肠内营养在普外科中的应用与发展
【正式版】肠内营养在外科中的应用PPT文档
肠内营养的途径：
肠内营养支持可通过口服、经胃、经幽门后、经 空肠途径，手术或内镜行胃造口(PEG) 、空肠造 口(PEG-J)以及经肠外瘘等给药。不同途径的适应 症、禁忌症及可能出现的并发症均不同，因而临 床上应根据具体情况进行选择。
1．经鼻饲管适于短期（<30天）：
鼻-胃管
- 相对禁忌：腹水、 肥胖、 静脉曲张、 腹部/胃壁疾病。 Gsatrointest Endosc 2002;55:901-8
3. Radiologic G-J: • ≤99%成功率; • 主要并发症发生率0.5-2%， • 轻微并发症发生率3-7%。
4. 经皮胃镜下胃-空肠造瘘(PEG-J) 适应症：肠内营养，胃减压，>30天。 - PEG: 18-28 Fr - J-tube: 9-12Fr
• 短肠综合症病人在应用TPN时同时配合应用肠内 营养，刺激肠道的适应
• 肠道瘘管的流出物与其闭合无关联时可以给予肠 道内营养
肠内营养中适应症：
• 术后病人经口摄食无法在术后5-7天开始时
• 放疗化疗时，可减低其引发的肠炎
• 经口摄食不佳者，如伴有急性肝功能衰竭或肾功 能衰竭，使用特殊饮食配方可减轻肝昏迷或尿毒 症的发生
肠内营养弱适应症：
• 手术后早期应用肠内营养可明显降低危重病人肠 通透性，降低感染率及多器官衰竭积分，但存在 潜在的肠坏死危险。
• 加强化疗治疗后
肠内营养禁忌症：
• 机械性肠梗阻 • 肠梗阻或肠蠕动差 • 急性肠炎 • 严重胰腺炎 • 休克或肠出血 • 当预后不良，加强营养支持也无效时，或者这种
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠内营养的剂量：
肠内营养支持的理想效果或希望达到的治疗终点 是指能够维持肠道的完整性，限制肠通透性，缓 解应激反应，减轻疾病的严重程度。然而临床上 要达到此目标较困难，所需目标剂量的百分比较 高，短期内常无法实现。因此有学者提出以肠内 营养提供足够的剂量和热卡能够维持肠道的完整 性作为目标。
外科患者肠内及肠外营养应用
与肠外营养相比，肠内营养更符 合人体生理特点，有助于维持肠 道功能和黏膜屏障的完整性。
肠内营养的优点
01
02
03
04
维持肠道功能
肠内营养能够刺激肠道蠕动， 维持肠道结构和功能的完整性 ，减少肠道并发症的发生。
促进营养吸收
肠内营养能够使营养物质在肠 道内被充分消化和吸收，提高
营养物质的生物利用率。
肠内营养的投给方式
01
02
03
口服
适用于有吞咽功能且胃肠 道功能较好的患者。
管饲
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管、空肠造瘘管等投给， 适用于不能经口进食的患 者。
输注泵
适用于长时间肠内营养支 持的患者，可控制输注速 度和量。
肠内营养的投给量与时间
量
根据患者体重、身高、年龄等因素计算每日所需热量和营养成分。
量
根据患者的体重、病情和营养需求计算每日所需能量和营养成分。
时间
根据患者的病情和投给方式确定投给时间，一般每日24小时持续投给。
06
外科患者肠内及肠外营养的应 用案例
肠内营养应用案例
案例一
一位胃大部切除术后患者，由于手术 创伤较大，术后无法进食，采用肠内 营养输注泵持续输注营养液，补充能 量和营养素，促进术后恢复。
足够的营养物质。
胃肠道瘘患者
03
胃肠道瘘患者由于瘘口的存在，无法进食或经口摄入的营养物
质不足，需要肠内营养来补充。
02
肠外营养的概述
Байду номын сангаас
肠外营养的定义
• 肠外营养是指通过静脉途径为患者提供营养支持 ，包括氨基酸、脂肪乳、糖类、维生素、矿物质 等营养成分。
肠外营养的优点
肠内营养在外科临床的应用
肠内营养在外科临床的应用
孙继林;胡飞;张修稳
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2014(20)15
【摘要】@@%肠内营养(EN)作为营养支持的方法之一,可用于肠道功能较完善的机体,并可调节机体的代谢和免疫功能,纠正患者的免疫抑制,改善预后,近年来在临床实践中已经广泛开展.合理应用EN能收到理想的治疗效果,可以缩短病程、减少并发症、降低医疗费用.目前EN在外科临床主要用于术后早期的营养支持、重症胰腺炎、肠瘘、短肠综合征及肠道炎性疾病等,特别是上消化道肿瘤术后的营养支持治疗,既能满足能量供给的需求,又能改善免疫功能,得到很好的临床效果.
