门诊管理质量检查记录
门急诊病历质量管理督导检查记录
效果评价
门急诊病历质量管理督导检查记录
检查时间：
检查科室
检查人员
存在问题
门诊病历
1.一般项目填写不全或不准确
2.病人年龄、职别、地址记录不详
3.无主诉或主诉书写不规范
4.现病史书写不全或欠准确
3.现病史不系统，症状描述简单或内容空洞
4.医学术语运用不当，文字表达欠准确
5.过去史、个人史、家族史记录不全
6.体格检查不系统，记录不全
7.诊断依据不充分
8.诊断名称不规范，主次排列混乱
9.错、别、漏字，涂抹，签名潦草
10.病情变化过程及处理经过记录不全
原因分析
1.专业基础理论水平较差，病情描述不系统，重点不突出，对专科疾病缺乏最基本的认识；
8.明确门诊病历的重要性、严肃性和正规性。只要常年不懈认真对待，就可提高整体书写水平，体现出医院医疗文件的质量。
效果评价
整改措施
1.加强岗位培训。加强“三基”培训，提高专业水平，系统地了解各种疾病的临床表现，治疗原则及易出现的并发症等。提高文字表达和组织能力，力求字迹工整，清晰并正确，规范的运用医学术语。提高对病历书写的认识，加强自我保护，防止医患纠纷。把岗位培训与临床实践结合起来，完善各类制度，优胜劣汰，与岗位考核聘用等结合起来。
3、科主任：工作量较大，忙于正常工作，疏于管理，未及时审核，质量监测不到位。
4、制度流程：与临床的脱节、大家对制度流程掌握不到位。
整改措施
1、加强人员对门诊病历书写规范的培训，对专业、学历和年龄差异，分别对他们进行培训教育，增强大家的工作责任心。
医疗质量管理和持续改进记录表 中医科
医疗质量管理和持续改进记录表中医科医疗质量管理和持续改进记录表记录时间：2022年11月15日记录人员：医疗质量管理部门一、背景和目的医疗质量管理是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
为了全面管理中医科医疗质量和实施持续改进措施，特设立本记录表，以便记录和追踪相关数据和改进措施的执行情况。
二、质量指标1. 患者满意度调查结果调查时间：2022年10月1日至10月31日调查方法：采用问卷调查的方式，随机抽取100名中医科门诊患者进行调查。
调查结果：根据患者满意度调查问卷的结果统计分析，得出以下数据：- 优秀：80%- 良好：15%- 一般：3%- 较差：2%改进措施：针对调查结果中较差部分的意见和建议，制定完善的改进方案，包括医生沟通技巧培训、加强患者信息传递等。
2. 临床护理不良事件发生情况记录时间：2022年11月1日至11月15日不良事件发生情况：在该时间段内，中医科共发生5起临床护理不良事件，包括病情误判、用药错误等。
处理情况：立即启动不良事件处理流程，进行责任追究和病情补救措施，并于24小时内完成事件报告。
改进措施：针对不良事件的发生原因进行分析，加强临床护理培训，并对相关操作规程进行修订。
3. 医疗设备管理情况设备名称：中医科X光机检测时间：2022年11月10日检测结果：X光机检测合格率为100%，无异常情况。
维护保养情况：根据设备维护计划，对X光机进行定期检查和维护，并记录在设备维护日志中。
4. 门诊排班合理性排班时间：2022年11月1日至11月15日排班情况：依据医疗科室的工作量和医生的技术特长，合理设置门诊排班，保证医生资源的充分利用和患者就诊的便利性。
调整情况：根据统计数据和患者反馈，对部分医生的门诊时间进行调整，并根据需要增加特需门诊。
三、改进计划基于以上质量指标的分析和评估，制定以下改进计划：1. 提升患者满意度：- 组织医生沟通技巧和患者沟通培训；- 配置专职患者咨询人员，加强患者信息传递。
门诊护理质量检查标准
现场查看
是
否
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。
现场查看
查看资料
是
否
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。
查看资料
是
否
3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。
抽查2名护士
是
否
（二）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
是
否
2、护士知晓科室质量改进项目。
提问2名护士
是
否
3、有改进项目的原始数据。
提问护士2名
是
否
（三）用药安全管理
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理
现场查看
是
否
2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。
现场查看或提问护士2名
是
否
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。
现场查看
是
否
4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
是
否
