墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价
实施临床路径及按病例支付改革后的效果评估——以成人腹股沟疝为例
ｕｓｎｇ ｏ ｔ ｏ ａ ｕ ｅ ｎ ｌ ｄ ｎｇ ｍｅ ｃ ｌｑｕ ｌ ｙ，ｃ ｓｓ ｎ ａ ｉｎ ａ ｓ ａ ｎ ｉ ｏ ｉ ｅ ｈｅ ｒ ｓ ｔ ｈ ｗｅ ｈ ｔ ｉ ｕ ｃ ｍｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｉ ｃ ｕ ｉ ｄｉａ ａ ｉ ｔ ｏ ｔ，ｉ ｐ ｔ ｔｄ ｙ ｎｄ ａ ｔｂｉｔｃ ｕｓ ．Ｔ ｅ ｕｌ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｅ ｓ ｔｅ ｈ ｍｅ ｉ ａ ｃ ｓｓ ｎｄ ｎ ａ ｉｎｔ ｄ ｃ ｌ ｏ ｔ ａ ｉ ｐ ｔｅ ｄａ ｓ ｅ ｕｃ ｄ ａ ｄ ｙ ｒ ｄ ｅ ， ｎ ｈｏ ｐｔ ｌ ｆ ｃ ｅ ｃ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓ ｉａ ｅ ｉ ｎ ｙ ｎ ｒ ａ ｅ ｗｈ ｌ ｍｅ ｃ ｌ ｕ ｌｔ ｗａ ｉ ｉｅ ｄｉａ ｑ ａ ｉ ｙ ｓ ｇ ａａ ｔｅ ． ｕ ｒ ｎ ｅ ｄ Ｋｅ ｗｏ ｄｓ ｏ ｎ ｙ ｈｏ ｐｉ ｌ ｌｎ ｃ ｌｐ ｔ ｙ ｒ ：ｃ ｕ ｔ ｓ ｔ ；ｃ ｉ ｉ ａ ａｈ；ｐ ｙ ｎ ｔ ｄ；ｍｅ ｉ ａ ｏ ｔ ａ ａ ｍｅ ｔｍｅｈｏ ｄ ｃ ｌｃ ｓ
Ｅｖ ｌ ｔｏｎ ｏ ｃｉ ｃ ｔ ｎｄ ＤＲＧｓ ｐｒ ｃ ｉｅ ｉ ａｄ ｔｉ ｕ ｎａ ｅ ｎｉ ａ ｕａ ｉ ｎ ｌｎｉａｌｐａ ｈ ａ ａ ｔｃ ｎ ｕｌ ｎｇ ｉ ｌｈ ｒ ａ ＹＡＮＧ Ｆａ ，ＹＵ Ｂａ － ｏ ｇ ｎ ｏ ｒ ｎ ，ＤＵ ｋ ｉ ＡＮＧ Ｔａ ａ ，Ｗ ｏ
Ｉ 壁筮匿夔 Ｊ
临床路径模式在按病种收费管理中的应用
总第 １ ３ １期
路 径管 理是 一项 极 其 有 意 义 的 工作 ， 同 时 也是 新 生
事物 ， 被广 大 医务人 员和 患者 广泛 接受 尚有 待 时 日； 临床 路 径管 理在 强 调 医疗 规 范 的 同时 ， 更 加 突 出 了
现了治疗过程的科学化管理和医疗行为的规范 ， 是医院质量管理由终末管理向过程管理 的转变 。“ 按病种 收费” 成本 归集 ， 建立在“ 『 隘床路径 管理 ” 的基础上 ， 是新形式下一种值得借鉴 和推 广的好方法 。 关键词 临床路径模式 按病种收费 规范医疗行为 控制费用
根据 ２ ０ １ １年 医改 工 作 部署 ， 按照《 国家 发 改 委 卫生 部关 于 开展 按病 种 收费方 式 改革试 点 有关 问题
理方法
包括 二层 含 义 ， 其 一 是 临床 路径 管理 工 作
运用 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ质量 管 理 理论 ， 循环往复， 持续改进 ； 其 二是 临床 路径 文本 制 定 ， 通 过 不 断 分 析评 价 变 异 原
时效 性 ， 在 当前 医 院还没来 得及 整 合全 院资 源 、 还没
有获 得更 多 的经 验 积 累编 制 路 径 文 本 、 还 有 一 些 不
１ ． １ 增强 医护人 员的责任 意识 提 高诊疗技术和 护理质量 实行按病种收费后 ， 既要保证医疗 资源 的合理节约使用 ， 又要使 患者在有 限的时间内得到 有效的治疗 ， 增加医护人员 的责任心 。 １ ． ２ 降低 医疗成本 减轻 患者 的经 济 负担
按 病
①苏 北人 民医院
业统一模型 ６ ’ ， 应 建立一套体现患 者需求与意愿 的医院满意度评价体系 ， 同时加强对信度 、 效度 的测 定， 保证 满 意度 调查 的可 行性 和科 学性 ＿ ８ Ｊ 。
单病种临床路径及定额付费管理
专业技术水平和成熟经验
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
循证医学的作用： （1）促进物有所值医疗措施的利用，防止无效措施引 入医学实践； （2）淘汰现行使用的无效措施，限制使用昂贵低效措 施等；
（3）不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高
医疗服务质量和效益； （4）使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。 发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生
容易操作
