无痛人流不同麻醉的比较_李晶
局麻与静脉麻醉人工流产的比较
局麻与静脉麻醉人工流产的比较人工流产是一种终止妊娠的手术，常见的麻醉方法有局部麻醉和静脉麻醉。
两者各有优缺点，需要根据患者情况和医生建议进行选择。
本文将就局麻与静脉麻醉人工流产的比较，分别从麻醉效果、安全性、手术时间和费用等方面进行讲解。
一、麻醉效果局部麻醉是将麻醉药注射到局部组织中，阻止神经冲动传入或传出，使病人在手术期间感觉到局部麻醉的区域麻木。
静脉麻醉则是通过给予静脉内输注药物来使患者处于无痛苦状态。
一般来说，局部麻醉只会麻醉手术部位，而静脉麻醉可以麻醉全身。
因此，如果手术范围较小，局部麻醉是非常合适的选择，既能减少麻醉的副作用，还能保证手术的准确性。
相反，如果手术范围较大，使用静脉麻醉可以更好地维持患者意识和生命体征。
二、安全性关于安全性的考虑，局部麻醉更优。
因为使用局麻时，麻醉药物的浓度在注射后很快达到最高水平，不会引起心脏和呼吸系统的不良反应。
而静脉麻醉较为复杂，需要有专业的麻醉医生进行监测，同时还需要用到呼吸机等医疗器械来维护患者生命体征。
因此，在手术简单、手术时间短、特别是对于有高风险患者的情况下，更倾向于选择局部麻醉。
三、手术时间在手术时间方面，局部麻醉比起静脉麻醉要短，因为不需要等待静脉麻醉药物的效果发挥。
且在手术中，如果患者有异常情况发生，停止注射药物后，药物效应也会迅速消失。
而静脉麻醉则需要较长时间的恢复期，有时必须在手术后持续数小时，才能恢复到正常状态。
四、费用在费用方面，局部麻醉相对较为便宜，因为它不需要特别的的医疗器械和特别的医生操作。
而静脉麻醉则由于设备和医疗器械成本较高，因此其费用要高一些。
综上所述，局麻与静脉麻醉人工流产各有其优缺点，当患者需要进行人工流产手术时，应该根据不同的手术范围、麻醉医生经验以及患者个人情况等方面进行综合考虑，选择最合适的麻醉方式。
不同麻醉方法对无痛人工流产的效果分析
［ 关键词 ］ 人 工流产 ； 麻 醉； 不 良反应 ； 无痛 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ １ ４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ ４
Ｔｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｐａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ Ｉ ｎｄ ｕｃ ｅ ｄ Ａｂｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂｙ Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ
ＹＩ Ｎ Ｙａ ｎ ｂ ｉ ｎ，Ｚ ＨＡＮＧ Ｈｕ ｉ ｐ ｉ ｎ ｇ ，ＭＯ Ｕ Ｈｏ ｎ ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．
（ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆｔ ｈ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆｔ ｏ ｈ ｅ Ｐ ４ ５ ２ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， ６ １ ０ ０ ２ １ ）
酚） ３ ０例 ， Ｂ组 （ 咪 唑 安 定 ＋氯 胺 酮 ） ３ ０例 ， Ｃ组 （ 咪 唑 安 定 加 氯 胺 酮 加 异 丙酚 ） ３ ０例 ， 分 析 比较 三 组 患者 的麻 醉 效
果。结果
辅助呼吸次数 Ａ组相 比其他 两组的差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 意识恢复 时间和 体动评 分 Ｂ组 与 采用咪唑 安
不同麻醉方法对人工流产术的镇痛效果比较
ｗ ｏ ｓＲ ｓ ｌｓ Ｔ ｅａｅｔ ｓ ｃｓ ａ ｏｐＡ ５ ａｅ，０ ％ ｗ ｓｈ ｈｒ ｎ ｔ ｔ ｆ ｏｐＢ ４ ａｅ ，６Ｏ （ ． ｔｏ ｒ ｐ． ｅ ｕｔ ｈ ｎｓ ｅｉ Ｓｃｅｓｒ ｅ ｆ ｒｕ （０ｃｓｓ １０ ）ａ ｉ ｅ ｔａ ａ ｏ ｒｕ （３ｃｓｓ８ ． ） ｘ －３９ ， ｇｕ ｈ ａｕ ｔｏＧ ｇ ｈ ｈ Ｇ ％ ９
・临床 麻醉 ・ 来自２１ ０ ０年 １ 月第 ４ ８卷第 １ 期
不同 麻醉方 对人 流产术的 痛效果比 法 工 镇 较
马凯蕾 （ 广西桂林市妇女儿童医院麻醉科 ， 广西桂林 ５ １０ ） ４ ０ １ 【 摘要】目的 探讨两种镇痛方法在人工流产手术 中的疗效观察 。方法 １０例实施无痛人工流产术患者随机分成两组 ： ０ 异丙 酚 ＋芬太尼静脉麻醉组（ Ａ组 ）０例和 ２ ５ ％利多卡 因宫颈局部浸润麻醉组（ Ｂ组 ）０例 ， ５ 观察两组手术时间 、 麻醉评分 、 镇痛效 果及并 发症等。结果 Ａ组麻醉成功率 ５ ０例（ ０％） 于 Ｂ组 ４ 例 （６ ％） ｘ ＝３９ ， ＜０ ５ ； １０ 高 ３ ８ ． （ ． Ｐ ． ）Ａ组 出血量［５ ０ Ｌ ５ ０ ９ ０ １ ～３ ｍ ： 例（ ０ ％） ＞３ ｍ ： 例（ ． 】 １． 、 ０ Ｌ １ ２ ％） Ｏ ０ 低于 Ｂ组［ １ （４ ％）６例（ ２ ％） ｘ ＝３９ ， ３８ ， ＜Ｏ ５ ； ２例 ２ ． 、 ０ １． 】 ． ｘ － ． Ｐ均 ０ （ ７ ＝ ９ ． ）Ａ组宫颈松弛程 ０
Ｍ Ａ ｉｅ Ｋａ ／ｉ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＡ ｅ ｔ ｅ ｉｌｇ ， ｉ ｎ Ｍｕ ｉｉ ａ Ｍａｅ ｎ ｌａ ｄ Ｃ ｉ ａｔ ｓ ｉ ｌ Ｇ ｉ ｎ ５ ０ ， ｈ ｎ ｐｒ ｍｅ ｔ ｎ ｓｈ ｓｏｏ ｙ Ｇｕｌ ｎ ｃｐ ｌ ｔｒ ａ ｎ ｈ ｌ Ｈｅ ｈ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｕ ｌ ４１ ０１ Ｃ ｉ ａ ｏ ｉ ｄ ｌ ａ ｉ
无痛人工流产术中不同麻醉方法比较分析
泊 酚 １ ｇｋ ， ． ｍ ／ｇ 速度 ０２ ｍ ／ ５ ． Ｌｓ为宜 ， 至患 者 入 睡 且无 睫 毛 反 射 即可 开 始手 术 。
１３观 察 评 价 指 标 及 标 准 ．
每组 ２ ４例 。ｉ组 患 者在 年 龄 、 重 、 体 妊娠 期 等一 般 资料 上 比 较 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞００ ） 具 有可 比性 ． ， ５
ｃ ｎ ｆｅ ｔａ ｄ ｉ ｗｏ ｔ ｙ ｏ ｒ ｍｏ ｉ ｎ ａ ｔｅｆ ｃ ｎ ｓ ｒｈ ｆ ｏ ｔｏ ． ｐ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ａｎｅｓ ｎ ｕ ｅ ｂ ｒｏ ； ｅｔｅｉ ｅｈ ｄ Ｃ ｍｐ ｒｔ ｅａａｙｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｉｌｓ ｄ ｃ ｄａｏ ｉ Ａｎ ｓ ｓ ｍ ｔｏ ； ｏ ａａｉ ｎ ｌｓ ｉ ｔ ｎ ｈ ａ ｖ ｓ