【总页数】4页(P2241-2244)
【作者】孙继林;胡飞;张修稳
【作者单位】231600 安徽省肥东县人民医院普外科;231600 安徽省肥东县人民医院普外科;231600 安徽省肥东县人民医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.三妙丸加味在外科临床的应用 [J], 邵华
2.诊断性腹腔穿刺术在外科临床的应用研究 [J], 王丽玲
3.曲安奈德在外科临床的应用观察 [J], 杜明国;王建国
4.诊断性腹腔穿刺术在外科临床的应用研究 [J], 王丽玲
5.大承气汤在外科临床的应用体会 [J], 毕洁亮;于少伟;周文高
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外科营养与肠内营养临床应用
6．心脏损伤 7．导管内血栓形成 8．导管错位或移位 9．静脉内血栓形成 10．血栓性静脉炎
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(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源 性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高， 导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染 的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
此PPN配方应相应稀释。因此，为达到总
的营养需要，营养液的体积较大。如果病
人可耐受的液体总量≥2000ml/d，那么短时
间（少于10d）给予PPN或PPN加EN是可
以实现的。
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对于需长期PN支持、输注的液体量 受限以及营养需求较高的病人应选择中心 静脉营养（CPN）。
由于上腔静脉管径粗，液体流速快， 血流量大，输入的液体很快被血液稀释， 不引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的 途径。
目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床 较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些 元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、 创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其 含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补液中，基本 可达到预防微量元素缺乏的目的。
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四、肠外营养支持的并发症及其防治
脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供1～2g／ kg(体重)，约占总能量的20％～30％。
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(三)氨基酸
1．氨基酸构成肠外营养中的氮源
蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必 需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多， 都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需 氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基 酸溶液。