1、经营和服务理念（营利模式）：通 过提高医疗质量，降低资源消耗获取利益。 2、付费方的钱为有限资源。付费与诊 断有关，与资源消耗多少无关。 3、制度是刚性的：费用标准、临床路 径、流程任何人必须执行。 4、医务人员态度：沟通质量和效益管 理意识是积极主动的。 5、临床路径短、直、简洁，疗效确切 。 6、资源利用控制严格，节约意识强， 主动积极参与成本控制，讲究疗效确切。 7、从源头上治理乱开药、乱检查、乱 收费，行风建设得到加强。 8、有效降低药费在业务收入中的比例 ，改善以药养(毒)医的不良局面。 9、医疗行为规范，体现公平、公正， 有利于构建和谐社会。
如何开展临床路径管理？
针对同一疾病的不同诊疗方案制定临床路 径。例如，针对急性心肌梗塞的不同治疗 方案制定不同的临床路径。 针对同一疾病+伴随疾病或针对不同病理诊 断结果或针对同一疾病+常见并发症 制定“ 临床路径”。 注：并发症是指患者因某疾病住院后发生 的疾病或情况。伴随疾病/合并症：患者因 某疾病住院，其他疾病或情况入院前已存 在。
仁爱 厚德 创新 敬业
单病种临床路径与定额付费管理
梁平县人民医院 吴启斌
单病种定额付费
医院费用的支付方式 1.按服务项目付费 2.按天数： 3.按人头预付 4.总额预算 5.按病种付费：又称按诊断分类定额预付制 （DRGS－PPS） 6.按预算条目
墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价
墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价墨江县人民医院临床路径及按病种收费的实施与应用效果评价临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。
临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。
一、我院开展情况介绍按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。
2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。
开展科室增加至6个、开展病种8个。
2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。
二、临床路径的具体实施（一）临床路径的开发与制订1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。
选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。
（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
临床护理路径在按病种付费工作中的应用
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第19期V ol.4, No.19, 201939临床护理路径在按病种付费工作中的应用何春燕，黎春慧（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）【摘要】目的 探讨临床护理路径运用于按病种付费工作中的效果。
方法 临床纳入本院2017.12~2018.04期间收治50例单病种患者作为研究对象，按入院顺序结合随机数字表将全部入选者分为研究组、对照组，均为25例。
对照组按病种付费工作中按临床常规护理模式实施管理，研究组按病种付费工作中应用临床护理路径进行管理，并将两组患者平均住院时间、平均医疗费用进行对比，同时对比两组患者对临床护理工作满意度。
结果 研究组患者平均住院时间、平均医疗费用分别为（12.06±8.24）d 、（8015.97±824.56）元，对照组平均住院时间、平均医疗费用分别为（17.40±9.49）d 、（9985.63±792.50）元；研究组平均住院时间、平均医疗费用与对照组相比明显更低（t =2.124、P =0.039，t =8.611、P =0.000），差异有统计学意义；研究组患者护理满意度为96.00%，对照组患者护理满意度为84.00%，研究组护理满意度显著高于对照组，（x 2=8.000、P =0.005），差异有统计学意义。
结论 临床护理路径运用于按病种付费工作中的效果理想，可有效缩短患者住院时间，减轻医疗费用及经济负担，同时提高患者护理满意度，具备临床实施意义与应用价值。
【关键词】临床护理路径；按病种付费；医疗费用；护理满意度【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.19.39.02临床护理路径是一种新型医疗服务模式，当前在国内医疗机构中已得到广泛普及与应用，对提高医疗服务质量及护理质量具有重要现实意义[1]。
临床路径与单病种卫生经济学分析评估