２２ ６第 卷 ６ ０年 月 ９第１ １ 期
・ 麻醉与镇痛 ・
无痛人工流产术中不 同麻醉方法 比较分析
李卫 东
ｌ ） 省遂 宁市 中心 医 院麻 醉科 ， ￣ｌ ｔＩ 四川遂 宁
６９ ０ ２ ００
ｆ 摘要 】 目的 探讨 无痛 人 工流 产术 中不 同麻醉 方 法 的麻 醉效果 。 方 法 选 取 ２ １ ０ ０年 １ １月￣ ０ １ １ 月 种 在麻 醉状 态下 进行 的流 产 手术 ， 麻 醉后 可 以显 著 减轻 患者 手 术 过程 中的痛 苦 ． 高 手 术 的成 提 功 率。 阶段 临床 上所 采取 的无痛 人工 流产 术 的麻 醉 方 法并 现 不统 一 ， 方法 较 多¨１ 选取 ２ １ １ 。现 ＿ ３ ０ ０年 １ 月 ２ １ １ ０ １年 １ ｌ于我 院接 受无 痛人 Ｔ 流产 术 的患 者 ７ ２例 ，分 析 比较 不 同麻 醉 方 法 在 无痛 人Ｔ 流产 术 中 的应用 效 果 ， 现将 结 果报 道 如下 ：
多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比
多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比目的对比研究咪达唑仑、芬太尼、氟比洛芬酯分别与丙泊酚配伍用于妇科门诊手术的麻醉镇痛效果。
方法选择行无痛人流术、无痛诊刮术和无痛清宫术患者120例（ASAⅠ级），随机均分为咪达唑仑+丙泊酚组（A组）、芬太尼+丙泊酚组（B组）、氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）。
A组患者于手术开始前静注咪达唑仑3 mg、丙泊酚2 mg/kg；B组于手术开始前静注芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg；C组于手术开始前10 min静注氟比洛芬酯脂微球注射液1mg/kg，并于手术开始前静注丙泊酚2 mg/kg。
记录各组患者麻醉前、麻醉后、手术开始后及手术结束时的SBP（收缩压）、HR、SpO2；记录各组患者丙泊酚的用量、麻醉苏醒时间、麻醉效果及患者麻醉苏醒后5 min、10 min、30 min、60 min下腹部疼痛程度的V AS评分；记录各组患者在术中出现呼吸抑制及术后出现恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的例数。
结果咪达唑仑+丙泊酚组（A组）麻醉镇痛效果最差，不良反应较重；芬太尼+丙泊酚组（B组）麻醉镇痛效果最好，但不良反应也较重；氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）麻醉镇痛效果接近B组，但不良反应明显轻与A、B两组。
结论氟比洛芬酯这种新型的非甾体类药物麻醉镇痛效果较好，不良反应小，能够安全、有效地用于妇科门诊手术的麻醉中。
标签：多种麻醉方法妇科门诊手术效果对比人流术、诊刮术和清宫术是妇产科较常见的门诊手术。
多年來我院麻醉科将多种静脉麻醉方法用于上述几种妇科门诊手术中，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择行无痛人流、无痛诊刮和无痛清宫术患者120例（ASA Ⅰ级），年龄20～48岁，体重45～60 kg，无其中无痛人流术72例、无痛诊刮术27例、无痛清宫术21例。
随机均分为A、B、C组，每组各40例。
A组为咪达唑仑+丙泊酚组，B组为芬太尼+丙泊酚组，C组为氟比洛芬酯+丙泊酚组。
1.2方法所有患者术前常规禁食12 h、禁饮4 h。
探讨多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比
158妇科门诊手术中的效果对比熊春燕目的：对比在妇科门诊手术中应用的多种麻醉方法所取得的临床应用效果。
方法：选取于2019年2月—2020年2月在我院妇科门诊接受无痛清宫术、无痛诊刮术及无痛人工流产术的90例患者，应用随机分组法将患者分成3组，每组各30例。
A组采用咪达唑仑+丙泊酚麻醉方法，B组采用芬太尼+丙泊酚麻醉方法，C组采用氟比洛芬酯+丙泊酚麻醉方法。
结果：麻醉时间按照从短到长排列为C组、B组、A组，疼痛控制能力按照从强到弱排列为B组、C组、A组，麻醉苏醒时间按照从短到长排列为C组、B组、A组，麻醉效果按照从好到差排列为B组、C组、A组，不良反应发生率按照从低到高排列为C组、B组、A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在妇科门诊手术中，氟比洛芬酯具有良好的麻醉镇痛效果，并且患者产生的不良反应较少，是一种有效且安全的麻醉方法，应在妇科手术中大力推广使用。
在妇科疾病治疗中，一般须采用手术治疗方法，为了确保手术的顺利进行，需要给予患者麻醉。
妇科手术中常用的麻醉方法包括咪达唑仑+丙泊酚麻醉方法、芬太尼+丙泊酚麻醉方法、氟比洛芬酯+丙泊酚麻醉方法，不同麻醉方法所取得的麻醉效果存在一定的差异。
本文将2019年2月—2020年2月在我院妇科门诊接受无痛清宫术、无痛诊刮及无痛人工流产术手术的90例患者作为研究对象，对比妇科门诊手术中应用的多种麻醉方法所取得的临床应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2019年2月—2020年2月在我院妇科门诊接受无痛清宫术、无痛诊刮术及无痛人工流产术的90例患者作为研究对象。
其中，无痛清宫术12例，无痛诊刮术15例，无痛人工流产术63例。
应用随机分组法将患者分成3组，A组中30例患者，年龄为22~47岁，平均年龄为（35.2±2.4）岁；B组中30例患者，年龄为21~45岁，平均年龄为（34.6±2.5）岁；C组中患者30例，年龄为23~46岁，平均年龄为（34.8±2.6）岁；三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
不同麻醉方法在人工流产术中麻醉效果的比较
������ 临 床 研 究 ������
不同麻醉方法在人工流产术中麻醉效果的比较
福建省福州经济技术开发区医院麻醉科 (福州 ３５００１５) 易汀宜 颜安莲１
