩张，外周正常B、终末细支气管以下结构全部扩张C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D、肺小叶和肺泡囊扩张E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的A. a 1抗胰蛋白酶减少B、腺昔酸环化酹增多C、真性胆碱酯酹活性正常D、磷酸二酯酶减少E、蛋白分解酶减少8、阻塞性肺气肿的病理分型是A、小叶中央型、全小叶型、周围型B、弥漫型、局限型、混合型C、间质型、代偿型、局灶型D、小叶中央型、全小叶型、混合型E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B、急性感染控制后，及时停药C、长期用药易致二重感染和细菌耐药D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，叹求彻底控制E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A、止咳祛痰B、控制感染C、解痉平喘D、菌苗注射E、吸氧补液11、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、病史和症状B、阳性体征C、胸部X线检查D、心电图改变E、肺功能检查12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是A、两肺纹理粗、紊乱B、无特殊征象C、肺透过度増加D、膈肌下降E、胸廓扩张、肋间增宽13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、FEV1 iB、MVV iC、MMER iD、小气道功能异常E、RV t14、慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A、MVV i (＜预计值80%)B、流速一容量曲线降低(MEFV I)C、FEVi /FVC%＜70%D、RV / TLC 明显tE、PEF明显i15、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为A、中性粒细胞增多E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌18、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C、具有气流阻塞特征的慢支和，(或)肺气肿D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E、所有慢支，哮喘和肺气肿19、.以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义A.RV / TLC＞40%,MVV＜预计值80%,FEVl＞正常60%B.RV/TLC＞40%,MVV＞预计值80%,FEVl＜正常60%C.RV/TLO40%, FEVK预计值80%, FEVI / FVC＜正常70%D.RV/ TLC＜40%,MVV＜预计值80%,FEVl＞正常60%E.RV/ TLC＜40%,MVV＜预计值80%,FEVK正常60%20、下列哪项不是慢支并发肺气肿的X线表现A、早期可无异常B、两肺纹理增粗紊乱C、两肺多发性空洞B、嗜酸粒性细胞增多C、咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多D、高热不退E、大咯血16、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、吸烟B、感染因素C、理化因素D、两肺透亮度增加E、横膈低平21、C0PD首先发生的呼吸功能障碍为A、通气功能障碍B、换气功能障碍C、同时出现通气功能和换气功能障碍D、代谢性碱中毒E、代谢性碱中毒+呼吸性戚中毒D、气候异常E、过敏因素17、与慢性支气管炎发病有关的最常见的病壽为A、流感噜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、3溶血性链球菌D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌22、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是A、细支气管腔不全阻塞B、肺泡残气增多C、肺泡壁弹性减弱或破坏D、二氧化碳分压增高E、血液皿值相应性改变23、阻塞性肺气肿最常见的病因是A.支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎重症肺结核尘肺24、慢性支气管炎最常见的并发症是A、B、C、D、E、25、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A、B、C、D、E、26、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A、B、C、D、E、27、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A、P受体功能亢进仅受体功能亢进副交感神经功能亢进M受体功能亢进二、A2I、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天。
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗
慢支、肺气肿和慢阻肺 , 你分清楚了吗如果我们想了解慢支、肺气肿和慢阻肺之间的关系，我们可以从以下几点开始。
发病机理是什么？（1）什么是慢支？慢支由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。
这可能是由于患者长期暴露在环境污染中造成的。
此外，经常吸烟或被某些细菌和病毒感染也会导致老年和慢性支气管炎的形成，这是一种非常常见的慢性积累性疾病。
（2）什么是肺气肿?肺气肿是比较常见的一种慢性疾病，会导致肺容积增大、肺组织的弹性减弱。
造成肺气肿的主要原因是慢性支气管炎、长期暴露于污染环境和长期吸烟。
（3）什么是慢阻肺病?慢阻肺疾病的特点是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，与肺或者气道的慢性炎症反应增加有关，它是可以通过预防减低发病几率的。
急性加重和并发症影响个别患者的整体严重程度[1]。
慢阻肺的确切病因尚不清楚，已发现的致病因素目前可分为两类:外部因素(即环境因素)和内部因素(即个体易感性因素)。
最重要的危险因素是吸烟，外部因素主要包括:化学品或者职业粉尘，室内外空气污染。
内部因素主要包括影响胚胎期肺发育的因素可能会增加慢阻肺病的风险。
这些危险因素是遗传和环境因素共同作用的结果。
慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病在临床实践中非常常见，临床症状无明显差异，导致许多医生在诊断和治疗上的混乱，患者和家属难以区分[2]。
我们可以通过临床症状来区分它们。