**县人民医院临床路径管理工作卫生经济学
评估报告
我院2014年9月正式开始临床路径工作已半年，选出我院临床路径完成例数较多的白内障、腹股沟疝、阑尾炎、2型糖尿病、细菌性痢疾、流行性腮腺炎，慢性阻塞性肺气肿等七个病种与实施临床路径前比较，从患者平均住院日和平均医疗费用的变化进行卫生经济学评估。
将按临床路径管理的七个病种出院统计资料作为临床路径组，从病案管理系统中筛选出我院开展临床路径管理工作之前的相同条件的七个病种的统计资料作为对照组，采用历史对照组研究方法，对这两组的平均住院日和平均医疗费用的统计数据进行对比分析.7个病种临床路径中平均住院日指标下降幅度达到11％—44%，平均住院费用除白内障无变化外，其他6个病种指标下降幅度达到4。
8％-35。
5%,说明衽临床路径管理后，能有效缩短患者住院住院天数，降低住院成本，减少不必要的开支，同时通过临床路径实时监控，又能维护和提高医疗质量,从而达到最佳治疗效果。
我院以临床路径为指导,对提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用。
证明临床路径对单病种质量和成本管理的诊疗模式具有良好的经济学效益，值得临床推广。
**县人民医院临床路径管理委员会
二0一五年三月三日。
墨江县“创等”相关文件讲解
适宜的床位使用率≤93% 临床主要诊断与病理诊断符合率 ≥60% ※病历甲级率 ≥90% 丙级病历 无 ※上级医师对诊疗方案核准率 100% ※出院小结规范率 100% 住院重点疾病的总例数 住院重点疾病平均住院日 住院重点疾病平均住院费用 住院重点疾病死亡例数 住院重点疾病两周与一个月内再住院 住院重点手术非预期再次手术例数等 术前知情同意书合格率 100% Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例 ≤ 30%
100%
ຫໍສະໝຸດ 放射科 医学影像、介入诊疗提供24小时急诊服务 能提供 影像检查实行7×24小时服务 100% CT检查预约时间 ≤24小时 大型X线设备检测阳性率 ≥50% CT检查阳性率 ≥60% 疑难病例分析与读片会参会人员占科室人员比例 ≥80% 医学影像诊断与术后符合率 ≥90% 设备运行完好率 ≥95% 急危值报告率 100% 急诊出报告时限 ≤30分 患者满意度 ≥90%
4、病房主任（副主任）医师 （1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次 ；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1—2次。 （4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；② 鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明 确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题； ②解决主要问题的方法。 （5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务部 申请院外会诊。 （6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 （7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。 重大手术和重要治疗要亲自参加。 （8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 （9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
临床路径实施效果与问题探讨
配 合治疗 。如部分患者要求手术伤 口愈合拆 线后出院 ， 而不愿 意按照路径要求 。 ２２７ 临床 路径实施 中可能引起相关 的医疗纠纷及 其法 ．． 律问题 。如果 医生没有完全遵守临床路径而患者 出现并发症 ，
１ 资料与方法
我院开展 １ ０个专 业， １ １ 个病种。其 中大肠息肉 ２ 、 例 急性
ｓ Ｔ段抬 高性 心肌梗 死 １ （ 出 ６例 ） 急性缺 血性 脑梗 死 Ｏ例 退 、
息分析和临床路径实施效果考核 ， 给诊治工作增加 了额外工作 量， 必须开发基 于临床 路径 的病案管 理信息系统 ， 以保 障此项 工作更好地开展。
专科 间的协 同性、 注重治疗的结果 、 注重时间性 。
员和社会百姓欢迎的医疗模式 。 ２２ 临床 路径实施过程 中存在 的主要 问题 表现为临床一 ．
线医务人员积极性不高 ， 分析主要有 以下原因。