史,无支气管哮喘、严重消化性溃疡,血液系统疾 病和肝肾功能障碍.随机将患者分为３组:氟比洛 芬酯＋丙 泊 酚 ＋ 舒 芬 太 尼 组 (A 组), 氟 比 洛 芬 酯 ＋丙泊酚组 (B 组),丙 泊 酚 ＋ 舒 芬 太 尼 组 (C 组) 每组各５０ 例,３ 组 患 者 年 龄、ASA 分 级、 体 质 量 等一般资料差异无统计学意义,具有可比性.本组 经我院医学伦理委员会批准,患者及家属均签署知 情同意书. １������２ 方 法 : １������２������１ 麻 醉 方 法 : 麻 醉 前 患 者 禁 食 ８h, 禁 饮 ４h, 术前不用 药 物. 入 室 后 常 规 鼻 导 管 吸 氧 ２L/min, 开放上肢静脉通路,输入平衡液１０ mL/ (kg������h), 常规监测 MAP、HR、SpO２.A、B 两组于术前１０ min予以氟比洛芬酯５０mg静脉注射,麻醉开始 A、 C 两组３０s内予舒芬太尼０������１μg/kg静脉注射,接 着各组 开 始 全 麻 诱 导,均 予 丙 泊 酚 １~２ mg/kg 静 脉注射,待各组患者睫毛反射消失,呼之不应后开 始手术.术中患者若 有 体 动 则 追 加 丙 泊 酚 ０������５ mg/ kg,若 MAP 降低幅度超过术前３０％,则予以麻黄 碱１０ mg静脉注 射, 若 心 率 ＜６０ 次/min 则 静 脉 注 射 阿 托 品 ０������２５ mg, 若 出 现 呼 吸 抑 制 (SpO２ ＜ ９０％ ), 则 予 托 下 颌 处 理 , 必 要 时 正 压 辅 助 通 气 . １������２������２ 观察指标:记录麻醉用药 前 (T０), 睫 毛 反 射消失时 (T１),扩宫口时 (T２),宫腔负压吸引时
无痛人流术中全麻和局麻的应用效果比较
论著Treatis无痛人流术中全麻和局麻的应用效果比较温再和内蒙古医学院附属医院麻醉科，内蒙古呼和浩特010020【摘要】目的：比较全麻和局麻在无痛人流术中麻醉效果。
方法：将我院120例门诊人流患者分为两组分别采用全麻和局麻进行麻醉后实施手术。
结果：全麻组镇痛效果（100.0%）优于局麻组（85.0%），术中出血量（22.45mlʃ0.49）多于局麻组（21.07mlʃ0.53），手术时间（11.8minʃ2.8）长于局麻组（8.5minʃ2.3），但宫颈明显松弛（95.0%）效果与局麻组（90.0%）没有差异。
结论：全麻和局麻在无痛人流术中各有优缺点，需要根据患者情况和需求选择。
【关键词】无痛人流；全麻；局麻【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2010）21－0023－02Abstract：Objective：To compare the effect of anesthesia and local anesthesia in painless abortion anesthesia．Methods：Di-vide120outpatient abortion patients into anesthesia and local anesthesia group and do corresponding surgical anesthesia．Results The analgesia effect of anesthesia group（100.0%vs85.0%）is better，blood loss（22.45mlʃ0.49vs21.07mlʃ0.53）is more，opera-tive time（11.8minʃ2.8vs8.5minʃ2．3）is longer than local anesthesia group，but relaxation of the cervix（95.0%）is no difference with local anesthesia group（90.0%）．Conclusion：There are both advantages and disadvantages for anesthesia and local anesthesia method in painless abortion．Doctor should choose anesthesia method according to patient＇s circumstances and needs．Key words：Painless abortion；Anesthesia；Local anesthesia人工流产术是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产。
三种麻醉方法在无痛人工流产术中的应用比较
三种麻醉方法在无痛人工流产术中的应用比较摘要】目的观察比较丙泊酚、氯胺酮、2%利多卡因在无痛人工流产术中的镇痛效果。
方法 90例18-48岁早期妊娠健康妇女，自动要求行无痛人工流产术。
随机分为三组，每组30例。
A组：静注丙泊酚2mg/kg + 2%利多卡因3ml，术中根据麻醉深浅追加丙泊酚1-2 mg/kg；B组：静注氯胺酮1 mg/kg+安定5 mg。
C组：2%利多卡因5ml+阿托品0.25mg注入宫颈进行局部麻醉。
分别观察记录术中SBP、HR、RR、SPO2，镇痛效果（镇痛效果按优、良、差三级进行效果评定），术毕苏醒时间，恶心呕吐，幻觉、复视及下腹痛（宫缩痛）等不良反应。
结果术中SBP、HR、RR、SPO2 A组和B组较术前下降，但仍在正常范围之内，C组较术前升高，也在正常范围之内，无显著差异性。
镇痛效果A组和B组较C组满意，差异有显著性(P<0.05)。
不良反应B组高于C组，C组高于A组，差异有显著性(P<0.05)。
术后苏醒A组快于B组。
结论丙泊酚复合2%利多卡因应用于无痛人工流产术效果满意。
【关键词】丙泊酚氯胺酮2%利多卡因人工流产术清醒状态下行人工流产术常给患者带来身体不适甚至留下心理创伤。
疼痛躁动影响手术操作。
增加并发症的发生。
无痛人工流产术已广泛应用于临床[1]，但各医院所使用的药物配方、麻醉使用方法不尽相同，所报道的使用效果也不相同。
我院自2008年5月至2010年10月将丙泊酚、氯胺酮和2%利多卡因应用于人工流产术，现将结果报告如下。
1 资料于方法1.1 临床资料选择在我院自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女，妊期6-11周90例，年龄18-48岁，既往健康，术前禁食4h，随机分为三组，丙泊酚组（A 组），氯胺酮组（B组），2%利多卡因组（C组）。
1.2 药液配制由专职护士负责配药。
A组. 丙泊酚2mg/kg+ 2%利多卡因3ml；B 组. 氯胺酮1 mg/kg+安定5 mg；C组. 2%利多卡因5ml+阿托品0.25mg。
三种无痛人工流产术麻醉方案的临床对比分析
三种无痛人工流产术麻醉方案的临床对比分析摘要】目的：对比三种不同麻醉方案用于无痛人工流产术孕妇的临床效果。
方法：对本医院择期行无痛人工流产术的90例孕妇实行项目研究，随机分成三组，一组纳入30例，试验1组采取丙泊酚麻醉方案，试验2组采取丙泊酚加芬太尼麻醉方案，试验3组采取丙泊酚加双氯芬酸钠栓麻醉方案，对比三组镇痛效果分级状况、麻醉起效用时、苏醒用时、术后不良反应状况。
结果：试验2组、试验3组镇痛效果0级统计率高于试验1组，存在指标检验统计学意义（P<0.05），试验2组镇痛效果0级统计率相比试验3组，未存在指标检验统计学意义（P>0.05）；试验2组、试验3组麻醉起效用时、苏醒用时短于试验1组，存在指标检验统计学意义（P<0.05），试验2组麻醉起效用时、苏醒用时相比试验3组，未存在指标检验统计学意义（P>0.05）；试验2组术后不良反应总计率高于试验1组、试验3组，存在指标检验统计学意义（P<0.05），试验1组术后不良反应总计率相比试验3组，未存在指标检验统计学意义（P>0.05）。