二. 临床症状(1)慢支的临床症状第一、长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。
轻人只有在冬春季节，尤其要在早晨起床前和起床后最明显，白天咳嗽较少。
在夏季和秋季，咳嗽减轻或消失。
严重者全年咳嗽，冬、春季加重，昼夜咳嗽，早晚尤重。
第二、咳痰。
一般痰液为白色黏液泡沫，多在清晨出现，常因黏性而不易咳出。
感染或感冒后症状迅速增加，痰液量和黏度增加，或出现黄色脓性痰液或喘息。
急性咳嗽时偶有带血的痰。
第三、哮喘合并呼吸道感染时，支气管粘膜充血水肿、痰液阻塞、支气管管腔狭窄可出现哮喘(哮鸣)症状。
护士执业资格证考试试题：慢性阻塞性肺疾病(1)
一
一、A1型题
(2015)1.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
A.气候变化
B.接触香烟烟雾
C.接触过敏原
D.空气污染
E.感染
(2015)2.慢性阻塞性肺疾病最主要病理生理特征是
A.气道结构重塑
B.肺泡通气量下降
C.持续性气流受限
D.肺泡弹性回缩力减退
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性阻塞性肺疾病
E.间质性肺炎
(2015)16.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A.叩诊过清音
B.呼吸音增强
C.叩诊实音
D.语颤增强
E.三凹征
(2015)17.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年。吸烟35年，1-2包/月。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选检查是
E.大剂量呋塞米静脉滴注
答案及解析
1.答案：E
解析：慢性阻塞性肺疾病往往因为感染而突然加重，导致急性发作。
2.答案：C
解析：记忆为主。
3.答案：D
解析：肺功能检查见持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。
4.答案：E
解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制ห้องสมุดไป่ตู้染。
5.答案：C
解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。
答案：E
考查目的：慢支的诊断标准
解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心力衰竭等)时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。
执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析
第一单元慢性阻塞性肺疾病一、A11、阻塞性肺气肿的治疗目的是A、控制感染B、改善呼吸功能C、止咳平喘D、使桶状胸消失E、防止发生肺心病2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合A、MVV低于预计值的80％B、RV／TLC>40％C、FEV1／FVC<60％D、肺泡氮浓度>2.5％E、流速-容量曲线大致正常3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是A、胸部x线显示肺动脉段略突出B、心电图显示电轴右偏C、心界缩小D、动脉血CO2分压升高E、最大通气量降低4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D、扩张部位在肺泡囊及肺泡E、扩张部位仅限于肺泡6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是A、呼吸性细支气管扩张，外周正常B、终末细支气管以下结构全部扩张C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D、肺小叶和肺泡囊扩张E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的A、α1抗胰蛋白酶减少B、腺苷酸环化酶增多C、真性胆碱酯酶活性正常D、磷酸二酯酶减少E、蛋白分解酶减少8、阻塞性肺气肿的病理分型是A、小叶中央型、全小叶型、周围型B、弥漫型、局限型、混合型C、间质型、代偿型、局灶型D、小叶中央型、全小叶型、混合型E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈B、急性感染控制后，及时停药C、长期用药易致二重感染和细菌耐药D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A、止咳祛痰B、控制感染C、解痉平喘D、菌苗注射E、吸氧补液11、诊断慢性支气管炎的主要依据是A、病史和症状B、阳性体征C、胸部x线检查D、心电图改变E、肺功能检查12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是A、两肺纹理粗、紊乱B、无特殊征象C、肺透过度增加D、膈肌下降E、胸廓扩张、肋间增宽13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A、FEV1↓B、MVV ↓C、MMFR ↓D、小气道功能异常E、RV ↑14、慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A、MVV↓(<预计值80％)B、流速一容量曲线降低(MEFV ↓)C、FEV1／FVC％<70％D、RV／TLC明显↑E、PEF明显↓15、慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为A、中性粒细胞增多B、嗜酸粒性细胞增多C、咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多D、高热不退E、大咯血16、与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A、吸烟B、感染因素C、理化因素D、气候异常E、过敏因素17、与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌18、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C、具有气流阻塞特征的慢支和，(或)肺气肿D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E、所有慢支，哮喘和肺气肿19、.