3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。
查看记录情况
是
否
4、护士知晓重点环节应急处理流程。
医疗质量控制检查记录
医疗质量控制检查记录引言概述：医疗质量控制检查记录是医疗机构为了确保医疗质量和安全，进行内部自查和外部评估的重要工作。
通过对医疗过程和结果的监测和评估，医疗质量控制检查记录能够发现问题、改进流程，并提供数据支持，以确保医疗质量的持续改进。
一、医疗设备检查1.1 设备完好性检查医疗设备是医疗机构提供诊疗服务的重要工具，因此设备的完好性对于医疗质量至关重要。
医疗质量控制检查记录中的设备完好性检查部分需要包括以下内容：- 检查设备是否正常运转，是否有异常噪音或其他故障；- 检查设备的各项功能是否正常，是否需要进行维护或更换；- 检查设备的标志和标签是否清晰可见，以确保医务人员能够正确使用设备。
1.2 设备维护和保养记录设备维护和保养是确保设备正常运转和延长使用寿命的重要环节。
在医疗质量控制检查记录中，应包括以下内容：- 记录设备的保养和维护计划，并按计划进行维护和保养；- 记录设备的维修情况，包括维修时间、维修内容和维修结果；- 记录设备的保养人员和维修人员，以便追溯问题和责任。
1.3 设备使用培训记录设备的正确使用对于医疗质量至关重要，因此在医疗质量控制检查记录中，需要包括以下内容：- 记录医务人员接受设备使用培训的时间和培训内容；- 记录医务人员的培训考核情况，以确保培训的有效性；- 记录医务人员对于设备使用的反馈和建议，以便改进培训内容和方式。
二、医疗流程检查2.1 诊疗流程检查医疗流程是医疗机构提供诊疗服务的核心环节，因此在医疗质量控制检查记录中，需要对诊疗流程进行检查，包括以下内容：- 检查患者就诊流程是否合理、顺畅，是否存在繁琐的手续和等待时间过长的情况；- 检查医务人员的工作流程是否规范，是否按照标准操作规程进行操作；- 检查医疗记录的完整性和准确性，以确保诊疗过程的可追溯性和信息的准确性。
2.2 治疗方案检查治疗方案是医疗机构为患者提供的治疗指导，因此在医疗质量控制检查记录中，需要对治疗方案进行检查，包括以下内容：- 检查治疗方案的科学性和可行性，是否符合最新的临床指南和研究成果；- 检查医务人员对治疗方案的理解和掌握程度，是否能够正确执行治疗方案；- 检查治疗方案的效果评估和随访情况，以评估治疗的有效性和安全性。
医务科门诊诊疗管理与持续改进督导检查表
医务科门诊诊疗管理与持续改进督导检查
表
一、简介
本文档旨在提供医务科门诊诊疗管理与持续改进督导检查表，
以便进行有效的医疗管理和持续改进的监督和评估。
本检查表包括
以下方面的内容：
二、患者管理
1. 确保患者的登记和挂号程序规范和及时。
2. 提供准确、完整的患者信息记录，包括患者病历资料和随访
记录。
三、诊断与治疗
1. 严格遵守诊断和治疗操作规程，确保准确诊断和科学治疗。
2. 药物使用符合规范，避免滥用和过度开药。
3. 提高门诊医师的诊疗水平和技术能力，进行持续的专业培训。
四、医疗设施与设备
1. 存在与门诊诊疗相适应的医疗设施和设备。
2. 定期检查和维护医疗设施和设备的安全性和可靠性。
五、医疗卫生管理
1. 确保医疗卫生管理制度的健全和有效性。
2. 合理配置人员资源，确保医务人员的合理工作负荷。
六、持续改进与督导
1. 建立持续改进机制，定期对诊疗管理进行评估和调研。
2. 设立督导检查机构，定期对门诊诊疗进行督导和检查。
七、风险管理
1. 对患者安全和医疗事故风险进行评价和管理。
2. 建立安全防范措施，保障患者的安全和权益。
八、总结
本检查表旨在通过对门诊诊疗管理与持续改进的各个方面进行督导和检查，保障患者的安全和医疗质量。
同时，持续改进机制的建立也能够提高医务人员的专业水平和服务质量。
希望该检查表能够在医疗管理与持续改进中发挥积极的作用。
门诊服务管理督导检查表
科室名称： 检查项目 检查内容 方法
检查时间： 检查要点
1.查看门诊布局是否科学、合理，流程有序、连贯、便捷。
根据妇女儿童 特点，优化门 诊布局结构， 完善门诊管理 制度，落实便 民措施，减少 等待时间，改 善服务体验， 根据妇女儿童特点， 有相关措施支 优化门诊布局结构， 持门诊服务的 完善门诊管理制度， 持续改进 落实便民措施，减少 等待时间，改善服务 体验，实现保健人群 和疾病人群相对分流 。有相关措施支持门 诊服务的持续改进
2.查看有无门诊管理制度并落实
3.查看是否根据妇女儿童就诊人群特点，配置完善的服务设施，有各种便民 查看相关 措施 资料、现 场查看、 4.查看是否有缩短就诊者等候时间的措施 抽查医护
人员 5.查看是否有急危重症者优先处置的相关制度与程序
6.查看是否针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯 性
2.查看是否有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施