结论：对行无痛人工流产术的孕妇采用丙泊酚加双氯芬酸钠栓麻醉方案的镇痛及麻醉效果较优，且术后不良反应较少，麻醉安全性较高。
【关键词】无痛人工流产术；麻醉方案；镇痛[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0047-01无痛人工流产术相关操作比较简便，手术耗时比较少，为有效终止妊娠的手段，选取合适麻醉方案十分关键 [1]。
本文主要分析三种不同麻醉方案运用在无痛人工流产术孕妇的临床意义。
1. 资料与方法1.1 基础资料将本医院择期行无痛人工流产术的90例孕妇（选自2016年2月至2018年11月）纳入项目分析资料，依据随机双盲法分成试验1组、试验2组、试验3组，一组纳入30例。
试验1组年龄均值为（27.92±3.55）岁，试验2组年龄均值为（27.98±3.51）岁，试验3组年龄均值为（27.93±3.54）岁。
不同麻醉方式在无痛人流手术中的应用效果分析
不同麻醉方式在无痛人流手术中的应用效果分析摘要】目的：研究不同的麻醉方式在无痛人流手术中的效果。
方法：随机将60例无痛人流患者分为两组，观察组予以氯胺酮+丙泊酚麻醉治疗，对照组予以芬太尼+丙泊酚麻醉治疗。
对比两组镇痛效果、生命体征、不良反应发生率及满意度。
结果：观察组的镇痛效果、生命体征、不良反应发生率及满意度优于对照组P＜0.05。
结论：氯胺酮联合丙泊酚的麻醉方式效果好，副作用小，值得推广。
【关键词】无痛人流；芬太尼+丙泊酚；氯胺酮+丙泊酚；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0368-03随着无痛人流术的广泛开展，其镇痛效果越来越受到患者和医师的广泛重视。
目前临床上多采用丙泊酚联合小剂量芬太尼的麻醉方式，但该法的缺点在于丙泊酚的镇痛效果不够理想，且患者在麻醉及手术过程中有一定的几率出现一过性的血压、心率降低[1]；芬太尼与丙泊酚联合使用有引发低氧血症的风险，且此种麻醉方式的术后苏醒时间较长[2]。
本研究拟采用镇痛效果相对较好的氯胺酮与丙泊酚联合使用，且本药有一定的兴奋生命中枢的效果，可缩短术后患者的苏醒时间[3]。
选择本院60例患者进行对照研究，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2015年1月至2015年7月我院进行无痛人流术的择期患者60例，随机双盲分为两组，其中观察组30例，年龄在18～27岁之间，平均年龄22.31±3.07岁；妊娠天数在37～71天之间，平均妊娠天数54.09±13.32天。
对照组30例，年龄在19～27岁之间，平均年龄22.54±2.48岁；妊娠天数在38～72天之间，平均妊娠天数54.31±13.17天。
两组患者一般资料无差异(P＞0.05)。
1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准(1)无痛人流适应症；(2)年龄在18～30岁之间；(3)患者知情同意1.2.2排除标准（1）年龄小于18岁或大于30岁；（2）麻醉禁忌症；（3）其他原因不宜接受手术者。
三种麻醉方法在无痛人流中的应用比较
三种麻醉方法在无痛人流中的应用比较摘要】目的：通过曲马多联合异丙酚、芬太尼联合异丙酚、单纯异丙酚麻醉三种麻醉方式在无痛人流中的临床效果比较；旨在选择一种最为理想的麻醉方法。
方法：选择无痛人流手术病人600例分成3组，A组为曲马多联合异丙酚组，B组为芬太尼联合异丙酚组，C组为单纯异丙酚组。
术中监测BP、HR、SpO2、ECG；观察三组麻醉病人的术中麻醉效果、SpO2变化情况、是否出现不良反应，苏醒时间等；进行术后镇痛效果评定和苏醒效果评定，询问患者有无术中知晓，对患者进行效果评定。
结果：曲马多联合异丙酚组效果最好。
结论：曲马多联合异丙酚应用无痛分娩效果好，值得推广。
【关键词】曲马多；芬太尼；异丙酚；无痛人流；麻醉效果；应用比较【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0021-02无痛人流可以让患者在安静没有痛苦的条件下完成手术，在临床中普遍应用。
目前临床应用较为广泛的麻醉方法有单纯异丙酚麻醉、芬太尼复合异丙酚麻醉和曲马多复合异丙酚麻醉三种方法。
本文比较应用不同方法进行无痛人流麻醉，探讨更为理想的方法。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2014年1月至2016年5月行无痛人流的患者600例，经检查确诊为宫内早孕, 无人工流产禁忌证, 无长期应用各种镇痛及镇静药物史，孕期为6周～9周，年龄18～40岁，美国麻醉师协会(ASA)标准Ⅰ～Ⅱ级。
两组间年龄、身高、体重、ASA分级和手术时间一律采用ABC法，即前一个为A组，第二个为B组，第三个为C组。
如此循环，保证随机性。
1.2 方法术前禁食水＞6h。
患者常规开放静脉通道，术中监测BP、HR、SpO2、ECG。
常规吸氧，流量为3ml/min。
1组以曲马多2mg/kg，用生理盐水稀释至5ml，以微量推注泵1分钟推注完毕。
然后泵注异丙酚2mg/kg?min并与患者交流，待患者问之不能回答，睫毛反射消失即停止泵注。
利多卡因与芬太尼﹑丙泊酚用于无痛人流的临床观察
利多卡因与芬太尼﹑丙泊酚用于无痛人流的临床观察摘要目的：比较两种不同静脉麻醉方法行无痛人工流产术的麻醉效果。
方法：择期行无痛人工流产术200例，随机分为芬太尼+丙泊酚组(A组)；利多卡因+芬太尼+丙泊酚组(B组)，每组100例。
A组先给予芬太尼0.001～0.002mg/kg(＞0.1mg便于给药按0.1mg给，以下同)；再静注丙泊酚2mg/kg，注药完毕，手术开始。
B组先给予芬太尼0.001～0.002mg/kg，再推注利多卡因40mg，接丙泊酚缓慢推注约1.2mg/kg，注药完毕患者入睡后，手术开始。
术中手术操作有肢动，给予诱导丙泊酚量1/3～1/2。
结果：B组与A组相比，镇痛更满意，双下肢肢体活动影响手术操作无，生命体征相对平稳，诱导推药对局部血管刺激性疼痛无，术中丙泊酚用量明显减少，术毕清醒及离院时间更短(P＜0.01)。
结论：利多卡因+芬太尼+丙泊酚用于无痛人工流产术，麻醉效果满意安全。
