无痛人流不同麻醉的比较_李晶

无痛人流不同麻醉的比较

李　晶①　常业恬＊

摘要:为了更好地实行无痛人流,提高无痛人流的镇痛效果、降低麻醉风险及提高患者满意度,用比较治疗学的理念及方法对目前国内报道的一些主要无痛人流的麻醉方法进行比较和分析。结果发现镇静药丙泊酚与强效镇痛药复合应用于无痛人流安全有效。比较治疗学方法有助于无痛人流不同麻醉的临床抉择。

关键词:无痛人流,麻醉,比较治疗学,临床决策

中图分类号:R719.33 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2007)05-0050-02

C omparative Study in Painless Induced Abo rtion Anesthesia　LI J ing.Department of Anesthesiology-Second X iangy a Ho spi-tal,Central South University,Changsha410011,China

A bstract:T o improve the effects of painless induced abortion,reduce the risk of anesthesia,and raise the degree of patient satisfac-tion.W e re trospectively analy ze the repor ted domestic main anesthetic methods o f painless induced abortion.T he clinical decisio n making is guided by the comparativ e study principle and methodology.Sedative drug Propofol with acute relief analgesia is a safe and effective pro tocol for induced abortion parative Study is the useful guide of the therapeutic stra tegies for the painless induced abor tio n anesthesia.

Key Words:painless induced abor tion,anesthesia,co mparative study,therapeutic strategies

1　背景

我国每年的人工流产例数一直持续在1000万左右。人工流产直接影响到广大妇女的生殖和心理健康,已成为共同瞩目的医疗和社会问题。近年来随着无痛人流技术的开展,不仅减轻了育龄妇女心身痛苦,同时也因病人术中平稳减轻了医生的心理压力,手术并发症明显减少,深受患者与医生的欢迎。

无痛人流麻醉的方法有多种,曾经应用的有蛛网膜下腔、硬膜外、骶管的神经阻滞、宫颈表面麻醉等,效果不尽如人意。目前主要以镇静镇痛药静脉全身麻醉为主,效果大为提高。但具体的麻醉方案有多种,临床医生究竟应该选择何种麻醉方案呢?为利于方案的优化选择,达到满意的镇痛效果,减少副作用,我们以国内对无痛人流患者的临床研究为检索内容,系统检索国内的相关文献进行分析,以期找到合适的方案,指导临床工作。2　目的

对无痛人流不同麻醉方法的镇痛效果、安全性与实用性进行比较研究和系统分析,明确麻醉方案选择所依据的参考指标。3　检索策略

以中国知网(CNK I)、维普中文全文数据库、万方学位论文数据库全面检索国内已发表的相关文献为主要来源。检索词为“无痛人流”,“麻醉”。

4　选择标准

研究对象:局限于中国育龄期妇女行无痛人工流产术作系统分析。

5　资料收集和分析

由两位评价者按照上述检索策略收集文献,收集2000年～2006年文献,并排除不符合选择标准要求的试验。检出符合标准的中文核心期刊相关文献38篇。二次扩大检索:根据以上所得参考文献进行扩大检索,未发现新的符合条件文献。本项目选择文献为病例对照研究,目前没有统一评价标准。

6　主要结果

①中南大学湘雅二医院麻醉科　湖南长沙　4100116.1　根据核心期刊文献列出麻醉效果判断的8篇文章[1-8],其标准为:(1)优:病人安静入睡,四肢肌肉松弛,无肢体活动;(2)良:患者基本保持安静,术中有不影响手术操作的肢体活动;(3)差:不安静或呻吟,肢体活动,臀部抵抗,影响手术操作,见表1。

表1　各种麻醉方案的效果比较(例,%)

麻醉方案例数麻醉效果优麻醉效果良麻醉效果差

异丙酚100671.722.85.5异丙酚+宫颈局麻6083.316.4—

异丙酚+氯胺酮10090.010.0—

异丙酚+氯诺昔康30092.67.3—

异丙酚+瑞芬太尼5094.06.0—

异丙酚+曲马多1294.35.6—

氯胺酮+安定3297.03.0—

异丙酚+芬太尼21397.62.3—

6.2　安全性:从呼吸抑制(包括血氧饱和度下降、呼吸暂停),循环抑制(血压下降、心律减慢),苏醒时间(从最后一次用药到病人清醒时间),恶心呕吐等人流综合症等各方面的评价,见表2。

表2　各种麻醉方案的安全性比较(min,%)

方案例数呼吸抑制率循环抑制率苏醒时间恶心呕吐率

异丙酚10068705.170.8

异丙芬+宫颈局麻605—5.330

异丙酚+氯胺酮10013—14.369

异丙酚+氯诺昔康11339.185.50.92

异丙酚+瑞芬太尼5046.7—5.80.6

异丙酚+曲马多73820.765.28

氯胺酮+安定1207—150

异丙酚+芬太尼21358.454.630.46

7　讨论

传统的人流术在手术过程中,病人可出现剧烈腹痛、心律不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、心跳减缓甚至昏厥等人流综合征症状,并可能出现子宫穿孔及宫不全漏吸、术中出血等并发症,故患者对该手术普遍存在恐惧心理。无痛人流能使病人安静入睡、无疼痛的状态下手术,因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔,也减少对迷走神经的过度刺激,因此也就避免人流综合征的发生。无痛人流的

医学与哲学(临床决策论坛版)2007年5月第28卷第5期总第333期