２２１ 部分 医务人员认为每个患者病情有各 自特点 ， ．． 不赞 同标准化管理 。 ２ ． 实施临床路径 ，医护人员 除本 身工作外 还需和 医 ．２ ２
医生面对 医疗事故投诉将处于不利 的地位 。一旦偏离路径 ， 易
导 致 医疗 纠纷 。 ２３ 改进 措 施 ．
退 出路径例数为 ７ ， 出率为 １．ｏ ２例 退 ６０ ％．
２ 结 果
２１ 取得 的成绩 ．
２１ 临床路径是相对于传统路径而实施 的 ， ．． １ 传统路径也
即是 每位 医师 的个人路径 ， 同地 区、 不 不同医院 、 同的治疗组 不
期进度。
２１ 临床路径 的开展使 医疗服务效率提高 ， ．． ２ 平均住 院天 数下降 ， 减少院内等候时 间， 平均住院 日缩短。
临床路径及单病种管理工作总结
临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。
其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。
本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。
一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。
1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。
这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。
2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。
3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。
此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。
二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。
这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。
1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。
这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。
2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。
3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。
县人民医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案(XX
县人民医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案(XX实施方案为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全，依照卫生部办公厅《关于印发〈临床路径治理指导原则（试行）〉的通知》（卫医管发[2009]99号）、《关于印发〈临床路径治理试点工作评估方案〉的通知》（卫办医政发[2010]56号）及昌吉州卫生局《关于转发卫生部办公厅〈关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知〉的通知》（昌州卫发[2011]345号）的通知要求和《卫生部办公厅关于开展单病种质量治理操纵工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）、《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量操纵指标”的通知》（卫办医政函[2010]909号）及《卫生部办公厅关于印发第三批单病种质量操纵指标的通知》（卫办医政函[2020]376号）的要求，结合《二级综合医院评审标准实施细则》要求和医院实际，在原《呼图壁县人民医院临床路径工作实施方案》的基础上修改制定此方案。
一、指导思想进一步加强医疗质量治理与操纵，连续改进和提高医疗服务水平，更好地保证医疗质量和医疗安全。