关键词芬太尼利多卡因丙泊酚无痛人工流产术Abstract Objective:Comparing two different methods of intravenous anesthesia line painless artificial abortion anesthesia.Methods:Elective surgery 200 cases of induced abortion.Randomly assigned to fentanyl+propofol group(A);lidocaine+fentanyl+propofol group(B).Each group of 100 cases.A group of first fentanyl 0.001～0.002mg/kg(＞0.1mg 0.1mg to facilitate the administration by the same below);then intravenous propofol 2mg/kg,the injection is completed,the beginning of surgery.Group B first fentanyl 0.001～0.002mg/kg,pushed injection of lidocaine 40mg,then slow bolus of propofol of about 1.2mg/kg,the injection is completed the patient,such as sleep after surgery began.Result:Operative limb surgery are moving to give the amount of propofol induction 1/3～1/2.End of surgery.The results in group B compared with group A,pain is more satisfactory,both lower extremities without physical activity affect the surgical operation,a relatively stable vital signs,induction of local vascular irritation to push drugs on pain-free,the amount of intraoperative propofol significantly reduced,surgery awake and less time away from the hospital(P＜0.01).Conclusion:lidocaine+fentanyl+propofol for painless abortion,anesthesia satisfactory security,convenient worth wide range of clinical applications.Key Words fentanyl medication lidocaine propofol induction sequence and method of painless abortion随着丙泊酚等短效静脉全麻药物的应用，门诊在静脉全麻下行短小手术或行检查、治疗越来越普及。
人工流产三种镇痛方法效果比较
人工流产三种镇痛方法效果比较目的比较米索前列醇、宫术宁胶棒、安定在人工流产中的扩宫止痛作用。
方法将400例要求终止妊娠妇女随机分为四组，A组为米索前列醇组，B组为宫术宁胶棒组，C组为安定组，D组为口头给予安慰剂组。
观察四组扩宫止痛情况，术中出血量，人工流产综合征情况。
结果米索前列醇用于人工流产中扩宫止痛效果明显，扩宫止痛总有效率与安慰剂组有显著性差异（P＜0.01），而宫术宁胶棒组和安定组与米索前列醇组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论三种镇痛方法均简单、安全、迅速、有效，对术中出血无明显影响，是人工流产术中扩宫镇痛的较好方法。
标签：米索前列醇；宫术宁胶棒；安定；扩宫止痛人工流产是避孕失败的补救措施。
为了提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，寻找既安全简便又有效的止痛方法是人工流产的关键。
笔者所在服务中心选择了人工流产患者400例，分别在人工流产中使用安定、宫术宁胶棒和米索前列醇三种扩宫止痛方法，效果满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年8月～2005年8月，选择门诊自愿行人工流产，无手术禁忌证的妇女400例，年龄18～40岁，停经＜8周，随机分为四组，A组为米索前列醇组，B组为宫术宁胶棒组，C组为安定组，D组为口头给予安慰剂组，每组孕妇年龄、体重、停经天数及孕产妇情况比较，差异无统计学意义。
1.2 方法A组：人工流产术前2 h空腹顿服米索前列醇400 μg。
B组：受术者取膀胱截石位，常规消毒后宫术宁胶棒插入宫颈管，5 min后取出施术。
C组：受术者取膀胱截石位，于肘前静脉给予安定10 mg缓慢推注（无用药禁忌），待5～10 min后按常规进行手术。
D组：口头给予安慰剂施术。
1.3 观察项目及标准1.3.1 疼痛扩张宫颈吸宫时疼痛情况，其镇痛标准，以受术者感觉分为四级。
Ⅰ级（无痛）：无疼痛感，表情自然，安静合作；Ⅱ级（轻度疼痛）：自述下腹隐痛或坠感，极易耐受；Ⅲ级（中度疼痛）：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作；Ⅳ级（重度疼痛）：难耐受，疼痛剧烈，大声呻吟、呼叫，不能安静地与术者合作。
两种止痛方法用于人工流产术的比较
两种止痛方法用于人工流产术的比较随着生活的提高，人们对无痛人流术的需求越来越高，为寻找更安全有效的镇痛方法，2008年12月～2009年12月笔者对两种无痛人流患者术（局麻＋静脉给药及静脉推注异丙酚）进行比较与总结。
资料与方法选择门诊要求行无痛人流的孕妇394例，年龄18～45岁，停经天数≤70天。
按随机编号分为两组，利多卡因局部封闭麻醉+静脉给药组192例。
静脉推注异丙酚组192例，两组孕妇年龄、体重、身高、停经天数及产次比较，见表1。
方法：①局麻+静脉给药组：2%利多卡因7ml，在宫腔旁4点、8点处局部注射，同时缓慢静脉推注（≥5分钟）0.9%氯化钠10ml、地塞米松10mg、阿托品针0.5mg、平痛新20mg、安定10mg，5分钟后手术操作。
手术操作及术中、术后观察由专人进行。
②静脉麻醉组：术前禁食水4小时，入手术室给予建立静脉通道，手术区消毒时，异丙酚1.5～2.0ml作为诱导剂量，2mg/kg缓慢静推余量，患者意识消失后开始手术，以维持适当的麻醉深度，术中给予心电监护，麻醉师全程监护。
疗效评价［1］：⑴疼痛按手术情况分以下3种效果：①显效：手术中孕妇基本无感觉，6号宫腔扩张器无阻力通过。
②有效：孕妇略有不适，6号宫腔扩张器略有阻力通过。
③无效：操作过程中，孕妇疼痛不安，或5号扩张器不能通过。
⑵宫腔扩张程度按手术情况分为以下3种效果：①显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。
②有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过。
③无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张。
统计学方法：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
结果两组镇痛效果比较，见表2。
两组扩张宫颈效果比较，见表3。
术中血压心率变化：局麻+静脉给药组血压下降12例（6.25%），心率减慢16例（8.33%）；静脉组血压下降30例（15.63%），心率减慢36例（18.75%）；两组差异有显著性（P＜0.05）。
