无痛人流围麻醉手术期的护理

人工流产是结束意外妊娠的最主要的方式。目前，该手术

在各医院的妇科或计划生育科的门诊手术中占有很大的比例。

随着人们物质文化生活水平的提高，在我院就诊的大部分意外

怀孕的女性均要求无痛人流手术。无痛人流就是采用麻醉与镇

痛的药物，让患者在无意识、无痛觉的状态下接受手术的人工

流产方法。但是，如何保证这一麻醉、手术的质量与安全，却

需要每个医护人员对这一技术的不断认真思考并加以改进。我

院采用异丙酚复合小剂量瑞芬太尼静脉麻醉实施无痛人流，现

将有关围麻醉手术期的护理与同道交流一下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组50例,年龄22～42岁；孕期在42～58

天；体重42～71kg；均采用德国费森尤斯卡比医药有限公司生

产的丙泊酚注射液和宜昌人福药业公司生产的瑞芬太尼粉剂进

行麻醉，实施无痛人流。术前在门诊常规询问了解病史和药物

过敏史,完成血常规、尿常规、白带常规、心电图、B超等必要

的检查。

1.2 方法 患者入室后,取去枕截石位，在一侧前臂开放

一条静脉输液通路, 并使用5%葡萄糖氯化钠注射液保持液路，

流速开至最大，适度补液。常规监测ECG、SpO

2

、血压、心

率、呼吸, 面罩供氧。先入壶静脉滴注瑞芬太尼1ug/kg，待外

阴及阴道消毒冲洗铺无菌手术单后,接着经静脉缓慢注射丙泊酚

2.0mg/kg。待患者进入麻醉状态,睫毛反射消失,或眼球呈凝

视状态后,即可开始手术[1]。术中患者轻微的肢体活动可不予处

理；如肢体活动幅度较大，可追加丙泊酚0.5mg/kg。术毕待

患者清醒后,护送至留观室休息1～2小时，如无不良反应方可离

院。

1.3 结果 通过详细的术前解释,明显减轻了患者的心理

负担,所有患者均能主动配合手术,无人流综合征的发生。手术

时间2～4min,平均2.5min。在推注丙泊酚过程中3例出现四肢

肌颤,但待其完全入睡后,肌颤消失,考虑是紧张所致。所有患者

均能在手术结束后2～5分钟被唤醒,用改良的OAA／S评分法[2]

达1或2分，反应较为良好。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理:人流手术虽然是对人体创伤

比较小的手术,但患者均会产生紧张、恐惧、焦虑等应激反应,

特别是心理上的损伤似乎更大。为了减轻患者的顾虑,尽最大程

度地减少心理应激，术前要耐心细致地做好解释工作。我们主

动热情地接待每一位患者,尊重对方,注重保护其隐私；及时消

除她们的顾虑,耐心细致地回答她们提出的问题,减少其焦虑、

恐惧、孤独无助感等心理；详细询问病史及施行必要的检查,

严格掌握无痛人流术的禁忌证及适应证；向受术者解释丙泊酚

无痛人流围麻醉手术期的护理

薛志亮 崔杰 李慧娟 苗国庆

和瑞芬太尼的药理特性,讲解麻醉与手术的大致过程及关键的

细节,以利于其精神放松,积极配合医生、护士的工作。最终使

患者能在一种比较良好的心理状态下度过手术期[3]。②医患沟

通:当今医患关系处在一种十分不好的状态，其中的原因也比较

复杂。一方面是由于社会的进步，老百姓的维权意识增强；另

一方面是在我国当今现实条件下不可能为所有的百姓随时随地

提供优质、高效、满意的医疗服务；同时，现有医学科技水平

还不能解决所有的医学难题，而患者作为非专业人士又不了解

这一情况，当她们的心理预期不能获得满足时，就形成了极大

的反差，这也触发了她们的一些过激行为。至于一些医闹的行

为就另当别论了。医患沟通重在取得患者的信任与满意，只有

获得了患者的信任和满意才算实现了沟通的目的。而患者主要

关心的是医护人员的技术是否过硬及自己是否获得了医护人员

足够的重视和尊重。所以在与患者沟通时，我们很注意领会患

者的心理，及时地告知为她实施麻醉和手术的医生所受的教育

程度，有过多少年的执业经历，多么丰富的工作经验等内容。

在帮助患者更衣、存放钱物以及术后用轮椅推送的过程中，我

们都给予患者无微不至的关心和体贴，事实证明好多患者都对

我们细致的服务报以由衷的感谢。③胃肠道准备:术前4～6h必

须常规禁饮,术前6～8h常规禁食。嘱受术者上手术床前排空膀

胱。④急救用品及用药的准备:备好麻醉机、多功能监护仪、听

诊器、吸引器等。并备好常用的急救药品,如阿托品、麻黄素、

纳络酮等。⑤术前询问药物过敏史和既往病史。⑥生命体征观

察:术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压,如有发热、血压过高

或过低、呼吸道感染等情况,应报告手术及麻醉医生或考虑暂停

手术、麻醉。

2.2 术中护理 ①体位准备:取去枕截石卧位,调整为头高

约30°。约束带固定双臂、双腿,若有轻微躁动,要扶好其肢体,

避免影响操作及损伤发生。②提供人性化护理:热情接待,善于

从不同的眼神中读懂患者的需求,注意减少患者的身体暴露,保

护个人隐私,使其感到有安全感和对医护人员有亲切感、可信赖

感。③生命体征的监测:对患者进行常规ECG、SpO

2

、血压、

呼吸、心率监测。面罩吸氧,做好应急准备,如心率<56次/min

时,遵医嘱给予阿托品0.3mg静推。④保持呼吸道通畅:麻醉期

间严密观察呼吸情况,如呼吸频率、节率和幅度,听呼吸声了解

呼吸道情况,如有鼾声可能有呼吸道梗阻。呼吸道梗阻常见的原

因是舌根后坠和咽喉部分泌物过多,提拉下颌和吸除分泌物后即

可缓解,严重舌根后坠者可放置鼻咽通气道。在麻醉恢复期,只

有极少部分患者会出现恶心、呕吐,应将患者头偏向一侧,以保

持呼吸道通畅,避免发生呕吐、误吸。

2.3 术后护理 术毕在苏醒过程中，个别受术者会出现

兴奋、躁动、呓语等,必须有专人守护,待受术者清醒后立即与

其语言交流,告知手术结束，并护送至留观室。在此过程中要注

意预防患者坠床及观察其术后恢复情况,若有异常,随时通知医作者单位：100022 北京五洲女子医院麻醉科 (薛志亮 崔杰 李慧

娟 苗国庆)