查看相关 资料、现 1.查看是否有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息 场查看、 抽查医护 2.查看工作人员是否能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和
人员 处理流程 3.查看是否根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案 后，相关部门能积极响应
人员 5.查看是否有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率
6.查看是否开展满意度调查等措施，不断改善门诊服务
7.查看医务人员出诊情况是否有登记与分析评价，持续改进出诊服务
1.查看是否有门诊流量实时监测措施
根据门诊流量 调配医疗保健 资源，做好门 诊和辅助科室 之间的协调配
合
查看相关 2.查看是否有医疗保健资源调配方案 资料、现 场查看、 3.查看是否有门诊与辅助科室之间的协调机制 抽查医护
门急诊病历质量管理督导检查记录
门急诊病历质量管理督导检查记录门急诊病历质量管理督导检查记录4.缺少上级医师的监督及指导。
门急诊诊疗过程是医师与病人一对一的进行，医师对病史的采集及疾病的判断是一次性完成。
1.加强岗位培训。
加强“三基”培训，提高专业水平，系统地了解各种疾病的临床表现，治疗原则及易出现的并发症等。
提高文字表达和组织能力，力求字迹工整，清晰并正确，规范的运用医学术语。
提高对病历书写的认识，加强自我保护，防止医患纠纷。
把岗位培训与临床实践结合起来，完善各类制度，优胜劣汰，与岗位考核聘用等结合起来。
2.强化质量意识，服务意识，法律意识。
上级医师要言传身教，以身作则，使之认识到本职工作在整个人类社会中的重要性和严肃性，以高度负责的精神工作，才能有效地提高病历书写质量。
3.完善质检制度。
作好三级质控，门急诊病历实行首科首诊负整改措施责制。
一级质控要求专人负责，随时自查，候诊室分诊护士有责任和义务检查本科就诊患者的病历，对缺项、漏项责成接诊医师及时填补，做到不合格病历不出科。
二级质控要求各科室之间互相沟通，对复诊病历（本科及他科的）有责任和义务对一般项目不全的进行补充完整，发现他科有不规范病历及时报门诊办公室备案，以便及时纠正，把好病历书写质量第二关。
三级质控须门诊办公室组织相关科室负责人及医院质量管理人员，利用一切可能的机会，随时抽查，发现不合格病历，责成相关科室接诊医师及时填写完善，抽查结果作为对科室工作考核的内容之一，并利用奖惩机制强化门急诊病历质量的管理杜绝工作粗疏，责任心不强。
4.加强出诊人员力量。
增加高职称医师出门急诊次数，就诊人员流量多时，应及时补充后备力量。
只要常抓不懈，门急诊病历质量就会不断提高。
效果评价门急诊病历质量管理督导检查记录归纳思考，把感性的东西理性化，不断总结提高。
5.加强文学修养，提高文字表达和组织能力。
6.字迹工整、清晰、正确运用医学术语，简明扼要，切题，合实际，不可模棱两可，诊断名称要准确规范。
医疗质量与安全管理工作记录[修改版]
![医疗质量与安全管理工作记录[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/fe7e009faf1ffc4fff47ac3f.png)
第一篇：医疗质量与安全管理工作记录院感管理活动内容及结果：检查医护人员六步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。
做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4治疗室门口放臵拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。
5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪：第二篇：科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室：年度：丹棱县人民医院质量安全服务管理绩效2 / 70科室质量与安全管理小组管理办法为进一步加强对临床、医技科室及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元（以下统称为“科室”）的质量管理水平和管理力度，制定本办法。
一、适用范围本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。
二、科室质量与安全管理小组成员组成科室设立质量与安全管理小组。
科室主任（护士长）为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任（副护士长）、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。
门诊护理质量检查标准
现场查看
是
否
2、有各种指引标识。
现场查看
是
否
3、输液室、换药室、治疗室等环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内抽屉等）。