术中出血量：局麻+静脉给药组28.5±0.41ml，静脉组30.2±0.45ml，经统计学处理，两组出血差异无显著性（P＞0.05）。
局麻与静脉麻醉在人工流产术中的比较
１３ １ 镇痛效果评定 ．．
将 镇痛效 果分为三 级 ： （ ） 显效 ： １
３ 讨 论
术 中患者完全无痛苦表情及 肢体活动 ； （ ） 有效 ：患者仅 ２
３ １ 支 配 子 宫 的 神 经在 子宫 颈 口处 最 为 丰 富 ，人 工 流产 术 ． 中 的疼 痛 主 要 是 由于 扩 张子 宫 颈 及 手 术 刺 激 子 宫所 引起 。
例 。 时负 压 控 制 为 ４ ７ ｋａ Ｐ 。 ０～ ０ Ｐ ｋ ａ １２ 方 法 Ａ组 （ 多 卡 因 ＋阿 托 品 宫 颈 封 闭 组 ） ％ 盐 ． 利 ：２
８ ９ （ ８７ ） ４ （ ０ Ｏ ３ ４ ．５ ０ ５ ） １ （ ．５ １２ ）
酸利 多卡因 ３ ｌ ｍ ＋阿托品 ０ ５ 。于宫颈旁 ３点、９点刺 入 ． ｍｇ 深约 ０５一ｌｍ，回抽无血 后即注入各 ２ ，５ ｉ 行人工 ． ｃ ｍｌ ｒｎ后 ａ
余 荔
６ ５０ ２ ２０ 四川 省 荥 经 县 人 民 医 院 ， 四川 荥 经
【 要】 摘 ：目的 ：比较两种无痛技术在人工流产 中的临床应用 。方法：１６ ５ 例人工流产患者 随机选 用利多卡因 ＋ 阿托品宫颈注射 、丙
泊酚联合芬太尼和阿托品静脉注入 ，比较两种镇痛方法后生命体 征、镇 痛效果 、宫颈 口扩张变化情况 、术 中出血和子宫 收缩幅度 的差异 。 结果 ：丙泊酚联合芬太尼和阿托 品组呼吸频率下降 ，镇痛效果满意度达 １０ ，利多卡因组镇痛效 果较差 ，但扩张宫 颈效果较好 ；二组术 ０％ 中出血与子宫 收缩幅度无差异。结论：针对患者具体情况 和要求 、医院条件 ，选择适当镇痛方法 以达到 良好效果 。 【 关键词 】 ：镇 痛；人工流产
经 Ｘ 检验 ，镇痛效果 Ｂ组 与 Ａ组相 比 Ｐ＜ ．５ ２ ０ ０ ，二组 比较
不同麻醉方法人工流产镇痛效果比较
不同麻醉方法人工流产镇痛效果比较尹凤华【摘要】目的探讨联合用药用于人工流产镇痛效果.方法实验1组静脉缓慢推注丙泊酚2 mg/kg,2％利多卡因5 mL加阿托品1 mg,配制混合药液6 mL在暴露宫颈后将麻醉剂分点注射到宫颈周围.实验2组静脉缓慢推注丙泊酚2 mg/kg.对照组静脉推注生理盐水5 mL.所获数据采用x2和t检验.结果实验1、2组显效率为100％,与对照组比较P＜0.01;实验1组宫颈完全松弛和较松弛达74.2％,实验2组为46.7％,两组比较有差异非常显著性(P＜0.01).对照组为45.8％,实验2组与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).术中轻度呼吸抑制发生率、明显呼吸抑制发生率,实验2组显著高于实验1组(P＜0.05).结论丙泊酚联合利多卡因、阿托品用于无痛人工流产,具有镇痛效果好、宫颈内口扩张充分、手术时间短、用药量小、费用低并可减少呼吸抑制及人工流产综合征的发生率,是安全有效的镇痛方法.【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2014(026)001【总页数】3页(P10-12)【关键词】丙泊酚/投药和剂量;利多卡因/投药和剂量;人工流产;镇痛【作者】尹凤华【作者单位】菏泽市第二人民医院,山东菏泽274000【正文语种】中文【中图分类】R614;R719.1目前，意外怀孕实施人工流产者较多，有关镇痛的方法也较多，但均有利弊，不十分满意。
为此，我们在用丙泊酚的基础上，加用利多卡因、阿托品联合用于人工流产术中镇痛，并与单用丙泊酚作比较，效果良好，现报道如下。
1.1 一般资料选择2011年1月—2012年1月在门诊行人工流产术且为初次妊娠的早孕妇女360例，年龄17～25岁，孕周6～10周，术前均经B超检查证实为宫内妊娠，无人工流产手术禁忌证。
360例均无高血压、心脏病、癫痫及药物过敏史。
ASAI-II级,按就诊的先后顺序随机分为三组，每组各120例。
实验1组用丙泊酚联合利多卡因、阿托品，实验2组单用丙泊酚，对照组行一般人工流产术。
不同麻醉药物在人工流产术麻醉时的效果及对呼吸循环的影响探讨
不同麻醉药物在人工流产术麻醉时的效果及对呼吸循环的影响探讨【摘要】目的：对不同麻醉药物在人工流产术麻醉时的效果及对呼吸循环的影响进行探讨。
方法：选择笔者所在医院2011年6月-2012年6月108例行人工流产的女性，随机分为三组，分别给予三种不同的麻醉药物，a组36例给予丙泊酚；b组36例给予异丙酚；c组36例给予异丙酚复合芬太尼，比较三组疼痛情况，对三组患者术前、术中、术后心率（hr）、平均动脉压（map）进行观察。
结果：术中镇痛a、b、c三组表现为优的比例分别为80.56%、75.00%、91.67%；术后镇痛表现为优的比例分别为80.56%、77.78%、91.67%；c组优秀率明显高于a、b两组。
术中、术后c组hr、map较a、b 组平稳，与a、b组比较差异有统计学意义（p0.05）。
结论：复合麻醉效果优于单药麻醉，因此，在人工流产手术时建议选择两种麻醉药物联合使用，以提高麻醉效果，降低不良反应。
【关键词】人工流产；丙泊酚；异丙酚；芬太尼中图分类号 r714.21 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）9-0038-02为了选择安全有效的麻醉药物，本研究选择笔者所在医院2011年6月-2012年6月108例行人工流产的女性，分别给予三种不同的麻醉药物，对麻醉效果及安全性进行比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2011年6月-2012年6月108例行人工流产的女性，随机分为三组，a组36例，年龄23～44岁，平均（32.5±11.5）岁，体重43.0～63.0 kg，平均（53.1±10.2）kg，孕周（7.9±2.8）周；b组36例，年龄22～42岁，平均（31.5±10.5）岁，体重42.5～61.0 kg，平均（52.3±9.2）kg，孕周（8.0±2.7）周；c组36例，年龄21～43岁，平均（33.5±10.5）岁，体重42.8～62.0 kg，平均（51.8±10.3）kg，孕周（8.1±2.5）周；三组患者年龄、体重、孕周等比较差异无统计学意义（p>0.05）。
人工流产手术不同麻醉用药麻醉效果对比研究
组 患者重要 器官和 系统 功能均 正常 ，对麻 醉和手 术耐 受较 好 ，正常情 况下不 会 出现风 险 。无痛 人工 流产手 术前 常规
签 署手术同意书和麻醉 同意书 。
３ 讨
论
１ ． ２ 麻 醉 方 法 符合美 国麻醉医师协会 （ ＡＳ Ａ）的标准分级 １ ～２ 级的孕 动积 极 的采取避 孕措 施 ，但 也 因各 方面 原 因导致妇女 怀孕 妇，术前常规禁 食１ ２ ｈ ，禁水４ ｈ 。进入手术室后采取截石位 需终 止妊 娠 。人 工流 产手术 容易 发生人 工流产 综合征 、心