二、组织领导（一）临床路径与单病种质量治理委员会主任：王娟院长主任医师副主任：王红副院长副主任医师何玉辉副院长副主任医师委员：张孝超医务处主任副主任医师朱新玉护理部总护士长副主任护师赵辉院感办主任副主任护师周蓉质控科主任主管护师汤磊网络中心主任网络工程师李新焕经管科主任张新惠内一科主任主任医师孟永刚内一科副主任主治医师玛依拉内二科主任主治医师杨春红内四科主任主治医师宗新华内四科副主任主治医师王国江内五科主任副主任医师贾春花西域分院主任主治医师古鲁哈孜外一科主任副主任医师魏光青外一科副主任主治医师薛俊联外二科主任主治医师刘宏外三科主任副主任医师常成兰妇科副主任医师卢瑛产科主任主治医师于晓红儿科主任副主任医师张磊急诊科副主任主治医师张薛一门诊主任主治医师朱鸿雁眼耳鼻喉科主任主治医师幸兵芬皮肤科主任副主任医师梅江中医科主任副主任医师马全贵麻醉科主任副主任医师林雪药剂科主任副主任药师张玮庭药剂科临床药师主管药师张秀珍检验科主任主管检验师张学玲功能科主任副主任医师马福生放射科主任主治医师王靓病理科主任医师委员会下设办公室，设在医务处，办公室主任由张孝超兼任。
临床路径阶段性总结及评估(报卫生局)Microsoft Word 文档 (3)
开江县人民医院临床路径管理阶段性总结及效果评价我院根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）通知》以及省卫生厅《四川省临床路径管理试点工作方案》有关要求，我院于2011年9月1日制定了《开江县人民医院临床路径管理试点工作方案》（开医[2011]35号），2011年9月27日以文件形式《关于相关临床科室申请实施临床路径的通知》（开医[2011]38号）确定了从10月1日起全院临床科室正式实施部分病种临床路径管理，2012年3月21日医院再一次以文件形式《关于进一步加强临床路径的管理通知》（开医[2012]07号加强对临床路径管理。
经过1年的努力，初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，并在不断地增加病种。
现总结评估如下：一、工作开展情况及成效1、建立管理组织，健全工作制度。
成立了以林院长担任领导小组组长，各科主任担任临床路径实施小组组长的工作组，并设立个案管理员（各科质控员），院长与各科室主任签订了《临床路径实施责任书》，建立了临床路径工作实施效果评价、登记及变异分析制度，每月定期考核，实行开展例数奖励与入径率不达标重惩制度。
2、先确定试行病种，逐步扩大范围实行临床路径管理。
临床各科室临床路径实施小组根据卫生部2009年制定的22个专业112个病种临床路径，结合本科实际，遴选出本科实施临床路径的病种。
经医院临床路径指导评价小组、实施小组及相关部门讨论、研究，最终确定了各专业临床路径文本（临床路径表单）。
首批病种8个，分别是内一科2型糖尿病、内二科社区获得性肺炎、儿科轮状病毒肠炎、感染科肝硬化腹水、外一科股骨干骨折、外二科腹股沟疝、妇产科卵巢良性肿瘤、五官科老年性白内障。
从2012年6月起妇产科增加《子宫腺肌病临床路径》、《子宫平滑肌瘤临床路径》、《阴道前后壁脱垂临床路径》、《子宫脱垂临床路径》四个病种，7月1日起内二科增加《慢性阻塞性肺病》1个病种，感染科增加《结核性胸膜炎临床路径》、《细菌性痢疾临床路径》2各病种，外一科增加《凹陷性颅骨骨折临床路径》、《高血压脑出血临床路径》2个病种，目前全院开展临床路径病种达17个，共3、效果评价及分析。
DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别
DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别和区别DRGs-PPS、单病种付费和临床路径是当前医疗领域中的三种重要概念。
单病种指的是单一的疾病，而DRGs是一个更为复杂的诊断相关组合，可以理解为是单病种的升级版。
临床路径则是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划，规范医师的诊疗行为。
三者在概念上存在一定的差异。
DRGs-PPS是一种预付费制度，是在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医疗保险的病人时，医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用。
单病种付费则是对某一单纯性疾病治疗全过程的成本进行测算，并制定出相应的付费标准，医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。
临床路径是针对某个诊断明确的疾病或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。
临床路径不是静态不变的，而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。
DRGs-PPS和单病种付费作为两种不同的付费模式，两者之间存在一定的差异，但也有一些共同点。
DRGs-PPS和单病种付费的共同点在于都是针对某一疾病或病组进行付费，但DRGs-PPS更为复杂，考虑到了疾病的复杂性。