现场查看
是
否
4、诊室清洁整齐，布局规范合理。
现场查看
是
否
5、物品管理符合6S要求（诊卓、无菌柜、治疗柜、输液治疗车、抽屉等）。
现场查看
是
否
类别
检查项目
查看资料
是
否
4、有改进成效的维持。
现场查看改进后效果
是
否
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。
查看制度
是
否
2、护士知晓不良事件报告流程。
提问1名护士
是
否
3、不良事件主动、及时上报。
查看上报记录
是
否
4、重大不良/警示事件有根本原因分析。
查看不良事件分析记录
是
否
（四）抢救药品、物品、仪器管理
现场查看资料记录
是
否
六、患者和家属的权 利相关评审要素
（一）患者的权利与义务
1、制定患者权利与义务告知书并公示。
现场查看
是
否
2、有说明患者权利的图文介绍资料。
现场查看
是
否
（二）患者稳私保护
1、床帘适时（涉及到暴露患者身体的诊疗或护理时）使用。
现场查看
是
否
2、患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处。
1、各种抢救药品、物品、仪器配备齐全，实行四定（定人保管、定品种数量、定位放置、定期检查），三及时（及时维修、及时消毒、及时补充），标签清晰，有操作流程和指引，处于完好备用状态，抢救物品完好率100%。
门诊医疗质量与持续改进检查表
5
2、严格按照《医院感染管理办法》认真做好门诊手术室医院感染控制工作。
未按规定执行不得分。
5
3、做好门诊手术病人出现突发意外事件紧急情况的处理预案及完整抢救物品、药品准备。
无相应预案及措施不得分。
5
4、门诊手术记录书写规范、符合相关要求。
不符合书写规范酌情扣分。
5
三庄中心卫生院
门诊医疗质量与持续改进检查表
检查人员：检查时间：得分：
检查项目
检查要点
检查方法
分值
得分
严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（20分）
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当
月质控考评为零分。
3
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
未严格遵照预检、分诊制度，酌情扣分。
5
3、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
未执行好消毒隔离措施，酌情扣分。
5
4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
未做好无菌操作，酌情扣分。
5
门诊手术管理规范
（20分）
1、严格掌握门诊手术适应症、禁忌症。
3பைடு நூலகம்
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
3
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
3
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
门诊病历质量检查总结
门诊病历质量检查总结现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。
二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。
三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。
四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。
（一）个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因：1.病历书写水平较低，对《病历书写基本规范》掌握不全面。
2.责任心不强，马虎出错。
3.对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。
（二）电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。
复制后不认真修改，容易出错。
（三）各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。
病程记录不按时完成，或不及时提交。
尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。
个别医师有“占空格”行为。
（四）个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗、用药、检查等无分析，或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。
（五）合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。
尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量、金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。
而济困病人用药此现象也较多。
1（六）抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。
无相应的实验室检查如细菌培养。
用药级别较高，量大，疗程长。
个别病历使用两种以上抗生素同时使用。
病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。
（七）合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。
一份脊柱外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。
门诊病历质量控制管理制度
16.3医院应根据外部评审结果，认真整改，不断提升病历质量，提高医疗服务整体水平。
十七、应急预案
17.1医院应制定门诊病历质量控制应急预案，针对可能出现的突发事件，明确应急处理流程和责任人。
17.2应急预案应包括病历数据备份、系统故障恢复、病历安全事件处理等内容，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。
8.2医院应定期对门诊病历质量控制工作进行评估，查找薄弱环节，制定整改计划，不断提升病历质量。
8.3医院应鼓励患者及家属参与病历质量监督，积极听取意见和建议，持续优化医疗服务。
九、信息管理
9.1医院应充分利用信息化手段，提高门诊病历管理的效率和质量，确保病历信息安全。
9.2医院应建立门诊病历电子信息管理系统，实现病历的电子化、网络化，方便医务人员查阅、统计和分析。
十二、考核与激励机制
12.1医院应建立病历质量考核制度，将病历质量纳入医务人员绩效考核，作为评优评先、职称晋升的重要依据。
12.2对病历质量控制工作中表现突出的个人或团队，医院应给予表彰和奖励，激发医务人员参与病历质量管理的积极性。
12.3对病历质量不合格的医务人员，医院应视情况给予通报批评、经制管理制度的建立和实施，是提高医疗服务质量、保障患者权益的重要举措。全体医务人员应共同努力，持续改进，确保病历质量控制工作落到实处，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
（全文结束）
六、质量控制指标
6.1医院应制定门诊病历质量控制指标，包括但不限于病历书写及时率、病历完整率、病历合格率等，以量化数据评价病历质量。
6.2医院应定期对门诊病历质量控制指标进行统计分析，及时发现问题，制定改进措施，提高病历整体质量。
门诊护理质量查检表
无过期物品及无菌物品
执行无菌操作
无菌操作符合要求。
现场查看
操作时戴外科口罩，外科口罩一次性使用，连续使用时3-5小时更换，污染或潮湿及时更换。
接触经空气传播或近距离接触飞沫传播的呼吸道传染病患者选择N95口罩。N95口罩最长可使用8小时，污染或潮湿及时更换。
口罩佩戴方法正确，戴、脱手套正确
登记本及时、完整、正确
跌倒/坠床风险管理
有防范患者跌倒坠床的相关制度
现场查看
护士掌握跌倒风险评估及预防跌倒的措施
护士对跌倒风险的门诊病人能进行评估
有跌倒风险的门诊病人，护士能给予干预（宣传、搀扶，提供轮椅等）
护士知晓发生最常跌倒后处理流程
患者转运
转运前有患者病情评估，根据病情选择正确转运工具
现场查看
访谈护士
护理人员知晓投诉流程、电话、地点。
抢救车管理
执行“五定原则”，并有记录（即定专人管理、定点放置、定数量、定时检查维修、定期消毒灭菌）
现场查看抢救车及相关记录
抢救车药品、物品按专科治疗特色配备
抢救车重要和常用的药品、物品放在易取的位置
抢救车以单位时间抢救人次定量
抢救车保持完好，生命抢救设备和物品备用状态
打开条件仅限抢救病人和常规检查
封车，护士每日/每班检查封条是否完好有记录
护长每周检查1次有记录
抢救车打开后要检查车内药品、物品数量、质量，核对封车管理，并做好登记
仪器设备
定点放置，专人管理
现场查看，考核护士专科仪器使用
仪器按医院规定有运行检查及记录
仪器处于完好备用状态
仪器性能不良应有警示标识
护士知晓仪器设备清洁、消毒方法
护士掌握及执行洗手时机（接触患者后）
门诊护理质量检查表【范本模板】
无异常信息报告及持续改进情况记录及护理差错原因防范、整改分析记录不得分;记录不真实、科室隐患问题不能及时整改并无反馈及效果不得分
11、能随时巡视、了解、掌握病人情况、并能参与病人健宣教、指导及抢救工作的抢救与健康宣教及指导
2
不巡视、巡视不到位（每日上、下午至少各一次）不得分;无应急预案、无演练、不参加抢救不得分。
12、按照院规执行科室绩效考核、做到考核认真、公平、真实(时间：每月20日—23日）
2
无考核、考核不及时、不得分
13、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录.