前无痛 人流一般都采用 以下三种麻醉方式， 以下是对 三种 不 同的麻醉方式进 行对 比研究和分析 。
表１ Ｅ 匕 较三组麻醉 的效果 ± ）
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 选取１ ２ ０ 例在 ２ ０ １ ３ 年接 受 无痛 流产 的 女性 患者 ，年 龄
１ ８ ～３ ０ 岁 ，体 重４ ５ ～８ ３ ｋ ｇ ，孕程 在５ ～１ ｏ Ｎ 。美 国麻醉 医
２ ０ １ ４年 １ ２月 Ｂ 第 １ 卷第 ｌ ３期
Ｄｅ ｃ ． Ｂ ２ ０１ ４、 ， ０ １ ． １ Ｎｏ ． １ ３
临床 医药文 ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ￣ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ＬＲ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ
三 组 的 麻 醉 效 果 。结 果 对 比 研 究镇 静 镇 痛 效 果 及 苏 醒 时 间 发现 Ｉ 组优于Ｉ Ｉ 组 ，Ｉ Ｉ 组优 于 Ｉ Ｉ Ｉ 组 。Ｉ Ｉ Ｉ 组 镇 痛 效 果
差 ，用量 多，苏醒时间延迟 。结论 丙泊酚配伍瑞 芬太尼在无痛人流手 术中能够更好地镇 痛镇 静 ，减短 苏醒
不同麻醉方法对人工流产术的镇痛效果比较
不同麻醉方法对人工流产术的镇痛效果比较
马凯蕾
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2010(048)001
【摘要】目的探讨两种镇痛方法在人工流产手术中的疗效观察.方法 100例实施无痛人工流产术患者随机分成两组:异丙酚+芬太尼静脉麻醉组(A组)50例和2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉组(B组)50例,观察两组手术时间、麻醉评分、镇痛效果及并发症等.结果 A组麻醉成功率50例(100%)高于B组43例(86.0%)(x2=3.99,P ＜0.05);A组出血量[15～30mL:5例(10.0%)、＞30mL:1例(2.0%)低于B组[12例(24.0%)、6例(12.0%)](x2=3.97,x2=3.89,P均＜0.05);A组宫颈松弛程度显效48例(96.0%)明显高于B组42例(84.0%)(x2=3.94,P＜0.05);人工流产综合征A组1例(2.0%),低于B组6例(12.0%)(x2=4.25,P＜0.0.5).结论人工流产术应选择异丙酚+芬太尼静脉麻醉,效果满意.
【总页数】2页(P78-79)
【作者】马凯蕾
【作者单位】广西桂林市妇女儿童医院麻醉科,广西,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
【相关文献】
1.不同麻醉方法对上肢微血管吻合术麻醉和术后镇痛效果的比较 [J], 吕杰
2.不同麻醉方法人工流产镇痛效果比较 [J], 尹凤华
3.妇产科无痛人工流产术中不同麻醉方法比较分析 [J], 刘斌;王浪;杨爱杰;蔡艳利;俞丽娜
4.无痛人工流产术中不同麻醉方法比较分析 [J], 李卫东
5.不同麻醉方法在人工流产术中麻醉效果的比较 [J], 易汀宜;颜安莲
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无痛人流不同麻醉的比较李 晶① 常业恬＊摘要:为了更好地实行无痛人流,提高无痛人流的镇痛效果、降低麻醉风险及提高患者满意度,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的一些主要无痛人流的麻醉方法进行比较和分析。
结果发现镇静药丙泊酚与强效镇痛药复合应用于无痛人流安全有效。
比较治疗学方法有助于无痛人流不同麻醉的临床抉择。
关键词:无痛人流,麻醉,比较治疗学,临床决策中图分类号:R719.33 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2007)05-0050-02C omparative Study in Painless Induced Abo rtion Anesthesia LI J ing.Department of Anesthesiology-Second X iangy a Ho spi-tal,Central South University,Changsha410011,ChinaA bstract:T o improve the effects of painless induced abortion,reduce the risk of anesthesia,and raise the degree of patient satisfac-tion.W e re trospectively analy ze the repor ted domestic main anesthetic methods o f painless induced abortion.T he clinical decisio n making is guided by the comparativ e study principle and methodology.Sedative drug Propofol with acute relief analgesia is a safe and effective pro tocol for induced abortion parative Study is the useful guide of the therapeutic stra tegies for the painless induced abor tio n anesthesia.Key Words:painless induced abor tion,anesthesia,co mparative study,therapeutic strategies1 背景我国每年的人工流产例数一直持续在1000万左右。
人工流产直接影响到广大妇女的生殖和心理健康,已成为共同瞩目的医疗和社会问题。
近年来随着无痛人流技术的开展,不仅减轻了育龄妇女心身痛苦,同时也因病人术中平稳减轻了医生的心理压力,手术并发症明显减少,深受患者与医生的欢迎。
无痛人流麻醉的方法有多种,曾经应用的有蛛网膜下腔、硬膜外、骶管的神经阻滞、宫颈表面麻醉等,效果不尽如人意。
目前主要以镇静镇痛药静脉全身麻醉为主,效果大为提高。
但具体的麻醉方案有多种,临床医生究竟应该选择何种麻醉方案呢?为利于方案的优化选择,达到满意的镇痛效果,减少副作用,我们以国内对无痛人流患者的临床研究为检索内容,系统检索国内的相关文献进行分析,以期找到合适的方案,指导临床工作。
2 目的对无痛人流不同麻醉方法的镇痛效果、安全性与实用性进行比较研究和系统分析,明确麻醉方案选择所依据的参考指标。
3 检索策略以中国知网(CNK I)、维普中文全文数据库、万方学位论文数据库全面检索国内已发表的相关文献为主要来源。
检索词为“无痛人流”,“麻醉”。