而临床路径则是一种治疗模式和诊疗计划的制定，旨在规范医师的诊疗行为，与DRGs-PPS和单病种付费有所不同。
临床路径的发展与支付制度改革密切相关。
支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理。
临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益，又保证了治疗效果，从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。
县级医院单病种付费及临床路径工作进展情况
县级医院单病种付费及临床路径工作进展情况2019年，我院根据《省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动方案(2018－2020年》扎实推进临床路径管理工作，取得积极成效，现将实施情况报告如下：一、基本情况截止2019年底，我院实施临床路径管理共个专业134个病种，实施临床路径管理的出院人数合计人，占总出院人数的比重为％。
我院开展按病种付费的病种数为项，2019年按病种付费人次,住院参保病人人次,单病种付费的比重为%，2020年上半年比重为%，达到2019年的大于35%的目标且略有提升，但与2020年大于50%的目标仍有差距。
二、主要做法（一）建立工作体系，明确工作职责。
根据《省进一步改善医疗服务行动实施方案（2018－2020年）》完善临床路径管理制度，对临床路径的组织管理、病种开发与制定、培训与考核、实施管理、知情同意、监测与评价、绩效考核与奖惩等方面均有明确的规范制度。
响应福建省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动，我院制定《2018-2020年临床路径管理工作实施方案》，明确目标任务、工作职责和工作内容，保障临床路径工作有序开展。
（二）科学遴选病种，不断优化路径。
根据本区域常见病、多发病以及医院病例收治情况，在国家卫生健康委和省卫生计生委下发县级医院临床路径病种范围内，同步选择确定本院实施临床路径管理的病种。
依据实施效果，不断调整病种，修订文本和优化路径。
（三）加强质量控制、定期评估总结。
实施院科两级管理。
科室层面，指派路径管理员协助科主任做好科室临床路径管理，通过《临床路径管理工作手册》规范科室做好临床路径的统计、分析、总结和培训等工作，确保能在源头上及时发现和解决问题。
院部层面，定期对全院的临床路径工作量、质量、效率及费用等评价指标进行评价考核，对比分析实施的质量与效果，定期强化培训和总结反馈，每季度形成一份临床路径评价总结报告，半年召开一次联席会议，确保临床路径管理工作持续改进。
某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨
某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨作者：吴玉婷付联志何梅来源：《管理观察》2014年第10期摘要：在医疗保险费用日益增长的背景下，改革费用支付方式，成为医保基金管理部门控制医疗费用上涨的首选。
按病种付费因其在合理控制费用，促进医疗机构加强成本控制，促进医疗服务质量提高等方面具有明显优势，而被推崇。
但这种支付方式也存在定额不尽合理、临床路径管理不严格、推诿重病人等诸多问题，需要进一步完善。
关键词：支付方式改革按病种付费控制医疗费用的不合理上涨是一个全世界面临的普遍问题。
医疗保险机构采取什么样的方式向医院支付费用，将直接影响到医疗费用的控制和医院的医疗行为，并最终影响到参保患者的利益。
目前，按病种付费作为一个相对科学、合理的付费方式，正得到越来越多的青睐，被广泛推广和采用。
2011年4月启动了全国范围的按病种收费方式改革，按病种付费成为各地医保支付方式的一种趋势。
按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，医保基金管理部门按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务程度成正比[1]。
按病种付费的特点是医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关[2]，如果医院不加强管理，不按科学的临床路径去规范诊疗流程，那么医院超出的费用将无法得到医保部门的补偿。
一、某市人民医院开展按病种付费的情况1.某市医保部门关于按病种付费的基本政策和该医院开展情况2012年2月，某市有关部门决定从2012年7月1日起，对胆总管结石、结节性甲状腺肿等14个临床路径明确的病种在本统筹区内实施按病种结算费用。