1
无评估、评估不到位不得分
14、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训;护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果)
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分
15、每月召开护理人员会议至少两次（要求:有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分
16、执行访视制（要求:有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
1
无对上月反馈记录、不得分
17、保证科室质控员职责完成到位
2。5
一项不符每人扣1分,履次不改加扣10分
2、病人疾病指导、健康宣教，给患者口服药的方式、方法及用药不良反应、注意事项交待要详细、无误、遗漏.
2。5
未执行、患者对治疗不知晓不得分不到位扣1.5分
3、生命体征的观察及护理
2。5
观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分
4、陪送制、送检制服务到位、患者满意
门诊病历质量检查制度
门诊病历质量检查制度篇一:门诊病历检查管理规定门诊病历检查管理规定为加强门诊病历质量管理及质量持续改进,强化门诊病历书写、监管责任，规范门诊病历检查工作,病人住院提供资料依据，结合医院目前实际，特制定本规定。
一、医务科、门诊部检查全院门诊病历书写质量，对门诊病历检查、评价、报告等工作全面负责。
每月对门诊病历书写质量问题提出整改措施，责任落实到各具体科室、责任科室科主任.二、各科室主任是本科室本科门诊病历书写质量管理第一责任人,对门诊病历检查、评价、问题整改等工作全面负责。
三、门诊病历书写质量评估、检查以《河北省病历书写规范》(2013年版）为标准。
四、门诊病历检查形式门诊病历检查采取定期检查和随机抽查相结合方式。
（一）门诊病历定期检查1、每周检查门诊病历1-2次，每次检查各科室门诊病历15—10份，登记缺陷、不合格、未写门诊病历、初选优秀的门诊病历、责任科室科主任与责任医师姓名等。
2、对门诊病历检查发现的问题，及时通知科室在后续工作中整改。
(二) 随机抽查门诊病历1、根据有关要求,医务科不定期组织相关专家组随机抽查门诊病历书写质量。
五、门诊病历检查结果分类（一）合格门诊病历、初选优秀门诊病历(二)缺陷、不合格、未写门门诊病历六、门诊病历检查结果处罚1、门诊部与医务科对门诊病历检查情况及上级部门检查结果，根据具体情况在院周会、医院内网或医院大厅公布.不合格门诊病历的前十位进行排序公布，对初选优秀门诊病历等的前十位进行排序公布、表扬。
2、尤其未为住院患者书写门诊病历的予以重罚.附则1、各科主任及时完成对本科室门诊病历定期的检查、登记.2、本规定由医务科负责解释、修订，本规定未尽事宜由医务科研究解决。
3、本规定自下发之日执行.2篇二:病历质量检查制度病历质量检查制度2009—11—12来源:成都市第五人民医院病历质量检查制度一、病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。
病历在医疗、教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用.二、病历质量检查是各级质控员根据《四川省住院病历质量评分标准(试行）》,定期抽取一定数量的住院，出院病历和门急诊病历，进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。
门诊科室质量与安全管理工作记录
门诊科室质量与安全管理工作记录门诊科室质量与安全管理工作记录一、前言门诊科室是医院的重要组成部分，是医院对外提供服务的窗口。
门诊科室的质量与安全管理工作直接关系到患者就医体验和医院声誉，因此必须高度重视。
本文将从门诊科室质量与安全管理工作记录的角度出发，探讨如何做好门诊科室质量与安全管理工作。
二、门诊科室质量管理1.门诊科室质量管理目标门诊科室质量管理的目标是为患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。
