部分活髓切断术在年轻恒磨牙龋源性露髓治疗中的应用

口腔医学研究 2009年 2月第 25卷第 1期
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1月, 3月, 半年, 1年, 2年定期复查, 检查临床主 观症状, 检查牙齿松动度和叩诊情况, 冷热测检测牙 髓活力; 摄 X 线片检查钙化 屏障形成, 牙根发育状 况, 是否有根尖病变, 是否有牙根内外吸收及根管内 钙化。 1. 3 疗效标准 治疗成功标准: 1) 没有临床症状 和体征。 2)牙髓活力测验正常。 3) 无根尖周病变。 4) 牙根继续发 育。 5) X 线片 可见钙 化屏障 形成。 6) 髓腔及根管壁厚度增加 [ 5 ] 。失败: 以上有一条不 符合者。
C lin ical E valuation of Partial Pulpotom y in Cariou sly Exposed Pu lp s of Y oung P erman en tM o lars SUN Yan, SONG Guang- tai, YANG Y ou - yi, et al. Schoo l of Stomato logy, W uhan U niver sity, W uhan 430079 [ Abstract] O bjective: T o assess the c lin ica l outcom e of partia l pulpotomy on young perm anent mo larsw ith car ious pulp expo se. M ethod s: F orty- one young perm anentm o lars o f 35 patients w ith carious expo sure we re treated w ith a partia l pu-l potom y technique. P atients w ere fo llow - uped after 2 weeks, 1, 3, 6, 12 and 24 months. Resu lts: T h irty - eigh t treated teeth d id not show any c lin ica l o r radiog raph ic signs o f fa ilure during the fo llow - up period. O ne too th deve loped actue pu-l p itis after 2 w eeks and two teeth fa iled a fter 6 months and 12 m onths due to the loss o f restora tion. T he successfu l rate o f this treatm ent was 92. 68% . Conclusion: P artia l pu lpo tom y m ay be a successfu l and e ffective treatm ent fo r cariously exposed young pe rm anent m o lars. [ K ey words] Pa rtia l pulpotomy Y oung perm anen tm o la rs Car ious pu lp expose
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Journa l of O ra l Sc ience R esea rch, F eb. 2009, V o .l 25, N o. 1
部分活髓切断术在年轻恒磨牙龋源性露髓治疗中的应用
孙燕 1* 宋光泰 1 杨友谊 2 蔡善明 2 (武汉大学口腔医学院儿童牙科 湖北 武汉 430079; 2. 枝江市口腔医院牙体牙髓科 )