参保患者在定点医院住院期间发生的医疗费用低于病种结算标准的，医院按实际发生的费用与参保患者结算，差额部分由医院与医保中心结算；若医疗费用高于病种结算标准，医院按病种结算标准与参保患者结算，超出病种结算标准的部分由医院承担。
按病种付费工作中临床护理路径的应用
按病种付费工作中临床护理路径的应用
李巍
【期刊名称】《现代保健·医学创新研究》
【年(卷),期】2007(004)030
【摘要】临床护理路径是由医院的医护人员依据不同疾病或不同手术方法，制定的一个最恰当、有顺序和时间性、服务质量高、效率高、成本低的一种护理模式，是系统的、开放的、职能明确的、有预测结果，同时又可以进行纵向和横向单个病种护理质量比较和界定护理水平的护理方式。
按病种付费是对某一个病种从确诊入院，进行检查、治疗到痊愈出院限定最高费用，超过部分由医院承担的计费方法。
我院自2004年开始按病种付费试点工作，并于2005年被河南省卫生厅确定为三家试点单位之一。
【总页数】2页(P98-99)
【作者】李巍
【作者单位】信阳市第一人民医院,河南,信阳,464000
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.临床护理路径在按病种付费工作中的应用 [J], 李巍
2.按病种付费工作中临床护理路径的应用 [J], 李巍
3.冠心病心绞痛护理工作中临床护理路径的应用分析 [J], 高秀梅;贾秋彦;丁兰;张
文越;于大利;吕雪丽
4.临床护理路径在冠心病心绞痛护理工作中的应用效果 [J], 朱丽
5.临床护理路径应用于强直性脊柱炎护理工作中的临床价值分析 [J], 黄玉娟;马益敏
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墨江县人民医院临床路径及按病种收费的
实施与应用效果评价
临床路径（clinical pathway，CP）是指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
是医院为使服务对象能减少费用，同时有效保证医疗服务质量而实施的一种科学的服务和管理方法。
临床路径管理模式运用到单病种管理上，一是为了提高医疗质量，二是在保证医疗质量的基础上降低医疗费用。
一、我院开展情况介绍
按照《墨江县卫生局转发关于开展临床路径管理试点工作及试点医院名单的通知》等文件精神，我院被定为临床路径试点医院之一，于2013年3月选定内科专业“脑梗塞”、泌尿外科专业“取出骨折内固定”两个专业及病种实行临床路径管理试点工作，取得了满意的效果。
2013年6月，我院在开展临床路径管理试点工作的基础上，进一步在全院范围内推进临床路径管理工作，根据卫生部相关文件及要求，结合医院实际，制定了《墨江县人民医院临床路径管理实施方案》，成立了由杨建江院长为组长的临床路径管理委员会、由张东强副院长为组长的临床路径指导评价小组，以及各临床科室主任为组长的临床路径实施
小组，按照《临床路径管理实施方案》，稳步推进临床路径管理工作。
开展科室增加至6个、开展病种8个。
2013年6月，根据墨江县卫生局《转发关于开展按病种收费试点工作的通知》和《关于印发<开展按病种收费试点工作实施方案>的通知》文件精神，医院对8个病种开展按病种收费试点工作。
二、临床路径的具体实施
（一）临床路径的开发与制订
1.各临床科室选定1个以上病种实施临床路径管理，上报临床路径管理委员会审核。
选定病种遵照以下原则：（1）常见病、多发病。
（2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少。
（3）结合医院实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
2.我院在现有情况下，将临床路径及单病种医嘱套餐维护至电子病历系统，医嘱遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
3.根据本院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶
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段的时间范围。
4.制作符合临床路径文本
根据院实际情况，参考卫生部下发的临床路径表单进行制定。
临床路径文本包括医师版临床路径表、护理版临床路径表和患者版临床路径告知单。
（三）临床路径实施流程
1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估。
2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容。
4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
（四）变异的处理
进入临床路径的患者出现正向变异不影响临床路径的开