具体来说，需要做好以下几个方面：（1）提高就医效率：缩短等待时间，加快就医流程。
（2）提高服务态度：做到微笑服务，耐心解答患者问题。
（3）提高治疗效果：确保正确用药，避免误诊误治。
（4）提高沟通效果：与患者建立良好的沟通关系，了解患者需求和意见。
2.门诊科室质量管理内容（1）制定规章制度：门诊科室应根据自身实际情况，制定相应的规章制度，明确工作流程和责任分工。
（2）建立档案管理：门诊科室应建立患者档案，做好患者信息的记录和管理。
（3）开展质量评估：门诊科室应定期对医疗服务进行评估，发现问题及时改进。
（4）加强培训教育：门诊科室应加强医护人员的培训教育，提高专业技能和服务意识。
三、门诊科室安全管理1.门诊科室安全管理目标门诊科室安全管理的目标是保障患者生命安全和身体健康。
具体来说，需要做好以下几个方面：（1）确保用药安全：严格执行用药规范，避免过度用药和滥用抗生素等药物。
（2）防止感染传播：严格执行消毒、隔离等措施，防止感染传播。
（3）避免医疗事故：加强风险监测和预警机制，及时发现并处理医疗事故。
2.门诊科室安全管理内容（1）建立安全管理制度：门诊科室应建立完善的安全管理制度，明确各项工作的具体要求和责任分工。
（2）加强医疗设备维护：门诊科室应定期对医疗设备进行检查和维护，确保正常使用。
（3）严格用药管理：门诊科室应根据患者病情和用药史，合理开具处方，避免过度用药和滥用药物。
（4）加强感染控制：门诊科室应加强消毒、隔离等措施，防止感染传播。
门诊科室质量与安全管理工作的记录
门诊科室质量与安全管理工作的记录门诊科室质量与安全管理工作的记录1. 背景介绍门诊科室作为医疗机构中最常见的就诊场所之一，其质量与安全管理工作至关重要。
门诊科室负责接待患者、开展初步诊疗、给予药物治疗等工作，因此需要采取有效的管理措施，确保患者的就诊体验、医疗安全和质量水平。
2. 质量管理措施2.1 规范化工作流程门诊科室应建立并贯彻规范化的工作流程，明确各个环节的职责和操作规范。
患者接待时应按照固定的程序进行登记、排队等，医生在诊疗过程中应遵守规范的诊疗步骤和操作规范。
2.2 强化人员培训门诊科室应定期组织相关人员进行培训，提高其医疗知识和技术水平，加强职业道德和患者沟通技巧的培养。
相关人员还应接受规范化的质量管理培训，了解并熟悉质量与安全管理工作的要求。
2.3 建立健全的质量评估机制门诊科室应建立质量评估机制，定期对门诊工作进行评估和检查。
评估内容可以包括患者满意度调查、医疗事故的回顾与分析、医疗流程的优化等。
评估结果将为门诊科室的质量改进提供依据。
2.4 强化医疗设备的维护保养医疗设备的正常运行对门诊工作至关重要。
门诊科室应建立设备维护保养制度，定期对设备进行检查和维修，确保其正常运转和安全性。
3. 安全管理措施3.1 患者身份核实门诊科室应建立并执行严格的患者身份核实机制，防止患者信息混淆或者身份被冒用的情况发生。
可以采用患者唯一识别信息件的扫描、指纹识别等技术手段进行身份核实。
3.2 医疗风险评估与管理门诊科室应定期开展医疗风险评估工作，识别门诊过程中潜在的医疗风险因素，并采取相应的管理措施进行风险控制和预防。
在就诊过程中加强患者药物过敏史的询问，避免因药物过敏造成的医疗事故。
3.3 医疗纠纷处理门诊科室应建立健全的医疗纠纷处理机制，及时处理和解决患者的投诉、意见和纠纷，保护患者的合法权益，并通过总结和分析纠纷案例，找出问题所在，加强管理和提高工作质量。
3.4 安全培训与演练门诊科室应定期组织安全培训和紧急情况演练，提高医务人员应对突发事件和紧急情况的能力。
门诊管理质量检查记录
门诊患者咨询服务满意
导诊服务
导诊人员佩戴标识规范，易于患者识别，着装整洁，仪表端庄
导诊人员工作认真负责，用语得体，待人热情，解答耐心，微笑服务
导诊人员坚守工作岗位，不得干与工作无关的事，不得串岗、聊天
主动引导患者候诊、交费、检查、取药，及时疏散拥堵人群
就诊环境
门诊环境清洁、舒适、安全、有序，卫生间设施完好，清洁、无味、防滑
有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程
有医院就诊指南和医院建筑平面图
有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目