普外科医生对肠内营养的建议
普外科医生对肠内营养的建议引言肠内营养是一种通过消化道给予患者营养物质的方法，它在普外科中起到了重要的作用。
本文将从普外科医生的角度，对肠内营养进行全面详细、完整且深入的介绍，并给出相关的建议。
肠内营养的定义肠内营养，也称为肠道营养支持或肠外营养，是通过口服或经胃管、空肠管、结肠管等途径给予患者营养物质，以满足患者的营养需求。
肠内营养可以提供蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养物质，以支持患者的生理功能和康复过程。
适应症肠内营养适用于以下情况： 1. 消化道功能受损，无法通过正常饮食摄取足够的营养； 2. 高度代谢性疾病，如严重烧伤、创伤、感染等； 3. 残胃、切除胃、胃功能障碍等胃肠手术后； 4. 肠道吸收功能障碍，如肠梗阻、炎症性肠病等。
肠内营养的形式肠内营养可以通过不同途径给予，常见的形式包括： 1. 口服营养补充剂：适用于一部分能够进食但无法满足营养需求的患者。
口服营养补充剂通常包含多种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等。
2. 胃管喂养：通过将胃管插入患者的胃腔，将营养物质直接注入胃内。
胃管喂养适用于无法进食但胃功能尚好的患者。
3. 空肠管喂养：通过将空肠管插入患者的空肠，将营养物质注入空肠。
空肠管喂养适用于胃功能受损或需要减少胃肠排空时间的患者。
4. 结肠管喂养：通过将结肠管插入患者的结肠，将营养物质注入结肠。
结肠管喂养适用于小肠功能严重受损或需要减少胃肠排空时间的患者。
肠内营养的优势与静脉营养相比，肠内营养具有以下优势： 1. 促进肠道功能：肠内营养可以刺激肠道蠕动、维持肠道黏膜屏障功能，有助于恢复肠道功能。
2. 减少感染风险：肠内营养可以维持肠道免疫功能，减少感染的风险。
3. 提高生活质量：肠内营养可以缩短住院时间，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
4. 降低医疗成本：肠内营养相对于静脉营养来说，更加经济实惠。
肠内营养的注意事项在给予患者肠内营养时，普外科医生需要注意以下事项： 1. 选择适当的途径和方法：根据患者的具体情况，选择适当的肠内营养途径和方法，确保营养物质能够充分吸收。
肠内营养在外科手术中的应用详解
术中营养支持策略制定
术中营养支持时机
根据手术类型、患者营养状况及 术中应激反应等因素，确定术中 营养支持的时机和方式。
肠内营养制剂选择
根据患者的胃肠道功能、营养需 求及耐受性，选择合适的肠内营 养制剂，如要素型、整蛋白型等 。
肠内营养支持
根据患者的具体情况，在术中给予适量的肠内营养支持，如通过鼻胃管或鼻肠管给予营养液，以满足患者的营养 需求。
术后早期恢复肠道功能策略
早期进食
在术后早期，根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物和 普食，以促进肠道功能的恢复。
肠内营养支持
对于术后无法经口进食的患者，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持，以保证患者的 营养摄入。
肠内营养与外科手术关系
术前准备
在手术前，通过肠内营养可以改善患者的营养状况，增强 免疫力，降低手术风险。
术后恢复
手术后，患者往往处于应激状态，肠道功能受到抑制，此 时给予肠内营养可以促进肠道功能恢复，减少并发症的发 生。
特殊手术需求
在某些特殊手术中，如胃肠道手术、肝胆手术等，由于手 术部位与胃肠道紧密相关，因此需要根据患者的具体情况 制定个性化的肠内营养方案。
机械性并发症
如鼻胃/肠管堵塞、脱管等，多因管道维护不当或患 者活动导致。
针对性预防措施制定
胃肠道并发症预防
选择合适的营养液，调整渗透压和输注速度，保 持营养液清洁，避免污染。
代谢性并发症预防