与冠髓切断术相同, 在部分活髓切断术的治疗 临床操作中, 应注意避免牙髓断面形成明显的血凝 块, 以免影响牙本质桥的形成; 去除牙髓和放置盖髓 剂时, 尽量避免给牙髓带来二次损伤; 避免唾液污染 牙髓断面。 参考文献
[ 1] 程睿波, 张颖, 刘璐, 等. 辽 宁省 12岁 儿童龋 病流 行病学 抽样 调查分析 [ J] . 口腔医学研究, 2007, 23( 6 ) 700- 701
[ 摘要 ] 目的: 应用部分活髓切断术治疗年轻恒磨牙龋源 性露髓并 评价其 临床效 果。方法: 对 35 例 41颗 因龋病 引起的年轻恒磨牙露髓的病例采 用部分活髓切断术治疗并定期观察。结果: 采用 部分活髓切 断术治疗 年轻恒磨牙 龋源性露髓成功率为 92. 68% 。结论: 对于龋源性露髓的年轻恒磨牙, 部分活髓切断术是成功而有效的治疗方法。 [ 关键词 ] 部分活髓切断术 年轻恒牙 龋源性露髓 [ 中图分类号 ] R 781. 1 [文献标识 码 ] A [文章编号 ] 1671 7651( 2009) 01 0078 03
2 结果 成功 38颗, 占 92. 68% ; 失败 3颗, 占 7. 32% 。
成功病例牙髓活力正常, 牙根继续发育, 见 图 1、图 2。失败牙有 1颗于术后 2周出现急性牙髓炎; 2颗 为充填物脱落未及时复诊, 分别于术后 8个月和 1 年摄片时见根尖暗影形成。失败牙均改做根尖诱导 成形术。
[ 2] Baum e LJ, H olz J. Long term clin ical assessm en t of d irect pu lp capp ing [ J] . Int D en t J, 1981, 31( 4 ) 251- 260
Journa l of O ra l Sc ience R esea rch, F eb. 2009, V o .l 25, N o. 1
研究显示, 龋损下方的牙髓在露髓前或刚刚露 髓时, 细菌仅在露髓点下方的牙髓组织中引起一些 局限性炎症如充血、微脓肿或坏死等, 深部的牙髓并 无明显炎症改变, 有的仅出现炎细胞侵润; 而牙髓感 染通常是由冠方向根方发展的, 因此从理论上讲, 只 需去除冠方感染的牙髓组织, 就可保存剩余正常牙 髓组织的活力, 从而达到保存患牙的活髓, 维持牙根 继续发育 的目的 [ 8] 。这就为 部分活髓切断 术用于 龋源性露髓的治疗提供了理论依据。与直接盖髓术 和冠髓切断术相比, 该法既提高了治疗的有效性又 避免了将冠髓全部去除带来的不利影响。本研究中 41 颗因 龋露 髓 的 年 轻 恒 磨 牙 经 部 分 活 髓 切 断 术 治 疗, 成功 38例, 成功率达到 92. 68% , 与 M e j re[ 3] 报 道的 93. 4% 相近, 证明该治疗方法治疗年轻恒磨牙 龋源性露髓的临床实用价值。
3 讨论 在口腔临床实践中, 治疗因龋露髓的年轻恒牙
尤其是恒磨牙, 对口腔医师是个极大的挑战。目前 使用直接盖髓术或冠髓切断术有一定的局限。有研 究表明, 即使在最佳的条件下, 直接盖髓术的成功率 也很少超过 40% ~ 50% , 其原因在于未去除露髓部 位的感染 牙髓 [ 6] 。因此建议 将直接盖髓术 只用于 露髓孔小的 机械性 露髓, 而不 用于 治疗 龋源性 露 髓 [ 2] 。冠髓切断术容易引起根管钙化, 一旦牙根发 育完成, 必须尽快做根管治疗。在改做根管治疗时, 需打通牙颈部的钙化桥, 如果不在显微镜下操作, 即 使有经验的临床医师也有可能造成根管壁侧穿, 特 别是磨牙, 侧穿的风险更大。另外冠髓切断术后牙 颈部硬组织薄, 牙齿抗折能力下降; 牙冠失去血管神 经的营养作用而易变色。本研究采用的部分活髓切 断术可弥补直接盖髓术和冠髓切断术的缺陷。该法 仅去除 1~ 2 mm 的露髓组织, 则可以将有炎症的牙 髓组织去除, 保留大部分细胞成分丰富的冠髓, 使冠 部牙本质继续生理沉积 [ 7] ; 有利 于牙髓愈合; 牙冠 有正常的自然光泽; 复查时可进行牙髓活力测定; 牙 根发育完成后不必改做根管治疗。
图 1 36术前片 F ig. 1 X - ray film of low er th e f irst m olar before th e treatm en t