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展，继续实施。
出现负向变异达到一定程度的，及时退出临床路径，如：
1.在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。
2.在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的。
3.发现患者因诊断有误而进入临床路径的。
4.其他严重影响临床路径实施的情况。
（五）建立紧急情况警告值管理制度
建立紧急情况警告值管理制度，患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
（六）临床路径数据的收集与评价
个案管理员负责每月将科室开展临床路径情况，包括病种总病例数、进入路径病例、变异、退出、进入与未进病例入住院天数与费用等数据认真收集整理，每月上报指导评价小组。
指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并上报指导评价小组。
三、应用效果评价
收集6个临床科室，8个临床路径病种收费的相关数据，对实施效果进行初步评价。
与非路径患者相比，实施路径患
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者住院日、住院费用、住院药费均有不同程度下降。
（一）总体开展情况
目前开展临床路径专业6个，病种数8个，自开展以来，全院进入临床路径病例总数255例，其中发生变异63例、退出52例、完成140例
开展单病种收费试点科室6个，试点病种8个，开展至今，进入单病种收费病人45例，退出9例，完成36例。
（二）临床路径降低了住院日
医院的平均住院日不仅是表现患者住院时间长短的一个指标，而且是反映医院工作状况的一个重要指标。
实施临床路径规范了医疗、护理行为，同时协调了相关科室的工作，严格按照临床路径表单完成相应诊疗内容，使患者在住院期间的就医过程不中断，减少或消灭了无效住院日，缩短了住院时间。
据统计8个病种实施临床路径以后，平均住院日均有所下降，下降幅度在10%—15%。
2009年、2010年、2011年全院平均住院日分别是14.59天、13.76天、13.57天。
（三）临床路径降低了住院费用
经过统计发现，实施路径患者与未实施路径患者相比，住院费用降低了8%—10%。
临床路径组以患者住院时间为序，规范了不必要的检查、治疗，杜绝了乱检查、乱收费现象，做到了合理检查与合理治疗，既保证了医疗质量，又降
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低了住院费用。
（四）临床路径减少了抗菌药品费用
据统计，实施路径患者与未实施路径患者相比，抗生素费用降低了9%—20%。
抗生素使用是外科治疗中的重要部分，费用占了药品费用的大部分，抗生素的使用分为预防性用药和治疗性用药。
应用临床路径后，规范了用药程序，预防性抗菌药物选择与使用时机严格按《抗菌药物临床应用指导原则》选择用药，严格执行无菌手术抗生素使用原则，抗生素使用费用大大降低。
临床路径明显缩短了患者平均住院日，减少了医疗费用，提高了医疗质量，提高了医疗资本运作效率，提高了医院的综合效益和竞争力，值得进一步扩大病种，大力推广。
这表明临床路径管理模式在单病种医疗质量管理中具有良好的应用效果和价值。
四、临床路径实施过程中存在的问题与前景
临床路径的制定和实施是一个系统工程，医院围绕着临床路径实施过程需要在管理模式、经营理念和运行机制等方面进行改革。
医务人员的服务理念在短期内很难得到根本转变，传统的工作思路、方法、习惯等会潜移默化地对临床路径的顺利实施产生不小的负面影响。
为保证临床路径管理模式得到持久贯彻，必须针对医务人员和临床科室建立一套评价指标，确保其严格执行临床路径确定的诊疗项目。
运用“例
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外管理原则”，把控制重点集中在不正常、不符合单病种标准治疗方案的关键性差异上。
要追根寻源，分析其发生原因，并及时反馈给专家组和医务处。
尽管临床路径管理是一项全新的工作，但医院在市场经济中增强自身的竞争力，谋求自身的生存和发展，就必须在质量管理方面寻找较先进的管理模式。
临床路径作为一种病种质量管理的现代模式，无论从提高医疗质量，还是降低医疗费用上，均表现出其良好的作用。
因此，临床路径这一先进的管理模式，必定会受到越来越多的医务人员青睐，并使其自身得到不断的完善和发展。
墨江县人民医院
二〇一三年八月十三日
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