定期监测患者血糖、电解质等指标，及时调整营 养液成分和输注方式。
机械性并发症预防
妥善固定管道，定期维护，指导患者正确活动， 避免意外拔管。
肠内营养在外科中的应用
目标热量可以有效的维持肠完整性及阻止细菌易
位，如损伤增加则需要50%的目标热量才能达到 免疫增强型EN制剂：改善病人的免疫功能，降低感染性并
善病人的预后
发症发生率，缩短住院时间，改
同样效果。 假说：肠道血流增加有利于血液动力学不稳定的病人。
增加肠道血流（肝动脉、门静脉、肠系膜动脉、黏膜和肝脏微循环血流）
• 当有重大应激而且伴随代谢率加速由口摄食不足 以符合营养需求，而且消化道功能正常
• 短肠综合症病人在应用TPN时同时配合应用肠内 营养，刺激肠道的适应
• 肠道瘘管的流出物与其闭合无关联时可以给予肠 道内营养
肠内营养中适应症：
• 术后病人经口摄食无法在术后5-7天开始时
• 放疗化疗时，可减低其引发的肠炎
EN的实施－难关在前二周
- J-tube: 9-12Fr
• 当出现中度至重度营养不良而且由口摄食不足以 经皮胃镜下胃-空肠造瘘(PEG-J)
当有重大应激而且伴随代谢率加速由口摄食不足以符合营养需求，而且消化道功能正常
满足所有营养之需求 -通过维持结构和功能(肠道屏障和免疫功能)
由医师主动建立EN途径
肠内营养在外科中的应用
肠内营养的优越性
• 增加向肝血流 • 促进肠蠕动 • 刺激肠激素的分泌 • 肠道对物质的选择性吸收 • 肝损害发生率－显著下降 • 有良好的肠屏障保护作用
肠内营养强适应症：
E适N用的于实多 •施数－病当难人关在要前二过周 渡为以口喂食时，肠内营养可以用来训练
复杂手术、再手术－仍然提倡“空肠造口管”的应用
肠内营养的剂量：
肠内营养支持的理想效果或希望达到的治疗终点 是指能够维持肠道的完整性，限制肠通透性，缓 解应激反应，减轻疾病的严重程度。然而临床上 要达到此目标较困难，所需目标剂量的百分比较 高，短期内常无法实现。因此有学者提出以肠内 营养提供足够的剂量和热卡能够维持肠道的完整 性作为目标。
早期肠内营养在普外科重症患者的临床观察
ｍ ｎｔ ｉｇ ｈ ｎ ｅ ｉ ｔ ｇｏ ｐ ． ｅｕｔ Ｅ ｔ ａ ｎ ｔｔ ｎｏ ｔ ｔ ａ ｆｎ ｔ ｎｒ ｏ ｅ ｍｅａｕ ， ａ ｄ ｆｃｔ ｎ， ｔｔ ｎｉｄ ａ ｒ ｂｏ ｄ ｏ ｉ ｒ ａ ｇｓ ｎｂ ｈｒ ｕ ｓ ｓ ｌ ｎ ｒｌ ｕ ｉｏ ｎｉ ｅ ｉ ｌｕ ｃ ｏ ｃ ｖ ｒ ｔ （ ｓ ｎ ｌ ｅｅａｉ ） ｕｒ ｉ ｉ ｔ ｓ ｌ ｏｎ ｃ ｏ Ｒ ｓ ｅ ｒｉ ｎ ｓｎ ｉ ｅ ｙｉ ｎ ａ ｏ ｎ ｉｏ ｎ ｃ ｏ （ ｏ
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观 察 营养监 测指 标在 两组 中 的变化 情况 。结 果 ：肠 内营 养组 对肠 功 能恢 复时 间 （ 门排 气 、肛 门排便 ）、营 养指 标 （ 糖 、血 清总蛋 肛 血 白 、白蛋 白 ） 善 明显 ，临床 疗效 较对 照组 较 好 。结 论 ：早 期肠 内 营养 在普 外科 重 症患 者的 临床 应用 是 可行 的 、合 理的 、有效 的营养 改
Ｈｏｐｉ ｌ ｕｇ ｔ， ｈ ｉ ａ＇ ￣ ２ ｏ ｓ ｔ Ｓ ｒｅｙＡｎ ｕＲ ｎ －ｎ （ａ＇ ｅ ｌ＇ Ａ ｏｇ ｅｇＬ ｉｎ ｏ ｅ ｆ ａＰ ｐ ｓ
Ａ ｓ ａｔ ｊｃ ｖ ｆ ａｌ ｅ ｔ ａ ｎ ｔ ｔ ｎｉ ｃ ｔ ａ ｙｉ ｐ ｔ ｎｓ ｆ ｅ ｅａ ｓｒｅｙｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ． ｔ ｏ ｓ ｕ ｓｉ ｌ ６ ａｅ ｆ ｂ ｔ ｃ： ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｌ ｕｒｉ ｉ ｌ ｌ ａｉ ｔ ｏ ｎ ｒｌ ｕｇ ｒ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｈ ｄ ｒ ｏ ｐｔ ｓｓ ｒ Ｏｂ ｉ Ｏ ｅ ｙ ｎ ｒ ｉ ｏ ｎ ｒ ｃ ｌ ｌ ｉ ｅ ｇ ｌ ｉ ｆ Ｍｅ Ｏ ｈ ａ４ ｃ ｏ