图 2 36 术后片 ( 术后 18 个月 ) , 牙根继 续发育, 钙化屏 障形成、髓 腔及根管壁厚度增加
F ig. 2 X - ray fi lm of low er the f irst m olar 18 m on ths after the t reatm en t
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多的牙髓或采用冠髓 切断术 [ 9] 。另 两颗牙齿治疗 后 8个月和 1年充填物脱落未及时就诊, 造成牙髓 坏死, 并发展为慢性根尖周炎。这说明保持充填材 料和盖髓剂不脱落是部分活髓切断术成功的重要因 素之一。术后应选择粘结性强和边缘封闭性好的修 复材料严密充填, 并定期复诊, 以减少盖髓物脱落, 防止细菌和毒素通过牙本质小管进入髓腔。对大面 积龋损可采用预成冠修复。
本研究 41颗牙齿中, 38颗牙齿经 2 年的临床 观察, 符合治疗成功标准。有一颗牙于术后 2周出 现急性牙髓炎, 这可能是初诊时对牙髓状态判断不 准所致。准确判断露髓牙的牙髓状态是部分活髓切 断术成功的重要前提, 同时也 是治疗的难点所 在。 本研究主要判断依据为露髓后牙髓的出血程度。如 果牙髓断面用生 理盐水冲 洗后 2 m in 后仍不 能止 血, 提示牙髓在该断面深度有广泛的炎症, 需去除更
年轻恒磨牙患龋率高 [ 1] , 而且其髓 腔宽大, 髓 角尖高, 龋损进展快, 就诊时常已波及牙髓, 故年轻 恒磨牙因龋露髓在临床上较为常见。对于这种龋源 性露髓的年轻恒牙, 国内通常采用直接盖髓术或冠 髓切断术治疗, 以保存活髓, 维持牙根继续发育。有 学 者 指 出, 直 接 盖 髓 术 用 于 龋 源 性 露 髓 疗效 不 佳 [ 2] 。冠髓切 断术 疗效 较好, 但容 易引 起根 管钙 化, 一旦牙根发育完成, 应尽快做根管治疗 [ 3 ] 。部 分活髓切断术是介于直接盖髓术和冠髓切断术之间 的治疗方法, 仅切除露髓孔表面 1~ 2 mm 的感染或 充血牙髓, 保留大部分冠髓组织。使用该治疗方法 在牙根发育完成后仍可保留活髓, 而不必做根管治 疗。M ejare[ 4 ] 采用该法治疗 因龋露髓年轻恒磨牙, 获得良好疗效。部分活髓切断术在国内多用于年轻 恒牙外伤露髓治疗, 尚未见用于治疗龋源性露髓年 轻恒牙的报告。本研究对 35例 41颗因龋露髓的年 轻 恒磨牙病例采用部分活髓切断术治疗, 取得满意
作者简介 孙燕 ( 1975~ ) , 女, 广西人, 博士生, 主治医师, 主要从事 儿童牙病的临床治疗工作。
* 通讯作者 孙燕, 电话: ( 027) 87682611
的疗效, 现总结如下, 以期为应用部分活髓切断术治 疗龋源性露髓的年轻恒牙提供参考。 1 材料与方法 1. 1 一般资料 2005~ 2006年于我科就诊的年轻 恒磨牙深龋露髓患儿 35例, 其中男 21例, 女 14例, 年龄 7~ 13岁, 平均 10岁。患牙 41颗, 其中第一恒 磨牙牙 36颗, 第二恒磨牙 5颗。患牙为深龋去净龋 坏牙本质后露髓, 无自发痛史, 未接受其它治疗; 冷 热测反应正常, 牙齿无松动, 牙龈无肿胀, 无叩痛; 治 疗过程中, 牙髓断面用生理盐水冲洗后, 2 m in内可 止血。 X线片显示牙根未完全形成, 牙根呈根端喇 叭口状、管壁平行状或根管内聚状, 根尖无病变。 1. 2 方法 常规麻醉、隔湿、去龋、清洗窝洞。在接 近洞底时使用低速手机大号球钻和挖匙去龋。用灭 菌高速涡轮钻将暴露的表层牙髓和感染牙本质轻轻 去除约 1~ 2 mm, 无菌生理盐水冲洗止血, 冲洗过程 中可用消毒棉球 轻压止血, 氢氧 化钙糊剂 ( Dyca,l Den tsp ly公司, 美国 ) 覆盖创面, 玻璃离子 V itrebond, 3M ESPE 公司, 美国 )垫底, 最外层用光固化复合体 修复, 大面积龋损者采用金属预成冠修复。所有诊 断治疗和复查均由同一医师完成。于治疗后 2 周,