4 选择标准研究对象:局限于中国育龄期妇女行无痛人工流产术作系统分析。
5 资料收集和分析由两位评价者按照上述检索策略收集文献,收集2000年～2006年文献,并排除不符合选择标准要求的试验。
检出符合标准的中文核心期刊相关文献38篇。
二次扩大检索:根据以上所得参考文献进行扩大检索,未发现新的符合条件文献。
本项目选择文献为病例对照研究,目前没有统一评价标准。
6 主要结果①中南大学湘雅二医院麻醉科 湖南长沙 4100116.1 根据核心期刊文献列出麻醉效果判断的8篇文章[1-8],其标准为:(1)优:病人安静入睡,四肢肌肉松弛,无肢体活动;(2)良:患者基本保持安静,术中有不影响手术操作的肢体活动;(3)差:不安静或呻吟,肢体活动,臀部抵抗,影响手术操作,见表1。
表1 各种麻醉方案的效果比较(例,%)麻醉方案例数麻醉效果优麻醉效果良麻醉效果差异丙酚100671.722.85.5异丙酚+宫颈局麻6083.316.4—异丙酚+氯胺酮10090.010.0—异丙酚+氯诺昔康30092.67.3—异丙酚+瑞芬太尼5094.06.0—异丙酚+曲马多1294.35.6—氯胺酮+安定3297.03.0—异丙酚+芬太尼21397.62.3—6.2 安全性:从呼吸抑制(包括血氧饱和度下降、呼吸暂停),循环抑制(血压下降、心律减慢),苏醒时间(从最后一次用药到病人清醒时间),恶心呕吐等人流综合症等各方面的评价,见表2。
表2 各种麻醉方案的安全性比较(min,%)方案例数呼吸抑制率循环抑制率苏醒时间恶心呕吐率异丙酚10068705.170.8异丙芬+宫颈局麻605—5.330异丙酚+氯胺酮10013—14.369异丙酚+氯诺昔康11339.185.50.92异丙酚+瑞芬太尼5046.7—5.80.6异丙酚+曲马多73820.765.28氯胺酮+安定1207—150异丙酚+芬太尼21358.454.630.467 讨论传统的人流术在手术过程中,病人可出现剧烈腹痛、心律不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、心跳减缓甚至昏厥等人流综合征症状,并可能出现子宫穿孔及宫不全漏吸、术中出血等并发症,故患者对该手术普遍存在恐惧心理。
无痛人流能使病人安静入睡、无疼痛的状态下手术,因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔,也减少对迷走神经的过度刺激,因此也就避免人流综合征的发生。
无痛人流的医学与哲学(临床决策论坛版)2007年5月第28卷第5期总第333期麻醉方法有多种,如何选择理想的麻醉方式值得我们探讨。
理想的“无痛人流”必须具备以下要求:(1)操作简便、起效迅速、具有超短作用;(2)镇痛和无记忆效果确切;(3)苏醒快、完全,即术毕意识完全恢复,30min内能自行离院;(4)无任何后遗症。
药物能快速排泄。
目前临床上主要采取静脉麻醉的方法。
常使用镇静药与镇痛药联合应用。
异丙酚作为一种短效静脉全麻药,有起效快、时间短、苏醒迅速的特点,特别适合短小手术,因而成为无痛人流麻醉镇静药中的首选。
有报道认为异丙酚可以单独用于无痛人流,其不仅有镇静而且有镇痛效果。
但是大部分研究认为单独应用异丙酚,麻醉效果虽可,但其镇痛效果弱,欲达到较好的麻醉效果则需要增大剂量。
而随剂量的增加,其副作用增加,如抑制呼吸和循环而使其风险增大,安全性降低。
此外丙泊酚术后不能有效抑制宫缩痛,因而单独使用异丙酚行无痛人流术并非最佳选择。
芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。
维持时间短,不释放组胺、对心血管功能影响小,对呼吸的抑制作用弱。
芬太尼与异丙酚合用于无痛人流,显著减少异丙酚的用量,产生良好的麻醉效果,且安全性高,离院时间短,是目前无痛人流中很好的麻醉方式,适合门诊量大的医院选用。
但其不足之处是静脉注射过快则易抑制呼吸,病人清醒后直立眩晕发生率高,因其作用时间短而术后镇痛效果弱,所以需注意静脉注射时推注速度不宜过快,苏醒后不宜立即下床活动,术后宫缩痛还可以口服非甾体类抗炎药。
氯胺酮是一种有强镇痛效果的静脉麻醉药,一般用于体表及短小手术。
其与异丙酚合用,能够兴奋交感神经系统,减轻异丙酚对心血管的抑制作用,对抗了人流时迷走神经的反射,提高无痛人流的安全性。
而且此方法价格低廉,适用于一般基层医院。
但需注意氯胺酮的苏醒期偏长,且有瞻妄、恶梦等不良反应,需延长留观时间,不适宜于门诊量大周转快的大医院。
瑞芬太尼是一种新的阿片受体激动剂,起效快,作用时间短,消除快,体内无蓄积,镇痛作用强。
瑞芬太尼与异丙酚合用于无痛人流,可以达到好的镇痛镇静效果,苏醒迅速无药物蓄积作用。
但是与芬太尼相似,其无术后持续镇痛效果,且其注射过快有致使胸壁僵直的作用,影响呼吸,所以应该加强呼吸管理。
异丙酚静脉麻醉和宫颈表面麻醉联合应用,属于新老方式的结合。
因为宫颈口内的感觉神经末梢尤其丰富,术中扩宫时和吸刮子宫内壁时可以产生剧烈疼痛。
宫颈局麻阻滞了宫颈神经丛,有效地抑制了宫缩痛。
但仅用宫颈表麻的方式,病人仍处于清醒状态,无法消除紧张情绪,难以配合医生。
因而异丙酚与宫颈表麻合用,既发挥了异丙酚的充分镇静和抗呕吐作用,又利用了充分的宫颈、宫口、宫内表面麻醉具有镇痛完全、宫颈扩张时无不适的优点。
麻醉效果确切、不良反应少、减少苏醒期躁动,且不增加经济成本,较单纯应用异丙酚或单独应用宫颈表面有明显的优势。
氯诺昔康具有抑制前列腺素合成的作用,可降低人流术时各种破损部创面前列腺素浓度而发挥镇痛作用,预先口服给药用于无痛人流,起到了超前镇痛的作用。
减少了异丙酚用量术后下腹疼痛明显减轻,患者满意度较高,且不增加不良反应。
缺点是氯诺昔康对消化道有刺激反应,因而不适宜用于有消化道溃疡等疾病的人。
且氯诺昔康起效时间长,需在术前2h服用,对于禁饮稍有不便。
此方法主要可用于估计术后宫缩痛剧烈的病人。
曲马多是一种中度的镇痛药。
一些研究表明异丙酚合用曲马多可以减少异丙酚用量,术毕患者清醒速度加快。
小剂量应用无明显的循环和呼吸抑制,可以减少患者清醒后的下腹痛,有利于患者早期活动。
但是另外一些研究表明异丙酚与曲马多合用使得术中舌根下坠和术后恶心、头晕等发生率明显高,提示异丙酚与曲马多合用可增加异丙酚的不良反应。
此外加用曲马多后对呼吸的影响增加个别患者对曲马多的致呕作用敏感,应注意缓慢静注并应用止吐药,以防恶心呕吐。
在无痛人流中,曲马多可用于异丙酚的辅助用药,但其安全性有待进一步研究。
应用比较治疗学分析文献结果认为:异丙酚与其他镇痛药合用于无痛人流,麻醉效果更优,安全性更高。
异丙酚复合应用镇痛药可减少丙泊酚的用量,减少肢动发生率,提高麻醉果,降低呼吸循环抑制的风险,因而安全可行。
镇痛药有多种。
常用的强镇痛药有芬太尼、氯胺酮,中度镇痛的有曲马多、氯诺昔康等。
从文献中比较得知:术中麻醉效果以异丙酚复合芬太尼为最优,其次为安定合用氯氨酮。
这说明强的镇痛复合镇静药可以为无痛人流带来最佳的术中麻醉效果。
其原因可能为芬太尼、氯胺酮的强镇痛效果抑制了病人术中疼痛,提高了顺从性,并使宫颈容易松弛,方便了医生的操作。
而术后镇痛则以异丙酚复合宫颈局麻或氯诺昔康为佳。