以下哪一项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义A、RV／TLC>40％，MVV<预计值80％，FEVl>正常60％B、RV／TLC>40％，MVV>预计值80％，FEV1<正常60％C、RV／TLC>40％，FEV1<预计值80％，FEV1／FVC<正常70％D、RV／TLC<40％，MVV<预计值80％，FEV1>正常60％E、RV／TLC<40％，MVV<预计值80％，FEV1<正常60％20、下列哪项不是慢支并发肺气肿的×线表现A、早期可无异常B、两肺纹理增粗紊乱C、两肺多发性空洞D、两肺透亮度增加E、横膈低平21、COPD首先发生的呼吸功能障碍为A、通气功能障碍B、换气功能障碍C、同时出现通气功能和换气功能障碍D、代谢性碱中毒E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒22、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是A、细支气管腔不全阻塞B、肺泡残气增多C、肺泡壁弹性减弱或破坏D、二氧化碳分压增高E、血液pH值相应性改变23、阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、重症肺结核E、尘肺24、慢性支气管炎最常见的并发症是A、慢性肺心病B、自发性气胸C、阻塞性肺气肿D、支气管扩张症E、肺功能衰竭25、对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A、氧氟沙星B、溴己新C、羧甲司坦D、氨溴索E、可待因26、下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A、多为白色粘痰B、可为浆液泡沫痰C、偶有痰中带血D、夜间痰量较多E、急性发作期常为粘液脓痰27、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A、交感神经功能低下B、β受体功能亢进C、仅受体功能亢进D、副交感神经功能亢进E、M受体功能亢进二、A21、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天。
慢性阻塞性肺病(COPD)的分类
二、肺气肿： 是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织（包括呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、
肺泡）因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减 弱，容积增大的一种病理状态。
（一）病因和发病机制： 1、阻塞性通气障碍：慢性支气管炎等细支气管炎症——造成管壁增厚，管腔狭窄，阻塞或 塌陷。 2、老年性：肺组织发生退行性变，弹性回缩力降低而引起 3、抗胰蛋白酶缺乏导致弹性蛋白酶增多、活性增高—降解肺组织中的弹性蛋白、胶原蛋白 和蛋白多糖，导致肺的组织结构受损。 4、先天性：常染色体隐性遗传病，发病年龄早，有家族史，病程短，多为全腺泡型肺气肿。 （二）类型及其病变特点： 1、肺泡性肺气肿：由于常合并有小气道阻塞性通气障碍。 2、间质性肺气肿：是由于肺内压急剧升高，肺泡壁或细支气壁破裂，气体逸入肺间质内， 在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，分布于肺膜下。 （三）病理变化： 1、肉眼：肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差， 指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。 2、镜下：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，肺泡壁毛细血管减少，肺小 动脉内膜纤维性增厚。扩张的肺泡融合成较大的囊腔。小支气管和细支气管可见慢性炎症。 （四）临床病理联系：
（三）临床病理联系：哮喘发作时，因细支气管痉挛和黏液栓阻塞,引起呼气性呼 吸困难并伴有哮鸣音。症状可自行缓解或经治疗后缓解。长期反复的哮喘发作可致 胸廓变形及弥漫性肺气肿，有时可合并自发性气胸。
肺因过度充气而膨胀,常伴有灶性萎陷。支气管管腔内可见黏液栓，偶尔可见支 气管扩张。镜下见黏膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，黏膜下水肿， 黏液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大。管壁各层均可见嗜酸性粒细胞、 单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。在管壁及黏液栓中常可见嗜酸性粒细胞的崩解 产物夏科-莱登(Charcot-Leyden)结晶。
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生活常识分享阻塞性肺气肿气肿型的特点有哪些
导语：在这个科技经济高速发展的社会上，人们的压力越来越大。
大多数人都把精力都投入到工作之中，很少有人会有多余的精力去关注自己的身体，也导
在这个科技经济高速发展的社会上，人们的压力越来越大。
大多数人都把精力都投入到工作之中，很少有人会有多余的精力去关注自己的身体，也导致了肺气肿的横行。
但是只要拥有健康的身体，我们才有更多的精力去投入工作。
下面我们来了解下阻塞性肺气肿的特点有哪些，便于即使发现。
阻塞性肺气肿起病隐潜。
以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽咳痰史。
吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰。
并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性。
咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。
病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无冬重夏轻季节性变化的规律。
肺气肿患者常有气急症状，早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急，以后发展到走平路时亦感气急。
若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。
此外尚有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。
急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状。
肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留，应进一步作动脉血气分析。
低氧血症者有发绀，也可继发性红细胞增多。
体征：阻塞性肺气肿早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。
叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。
呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿罗音。
心音低远。
通过以上的内容，我们了解了阻塞性肺气肿的特点有哪些，以后一定要注意这些情况，要注意及时的去医院接受治疗，不要因为工作的。