有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施
实行“首问负责制”
有候诊排队提示系统
有保护患者隐私的设施和管理措施，保证私密性良好的诊疗环境
门诊日志登记资料完整
检查申请单项目齐全，内容清楚、完整
检查日期： 参加检查：医务科： 护理部： 医院感染管理科： 药学部： 质控办：
门诊管理质量检查记录
项目
评价标准
存在问题
门诊预约挂号
开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式源自门诊实行分时段预约诊疗服务
方便患者获取门诊和预约服务公开的医疗信息
多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新
不随意停诊、拒诊，变动出诊时间提前公告
实际预约率≥40%
复诊预约率≥60%
医务人员熟知预约诊疗制度与流程
落实首诊负责制，接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）
危急值处理符合危急值报告制度
抢救药品及器械处于应急状态，专人负责
医疗文书
处方书写合格，用药规范合理
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项目
评价标准
存在问题
门诊预约挂号
开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式
门诊实行分时段预约诊疗服务
方便患者获取门诊和息，并及时更新
不随意停诊、拒诊，变动出诊时间提前公告
实际预约率≥40%
复诊预约率≥60%
医务人员熟知预约诊疗制度与流程
开展多学科综合门诊，患者涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗或综合解决者以及就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者，包括外院转来的疑难病门诊患者到多学科综合门诊就诊
核查就诊患者信息，准确识别患者身份
具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％
门诊限时服务达标，候诊不超过30分钟。门诊病人满意度≥95%
就诊环境
门诊环境清洁、舒适、安全、有序，卫生间设施完好，清洁、无味、防滑
有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程
有医院就诊指南和医院建筑平面图
有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，标识醒目
有提供饮水、电话、健康教育宣传等服务的设施
实行“首问负责制”
有候诊排队提示系统
有保护患者隐私的设施和管理措施，保证私密性良好的诊疗环境
门诊日志登记资料完整
检查申请单项目齐全，内容清楚、完整
检查日期： 参加检查：医务科： 护理部： 医院感染管理科： 药学部： 质控办：
危重患者及时专人护送，联系优先处置
门诊就诊流程便捷，秩序井然，有分诊管理，杜绝排长队现象
挂号、划价、收费、取药等候服务窗口等候时间≤10分钟
诊疗服务
门诊各科室工作人员按时到岗，准时接诊患者，不得提前下班
病房医生出专家门诊准时，特殊情况需请假，并由相应职称人员顶替
提供方便快捷的检查结果查询服务（除提供纸质检查检验结果报告单外）
诊室物品放置有序，医疗用品、医疗废物处理符合要求
门诊患者咨询服务满意
导诊服务
导诊人员佩戴标识规范，易于患者识别，着装整洁，仪表端庄
导诊人员工作认真负责，用语得体，待人热情，解答耐心，微笑服务
导诊人员坚守工作岗位，不得干与工作无关的事，不得串岗、聊天
主动引导患者候诊、交费、检查、取药，及时疏散拥堵人群
落实首诊负责制，接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）
危急值处理符合危急值报告制度
抢救药品及器械处于应急状态，专人负责
医疗文书
处方书写合格，用药规范合理
按要求填写门诊电子病历，项目填写齐全
特殊检查、特殊治疗履行患者告知，签署知情同意书
传染病报告登记项目完整，报告及时