外科患者肠内及肠外营养应用
失败案例剖析及教训总结
案例一
术后肠梗阻患者肠内营养不耐受失败案例。 教训总结：对于术后肠梗阻患者，应延迟启 动肠内营养，优先选择肠外营养支持，待肠 道功能恢复后再逐步过渡到肠内营养。
案例二
长期肠外营养导致肝功能损害失败案例。教 训总结：长期肠外营养患者应定期监测肝功 能，选择合适的脂肪乳剂和氨基酸制剂，避
外科患者肠内及肠外营 养应用
汇报人： 2023-11-28
目 录
• 肠内营养应用 • 肠外营养应用 • 肠内与肠外营养联合应用 • 营养支持治疗在外科患者康复中作用 • 临床案例分析与经验分享 • 总结与展望
01
肠内营养应用
肠内营养定义与分类
肠内营养定义
通过胃肠道途径给予患者营养支 持的方式，包括口服和管饲两种 形式。
05
临床案例分析与经验分享
成功案例展示及关键因素分析
案例一
重症胰腺炎患者肠内营养支持成功案例。关 键因素：早期启动肠内营养，选择合适的肠 内营养制剂，密切监测患者耐受情况，及时 调整营养方案。
案例二
肠瘘患者肠外营养支持成功案例。关键因素 ：精确计算患者能量需求，选择合适的肠外 营养制剂，定期评估患者营养状况，及时调 整营养方案。
免过量摄入导致肝功能损害。
经验分享：如何提高肠内肠外营养应用效果
个体化营养方案
根据患者病情、年龄、体重等因 素，制定个体化营养方案，确保 能量和营养素摄入充足且均衡。
密切监测与评估
定期监测患者营养指标和生化指标 ，评估营养支持效果，及时调整营 养方案，确保患者安全有效地接受 营养支持。
多学科团队协作
外营养支持方案。
优先肠内营养
在患者胃肠功能允许的情况下 ，优先使用肠内营养，以维持 肠道功能及免疫屏障。
肠内营养在外科中的应用及最新护理进展研究
肠内营养在外科中的应用及最新护理进展研究发表时间：2018-05-28T14:20:04.973Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：王悦[导读] 肠内营养的优势具体表现在安全、经济且高效，在吸收及利用营养素方面与人体的生理功能相吻合。
天津市蓟州区人民医院神经外科天津市蓟州区 301900摘要：所谓的肠内营养，具体在指的就是经由胃肠道，通过口服或者是管饲的方式，有效地提供代谢所需营养物质与多种营养素营养。
而最重要的营养支持就是肠内营养与肠外营养两种。
伴随临床实践与研究的深入发展，肠外营养的弊端逐渐暴露出来，而肠内营养的优势也随之彰显。
基于此，文章将肠内营养作为研究重点，阐述其在外科中的应用于最新的护理进展，希望有所帮助。
关键词：肠内营养；外科；应用；护理进展；研究1 肠内营养优势分析肠内营养的优势具体表现在安全、经济且高效，在吸收及利用营养素方面与人体的生理功能相吻合，可以有效地恢复肠道的功能，保证肠道结构以及功能完整，以免出现细菌移位的情况。
另外，肠内营养与肠外营养相比，可以促进手术创伤而损害肠粘膜屏障功能在短时间内恢复，所引发的并发症不多且程度轻，无需采用特殊设备与检测的条件，管理方便，即便是在基层与农村地区，同样也可以顺利地开展[1]。
2 肠内营养在外科中的具体应用现阶段，大部分学者都认为针对外科患者的营养支持，最好的方式就是肠内营养。
而通过肠内营养，不仅能够对营养状况加以改善，同样也为手术提供了必要的条件，使得手术死亡几率与术后引发并发症的几率明显下降，促进组织的有效修复，保证患者能够在短时间内康复。
一般情况下，肠内营养已经在肠外瘘、炎性肠道疾病、胃切除手术以及结肠手术等领域被广泛应用。
除此之外，肠内营养在外科特殊疾病中的应用与研究也取得了理想的成果，有效地拓展了肠内营养实际应用的范围。
3 肠内营养最新护理进展3.1 心理护理方式的应用当前仍有大部分患者在选用肠内营养方面存有畏惧的心理，特别是鼻插管会引发人体的不适，很难被患者认可与接受，最终形成抵触的情绪。